狂犬病處置工作規(guī)范演講人：日期：CATALOGUE目錄狂犬病概述狂犬病處置流程狂犬病疫苗接種規(guī)范狂犬病暴露后處置要點狂犬病防控策略及建議01狂犬病概述狂犬病病毒主要通過動物間的撕咬傳播，也可通過接觸感染病毒的動物唾液或其他分泌物而傳播給人?？袢【哂袧摲陂L、病死率高的特點，一旦發(fā)病，幾乎無法治愈?？袢∈且环N由狂犬病毒引起的急性傳染病，屬于人畜共患病?？袢《x與特點主要為感染狂犬病毒的犬、貓等哺乳動物。在我國，犬是主要的傳染源，約占90%左右；其次為貓，占5%左右。傳染源主要通過被病獸咬傷、抓傷或舔舐破損的皮膚黏膜而感染。此外，接觸感染病毒的動物唾液或其他分泌物也可能導(dǎo)致感染。傳播途徑傳染源與傳播途徑狂犬病臨床表現(xiàn)多樣，包括特有的恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、進行性癱瘓等?？炙Y狀比較突出，故又名恐水癥。根據(jù)患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，可作出狂犬病的診斷。其中，實驗室檢查包括病毒分離、抗體檢測等。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)加強犬只管理，給犬只接種狂犬疫苗；避免接觸流浪犬、貓等動物；被病獸咬傷后及時接種狂犬疫苗和抗狂犬病血清。預(yù)防措施狂犬病是一種幾乎無法治愈的疾病，病死率極高。因此，預(yù)防狂犬病的發(fā)生至關(guān)重要。通過加強預(yù)防措施，可以有效降低狂犬病的發(fā)生率，保障人民群眾的生命安全。重要性預(yù)防措施與重要性02狂犬病處置流程發(fā)現(xiàn)狂犬病人或疑似病人時，應(yīng)立即向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)報告，并按照相關(guān)規(guī)定進行網(wǎng)絡(luò)直報。報告登記初步評估對狂犬病人或疑似病人進行詳細(xì)登記，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、聯(lián)系方式等信息。對患者進行初步評估，了解其咬傷史、疫苗接種史、傷口情況等信息，以便進行后續(xù)處置。030201報告登記與初步評估傷口處理被動物咬傷或抓傷后，應(yīng)立即用肥皂水和流動清水交替沖洗傷口至少15分鐘，并用碘伏消毒。對于嚴(yán)重咬傷者，應(yīng)及時就醫(yī)進行專業(yè)處理。疫苗接種根據(jù)傷口情況和疫苗接種史，為患者制定個性化的疫苗接種方案。一般情況下，應(yīng)接種狂犬病疫苗，并按照規(guī)定的程序和時間完成全程接種。傷口處理與疫苗接種使用指征對于傷口嚴(yán)重、多處咬傷或頭面部咬傷等情況，應(yīng)在疫苗接種的同時注射狂犬病被動免疫制劑（如狂犬病免疫球蛋白）。使用方法被動免疫制劑應(yīng)嚴(yán)格按照說明書和醫(yī)生的建議使用，一般采用傷口周圍浸潤注射的方式。注射前應(yīng)仔細(xì)詢問患者過敏史，并進行必要的皮試。被動免疫制劑使用指征及方法隨訪觀察與效果評價隨訪觀察在疫苗接種期間和接種后，應(yīng)對患者進行定期隨訪觀察，了解其疫苗接種情況、傷口愈合情況、是否出現(xiàn)不良反應(yīng)等信息。效果評價根據(jù)患者疫苗接種情況、抗體檢測結(jié)果以及隨訪觀察情況，對狂犬病處置效果進行評價。如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時處理，并向上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。03狂犬病疫苗接種規(guī)范疫苗接種程序與時間安排適用于高風(fēng)險人群，如獸醫(yī)、動物飼養(yǎng)員等。接種程序通常為第0天、第7天和第21天（或28天）各接種1劑，共接種3劑。暴露前預(yù)防接種適用于被狂犬或疑似狂犬咬傷、抓傷等人群。接種程序為5針法或4針法，5針法程序為第0、3、7、14和28天各接種1劑，共接種5劑；4針法程序為第0天接種2劑（左右上臂三角肌各接種1劑），第7天和第21天各接種1劑，共接種4劑。暴露后預(yù)防接種注意事項接種前應(yīng)詳細(xì)詢問受種者過敏史、接種史等，嚴(yán)格掌握禁忌證；接種后應(yīng)觀察30分鐘，無異常方可離開；如出現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)及時處理和報告。禁忌證對疫苗成分過敏者、患有未控制的癲癇和其他進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者、妊娠期婦女等應(yīng)禁止接種。接種注意事項與禁忌證接種后可能出現(xiàn)注射部位疼痛、紅腫、硬結(jié)等局部反應(yīng)，以及發(fā)熱、頭痛、惡心等全身反應(yīng)。一般無需特殊處理，可自行緩解。常見反應(yīng)如出現(xiàn)過敏反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等嚴(yán)重異常反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)，并報告預(yù)防接種單位。