職業(yè)教育醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)第十三章腎功能及早期腎損傷檢驗(yàn)BASICCLINICALLABORATORYMEDICINE2目錄概述

1腎功能常用檢驗(yàn)2早期腎損傷檢驗(yàn)3腎功能特殊試驗(yàn)4腎功能綜合分析5第一節(jié)概述腎臟是人體重要的排泄與內(nèi)分泌器官，通過排出代謝廢物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡來維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定

插入圖片腎臟是實(shí)質(zhì)器官，呈扁豆形，左右各一，位于腹膜后脊柱兩側(cè)。正常成人腎臟平均長(zhǎng)10cm、寬5cm、厚4cm，兩腎總重量約為300g，占體重的0.4％。腎臟外層為皮質(zhì)，主要由腎小球和腎小管組成；內(nèi)層為髓質(zhì)，由腎錐體構(gòu)成，主要包含髓袢、集合管和乳頭管

一、腎的結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)第一節(jié)概述1.腎臟的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)腎臟髓質(zhì)皮質(zhì)腎小球腎小管腎錐體髓袢集合管乳頭管(一)腎臟的基本結(jié)構(gòu)：毛細(xì)血管球、腎球囊：近端小管、髓袢、遠(yuǎn)端小管第一節(jié)概述(二)腎的基本功能分泌生物活性物質(zhì)(腎素、前列腺素、促紅細(xì)胞生成素、1,25-二羥維生素D3等

)調(diào)節(jié)血壓促進(jìn)紅細(xì)胞生成排泄人體代謝終產(chǎn)物(尿素、肌酐、尿酸等)保留有用的物質(zhì)調(diào)節(jié)水鹽代謝維持酸堿平衡1.腎的泌尿功能2.腎的內(nèi)分泌功能第一節(jié)概述1.腎的泌尿功能（1）腎小球?yàn)V過：是指當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)胞血管網(wǎng)時(shí)，其中的水、無機(jī)鹽、葡萄糖、氨基酸、尿酸等小分子物質(zhì)和分子量較小的血漿蛋白質(zhì)，均可通過腎小球?yàn)V過膜進(jìn)入腎小囊，形成原尿的過程第一節(jié)概述

輸入文字有效濾過壓影響原尿生成的因素腎血流量腎小球?yàn)V過膜的總面積和通透性尿液的生成GFR1.腎的泌尿功能（2）腎小管重吸收1）近端小管：腎小管的重吸收作用主要在此段進(jìn)行2）髓袢：此段在尿液的濃縮稀釋中起重要作用3）遠(yuǎn)端小管：此段參與機(jī)體對(duì)體液和酸堿平衡的調(diào)節(jié)在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定中起重要作用第一節(jié)概述12/15/2024

（1）近端小管：腎小管的重吸收作用主要在此段進(jìn)行。（G、aa、pr、Na+、K+、Cl、HCO3-、H2O）（2）髓袢：此段在尿液的濃縮稀釋中起重要作用。(逆流倍增：水分的重吸收率達(dá)到25%。尿量進(jìn)一步減少）（3）遠(yuǎn)端小管：此段參與機(jī)體對(duì)體液和酸堿平衡的調(diào)節(jié)，在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定中起重要作用。

第一節(jié)概述1.腎的泌尿功能

（3）腎小管與集合管分泌

通過H+---Na+

交換達(dá)到分泌而重吸收Na+的目的。遠(yuǎn)端小管與集合管分泌NH3的主要形式是與原尿中結(jié)合H+成NH4，這樣不僅促進(jìn)了排H+，也促進(jìn)了Na+的重吸收。尿液中的K+主要是由遠(yuǎn)端小管和集合管分泌的對(duì)氨基馬尿酸是正常機(jī)體代謝產(chǎn)物，既能從腎小球?yàn)V過，又能被腎小管、集合管分泌。進(jìn)入體內(nèi)的一些外來物質(zhì)如酚紅、青霉素等藥物由腎小管與集合管分泌到尿液中。第一節(jié)概述尿液生成的三個(gè)步驟濾過選擇性重吸收經(jīng)過腎小管（近端小管、髓袢、遠(yuǎn)端小管）的重吸收以后，最終進(jìn)入集合管的濾液不到原尿的2％特異性分泌

