深圳市傷殘退休人員代繳醫(yī)保協(xié)議書范本a.協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確甲方（深圳市傷殘退休人員）與乙方（代繳醫(yī)保機(jī)構(gòu)）之間關(guān)于代繳醫(yī)療保險費(fèi)用的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。b.協(xié)議期限本協(xié)議自雙方簽字之日起生效，有效期為____年。c.協(xié)議內(nèi)容第二條甲方權(quán)利與義務(wù)a.甲方權(quán)利①甲方有權(quán)要求乙方按照協(xié)議約定，及時、足額繳納醫(yī)療保險費(fèi)用；②甲方有權(quán)要求乙方提供醫(yī)療保險相關(guān)服務(wù)，包括但不限于查詢、報銷等；③甲方有權(quán)在協(xié)議期滿或終止時，要求乙方退還剩余的醫(yī)療保險費(fèi)用。b.甲方義務(wù)①甲方應(yīng)按照協(xié)議約定，按時足額繳納醫(yī)療保險費(fèi)用；②甲方應(yīng)配合乙方完成醫(yī)療保險相關(guān)手續(xù)，如實提供個人信息；③甲方應(yīng)遵守國家有關(guān)醫(yī)療保險的政策法規(guī)，不得利用醫(yī)療保險進(jìn)行欺詐行為。第三條乙方權(quán)利與義務(wù)a.乙方權(quán)利①乙方有權(quán)要求甲方按照協(xié)議約定，按時足額繳納醫(yī)療保險費(fèi)用；②乙方有權(quán)對甲方提供的個人信息進(jìn)行核實；③乙方有權(quán)在協(xié)議期滿或終止時，要求甲方退還剩余的醫(yī)療保險費(fèi)用。b.乙方義務(wù)①乙方應(yīng)按照協(xié)議約定，及時、足額繳納醫(yī)療保險費(fèi)用；②乙方應(yīng)提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療保險服務(wù)，確保甲方權(quán)益；③乙方應(yīng)遵守國家有關(guān)醫(yī)療保險的政策法規(guī)，不得泄露甲方個人信息。第四條代繳醫(yī)保費(fèi)用的繳納a.繳費(fèi)方式①甲方應(yīng)按照協(xié)議約定，通過銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金等方式繳納醫(yī)療保險費(fèi)用；②乙方應(yīng)在收到甲方繳納的醫(yī)療保險費(fèi)用后，及時辦理繳費(fèi)手續(xù)。b.繳費(fèi)時間①甲方應(yīng)在每月的繳費(fèi)截止日前，將醫(yī)療保險費(fèi)用繳納至乙方指定賬戶；②乙方應(yīng)在收到甲方繳納的醫(yī)療保險費(fèi)用后，及時辦理繳費(fèi)手續(xù)。c.繳費(fèi)金額①甲方應(yīng)按照協(xié)議約定，繳納醫(yī)療保險費(fèi)用；②乙方應(yīng)根據(jù)國家政策及甲方實際情況，確定醫(yī)療保險費(fèi)用金額。第五條醫(yī)療保險報銷a.報銷范圍①甲方在協(xié)議有效期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療保險范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，均可向乙方申請報銷；②乙方應(yīng)根據(jù)國家政策及甲方實際情況，確定報銷范圍。b.報銷流程①甲方在發(fā)生醫(yī)療保險范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用后，應(yīng)及時向乙方提交報銷申請；②乙方應(yīng)在收到甲方報銷申請后，及時審核并辦理報銷手續(xù)。c.報銷金額①甲方報銷金額應(yīng)按照國家政策及甲方實際情況確定；②乙方應(yīng)根據(jù)甲方提供的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、病歷等材料，核實報銷金額。第六條協(xié)議變更與終止a.協(xié)議變更①雙方協(xié)商一致，可對本協(xié)議進(jìn)行變更；②協(xié)議變更應(yīng)采取書面形式，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。b.協(xié)議終止①協(xié)議期滿，本協(xié)議自動終止；②雙方協(xié)商一致，可提前終止本協(xié)議；③因不可抗力等原因?qū)е卤緟f(xié)議無法繼續(xù)履行，本協(xié)議自動終止。第七條爭議解決a.爭議解決方式①雙方應(yīng)友好協(xié)商解決本協(xié)議履行過程中產(chǎn)生的爭議；②協(xié)商不成的，任何一方均可向深圳市仲裁委員會申請仲裁。b.爭議解決地點爭議解決地點為_______________________。第八條保密條款a.保密義務(wù)①雙方對本協(xié)議內(nèi)容以及履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密負(fù)有保密義務(wù)；②未經(jīng)對方同意，不得向任何第三方泄露本協(xié)議內(nèi)容或?qū)Ψ缴虡I(yè)秘密。b.保密期限本協(xié)議終止后，雙方仍應(yīng)履行保密義務(wù)，保密期限為____年。第九條其他a.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充；b.本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（深圳市傷殘退休人員）：______乙