藥理糖皮質(zhì)激素小結(jié)(記憶方法，八個(gè)四)：

1.構(gòu)效關(guān)系有四：基本結(jié)構(gòu)為甾核

1）C3的酮基、C20的羰基及C4-5的雙鍵是保持生理功能所必需；

2）C17上有-OH；C11上有=O或-OH；

3）C1~2為雙鍵以及C6引入-CH3則抗炎作用增強(qiáng)、水鹽代謝作用減弱；

4）C9引入-F，C16引入-CH3或-OH則抗炎作用更強(qiáng)、水鹽代謝作用更弱。

2.四大生理作用：升糖、解蛋、分脂、保鈉。

3.分四類：短效(的松類)、中效(尼松類)、長效(米松類)、外用(氟松類)

4.四大抗作用（超生理劑量）：抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克

5.對(duì)血液及造血系統(tǒng)的作用，四多一少：

1）嗜酸粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞ˉ，治急性淋巴細(xì)胞性白血病。

2）紅細(xì)胞?、血紅蛋白?，治再障。

3）血小板?，治血小板減少癥。

4）中性粒細(xì)胞?，治粒細(xì)胞減少癥。

6.不良反應(yīng)：

（一）四個(gè)一：一進(jìn)，一退，一緩，一反。

1）一進(jìn)：類腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)癥（柯興氏綜合癥）。

2）一退：腎上腺皮質(zhì)萎縮和分泌功能減退。

3）一緩：傷口愈合遲緩。

4）一反：停藥反跳現(xiàn)象。

（二）四誘發(fā)：

1）誘發(fā)或加重感染。

2）誘發(fā)或加重糖尿病、高血壓。

3）誘發(fā)或加重潰瘍病。

4）誘發(fā)或加重精神病。

7.四用法：

1）小量替代：腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退等。

2）大量突擊：嚴(yán)重感染或休克。

3）正量久用：自身免疫疾病、炎癥后遺癥等。

4）兩日總量一次晨用。

胰島素小結(jié)：

1.分三類：短，中，長效（純胰島素：單峰與單組分抗原性?。?/p>

2.藥動(dòng)學(xué)三特點(diǎn)：

1）口服無效，加蛋白制劑禁注射；

2）加蛋白或鋅為中，長效；

3）肝腎功能差影響滅活。

3.四大作用：降糖、合蛋、合脂、促鉀；

4.三大用途：各型糖尿病，糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀或高血鉀癥，治療精神分裂癥。

5.三大不良反應(yīng)：低血糖，過敏，耐受性。

甲狀腺激素及抗甲狀腺藥關(guān)系圖：

甲狀腺激素——替代補(bǔ)充—→1.呆小病或克汀病（小兒）

↓

2.粘液性水腫（成人）

補(bǔ)充

↓

單純性甲狀腺腫---小劑量治療---碘

中毒1.急：血管神經(jīng)性水腫；

↓

↓

2.慢：口眼刺激癥；

甲狀腺激素過量誘發(fā)

↓

3.過量誘發(fā)甲亢；

↓

↓

↓

1.大劑量碘；

1.甲亢術(shù)前準(zhǔn)備

甲亢——內(nèi)科治療——

2.普萘洛爾

共有二作用：2.甲危輔助治療；

3.硫脲類（引起白細(xì)胞減少癥，過敏反應(yīng)）

強(qiáng)心甙小結(jié)

1.強(qiáng)心甙組成：

甙元強(qiáng)心；糖延長其作用。

2.體內(nèi)過程：

口服吸收率

.

慢效

.

.

.

蛋白結(jié)合率

洋地黃毒甙

》

中效

.

.