通過H+-Na+交換、K+-Na+交換，泌H+、泌K+

、泌NH4+

，重吸收Na+，

泌H+

和泌K+是競(jìng)爭(zhēng)性的腎小管腎小管與集合管腎小球血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)胞血管網(wǎng)時(shí)，其中的水、小分子物質(zhì)和分子量較小的血漿蛋白質(zhì)，均可通過腎小球?yàn)V過膜進(jìn)入腎小囊，形成原尿第一節(jié)概述2.腎的內(nèi)分泌功能1）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)RAAS（renin-angiotension-aldosteronesystem）2）激肽釋放酶-激肽-前列腺素（kallikrein-kinin-prostaglandin）系統(tǒng)3）促紅細(xì)胞生成素（erythropoietin，EPO）4）1α，25-二羥維生素D3

此外，腎臟也是一些激素的代謝場(chǎng)所靶器官第一節(jié)概述二、腎疾病時(shí)功能變化特點(diǎn)

當(dāng)各種原因造成腎臟損傷時(shí)，由于腎臟有強(qiáng)大的代償能力，在疾病早期患者可能僅表現(xiàn)為某些腎功能早期損傷指標(biāo)出現(xiàn)異常，而大多數(shù)常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)表現(xiàn)為正常

當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展，造成腎功能嚴(yán)重障礙時(shí)，會(huì)出現(xiàn)多種代謝產(chǎn)物、藥物和毒物在體內(nèi)蓄積，水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及腎臟內(nèi)分泌功能障礙，從而出現(xiàn)一系列癥狀和體征第一節(jié)概述臨床上最常用尿素肌酐尿酸

測(cè)定血液和尿液中尿素、肌酐等成分的含量，對(duì)了解和評(píng)價(jià)腎臟的功能狀況、腎臟疾病的診斷及預(yù)后等有較大價(jià)值第二節(jié)腎功能常用檢驗(yàn)測(cè)定方法肌酐(creatinine，CRE或Cr)一、血清肌酐測(cè)定外源性肌酐內(nèi)源性肌酐

在控制外源性肌酐攝取、未進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，測(cè)定血清肌酐可作為腎濾過功能的指標(biāo)化學(xué)法酶

法（去蛋白苦味酸終點(diǎn)法和苦味酸速率法）（肌氨酸氧化酶法、肌酐氨基水解酶法和肌酐亞氨基水解酶法）第二節(jié)腎功能常用檢驗(yàn)1．血清肌酐測(cè)定肌酐是肌酸和磷酸肌酸代謝的最終產(chǎn)物由腎小球?yàn)V過，不能被腎小管重吸收很少作為腎臟疾病早期診斷的指標(biāo)在反應(yīng)腎小球?yàn)V過率方面，特異性好第二節(jié)腎功能常用檢驗(yàn)

(一)肌氨酸氧化酶法【原理】

樣品中的肌酐在肌酐酶的催化下水解生成肌酸，后者在肌酸酶的作用下繼續(xù)水解生成肌氨酸和尿素。肌氨酸在肌氨酸氧化酶(sarcosineoxidase)的催化下氧化成甘氨酸、甲醛和H2O2，最后偶聯(lián)Trinder反應(yīng)，比色法測(cè)定第二節(jié)腎功能常用檢驗(yàn)(一)肌氨酸氧化酶法反應(yīng)式如下：第二節(jié)腎功能常用檢驗(yàn)(一)肌氨酸氧化酶法【方法學(xué)評(píng)價(jià)】1.采用雙試劑法，第一試劑中加入肌酸酶，二步反應(yīng)可以消除內(nèi)源性肌酸的干擾2.此法操作簡(jiǎn)便，準(zhǔn)確度高，特異性好，試劑價(jià)格昂貴3.本法以Trinder反應(yīng)為指示系統(tǒng)。Trinder反應(yīng)受膽紅素和維生素C的干擾，可在試劑1中加入亞鐵氰化鉀(或者亞硝基鐵氰化鉀)和維生素C氧化酶來消除或降低干擾第二節(jié)腎功能常用檢驗(yàn)(二)堿性苦味酸速率法【原理】

