從BTK到BTA,CLI

腔內(nèi)治療新認(rèn)識(shí)第二軍醫(yī)大學(xué)上海長(zhǎng)海醫(yī)院血管外科包俊敏

無(wú)臨床癥狀80%有臨床癥狀間歇性跛行Intermittentclaudication(IC)

疼痛,抽筋,運(yùn)動(dòng)后易疲勞休息后癥狀緩解重癥肢體缺血Criticallimbischaemia(CLI)

靜息痛缺血性潰瘍

壞疽PeripheralArterialDisease(PAD,周?chē)鷦?dòng)脈疾病)Fontaine臨床表現(xiàn)Rutherford臨床表現(xiàn)客觀指標(biāo)

Ⅰ無(wú)癥狀0無(wú)癥狀運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)正常Ⅱa輕微間跛1輕微間跛可完成運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)>200m運(yùn)動(dòng)后踝壓<50mmHg標(biāo)準(zhǔn)踏板試驗(yàn)與BP差值>25mmHgⅡb中重度間跛2中度間跛介于1級(jí)與3級(jí)<200m3重度間跛無(wú)法完成運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)踏板試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)后踝壓<50mmHg

Ⅲ靜息痛4靜息痛靜息踝壓<40mmHg踝部搏動(dòng)波線(xiàn)變平趾壓<30mmHgⅣ潰瘍或壞疽5輕微組織缺失--靜息踝壓<60mmHg難愈性潰瘍或局灶踝部搏動(dòng)波線(xiàn)變平性壞疽伴廣泛足腫趾壓<40mmHg6大塊組織缺失同5級(jí)難愈性潰瘍或局灶性壞疽伴廣泛足腫CLI嚴(yán)重的的肢體缺血持續(xù)存在的靜息痛,需止痛劑治療,>14d;足/趾潰瘍或壞疽;ABI<0.4,趾壓<30mmHg

踝壓<50mmHg

治療方法

腔內(nèi)治療適應(yīng)證大大拓展

TASCCD

更長(zhǎng)更遠(yuǎn)更難長(zhǎng)段膝下閉塞

TASCCTASCD多病變,總長(zhǎng)>15cm>20cmBTK治療之“直接血流”概念

√脛前動(dòng)脈

√脛后動(dòng)脈

×腓動(dòng)脈

糖尿病性PAD

*動(dòng)脈病變廣泛

*管壁鈣化嚴(yán)重

*側(cè)支血管形成差

應(yīng)盡可能開(kāi)通脛前或脛后動(dòng)脈

盡可能多地開(kāi)通膝下動(dòng)脈分支腔內(nèi)治療CLI足部動(dòng)脈（足背動(dòng)脈/脛后動(dòng)脈）逆行穿刺(transpedalaccess)BaoJMFromDr.LanfroiGrazianiFromDr.LanfroiGraziani糖尿病性血管病變:常有遠(yuǎn)端小血管病變側(cè)支循環(huán)形成較差存在小腿主干動(dòng)脈已開(kāi)通,但肢端潰瘍?nèi)噪y愈合現(xiàn)象僅開(kāi)通踝上血管的常規(guī)BTK治療顯然是不夠的FromDr.MarcoManzi腔內(nèi)治療CLIBTK(BelowTheKnee)Intervention

BTA(BelowTheAnkle)InterventionCase1.85yrs,m.forefootulceration1mon.DMspasmDeep2*120CompletionangiogrambeforeafterCase2.72yrs,m.restpain1mon.DMDeep2*120BTKVessels4A.tibialisanterior5Tractustiobiofibularis6A.tibialisposterior6aA.fibularis(peronealartery)6bR.perforansA.fibularis6cR.communicansA.fibularis7A.dorsalispedi8A.plantarismedialis9A.lateralis10ArcusplantarisFromDr.AlbertoCremonesiBTA腔內(nèi)治療徑路的選擇×對(duì)側(cè)股A交叉徑路(逆行穿刺)

Crossoveraccess

穿刺成功率高，便于壓迫止血操作路徑長(zhǎng)，器具操控和推送有一定困難

球囊輸送桿長(zhǎng)度不夠

√同側(cè)股A徑路(順行穿刺)

Antegradeaccess

操作距離短，操控性和推送性俱佳穿刺有一定難度，尤其是肥胖者

導(dǎo)絲

PT2(BCS)

Pilot(Abbott)

SkipperDeep（Invatec）

…

BTA治療器具選擇

球囊

AmphirionDeep(Invatec)BTAAngioplastyforCLI成功關(guān)鍵

優(yōu)勢(shì)

創(chuàng)傷小,恢復(fù)快適于高齡高危者便于反復(fù)施行