肝腸循環(huán)

地高辛

》

速效

顯效時(shí)間

西地蘭

維持時(shí)間

毒

K

肝代謝轉(zhuǎn)化

++

+

-

腎排泄

代謝物

主要原形

原形

3.機(jī)制：

部位心肌細(xì)胞；抑制Na+-K+-ATP酶，細(xì)胞內(nèi)Ca2+量增加。

4.三大作用：

1）正性肌力作用：

(1)CHF者：心收縮速率高，心搏出量增加，氧耗量降；

(2)正常人：心收縮速率高，心搏出量不變，氧耗量增；

2）負(fù)性頻率作用：

降低交感神經(jīng)活性。

共性

增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性；

3）負(fù)性頻率作用：

抑制Na+-K+-ATP酶，細(xì)胞內(nèi)失K+。

5.三用途：

1）充血性心衰：

（1）繼發(fā)于嚴(yán)重貧血、甲亢及維生素B1缺乏癥的CHF效差；

（2）肺原性心臟病、嚴(yán)重心肌損傷或活動(dòng)性心肌炎的CHF，效差；

（3）機(jī)械因素如二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎的CHF，效差或無效。

2）房顫、房撲：

減少心室頻率

3）陣發(fā)性室上性速：

興奮迷走神經(jīng)減慢房室傳導(dǎo)，（室性禁用）。

6.三毒性：

心毒性最危險(xiǎn)

.

1）胃腸道反應(yīng)，中毒最早癥狀（應(yīng)與強(qiáng)心甙用量不足心衰未控癥狀鑒別）；

2）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，色視（黃視癥、綠視癥），嚴(yán)重中毒信號(hào)；

3）心毒性，有各種心律失常，室性早搏多見（中毒先兆），二聯(lián)律中毒特征。

.

.

7.毒性防治三措施：

先明確中毒診斷，據(jù)心電圖與臨床癥狀初步判斷。測定其血藥濃度有重要意義。

.

1）停藥，阻斷肝腸循環(huán)（膽汗酸結(jié)合樹脂--考來烯胺）；

.

2）抗心律失常

過速：用苯妥英鈉，補(bǔ)K+禁Ca2+；

.

過緩或阻滯：用阿托品；

.

3）特效--地高辛抗體Fab片斷（使Na+-K+-ATP酶結(jié)合強(qiáng)心甙的解離）。

8.二用法：

.

1）全效量

……洋地黃化……

2）維持量

↓

↓

速給法

緩給法

↓

↓

病急14d沒用強(qiáng)心甙類

病輕已用強(qiáng)心甙類

9.禁忌癥：

肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻預(yù)激病竇不應(yīng)該。

運(yùn)用記憶法以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)記憶。

1、理解記憶

做學(xué)問貴在尋根究底，而“不求甚解”和死記硬背是不可取的。例如，在講解抑制胃酸分泌藥時(shí)，我先簡述胃酸分泌機(jī)制：內(nèi)源性組織胺、胃泌素和乙酰膽堿與胃粘膜壁細(xì)胞組織胺受體、胃泌素受體和乙酰膽堿能受體結(jié)合后能刺激胃酸分泌；而壁細(xì)胞分泌H+,是通過H+-K+-ATP酶將細(xì)胞內(nèi)H+泵出細(xì)胞外。再根據(jù)胃酸分泌的不同環(huán)節(jié)，指出H2受體阻斷藥（西咪替丁、雷尼替丁和法莫替?。┡c組織胺H2受體結(jié)合，M1受體阻斷藥（哌侖西平）阻斷膽堿能M1受體，H+泵抑制藥（奧美拉唑）抑制壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶，皆能抑制胃酸分泌而用于治療消化性潰瘍病。由此，就容易記住抑制胃酸分泌常用藥物的不同作用機(jī)制。

2、比較記憶

有比較，才能鑒別，才能清晰明確，加深記憶。例如，毛果蕓香堿、毒扁豆堿、甘露醇和噻嗎洛爾都可以治療青光眼，但作用機(jī)制各不相同。其中擬膽堿藥毛果蕓香堿為M受體興奮劑，直接興奮瞳孔括約肌上的M受體使瞳孔縮??；而毒扁豆堿為膽堿酯酶抑制劑，抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，作用于瞳孔括約肌上的M受體，同樣引起瞳孔縮小。這兩種藥使瞳孔縮小，虹膜拉向中心，根部變薄，前房角間隙變大，使房水回流通暢，故能降低眼內(nèi)壓。脫水藥甘露醇通過迅速提高血漿滲透壓，促使組織間液水份向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生脫水作用，降低青光眼患過量要中毒，拮抗納絡(luò)酮。