肌酐與堿性苦味酸反應(yīng)（Jaffe反應(yīng)），生成橘紅色的苦味酸肌酐復(fù)合物。選擇適宜的速率監(jiān)測(cè)時(shí)間，在510nm處與通過同樣處理的標(biāo)準(zhǔn)液比較，即可計(jì)算出樣品中肌酐含量第二節(jié)腎功能常用檢驗(yàn)【方法學(xué)評(píng)價(jià)】1.血清中的某些物質(zhì)如蛋白質(zhì)、葡萄糖、維生素C、丙酮、乙酰乙酸、丙酮酸，胍和頭孢菌類抗生素等亦可與苦味酸產(chǎn)生同樣的反應(yīng)，這些物質(zhì)稱為假肌酐2.線性范圍2000μmol/L?；厥章蕿?6.7％～100.4％，平均98.5％3.苦味酸速率法為IFCC推薦方法,可采用雙波長(zhǎng)(510nm，600nm)監(jiān)測(cè)【參考區(qū)間】男性：62-115μmol/L

女性：53-97μmol/L(二)堿性苦味酸速率法第二節(jié)腎功能常用檢驗(yàn)見于各種腎病、急性或慢性腎衰竭、重度充血性心力衰竭、心肌炎、肌肉損傷、巨人癥、肢端肥大癥等。在腎臟疾病初期，血清肌酐值通常不升高，腎小球?yàn)V過率下降到正常人的1/3時(shí)，血肌酐才明顯上升，是反映GRF減退的后期指標(biāo)。在正常腎臟血流量的條件下，肌酐值如升高至176～353μmol/L，提示為中度至嚴(yán)重的腎損害。所以，血肌酐測(cè)定對(duì)晚期腎臟疾病的臨床意義較大。而非腎源性血肌酐濃度的增高一般不超過200μmol/L下降見于進(jìn)行性肌肉萎縮、白血病、貧血、肝功能障礙及妊娠等

第二節(jié)腎功能常用檢驗(yàn)臨床意義測(cè)定方法尿酸(uricacid，UA)

二、血清尿酸測(cè)定嘌呤代謝的終產(chǎn)物主要從腎臟排泄血尿酸的濃度受腎小球?yàn)V過功能、腎小管重吸收及分泌功能的影響磷鎢酸(PTA)法尿酸酶法HPLC法第二節(jié)腎功能常用檢驗(yàn)(一)尿酸酶-過氧化物酶偶聯(lián)法尿酸在尿酸酶催化下，氧化生成尿囊素和H2O2。H2O2與4-AAP和3,5-二氯-2-羥苯磺酸(DHBS)在過氧化物酶的催化下，生成醌亞胺化合物，在520nm處有最大吸收峰，吸光度與血清中尿酸含量成正比，與同樣處理的尿酸標(biāo)準(zhǔn)液比較，可求出血清中尿酸的含量實(shí)驗(yàn)原理第二節(jié)腎功能常用檢驗(yàn)(一)尿酸酶-過氧化物酶偶聯(lián)法反應(yīng)式如下：第二節(jié)腎功能常用檢驗(yàn)【方法學(xué)評(píng)價(jià)】1.特異性和干擾該法靈敏且不需要去蛋白，尿酸酶對(duì)尿酸催化的特異性高，但POD催化反應(yīng)特異性較差，主要干擾物質(zhì)是維生素C和膽紅素，對(duì)測(cè)定尿酸有負(fù)干擾。在反應(yīng)體系中加入維生素C氧化酶和膽紅素氧化酶，可以消除干擾2.尿酸濃度在178.6-713.8μmol/L范圍內(nèi)線性良好，回收率94.6％-102.3％；批內(nèi)和批間CV在224.8μmol/L和792.8μmol/L時(shí)均小于5％3.溶血標(biāo)本不可用。血清標(biāo)本室溫下可穩(wěn)定3天【參考區(qū)間】

男性：208-428μmol/L

女性：155-357μmol/L(一)尿酸酶-過氧化物酶偶聯(lián)法第二節(jié)腎功能常用檢驗(yàn)(二)磷鎢酸還原法

無蛋白血濾液中的尿酸，在堿性溶液中被磷鎢酸氧化成尿囊素及二氧化碳；磷鎢酸在此反應(yīng)中則被還原成鎢藍(lán)，鎢藍(lán)的生成量與反應(yīng)液中尿酸含量呈正比，可在660nm處進(jìn)行比色測(cè)定第二節(jié)腎功能常用檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)原理【方法學(xué)評(píng)價(jià)】1.特異性和干擾血液中許多非尿酸還原性物質(zhì)可造成尿酸假性增高，如葡萄糖、谷胱甘肽、維生素C、半胱氨酸、色氨酸、酪氨酸等，這些非尿酸還原物質(zhì)能使結(jié)果偏高17.8～29.3μmol/L。應(yīng)避免溶血2.準(zhǔn)確度在沉淀蛋白前加入尿酸標(biāo)準(zhǔn)液，其回收率為96％～102％。標(biāo)準(zhǔn)液在150～600μmol/L，測(cè)定值與真值的相關(guān)系數(shù)為0.99993.此法靈敏度較低，特異性不高，且顯色不穩(wěn)定，目前不作為血清尿酸測(cè)定的主要方法【參考區(qū)間】男性：262-452μmol/L

