治療護(hù)理服務(wù)規(guī)范在臨床的

應(yīng)用

醫(yī)囑核對程序1、醫(yī)生開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對姓名、性別、床號(hào)、床號(hào)。2、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對”：擺藥前差：服藥、注射、處置前查：服藥、注射處置后查。對床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。3、護(hù)士清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如有不符合要求，不得使用。醫(yī)囑核對程序4、護(hù)士給藥前，注意詢問有無過敏史，需進(jìn)行過敏試驗(yàn)的必須按規(guī)定的濃度和程序進(jìn)行，使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對，靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂痕、給多種藥物是，要注意配伍禁忌。5、執(zhí)行后須有轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名。醫(yī)囑查對流程圖執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對”使用藥品前，要檢查質(zhì)量、及有效期詢問過敏史，需進(jìn)行過敏試驗(yàn)的必須按規(guī)定的濃度和程序進(jìn)行，使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對，注意配伍禁忌。執(zhí)行后須有轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名執(zhí)行醫(yī)囑流程醫(yī)生開出醫(yī)囑提交護(hù)士及時(shí)接收醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，雙人核對，簽全名有疑問醫(yī)囑必須問清方可執(zhí)行每日查對醫(yī)囑兩次，護(hù)士長每周查對醫(yī)囑一次，并記錄附：執(zhí)行口頭醫(yī)囑流程搶救或手術(shù)過程中醫(yī)生方可下達(dá)口頭醫(yī)囑執(zhí)行者重復(fù)一遍經(jīng)雙人核對準(zhǔn)確無誤方可執(zhí)行保留空安瓿以便核對醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑二、醫(yī)囑執(zhí)行制度1、必須取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證并注冊的護(hù)士，方可單獨(dú)執(zhí)行醫(yī)囑。2、護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑為患者實(shí)施各種治療和護(hù)理。3、醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后，需二人核對，無誤后方可執(zhí)行；對可疑的醫(yī)囑，必須問清醫(yī)師確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并在醫(yī)囑單上簽全名。4、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑前，必須認(rèn)真仔細(xì)閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并認(rèn)真進(jìn)行全面查對，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并在執(zhí)行中、執(zhí)行后再次查對，以確保醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確。5、除搶救或手術(shù)過程中以外，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。如醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需重復(fù)一遍醫(yī)囑內(nèi)容（床號(hào)、姓名、藥名、劑量、給藥途經(jīng)），藥物經(jīng)二人核對準(zhǔn)確無誤，給藥前再復(fù)述一遍醫(yī)囑內(nèi)容無誤后立即執(zhí)行，并保留使用過的空安瓿，醫(yī)生補(bǔ)記醫(yī)囑后，方可棄去。6、凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，做好交接班。七、查對制度(一)醫(yī)囑查對制度1、護(hù)士過醫(yī)囑時(shí)應(yīng)做到及時(shí)、準(zhǔn)確。2、任何醫(yī)囑執(zhí)行前，均經(jīng)2人查對，對有疑問的醫(yī)囑，必須問清醫(yī)師，確認(rèn)無誤方可執(zhí)行。3、任何醫(yī)囑執(zhí)行前須核對無誤才能執(zhí)行，同時(shí)要做到執(zhí)行前查、執(zhí)行中查、執(zhí)行后查。4、對搶救病人時(shí)及手術(shù)過程中，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需重復(fù)一遍醫(yī)囑內(nèi)容：包括床號(hào)、姓名、藥名、劑量、給藥途徑，藥物經(jīng)二人核對準(zhǔn)確無誤后方執(zhí)行，并保留使用過的空安瓿，醫(yī)師補(bǔ)開醫(yī)囑后，方可棄去。5、每天查對醫(yī)囑2次，有記錄；護(hù)士長每周組織總查對醫(yī)囑一次，并用紅筆簽名標(biāo)記。。(二)服藥、注射、輸液、處置查對制度1、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作查對原則：三查：擺藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查；七對：對床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法2、備藥時(shí)要查藥品的質(zhì)量、標(biāo)簽、批號(hào)、有效期、藥瓶有無裂縫、瓶口有無松動(dòng)以及瓶中有無雜質(zhì)。如不符合要求，不得使用。3、擺藥后需經(jīng)另一人核對無誤后方可執(zhí)行。4、易致敏的藥物給藥前應(yīng)詢問病人有無過敏史。需做皮試的藥物，皮試陰性者方可使用。5、毒、麻、限劇藥品使用前應(yīng)反復(fù)核對，使用后保留空安瓿，以便核對，并做好錄。6、使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。7、給藥或治療時(shí)，如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查對，無誤后方可執(zhí)行。病人治療、給藥執(zhí)行流程醫(yī)生開出醫(yī)囑護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行查對醫(yī)囑，雙人核對護(hù)士熟練掌握常用藥物療效和不良反應(yīng)治療、給藥前應(yīng)核對病人姓名，利用反問制方式復(fù)核易致敏的藥物給藥前應(yīng)詢問病人有無過敏史。需做皮試的藥物，皮試陰性者方可使用使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌；執(zhí)行治療、給藥醫(yī)囑后在相應(yīng)執(zhí)行卡上簽全名及執(zhí)行時(shí)間執(zhí)行治療、給藥醫(yī)囑后需加強(qiáng)巡視病人用藥、治療后觀察流程

醫(yī)生開出醫(yī)囑護(hù)士熟練掌握常用藥物療效和不良反應(yīng)病人用藥、治療對易發(fā)生過敏的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察，如有過敏、中毒反應(yīng)要及時(shí)停藥必要時(shí)做好記錄、封存及檢驗(yàn)工作，應(yīng)用輸液泵、微量泵或化療藥時(shí)，應(yīng)建立巡視登記卡，密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，及時(shí)處理，確保用藥安全。做好患者的用藥指導(dǎo)。使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥和應(yīng)注意的問題。定時(shí)巡視病房，密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，必要時(shí)必須逐級報(bào)告護(hù)士長、護(hù)理部、藥學(xué)部，并填報(bào)藥品不良反應(yīng)報(bào)告表，確保用藥安全。劇、毒、麻、高危險(xiǎn)藥品管理制度

1、劇、毒、麻、高危險(xiǎn)藥品應(yīng)專柜加鎖、專人負(fù)責(zé)，專用帳冊，數(shù)目固定，班班交接并簽名。2、病房毒、麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人不得私自取用、借用。3、建立毒、麻藥品各種登記本。4、使用毒、麻藥品時(shí)，應(yīng)按要求做好登記并保留空安瓿與藥房交換補(bǔ)充