醫(yī)務(wù)部對(duì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋醫(yī)務(wù)部對(duì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋一、本次檢查主要內(nèi)容：1、科室質(zhì)量與安全管理小組的管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本；2、在架病歷質(zhì)量抽查；3、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)授權(quán)許可程序知曉抽查。二、主要存在的問(wèn)題：1、科室質(zhì)質(zhì)控小組工作記錄缺乏日常檢查、學(xué)習(xí)，考核原始材料支撐；2、入院評(píng)估部分欠缺上級(jí)醫(yī)師、科主任簽名；3、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)授權(quán)許可程序知曉率低。三、改進(jìn)目標(biāo)和措施：1、科室質(zhì)質(zhì)控小組分工明確到人，培訓(xùn)記錄考核少；2、科室各方面工作定期分析、總結(jié)，并持續(xù)改進(jìn)；3、對(duì)照《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》再?gòu)?qiáng)化學(xué)習(xí)，如醫(yī)療分級(jí)管理，會(huì)診制度等相關(guān)要求；4、相關(guān)制度、尤其核心制度培訓(xùn)，學(xué)習(xí)，并加強(qiáng)考核。四、效果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上次檢查改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋）文檔整理較上次有改進(jìn)，繼續(xù)梳理，持續(xù)改進(jìn)，并加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)及痕跡管理。五、參加檢查人員（簽字）：記錄：2013年1月醫(yī)務(wù)部對(duì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋一、本次檢查主要內(nèi)容：1、4.2.1.1醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案及相配套制度落實(shí)情況，有相應(yīng)考核體系和管理流程。2、4.2.2.2科室有無(wú)核心制度培訓(xùn)，培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)?？剖覍?duì)制度的執(zhí)行情況有督導(dǎo)檢查與整改措施。3、4.2.2.3臨床技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南的培訓(xùn)及執(zhí)行情況。有督導(dǎo)檢查與整改措施。4、4.2.3.1科室“三基”培訓(xùn)及考核制度落實(shí)情況。5、4.2.4.2患者安全目標(biāo)落實(shí)情況，有無(wú)相關(guān)培訓(xùn)、考核；員工對(duì)患者安全目標(biāo)知曉率90%。6、4.2.4.3有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案，有針對(duì)主要風(fēng)險(xiǎn)制定相應(yīng)的制度、流程等。有防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)教育與培訓(xùn)，其中包括患者安全典型案例的分析。7、4.2.5.2科定以質(zhì)量管理小組人員接受質(zhì)量管理培訓(xùn)。8、4.2.6.1根據(jù)年度質(zhì)量與安全管理目標(biāo)，制定教育培訓(xùn)計(jì)劃，有全員質(zhì)量與安全教育與培訓(xùn)。二、主要存在的問(wèn)題：1、“三基”培訓(xùn)內(nèi)容單一，部分考核成績(jī)無(wú)分析；2、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)教育與培訓(xùn)無(wú)患者安全典型案例的分析；3、無(wú)科室質(zhì)量管理小組人員接受質(zhì)量管理培訓(xùn)痕跡記錄；4、質(zhì)量與安全教育應(yīng)列出具體培訓(xùn)內(nèi)容，部分培訓(xùn)后無(wú)相應(yīng)考核。三、改進(jìn)目標(biāo)和措施：1、進(jìn)一步完善每月醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)匯總。建議質(zhì)控小組活動(dòng)內(nèi)容多樣化；2、對(duì)規(guī)范、指南的執(zhí)行情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查與整改；3、完善患者安全典型案例的分析培訓(xùn)；4、對(duì)科室質(zhì)量管理小組人員進(jìn)行質(zhì)量管理培訓(xùn)。四、效果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上次檢查改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋）文檔整理、知曉率較上次檢查有所改進(jìn)，本次檢查仍有需完善處。五、參加檢查人員（簽字）：記錄：2013年1月組長(zhǎng)組員陳春琳一組：趙瓊?cè)A胡亞芳