女性：137-393μmol/L(二)磷鎢酸還原法第二節(jié)腎功能常用檢驗(yàn)

【臨床意義】

1.增高血清尿酸測(cè)定對(duì)痛風(fēng)診斷最有幫助。痛風(fēng)患者血清中尿酸增高，但有時(shí)亦會(huì)呈現(xiàn)正常尿酸值。核酸代謝增高時(shí)，如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì)胞增多癥等血清尿酸值亦常見增高。腎功能減退時(shí)，常伴有血清尿酸增高,見于急性或慢性腎小球腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水等。三氯甲烷中毒、四氯化碳中毒及鉛中毒、妊娠反應(yīng)及食用富含核酸的食物等，均可引起血中尿酸含量增高2.減低見于惡性貧血、Fanconi綜合征、使用阿司匹林、先天性黃嘌呤氧化酶和嘌呤核苷磷酸化酶缺乏等第二節(jié)腎功能常用檢驗(yàn)測(cè)定方法尿素(urea)

三、血清尿素測(cè)定（尿素氮（BUN））體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物主要經(jīng)腎臟排出體外

尿素由肝臟合成酶法（酶偶聯(lián)速率法、

脲酶波氏比色法）化學(xué)方法（二乙酰一肟法）第二節(jié)腎功能常用檢驗(yàn)?zāi)蛩卦陔迕复呋?，水解生成氨和二氧化碳。氨在?酮戊二酸和NADH存在下，經(jīng)谷氨酸脫氫酶(GLDH)催化，生成谷氨酸。同時(shí)，NADH+H+被氧化成NAD+，可在340nm波長(zhǎng)處監(jiān)測(cè)吸光度下降的速率，計(jì)算樣本中尿素的含量(一)酶偶聯(lián)速率法第二節(jié)腎功能常用檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)原理(一)酶偶聯(lián)速率法反應(yīng)式如下：第二節(jié)腎功能常用檢驗(yàn)

第二節(jié)腎功能常用檢驗(yàn)1、采用雙試劑法可以消除樣品中所含NH3的影響。液體型試劑盒包含兩個(gè)試劑，第一試劑（RI）中含的主要成分是谷氨酸脫氫酶、α－酮戊二酸、NADH及維持pH的緩沖物質(zhì)等；第二試劑（R2）中含的主要成分是脲酶、NADH、α－酮戊二酸等。2、血清與缺少脲酶的試劑R1混合，37℃保溫5分鐘，將內(nèi)源NH3、外源性NH3及內(nèi)源性丙酮酸消耗掉。然后加入含脲酶的試劑R2，尿素被脲酶水解成NH3，消耗NADH量與尿素量成正比，這就保證了尿素測(cè)定的準(zhǔn)確性?！痉椒▽W(xué)評(píng)價(jià)】1.干擾因素用單一試劑型試劑測(cè)定尿素時(shí)存在內(nèi)源性NH3、丙酮酸和外源性NH3的干擾，使測(cè)定結(jié)果產(chǎn)生正誤差。采用雙試劑法可消除樣品中所含NH3的影響。標(biāo)本應(yīng)避免溶血2.準(zhǔn)確度和靈敏度

