急性支氣管炎臨床路徑（2015年）一、急性支氣管炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。（費(fèi)用3560.00）第一診斷急性支氣管炎（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南呼吸病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生出版社），《內(nèi)科學(xué)》（第七版）1.癥狀：起病較急，通常全身癥狀較輕，可有發(fā)熱。初為干咳或少量黏液痰，隨后痰量增多，咳嗽加劇，偶伴血痰,伴支氣管痙攣時(shí)，可出現(xiàn)程度不等的胸悶氣促。2.體征：查體可無明顯陽(yáng)性表現(xiàn)。也可以在兩肺聽到散在干、濕啰音，部位不固定，咳嗽后可減少或消失。3.實(shí)驗(yàn)室檢查:周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常。由細(xì)菌感染引起者，可伴白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比升高，血沉加快。痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。4.影像學(xué)檢查：X線胸片檢查大多為肺紋理增強(qiáng)。少數(shù)無異常發(fā)現(xiàn)。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南呼吸病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生出版社），《內(nèi)科學(xué)》（第七版）1.支持、對(duì)癥治療。2.經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。3.抗病毒治療（必要時(shí)）4.根據(jù)病原學(xué)檢查及治療反應(yīng)調(diào)整抗菌治療用藥。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-9天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1-3天。1.必需檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿液分析、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原學(xué)檢查及藥敏：痰培養(yǎng)+藥敏，拭子培養(yǎng)+藥敏，血培養(yǎng)，細(xì)菌涂片等；（4）胸部正側(cè)位片、胸部CT、心電圖；（七）治療方案與藥物選擇。1.評(píng)估特定病原體的危險(xiǎn)因素，入院后盡快（4-8小時(shí)內(nèi)）給予抗菌藥物：阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢哌酮他唑巴坦、左氧。2.藥物選擇：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)），結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物。護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃隨時(shí)觀察患者情況靜脈取血，用藥指導(dǎo)霧化吸入治療保持氣道通暢協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查◎一級(jí)護(hù)理◎二級(jí)護(hù)理◎三級(jí)護(hù)理◎三人間床位費(fèi)◎雙人間床位費(fèi)◎多人間床位費(fèi)◎三人間取暖/降溫費(fèi)◎雙人間取暖/降溫費(fèi)◎多人間取暖/降溫費(fèi)□采血+真空管□靜脈采血-每增加一個(gè)試管□體檢費(fèi)□住院診查費(fèi)□健康咨詢費(fèi)□腕帶□生活自理能力評(píng)定○一次性使用自動(dòng)止液輸液器○一次性使用避光輸液器○一次性使用精密輸液器◎靜脈輸液*2◎靜脈輸液*3□靜脈輸液每增加一瓶液體□皮試◎靜脈注射*2◎靜脈注射*2□醫(yī)用輸液瓶口貼○肌肉注射○靜脈留置針○透明敷料○靜脈穿刺置管術(shù)○動(dòng)靜脈置管護(hù)理*2○氣動(dòng)霧化吸入器○霧化吸入（氧氣、泵）*2○吸舒○塑具○大便盆○小便壺12.006.00337.0046.0028.004.006.004.004.003.0019.0015.004.750.917.006.008.5011.0012.0018.005.002.008.0016.000.603.0016.433.0020.009.0030.7415.00100.005.043.981.596觀察患者一般情況及病情變化注意痰液變化觀察治療效果及藥物反應(yīng)疾病相關(guān)健康教育◎一級(jí)護(hù)理◎二級(jí)護(hù)理◎三級(jí)護(hù)理◎三人間床位費(fèi)◎雙人間床位費(fèi)◎多人間床位費(fèi)◎三人間取暖/降溫費(fèi)◎雙人間取暖/降溫費(fèi)◎多人間取暖/降溫費(fèi)□住院診查費(fèi)□健康咨詢費(fèi)□采血+真空管□靜脈采血-每增加一個(gè)試管○一次性使用自動(dòng)止液輸液器○一次性使用避光輸液器○一次性使用精密輸液器◎靜脈輸液*2◎靜脈輸液*3□靜脈輸液每增加一瓶液體□靜脈注射*2□醫(yī)用輸液瓶口貼○靜脈留置針○透明敷料○靜脈穿刺置管術(shù)○動(dòng)靜脈置管護(hù)理*2○霧化吸入（氧氣、泵）*2○加厚護(hù)理床墊○體溫表○一般專項(xiàng)護(hù)理失禁護(hù)理□衛(wèi)生垃圾處置費(fèi)+陪護(hù)費(fèi)○測(cè)血糖12.006.00337.0046.0028.004.006.004.0015.004.754.003.006.008.5011.0012.0018.003.008.000.6016.433.0020.009.0015.006.895.007.503.0010.00○一般專項(xiàng)護(hù)理失禁護(hù)理□衛(wèi)生垃圾處置費(fèi)+陪護(hù)費(fèi)○體溫表○測(cè)血糖7.503.005.0010.00病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間出院前1-2天價(jià)格住院第5-9天（出院日）價(jià)格主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)估治療效果確定出院后治療方案完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄完成出院小結(jié)向患者交待出院后注意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□護(hù)理級(jí)別：◎二級(jí)護(hù)理◎三級(jí)護(hù)理□飲食：◎低鹽低脂飲食◎糖尿病飲◎普食抗菌藥物選擇):◎NS100ml+阿莫西林克拉維酸鉀1.2靜滴q8h；◎NS100ml+頭孢唑林2.0靜滴Bid◎NS100ml+頭孢硫脒2.0靜滴Bid◎NS100ml+頭孢替安2.0靜滴Bid；○左氧0.4靜滴qd；○NS250ml+阿奇霉素0.5靜滴qd祛痰劑：◎NS5ml+氨溴索30mg靜推Bid；◎5%GS5ml+必嗽平4mg靜推Bid；臨時(shí)醫(yī)囑：○復(fù)查血常規(guī)、○胸部CT○肝功能○腎功能○電解質(zhì)○血糖○心肌酶譜○凝血常規(guī)○CRP66.12187.76179.8464.869.8420.5222.5415259926340206710720出院醫(yī)囑：出院帶藥:○頭孢丙烯0.5bid；○阿奇霉素0.5qd門診隨診60.0652.3主要護(hù)理工作觀察患者一般情況觀察療效、各種藥物作用和副作用恢復(fù)期生活和心理護(hù)理出院準(zhǔn)備指導(dǎo)◎二級(jí)護(hù)理◎三級(jí)護(hù)理◎三人間床位費(fèi)◎雙人間床位費(fèi)◎多人間床位費(fèi)◎三人間取暖/降溫費(fèi)◎雙人間取暖/降溫費(fèi)◎多人間取暖/降溫費(fèi)□住院診查費(fèi)□采血+真空管□靜脈采血-每增加一個(gè)試管□健康咨詢費(fèi)○一次性使用自動(dòng)止液輸液器○一次性使用避光輸液器○一次性使用精密輸液器◎靜脈輸液*2◎靜脈輸液*3□靜脈注射*2□醫(yī)用輸液瓶口貼○靜脈留置針○透明敷料○靜脈穿刺置管術(shù)○動(dòng)靜脈置管護(hù)理*2□衛(wèi)生垃圾處置費(fèi)+陪護(hù)費(fèi)○體溫表○測(cè)血糖6.0037.0046.0028.004.006