解熱鎮(zhèn)痛藥

乙酰水楊酸，抑制PGE；

解熱又鎮(zhèn)痛，抗炎抗風(fēng)濕；

抑制血小板，防治血栓塞；

不良反應(yīng)多，“為您揚(yáng)名先”

中樞興奮藥

中樞興奮藥兩類，興奮大腦咖啡因,

尼可剎米洛貝林，作用部位在延髓;

主治呼吸抑制癥，小兒宜選洛貝林,

嗎啡中毒可拉明，劑量過大要人命。

抗高血壓藥

中樞降壓可樂定，對(duì)抗未梢利血平，

α-R阻斷哌唑嗪,血管擴(kuò)張“肼噠嗪”，

利尿降壓氯噻嗪，“緊張轉(zhuǎn)化”卡普利，

強(qiáng)擴(kuò)動(dòng)靜硝普鈉，危象心梗才選它，

聯(lián)合.階梯.個(gè)體化，肺、肝、腎功要詳查。

抗高血壓藥選用

伴有冠心心絞痛，禁止使用胍和肼，

普萘洛爾硝苯啶，降低血壓抗心痛。

腦血管，有疾病，不能使用胍乙啶；

腎功能，有減退，禁用心卡胍乙啶，

可用多巴可樂定，伴潰瘍，可樂定，

精神病，血壓升，首先考慮利血平。

抗心絞痛藥

抗心絞痛藥三類，********擴(kuò)血管，

阻鈣內(nèi)流硝吡啶，阻斷β-R心得安；

增加血供降氧耗，聯(lián)合用藥效力添。

抗心律失常藥

抗心律藥很復(fù)雜，心電生理統(tǒng)率它。

三種離子鉀鈉鈣，三類藥物好分家。

降低自律消折返，失常原理兩句話。

緩慢失常阿托品，室律不齊“利卡因”。

房顫房撲地高辛，心甙中毒苯妥英。

β－R阻斷室上性，阻鈣內(nèi)流異搏定。

“房室交界”它能正，胺碘酮，效全能。

強(qiáng)心甙

強(qiáng)心甙類慢中快，增強(qiáng)心力游離鈣；

正性肌力最根本，心力衰竭適應(yīng)癥；

減慢心率和傳導(dǎo)，房顫房撲陣發(fā)性；

毒性反應(yīng)三方面，心律失常要送命；

維持療法地高辛，禁鈣補(bǔ)鉀牢記心。

抗凝血藥

血栓疾病需抗凝，肝素作用強(qiáng)快靈，

抗凝適用體內(nèi)外，魚精蛋白拮抗快，

雙香豆素僅體內(nèi)，過量中毒加維Ｋ，

枸櫞酸鈉用體外，大量輸血防低鈣。

止血藥

凝血酶原缺乏癥，選用VK來糾正；

Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成多,肝功不良減效果。

注射垂體后葉素，好比內(nèi)科止血鉗；

門脈高壓肺咯血，收縮血管顯效果；

尿崩癥狀可治療，心臟血管注意到。

纖溶亢進(jìn)出血癥，氨甲苯酸可糾正；

作用較強(qiáng)毒性低，血栓形成要注意。

利尿藥

利尿藥物強(qiáng)中弱，作用腎臟鈉排出；

嚴(yán)重水腫腎衰竭，宜選速尿來救急；

中效雙克常用到，心性水腫效果好，

留鉀利尿弱效差，各型水腫伍用它；

強(qiáng)中謹(jǐn)防‘四一癥’，弱效注意鉀過剩。

注：“四一癥”指強(qiáng)效利尿藥的四低一高癥(低血容量、低血鉀、低血鈉、高尿酸血癥)和中效利尿藥的四高一低癥(高血氨、高血糖、高尿素氮血癥、高尿酸血癥、低血鉀)。