本法批內(nèi)CV0.78%，批間CV2.94%；回收率93.0%～105.3%，線性上限為17.85mmol/L。多適用于自動(dòng)生化分析儀測(cè)定，但試劑較貴3.此法為IFCC(國際化學(xué)聯(lián)合會(huì))推薦方法，可采用雙波長(zhǎng)(340nm，700nm)監(jiān)測(cè)【參考區(qū)間】健康成年人血清尿素濃度：2.9～8.2mmol/L尿液尿素含量：357～535mmol/24h(一)酶偶聯(lián)速率法第二節(jié)腎功能常用檢驗(yàn)?zāi)蛩卦陔迕复呋?，水解生成氨和二氧化碳。氨和酚及次氯酸鹽在堿性環(huán)境中作用形成對(duì)-醌氯亞胺；對(duì)-醌氯亞胺與另1分子酚作用，形成吲哚酚，它在堿性溶液中產(chǎn)生藍(lán)色的解離型吲哚酚。藍(lán)色吲哚酚的生成量與尿素含量成正比，在560nm波長(zhǎng)測(cè)定(二)脲酶波氏比色法第二節(jié)腎功能常用檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)原理在酸性反應(yīng)環(huán)境中加熱，尿素與二乙?？s合，生成色原二嗪，稱為Fearon反應(yīng)，540nm處有吸收峰。因?yàn)槎阴２环€(wěn)定，通常由反應(yīng)系統(tǒng)中二乙酰一肟與強(qiáng)酸作用，產(chǎn)生二乙酰。二乙酰和尿素反應(yīng)，縮合生成紅色的二嗪化合物(三)二乙酰一肟顯色法實(shí)驗(yàn)原理第二節(jié)腎功能常用檢驗(yàn)反應(yīng)式如下：(三)二乙酰一肟顯色法第二節(jié)腎功能常用檢驗(yàn)血清尿素測(cè)定【臨床意義】

1.生理性因素

高蛋白飲食可引起血和尿液中尿素濃度升高

2.病理性因素

血液尿素增加的原因可分為腎前性、腎性及腎后性三方面（1）腎前性：最重要的原因是失水。常見于劇烈嘔吐、幽門梗阻、腸梗阻和長(zhǎng)期腹瀉等（2）腎性：急性腎小球腎炎、腎病晚期、腎衰竭等引起的腎功能障礙時(shí)，血中尿素濃度增高（3）腎后性：前列腺腫大、尿路結(jié)石、尿道狹窄等（4）血液中尿素減少較為少見，常表示嚴(yán)重的肝病，如肝炎合并廣泛性肝壞死等第二節(jié)腎功能常用檢驗(yàn)?zāi)蛞恨D(zhuǎn)鐵蛋白尿微量清蛋白尿視黃醇結(jié)合蛋白血清及尿β2-微球蛋白血清及尿α1-微球蛋白胱抑素

臨床上常用指標(biāo)第三節(jié)早期腎損傷檢驗(yàn)?zāi)蛭⒘壳宓鞍?microalbumin，mAlb)指尿中Alb排出量在30～300mg/24h，由于未達(dá)到尿液常規(guī)檢查的靈敏度水平，此時(shí)尿蛋白常規(guī)檢查仍呈陰性正常人尿液中清蛋白含量極低，一般≤30mg/24h測(cè)定尿微量清蛋白的方法主要有兩類：一類是染料結(jié)合法；另一類為免疫學(xué)方法，有散射比濁法和透射比濁法兩種臨床常用免疫透射比濁法一、尿微量清蛋白測(cè)定第三節(jié)早期腎損傷檢驗(yàn)一、尿微量清蛋白測(cè)定1.腎臟疾病的早期診斷2.監(jiān)測(cè)糖尿病和高血壓患者的腎功能狀態(tài)3.腎小球和腎小管（

β2-微球蛋白）損傷的鑒別診斷成年人24小時(shí)尿<30mg；隨意尿：<30μg/mg肌酐

【參考區(qū)間】【臨床意義】第三節(jié)早期腎損傷檢驗(yàn)亦稱HC蛋白(heterogeneousincharge，或humancomplexforming)血液中的α1-m有兩種存在形式，即游離型和結(jié)合型（與高分子蛋白IgA或Alb)是肝細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白

二、α1-微球蛋白測(cè)定(α1-microglobulin，α1-MG或α1-m)第三節(jié)早期腎損傷檢驗(yàn)僅游離型α1-m可自由通過腎小球?yàn)V過膜，結(jié)合型α1-m不能通過腎小球?yàn)V過膜原尿中的α1-m約99%被腎小管重吸收并降解，故正常情況下尿液α1-m含量甚微多采用免疫學(xué)方法檢測(cè)二、α1-微球蛋白測(cè)定第三節(jié)早期腎損傷檢驗(yàn)46二、α1-微球蛋白測(cè)定

