甲狀腺功能結(jié)果的判讀

甲功檢驗是臨床醫(yī)生經(jīng)常會開具的檢查之一，甲功結(jié)果除了可以判斷甲狀腺目前的狀態(tài)外，還可為其他甲狀腺疾病的診斷提供方向。臨床工作中，甲功檢測結(jié)果形形色色，其中尤其以甲亢、甲減為常見診斷。那么拿到一張甲功檢驗，該如何判讀，如何識別異?，F(xiàn)象呢？下丘腦-垂體-甲狀腺軸的反饋調(diào)節(jié)甲狀腺功能檢查主要包括十項，可分為三大類：?

激素類：包括總T3（TT3）、總T4（TT4）、游離T3（FT3）、游離T4（FT4）、反T3（rT3）、促甲狀腺激素（TSH），激素水平高低主要反映患者甲狀腺的功能狀態(tài)；

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甲狀腺自身相關抗體：甲狀腺自身相關抗體主要用于病因診斷，包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和促甲狀腺激素受體抗體（TRAb），其中，TRAb是診斷Graves病的標志性抗體，TPOAb和TGAb可用于診斷慢性甲狀腺炎或橋本甲狀腺炎。

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甲狀腺球蛋白（Tg）：主要用于甲狀腺癌全切術后的隨訪觀察，如果Tg升高，提示腫瘤存在復發(fā)可能性。判讀之前，先了解各項指標意義1、促甲狀腺素（TSH)：升高見于原發(fā)性甲減、垂體瘤、亞急性甲狀腺炎恢復期；降低見于繼發(fā)性甲減、甲亢。

2、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3)：升高見于甲亢；降低見于甲減。

3、總甲狀腺素（TT4)：升高見于甲亢、亞急性甲狀腺炎；降低見于甲減。

4、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3)：診斷甲亢的敏感指標，診斷T3型甲亢的特異性指標。

5、游離甲狀腺素（FT4）：臨床意義同TT4，但更靈敏、更有意義。

6、過氧化物酶抗體（TPOAb)：升高見于橋本甲狀腺炎、自身免疫性甲亢、毒性彌漫性甲狀腺腫。

7、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）：升高見于自身免疫性甲狀腺炎。8、促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）：是診斷Graves病的標志性抗體。9、甲狀腺球蛋白（TG)：主要用于甲狀腺癌全切術后的隨訪觀察，如果Tg升高，提示腫瘤存在復發(fā)可能性。10、反T3（rT3）：T4在外周的代謝產(chǎn)物，甲亢初期或復發(fā)早期。通常甲功檢查組套以三項、五項、六項和七項的形式出現(xiàn)?甲功三項：指的是TSH、FT3、FT4，該組套常用于體檢、初篩甲狀腺疾??；

?甲功五項：指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4，適用于已確診甲功有異?；颊咧委熀蟮膹筒榛蚺R床隨訪；

?甲功六項：指的是TSH、FT3、FT4、TPOAb、TGAb、TRAb，該組套常用于體檢、初篩甲狀腺疾?。?/p>

?甲功七項：指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、TPOAb、TGAb，可用于尋找甲狀腺疾病的病因。?TT4

與

TT3T4是甲狀腺腺體分泌的主要激素，血液中的T4完全來源于甲狀腺的分泌，T3約有20%來自甲狀腺組織，其余多由T4在外周組織脫碘而成。TT4檢測可用于甲亢、原發(fā)性和繼發(fā)性甲減的診斷和療效檢測，TT3

檢測是早期診斷甲亢和監(jiān)測甲亢復發(fā)的重要指標。?FT3與FT4

FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲狀腺激素代謝狀態(tài)的真實反應，比TT4、TT3更靈敏。FT4水平代表了血清中T4代謝活性部分，反應了激素產(chǎn)生「甲狀腺分泌，甲狀腺外T4向T3的轉(zhuǎn)化」和激素清除「血管外轉(zhuǎn)運代謝」的真實狀態(tài)。

FT3與TT3的關系不如FT4和TT4那樣密切，由于機體可通過增加T4向T3轉(zhuǎn)化以維持血清FT3水平，因此FT3對于甲亢的診斷價值不如FT4。

TSH

TSH檢測是明確甲狀腺功能的重要初篩試驗。FT4和TSH是診斷原發(fā)性甲亢和甲減以及療效評估的重要指標。由于TSH與FT4成反比關系，TSH在甲狀腺疾病中的變化更為敏感和特異，所以TSH對于甲亢和甲減的診斷更具價值。常將TSH作為判斷甲狀腺功能紊亂的首要依據(jù)，TSH檢測也適合于早期確立或排除下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能紊亂的診斷。目前聯(lián)合檢測T3、T4、TSH等指標仍是臨床上診斷甲狀腺疾病或某些復雜甲狀腺疾病的重要依據(jù)。甲功結(jié)果的7種組合模式FT4/FT3

TSHFT4/FT3TSH

FT4/FT3

TSHFT4/FT3

TSH或

FT4/FT3TSH或FT4/FT3TSHFT4/FT3TSH↑↓↓↓↑↓↑↑↑↓TSH升高FT3和FT4正常提示亞臨床甲減。FT3↓、FT4↓提示原發(fā)性甲減，隨后可進行TgAb、TPOAb檢測判斷甲減病因。

①若TgAb、TPOAb為陽性，提示自身免疫性甲狀腺炎，并可根據(jù)是否伴有甲狀腺腫判斷是橋本甲狀腺炎還是萎縮性甲狀腺炎；②若TgAb、TPOAb為陰性，說明是非自身免疫原因?qū)е碌募诇p，常見原因如藥物性甲減，手術、131I治療后甲減等。TSH下降一、FT3和FT4升高，提示甲狀腺功能亢進。

①若TRAb陽性同時甲狀腺彩超顯示甲狀腺彌漫性腫大，無論伴或不伴有突眼，診斷Graves病。但需要注意TRAb陰性不能排除甲亢。

②當TRAb陰性，可進行TgAb和TPOAb檢測，若皆為陽性，提示甲狀腺炎的可能，其中橋本甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等最為常見，可根據(jù)甲狀腺彩超、甲狀腺病理學和甲狀腺核素顯像進行進一步鑒別；

如甲狀腺為單結(jié)節(jié)、核素顯像為熱結(jié)節(jié)，提示甲狀腺自主高功能腺瘤；若為多發(fā)結(jié)節(jié)則提示多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫；如伴有發(fā)熱、頸痛、血沉增快，提示亞急性甲狀腺炎。

二、FT3和FT4正常，提示亞臨床甲狀腺功能亢進、甲亢治療恢復期、甲狀腺炎恢復期等。當檢查結(jié)果不能套用上述診斷路徑時，那就可能遇到幾種特殊情況了。甲狀腺自身相關抗體和甲狀腺蛋白當TRAb陰性，TgAb、TPOAb陽性，甲狀腺彩超可見甲狀腺彌漫性病變，回聲減低、不均，「首先考慮為橋本甲狀腺炎甲狀腺毒癥期（甲亢期）」，可進一步可進行甲狀腺病理學和甲狀腺核素顯像檢測，甲狀腺病理學檢測對于確診和鑒別本病價值較大，但臨床中一般根據(jù)抗體高滴度陽性就給出診斷。臨床中見到TgAb、TPOAb抗體陽性者大多都會診斷為橋本甲狀腺炎，但其實其他自身免疫性甲狀腺疾病也應該在考慮范圍內(nèi)。自身免疫性甲狀腺炎是因為甲狀腺自身免疫破壞，出現(xiàn)破壞性甲狀