踝關(guān)節(jié)骨折專題知識宣教踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)外側(cè)結(jié)構(gòu)下脛腓聯(lián)合及骨間膜側(cè)副韌帶防止距骨在踝穴內(nèi)發(fā)生傾斜，側(cè)副韌帶包括：

一外側(cè)副韌帶分為三部分：距腓前韌帶，跟腓韌帶和距腓后韌帶,

一內(nèi)側(cè)副韌帶或稱三角韌帶分為2個(gè)主要部分即脛距和脛跟韌帶

受傷機(jī)制TibiaFibulaMMLMTalusPleaseDoNotRemovethisHiddenSlideIamcastingthisPowerPointpresentationincyberspaceinthehopethatothersmayfinditusefulorinstructional.Pleasefeelfreetosharethismaterialwithothers.Pleasefeelfreetousethismaterial,asis,inyourownpresentations;ormodifyitasyouseefit.Imakenoguaranteesastothevalidityofanyofthismaterial,nordoIguaranteethisfileisvirus-free.Iamretainingthecopyrighttothispresentationandderivativeworks.Ifyoudecidetouseormodifythismaterial,

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踝部骨折的分類單純按解剖部位分類，單踝骨折、雙踝骨折、或三踝骨折

踝部骨折的AO分類A型：韌帶聯(lián)合平面以下腓骨骨折（韌帶聯(lián)合下型）A1-單純腓骨骨折A2-合并內(nèi)踝骨折A3-合并后內(nèi)側(cè)骨折B1-單純腓骨骨折B2-合并內(nèi)側(cè)損傷（踝或韌帶）B3-合并內(nèi)側(cè)損傷及脛骨后外側(cè)骨折Lauge-Hansen分類旋后內(nèi)收型（SA）⒈腓骨在踝關(guān)節(jié)平面以下橫形撕脫骨折或者外側(cè)副韌帶撕裂⒉內(nèi)踝垂直骨折旋后外翻型（外旋型）（SER）⒈前脛腓韌帶斷裂⒉腓骨遠(yuǎn)端螺旋斜形骨折⒊后脛腓韌帶斷裂或后踝骨折⒋內(nèi)踝骨折或三角韌帶撕裂旋前外展型（PA）

⒈內(nèi)踝橫形骨折或三角韌帶撕裂

⒉聯(lián)合韌帶斷裂或其附著點(diǎn)撕脫骨折

⒊踝關(guān)節(jié)平面以上腓骨短、水平、斜形骨折旋前-外旋型旋前背屈型（PD）垂直擠壓型⒈內(nèi)踝骨折⒉脛骨前緣骨折⒊腓骨踝上骨折⒋脛骨下關(guān)節(jié)面后側(cè)橫型骨折Nielsen、Dons-Jensen和Sorensen則反對只用Lauge-Hansen分類法確定治療方案，他們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)由四位觀察者分別對相同的118例踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行分類時(shí)，其中分類相同者僅占43例。他們建議治療應(yīng)以臨床穩(wěn)定性為標(biāo)準(zhǔn)。踝關(guān)節(jié)骨折的治療踝關(guān)節(jié)骨折的治療，應(yīng)要求解剖復(fù)位，對手法復(fù)位不能達(dá)到治療要求者，仍多主張手術(shù)治療。無移位骨折，小腿石膏固定踝關(guān)節(jié)于背伸90°中立位，1~2周待腫脹消退石膏松動(dòng)后，可更換一次，石膏固定時(shí)間一般為6~8周。踝部骨折患者通常有踝扭傷病史，注意：1：內(nèi)側(cè)損傷，有瘀斑2：腓骨全長有無壓痛，排除近端骨折3：手法閉合復(fù)位應(yīng)與骨折的受力機(jī)制相反；例如，骨折由旋后、外翻或外旋機(jī)制所致時(shí)，復(fù)位由旋前、內(nèi)翻或內(nèi)旋手法來完成適應(yīng)證

a.保守治療失敗b.有移位或不穩(wěn)定的雙踝骨折，且有距骨脫位踝穴增寬超過1-2mmc.后踝骨折涉及大于脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的25%且關(guān)節(jié)面移位超過2mmd.垂直壓縮型骨折e.三踝骨折f.多數(shù)開放的踝關(guān)節(jié)骨折

手術(shù)原則

a.踝穴要求解剖對位；

b.內(nèi)固定必須堅(jiān)強(qiáng)，以便早期功能鍛煉

c.須徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)骨與軟骨碎片對不同部位骨折采用的方法

內(nèi)踝撕脫骨折：用螺絲釘固定即可，如螺絲釘達(dá)不到固定要求，可用克氏針與鋼絲行“8”字張力帶加壓固定。外踝骨折：可用螺絲釘固定，如腓骨骨折面高于下脛腓聯(lián)合以及骨折面呈斜行者，可用鋼板或加壓鋼板固定。后踝骨折波及脛骨下端關(guān)節(jié)面的1/4以上且移位大于2cm，需開放復(fù)位，螺絲釘內(nèi)固定。后踝骨折后踝骨折塊超過25%必須復(fù)位固定，通過延長踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)切口暴露，將后踝骨折塊復(fù)位，并用1~2枚螺釘自后向前固定<如果骨折線足夠傾斜，骨質(zhì)好，且兩骨折端完整無碎骨片，可用2枚拉力螺絲釘由前向后擰入，以使骨折塊間產(chǎn)生加壓作用。下脛腓關(guān)節(jié)如果下脛腓前聯(lián)合有分離，在內(nèi)外踝固定后，自踝關(guān)節(jié)上方2~3cm處用1~2枚長螺釘平行脛距關(guān)節(jié)面并向前傾斜25°~30°，貫穿兩層腓骨入一層脛骨皮質(zhì)，在踝關(guān)節(jié)輕微背伸位固定，恢復(fù)踝穴原有的寬度。并于10周后取出固定物。如果下脛腓前聯(lián)合有分離，在內(nèi)外踝固定后，自踝關(guān)節(jié)上方2~3cm處用1~2枚長螺釘平行脛距關(guān)節(jié)面并向前傾斜25°~30°，貫穿兩層腓骨入一層脛骨皮質(zhì)，在踝關(guān)節(jié)輕微背伸