尿α1-m＜12.5mg/L(免疫散射比濁法)【參考區(qū)間】【臨床意義】第三節(jié)早期腎損傷檢驗(yàn)1.尿液ɑ1-M升高是反映早期腎近端小管損傷的非常特異和靈敏的指標(biāo)

ɑ1-M產(chǎn)生較恒定，不受尿pH等因素的影響，故尿ɑ1-M比尿?2-M更敏感地反映腎小管早期損害臨床意義：二、α1-微球蛋白測(cè)定第三節(jié)早期腎損傷檢驗(yàn)2.血清ɑ1-M升高提示腎小球?yàn)V過率降低。

Ccr＜100ml/min血清ɑ1-M血清ɑ1-M可用以評(píng)估腎小球?yàn)V過功能，且比血Ccr和?2-M更靈敏血清(尿)ɑ1-M，表明腎小球?yàn)V過功能和腎小管重吸收功能受損

臨床意義：二、α1-微球蛋白測(cè)定第三節(jié)早期腎損傷檢驗(yàn)3.嚴(yán)重肝實(shí)質(zhì)性病變（如重癥肝炎、肝壞死等）可導(dǎo)致ɑ1-M生成減少，使血清ɑ1-M降低

臨床意義：二、α1-微球蛋白測(cè)定第三節(jié)早期腎損傷檢驗(yàn)β2-微球蛋白是組織兼容性抗原（HLA）的輕鏈部分，分子量11.8kDa，主要由淋巴細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生正常人尿液中含量很少，近曲小管重吸收功能輕微損傷，即可導(dǎo)致尿中β2-m顯著升高檢測(cè)β2-m的方法主要有酶聯(lián)免疫吸附分析法(ELISA)和化學(xué)發(fā)光法測(cè)定三、β2-微球蛋白測(cè)定(β2-microglobulin，β2MG或β2-m)第三節(jié)早期腎損傷檢驗(yàn)所有有核細(xì)胞膜上I型組織相容性抗原的輕鏈蛋白正常人β2-微球蛋白生成量約150～200mg/d分子量小并且不和血漿蛋白結(jié)合，99.9％在腎近曲小管被重吸收，0.1％由終尿排出體外三、β2-微球蛋白測(cè)定第三節(jié)早期腎損傷檢驗(yàn)三、β2-微球蛋白測(cè)定【參考區(qū)間】

血β2-m：1.28～1.95mg/L尿β2-m：0.03～0.14mg/L【參考區(qū)間】第三節(jié)早期腎損傷檢驗(yàn)1.尿液?2-微球蛋白升高是腎近曲小管重吸收功能受損的靈敏和特異指標(biāo)。腎小管重吸收?2-M的閾值為5mg/L血?2-M＜5mg/L時(shí)，尿?2-M升高才反映腎小管損傷臨床意義：三、β2-微球蛋白測(cè)定第三節(jié)早期腎損傷檢驗(yàn)2.血清(漿)?2-微球蛋白可較好地評(píng)估腎小球?yàn)V過功能腎小球?yàn)V過功能受損腎移植后排異反應(yīng)血?2-M升高，比血肌酐更明顯臨床意義：三、β2-微球蛋白測(cè)定第三節(jié)早期腎損傷檢驗(yàn)3.多種全身性疾病(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、AIDS等)?2-M生成明顯增加,導(dǎo)致血和尿?2-M升高，故?2-M的特異性較差臨床意義：三、β2-微球蛋白測(cè)定第三節(jié)早期腎損傷檢驗(yàn)一、反映腎小球?yàn)V過功能的試驗(yàn)第四節(jié)腎功能特殊試驗(yàn)?zāi)I在單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去的能力，稱為內(nèi)生肌酐清除率（endogenouscreatinineclearance，Ccr）即指單位時(shí)間內(nèi)多少毫升血漿中的某物質(zhì)經(jīng)腎臟清除(一)內(nèi)生肌酐清除率的測(cè)定第四節(jié)腎功能特殊試驗(yàn)測(cè)定方法①受試者禁食肉類三天，試驗(yàn)日禁用茶、咖啡，停用利尿劑，試驗(yàn)前避免劇烈運(yùn)動(dòng)，飲用足量的水，使尿量不少于1ml／min②準(zhǔn)確收集24小時(shí)尿，記錄尿量、身高、體重③在收集尿液的同時(shí)，最好在收集尿液的中期，收集血樣④對(duì)收集的尿樣及血樣進(jìn)行肌酐測(cè)定⑤按照下列公式計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率