異常反應(yīng)疫苗接種后反應(yīng)處理VS接種后可進行抗體檢測，以評估免疫效果。如抗體水平不足，可考慮加強免疫。加強免疫策略對于高風(fēng)險人群或抗體水平不足者，可考慮進行加強免疫。加強免疫程序通常為1-2劑次，具體根據(jù)疫苗種類和個體情況而定。免疫效果監(jiān)測免疫效果監(jiān)測及加強免疫策略04狂犬病暴露后處置要點要點三I級暴露符合以下情況之一者，即為I級暴露：接觸或喂養(yǎng)動物；完好的皮膚被舔；完好的皮膚接觸狂犬病動物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。0102II級暴露符合以下情況之一者，即為II級暴露：裸露的皮膚被輕咬；無出血的輕微抓傷或擦傷。首先需判斷暴露源，若暴露源為飼養(yǎng)或流浪的犬、貓、蝙蝠、雪貂、浣熊和臭鼬等哺乳動物，則符合II級暴露標(biāo)準(zhǔn)。III級暴露符合以下情況之一者，即為III級暴露：單處或多處貫穿皮膚的咬傷或抓傷，即肉眼可見皮下組織或肌肉；破損皮膚被舔舐；粘膜被動物唾液污染；暴露于蝙蝠。若暴露源為哺乳動物且達到III級暴露，則存在較高風(fēng)險。03暴露級別判定標(biāo)準(zhǔn)I級暴露確認(rèn)病史可靠則不需處置。若能確認(rèn)與狂犬病動物或人狂犬病病例的接觸過程（即暴露史）可靠，且接觸方式明確為I級暴露，則不需進行處置。II級暴露需要立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。無明確傷口者可在患者指認(rèn)的可疑部位進行局部消毒處理。III級暴露需要立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。若傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。不同暴露級別處置措施妊娠期婦女妊娠期婦女因狂犬病為致死性疾病，暴露后預(yù)防無禁忌證。接種狂犬病疫苗和狂犬病被動免疫制劑對孕婦的健康和胎兒的生長發(fā)育均安全。嬰幼兒嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)和機體免疫功能尚不健全，被瘋動物咬傷后，患狂犬病的危險性比成人要大。因此，嬰幼兒如被咬傷或抓傷，務(wù)必及時、徹底地處理傷口和注射人用狂犬病疫苗及狂犬病被動免疫制劑。過敏體質(zhì)者對鏈霉素、新霉素過敏者慎用狂犬病疫苗。接種后發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)及時進行抗過敏治療，完成全程疫苗的注射。特殊人群暴露后處置建議目前我國批準(zhǔn)上市的狂犬病疫苗有多種，包括人二倍體細(xì)胞狂犬病疫苗、Vero細(xì)胞狂犬病疫苗、地鼠腎細(xì)胞狂犬病疫苗等。這些疫苗均可用于暴露后預(yù)防，但接種程序、接種部位和劑量有所不同，需按照說明書或醫(yī)生建議進行接種。包括抗狂犬病血清和狂犬病人免疫球蛋白。這些制劑能特異地中和狂犬病病毒，可立即起效，但持續(xù)時間較短。對于III級暴露及免疫功能低下者，應(yīng)盡早使用狂犬病被動免疫制劑。狂犬病疫苗狂犬病被動免疫制劑暴露后預(yù)防用藥選擇05狂犬病防控策略及建議

加強動物管理，減少傳播風(fēng)險實行寵物登記和免疫制度對所有寵物進行登記，并要求定期接種狂犬疫苗，以降低狂犬病傳播風(fēng)險。加強流浪動物管理對流浪動物進行捕捉、收容和免疫，減少其與人類接觸的機會，從而降低狂犬病傳播風(fēng)險。禁止隨意拋棄寵物通過立法和宣傳教育，禁止隨意拋棄寵物，以減少流浪動物數(shù)量和狂犬病傳播風(fēng)險。123通過廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)等多種渠道，開展狂犬病預(yù)防知識宣傳教育活動，提高公眾對狂犬病的認(rèn)知和重視程度。開展宣傳教育活動制作狂犬病預(yù)防知識手冊、海報等宣傳資料，并廣泛發(fā)放給公眾，以便其隨時了解和學(xué)習(xí)相關(guān)知識。制作并發(fā)放宣傳資料將狂犬病預(yù)防知識納入學(xué)校健康教育課程，從小培養(yǎng)學(xué)生的預(yù)防意識和自我保護能力。加強學(xué)校健康教育提高公眾認(rèn)知，普及預(yù)防知識03開展流行病學(xué)調(diào)查對狂犬病疫情進行流行病學(xué)調(diào)查，分析疫情發(fā)生的原因和傳播途徑，為制定防控措施提供科學(xué)依據(jù)。01建立狂犬病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)建立覆蓋城鄉(xiāng)的狂犬病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，及時發(fā)現(xiàn)和報告狂犬病疫情，為防控工作提供科學(xué)依據(jù)。02加強實驗室檢測能力提高實驗室檢測技術(shù)和能力，確保準(zhǔn)確、及時地檢測出狂犬病病毒，為疫情防控提供有力支持。完善監(jiān)測體系，及時發(fā)現(xiàn)疫情明確衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、公安等相