抗過敏藥

H1受體阻斷藥，苯海拉明是代表；

皮膚粘膜過敏癥，選用此藥可糾正；

治療失眠和止吐，作用較強(qiáng)正對(duì)路；

不良反應(yīng)比較少，口干嗜睡常見到。

抗酸藥

抗酸藥物復(fù)方多，互糾缺點(diǎn)增效果；

中和胃酸護(hù)粘膜，局部作用顯效果。

導(dǎo)瀉藥

硫酸鎂，竣瀉劑，用法不同作用異；

口服瀉下與利膽，排便排毒又排蟲；

注射降壓抗驚厥，用于子癇破傷風(fēng)；

局部熱敷消腫痛，未化膿者方可用；

經(jīng)期孕婦應(yīng)慎重，腎功減退選鈉鹽；

過量中毒勿驚恐，鈣鹽拮抗解毒用。

鎮(zhèn)咳藥

中樞鎮(zhèn)咳可待因，無痰干咳效果靈，

呼吸抑制易成癮，安全有效咳必清

祛痰藥

惡心祛痰氯化胺，興奮迷走稀釋痰；

粘痰溶解痰易凈，硫鍵斷裂痰變性；

前藥口服后局部，合理選用不延誤。

平喘藥

平喘藥物氨茶堿，抑制酯酶效果顯；

松馳氣管平滑肌，急慢哮喘可防治；

強(qiáng)心利尿興奮腦，控制用量很重要。

XXXXX興奮藥

選用XXXXX興奮藥，掌握劑量很重要；

相對(duì)安全縮宮素，產(chǎn)前產(chǎn)后均適宜；

麥角制劑產(chǎn)后用，亦可治療偏頭痛。

抗甲狀腺藥：

內(nèi)科治療甲亢病，主要選用硫脲類；

過氧化酶受抑制，生效緩慢療程久；

藥物減少粒細(xì)胞，定期查血很重要；

甲亢危象手前術(shù)，需加大量盧戈液；

防治地甲小量碘，對(duì)抗甲亢大劑量。

作用高峰兩周到，應(yīng)用注意“碘感冒”。

胰島素：

各型重癥糖尿病，必須補(bǔ)充胰島素；

降糖作用快而強(qiáng)，促進(jìn)血糖入細(xì)胞；

增加利用和貯藏，糖元分解異生少；

來源減少血糖降，須防休克低血糖。

口服降血糖藥：

兩類口服降糖藥，作用特點(diǎn)慢而弱；

胰島功能喪失掉，磺酰脲類即無效；

苯乙雙胍尚對(duì)路，不能替代胰島素

X線造影劑

X線造影劑，臨床應(yīng)用碘鋇氣；

胃腸造影硫酸鋇，膽腎造影用碘劑；

肝腎功能檢查藥，磺溴酚鈉酚磺酞；

需要檢查心血管，熒光素鈉偶氮藍(lán)；

如要檢查胃功能，選用五肽胃泌素；

空氣氧氣能顯影，婦科造影都用其。

青霉素

窄譜殺菌青霉素，競爭菌體轉(zhuǎn)肽酶；

粘肽合成受干擾，陽性細(xì)菌殺滅掉；

過敏反應(yīng)危險(xiǎn)大，一問二試三觀察。

說明：一問：詢問過敏史；二試：用藥前做皮膚過敏試驗(yàn)；三觀察：用藥后觀察30分鐘。

氨基甙類

氨基甙類殺菌劑，抑制菌體蛋白質(zhì)；

對(duì)抗陰性桿菌靈，鏈卡還治結(jié)核??；

耳腎毒性最嚴(yán)重，控制劑量定慎用。

鏈霉素

鏈霉素，易抗藥，迅速持久程度高。

一般感染已少用，配伍用藥增療效。

聯(lián)合異煙肼，治療結(jié)核病；

配合青霉素，心內(nèi)膜炎停；

合用四環(huán)素，治療布氏??；

伍用SD，鼠疫兔熱病。

紅霉素

大環(huán)內(nèi)酯紅霉素，堿性環(huán)境增效果；

青紅合用不對(duì)路，鹽析現(xiàn)象須記住，

林紅競爭結(jié)合點(diǎn)，四紅合用增肝毒。

四環(huán)素抗菌譜

二菌四體一蟲靈，基本無效傷綠結(jié)。

說明：二菌指細(xì)菌和放線菌，四體指立克次體、支原體、衣原體、螺旋體，一蟲指阿米巴原蟲。

磺胺類抗菌譜

二菌一體和一蟲，外加結(jié)核與麻風(fēng)。

說明：二菌指細(xì)菌和放線菌，一體指衣原體，一蟲指瘧原蟲。

磺胺類不良反應(yīng)預(yù)防

堿化尿