(一)內(nèi)生肌酐清除率的測(cè)定第四節(jié)腎功能特殊試驗(yàn)內(nèi)生肌酐清除率計(jì)算公式

U：尿液肌酐濃度（μmol／L）V：每分鐘尿量（ml／min）P：血肌酐濃度（μmol／L）1.73：標(biāo)準(zhǔn)體表面積（m2）A：實(shí)際體表面積（m2）(一)內(nèi)生肌酐清除率的測(cè)定內(nèi)生肌酐清除值公式第四節(jié)腎功能特殊試驗(yàn)【方法學(xué)評(píng)價(jià)】操作簡(jiǎn)便,及時(shí)檢測(cè)或?qū)⒛驑?biāo)本冷藏可減少此誤差。測(cè)定前應(yīng)充分飲水，使尿量不少于1ml／min【參考范圍】80～120ml／min·1.73m2

【臨床意義】

Ccr降低可反映腎小球的早期損害，并可根據(jù)其降低的程度來判斷腎小球?yàn)V過功能損傷程度：Ccr也用于指導(dǎo)治療(一)內(nèi)生肌酐清除率的測(cè)定第四節(jié)腎功能特殊試驗(yàn)Ccr臨床意義1、能早期反映腎小球的濾過功能

80ml/min提示腎功能有輕度損傷

80～51ml/min腎功能不全代償期

50～25ml/min腎功能不全失代償期

25ml/min腎衰竭期

10ml/min尿毒癥終末期第四節(jié)腎功能特殊試驗(yàn)2、判斷腎移植是否成功

2、判斷腎移植是否成功一度上升后又下降，提示發(fā)生排斥反應(yīng)下降，提示移植失敗逐步回升，表示移植腎存活123第四節(jié)腎功能特殊試驗(yàn)Ccr臨床意義3、GFR比尿素或肌酐含量更為靈敏GFR下降50%一下時(shí)，血漿中尿素及肌酐濃度才出現(xiàn)異常

當(dāng)血、尿肌酐濃度明顯高于正常時(shí)，腎功能已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷Ccr臨床意義第四節(jié)腎功能特殊試驗(yàn)(二)胱抑素C測(cè)定胱氨酸蛋白酶的抑制劑之一一種非糖化的堿性蛋白胱抑素胱抑素C基因?qū)佟肮芗一颉盋ys-C是反映腎小球?yàn)V過率的理想指標(biāo)，其敏感性與特異性均優(yōu)于血清肌酐檢測(cè)胱抑素C(cystatinC，Cys-C)又稱γ-痕跡蛋白第四節(jié)腎功能特殊試驗(yàn)【測(cè)定原理】血清中胱抑素C與超敏化的抗體膠乳顆粒反應(yīng)，產(chǎn)生凝集，使反應(yīng)溶液濁度增加。其濁度的增加值與血清中胱抑素C的濃度呈正比，可在波長(zhǎng)570nm處監(jiān)測(cè)吸光度的增加速率，并與標(biāo)準(zhǔn)品對(duì)照，計(jì)算出胱抑素C的濃度(二)胱抑素C測(cè)定第四節(jié)腎功能特殊試驗(yàn)【參考區(qū)間】0.59～1.03mg/L【臨床意義】

胱抑素C是反映腎小球?yàn)V過功能的較為理想的內(nèi)源性物質(zhì)，其血中濃度與腎小球?yàn)V過率呈良好的線性關(guān)系，顯著優(yōu)于血肌酐，因而能更精確地反映GFR，特別是對(duì)于早期腎損傷，其敏感性優(yōu)于血肌酐。隨著檢驗(yàn)技術(shù)的日益成熟，已成為臨床判斷GFR的重要指標(biāo)(二)胱抑素C測(cè)定第四節(jié)腎功能特殊試驗(yàn)正常尿含酶量極少，腎臟疾患時(shí)血液中以及腎組織中的某些酶可在尿中出現(xiàn)，從而使尿酶活性發(fā)生改變，這些改變和腎臟病變有關(guān)。目前已知尿酶有40多種，認(rèn)為對(duì)腎臟疾病較有診斷價(jià)值的尿酶約有10多種

第四節(jié)腎功能特殊試驗(yàn)二、反映腎小管重吸收功能的試驗(yàn)（一）尿酶檢驗(yàn)γ-GT、AAP二、反映腎小管重吸收功能的試驗(yàn)溶酶體的酶LDH、ALP、LAP尿酶檢驗(yàn)LYS、

