經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療胸椎骨折南陽(yáng)市中心醫(yī)院骨科付鵬軍胸椎椎弓根解剖

胸椎椎弓根常用解剖參數(shù)包括：(1)椎弓根高度(pedicleheight，PH)：(2)椎弓根寬度(pediclewidth，PW)：(3)椎弓根橫斷面角(pedicletransverseangle，F(xiàn)FA)：(4)椎弓根矢狀面角(pediclesagitalangle，PSA)胸椎椎弓根螺釘進(jìn)釘點(diǎn)的定位胸椎椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)釘角度

從T1到T12椎弓根內(nèi)傾角度遞減。上胸椎椎弓根螺釘應(yīng)與矢狀面呈100～200的內(nèi)傾夾角，中下段胸椎的椎弓根螺釘應(yīng)與矢狀面呈00～100的內(nèi)傾夾角。而Ebraheim提出T1、T2椎弓根螺釘應(yīng)與矢狀面呈300～400內(nèi)傾夾角，T3～T11呈200～250，T12呈100。水平面應(yīng)與上下終板平行。胸椎椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)釘深度

胸椎椎弓根螺釘?shù)闹睆竭x擇

一般選用的螺釘直徑：T1～T5需3．5～4．0mm，T6～T10需4．0—5．0mm，T11’T12需5．5—6．5mm。脊髓損傷程度

完全性癱瘓13例，不完全性癱瘓9例，無(wú)神經(jīng)損害2例。根據(jù)Frankel標(biāo)準(zhǔn)計(jì)A級(jí)13例，B級(jí)2例，C級(jí)4例，D級(jí)3例，E級(jí)2例共24例。均采用后路減壓植骨融合經(jīng)椎弓根內(nèi)固定，1．確定進(jìn)釘點(diǎn)2．預(yù)備螺釘釘點(diǎn)去除骨皮質(zhì)鉆孔探查釘?shù)蓝ㄎ?．螺釘?shù)闹踩擞懻撔刈倒c鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系

胸椎椎弓根內(nèi)側(cè)為硬膜及脊髓，上下為椎間孔內(nèi)神經(jīng)、血管，外側(cè)為肋骨小頭及胸膜，前方為主動(dòng)脈、食道、下腔靜脈等重要組織。胸椎經(jīng)椎弓根螺釘?shù)姆胖?/p>

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胸椎經(jīng)椎弓根螺釘進(jìn)釘點(diǎn)2正確的螺釘插入角3正確選擇螺釘長(zhǎng)度4X線(xiàn)定位胸椎損傷特點(diǎn)由于胸椎在解剖學(xué)及生物力學(xué)方面的特殊性，其損傷主要有以下特點(diǎn)：(1)由于胸椎穩(wěn)定性強(qiáng)，如發(fā)生損傷則所需致傷暴力也更為強(qiáng)大。由本組病例即可看出，損傷原因系以交通傷和墜落傷為主；(2)胸椎椎管相對(duì)狹窄，當(dāng)骨性結(jié)構(gòu)破壞時(shí)脊髓損傷發(fā)生率也相對(duì)較高；(3)胸椎損傷多由前屈及軸向壓縮載荷所致，很少發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位。

經(jīng)椎弓根螺釘固定并發(fā)癥

主要是由螺釘穿出椎弓根壁或椎體前緣皮質(zhì)引起。過(guò)于偏向內(nèi)側(cè)放置螺釘可穿進(jìn)椎管，損傷脊髓；過(guò)于偏向頭側(cè)或尾側(cè)放置螺釘可能損傷神經(jīng)根；螺釘直徑太粗易穿出椎弓根外皮質(zhì)，由于胸膜反折線(xiàn)與椎弓根外下壁直接接觸，故螺釘向外側(cè)穿出會(huì)威脅肺及節(jié)