β-GRS、NAG反映代謝的酶反映近端腎小管刷狀緣功能的酶主要有：乳酸脫氫酶（LDH）、堿性磷酸酶（ALP）、亮氨酸氨基肽酶（LAP）等屬于反映代謝的酶溶菌酶（LYS）、β-葡萄糖苷酸酶（β-GRS）、N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）等為溶酶體的酶γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）和丙氨酸氨基肽酶（AAP）是反映近端腎小管刷狀緣功能的酶尿酶檢驗(yàn)第四節(jié)腎功能特殊試驗(yàn)?zāi)I移植排斥反應(yīng)，有不同程度的增高常見脲酶的臨床意義腎損害和抗生素腎毒性反應(yīng)的良好指標(biāo)尿路感染時(shí)，有一定的診斷價(jià)值對(duì)診斷腎臟腫瘤有一定意義NAG、GRSLDH、ALP、GRSLYS、GRS、NAG、γ-GT

尿NAG第四節(jié)腎功能特殊試驗(yàn)

(二)酚紅排泄試驗(yàn)酚紅排泄試驗(yàn)(phenolsulfonphthaleinexcretiontest，PSP)是診斷近端腎小管排泄功能較為敏感的指標(biāo)

第四節(jié)腎功能特殊試驗(yàn)一、腎功能的評(píng)價(jià)方法1.多項(xiàng)指標(biāo)綜合分析2.結(jié)合臨床癥狀和體征3.其他診斷第五節(jié)腎功能綜合分析二、常見腎疾病的檢驗(yàn)結(jié)果分析（一）急性腎小球腎炎（二）腎病綜合征（三）急性腎衰竭（四）糖尿病腎?。ㄎ澹┠I小管性酸中毒（六）慢性腎衰竭第五節(jié)腎功能綜合分析

☆病因：

由糖尿病性腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及過敏性紫癜等全身性疾病所引起☆分類：急性腎小球腎炎(acuteglomerulonephritis，AGN)急性快速進(jìn)展性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎（chronicglomerulonephritis）隱匿性腎小球腎炎原發(fā)性繼發(fā)性細(xì)菌感染、病毒感染、寄生蟲、內(nèi)源性抗原引起的免疫學(xué)反應(yīng)等因素腎小球腎炎第五節(jié)腎功能綜合分析腎病綜合征（nephroticsyndrome，NS）由多種腎小球病變引起的臨床綜合征典型的臨床表現(xiàn)為：

大量蛋白尿（＞3.5g/24h）

低清蛋白血癥（＜30g/L）

嚴(yán)重水腫和高脂血癥第五節(jié)腎功能綜合分析腎功能衰竭和尿毒癥腎功能衰竭（renalfailure）是由于各種原因引起腎功能嚴(yán)重受損而導(dǎo)致水、電解質(zhì)、酸堿平衡嚴(yán)重紊亂、氮質(zhì)潴留及其他各系統(tǒng)癥狀的一系列臨床綜合征急性腎功能衰竭（acuterenalfailure，ARF）慢性腎功能衰竭（chronicrenalfailure，CRF）第五節(jié)腎功能綜合分析急性腎功能衰竭(acuterenalfailure，ARF)

急性腎衰竭是由于腎小球?yàn)V過率急劇降低或腎小管發(fā)生變性、壞死而引起的急性腎功能嚴(yán)重?fù)p害

由于泌尿功能喪失，導(dǎo)致急性氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒和水中毒等綜合征第五節(jié)腎功能綜合分析少尿期尿量＜400ml/24h尿比重降低另外，血肌酐與尿素升高尿滲透壓低于350mOsm/kg①血尿生化檢查急性腎功能衰竭第五節(jié)腎功能綜合分析②腎小球?yàn)V過功能內(nèi)生肌酐清除率在血肌酐和尿素在正常范圍時(shí)己顯著降低，是ATN早期診斷的靈敏指標(biāo)急性腎功能衰竭第五節(jié)腎功能綜合分析

CRF是在發(fā)生各種慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)上，由于腎單位逐漸受損緩慢出現(xiàn)的腎功能減退以致不可逆轉(zhuǎn)的腎衰竭

腎單位逐漸受損腎功能緩慢減退不可逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭慢性腎功能衰竭和尿毒癥(chronicrenal