哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院麻醉學(xué)教研室血液氣體監(jiān)測(cè)Bloodgasanalysis氧氣的獲得和利用:ventilationgas

exchangeinternal

respirationexternal

respirationairalveoliAlveolarcapillaryGastransportTissuecells血液氣體監(jiān)測(cè)Overview:1890s,1956s;ArterialbloodgasMixedvenousbloodgasOxygenandcarbondioxide1.血?dú)獗O(jiān)測(cè)參數(shù)及臨床意義.2.血?dú)獗O(jiān)測(cè)和呼吸生理.3.血?dú)獗O(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用.課程內(nèi)容血?dú)庵笜?biāo)1.氧分壓(PO2)2.血氧飽和度(SO2)3.二氧化碳分壓(PCO2)4.氣體交換效率指標(biāo)

5.氣體血液運(yùn)輸和組織呼吸的指標(biāo)

一、血氧分壓(PartialPressureofOxygen,PO2)影響因素：

吸入氣體氧分壓外呼吸的功能靜脈血分流入動(dòng)脈定義：溶解于血液中的氧所產(chǎn)生的張力。PaO280~100mmHg不同年齡組動(dòng)脈血氧分壓值40~498878~9630~399180~100

50~598474~94

年齡（歲）均數(shù)(mmHg)全距(mmHg)20~299484~104

60~69

8171~90

血氧分壓與機(jī)體氧合和組織供氧PaO2=102-0.33×age經(jīng)皮氧分壓(PtcO2)混合靜脈氧分壓(PvO2)

一個(gè)大氣壓二個(gè)大氣壓三個(gè)大氣壓

(空氣)(純氧)(純氧)(純氧)FIO215071314262139PaO210060013132026PVO2394868360CaO219.321.323.425.5CVO214.316.318.420.5Ca-vO25555Hb氧含量Hb氧容量100%=影響因素：PaO2;Hb的質(zhì);溫度與[H+]等定義：系指Hb被氧飽和的程度二、血氧飽和度(OxygenSaturation,SO2)影響因素：Hb的質(zhì)和量定義：100ml血液中Hb被氧充分飽和時(shí)的最大帶氧量。

1.34ml/gx15g/dl=20ml/dl血氧容量(OxygenCapacity)體外標(biāo)準(zhǔn)條件（PO2為150mmHg、二氧化碳分壓為40mmHg，溫度為380C）下測(cè)定SaO2SpO2:

pulseoximeter;92%~99%SvO2:

65%~75%;受SaO2、CO、Hb量和全身氧耗的影響。SO2

的種類(lèi)和意義

碳氧血紅蛋白血癥(Carboxyhemoglobinemia)

HbCO:親和力高;抑制糖酵解;

櫻桃紅色

高鐵血紅蛋白血癥（methemoglobinemia)腸源性紫紺(enterogenouscyanosis)Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Hb:22Hb-Fe2+HbFe3+OH氧化還原（咖啡色）三、二氧化碳分壓(carbondioxidepartialpressure;PCO2)定義：是動(dòng)脈血中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力.CO2在血中存在有三種形式：

物理溶解（PCO2）化學(xué)結(jié)合（HCO3-）水合形成碳酸（H2CO3）動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)

正常值35～45mmHg與肺通氣功能和CO2產(chǎn)生量有關(guān)PaCO2>45mmHg見(jiàn)于：A．二氧化碳生成增加。B．肺泡通氣不足。C．二氧化碳重復(fù)吸入。PaCO2<35mmHg見(jiàn)于：A．過(guò)度通氣．B．二氧化碳生成減少。意義：①判斷肺泡通氣狀態(tài)PaCO2=K×VCO2/VA②結(jié)合PaO2判斷呼吸衰竭的類(lèi)型和程度③判斷是否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)④判斷代謝性酸堿失衡的代償反應(yīng)經(jīng)皮二氧化碳分壓(PtcCO2)

與PaCO2相關(guān)顯著,可反映PaCO2變化趨勢(shì)．PtcCO2一般比PaCO2高5~20mmHg．血流動(dòng)力學(xué)影響較PtcO2為輕．呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)

重要的生命體征之一，可反映通氣、循環(huán)和肺血流情況。旁流型和主流型一般較PaCO2低1~3mmHg?？捎么酥笜?biāo)調(diào)節(jié)通氣。PETCO2增高因素PETCO2降低因素

四、氣體交換效率指標(biāo)

(Indexofgasexchangeefficiency)

肺泡氣－動(dòng)脈血氧分壓差(A-aDO2)氧合指數(shù)(oxygenationindex,PaO2/FiO2）呼吸指數(shù)（respiratoryindex,A-aDO2/PaO2）分流率(shuntrate；Qs/Qt)死腔率(deadspaceratio；VD/VT)

肺泡氣－動(dòng)脈血氧分壓差(A-aDO2)

概念計(jì)算方法：

A-aDO2=PAO2–PaO2；PAO2=PiO2-PaCO2/R；PiO2=(PB-47)×FiO2。正常值：吸空氣6mmHg，最高小于15mmHg；吸純氧約為25~75mmHg。影響因素：年齡，A-aDO2=0.21×(年齡+2.5)；其它。

氧合指數(shù)

(oxygenationindex；PaO2/FiO2)

正常值（normalvalue）

430~560mmHg。意義（significance）：當(dāng)FiO2變化時(shí)氧合指數(shù)反映氧氣交換狀況。≤300提示肺的彌散功能受損，病人存在急性肺損傷（ALI）；≤200提示發(fā)生ARDS。

呼吸指數(shù)（respiratoryindex；A-aDO2/PaO2）

肺氧合能力指標(biāo)特點(diǎn)：A．即使FiO2不同，仍有參考價(jià)值；B．呼吸指數(shù)與肺功能明顯相關(guān)，指數(shù)越大，肺功越差．動(dòng)態(tài)觀察對(duì)預(yù)后判斷有價(jià)值．C．利用呼吸指數(shù)列線圖可預(yù)測(cè)病人在不同F(xiàn)iO2條件下的PaO2值。正常值<0.15，參考范圍為0.1~0.37。呼吸指數(shù)>1，表明氧合功能明顯減退，>2常需機(jī)械通氣。

分流率(shuntrate；Qs/Qt)

概念：指每分鐘從右心排出的血中未經(jīng)肺內(nèi)氧合直接進(jìn)入左心的血流量占心排出量的比率．

Qs/Qt=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2)；其中CcO2＝1.39×Hb×SaO2+0.0031×PAO2正常3~5%，解剖分流+肺內(nèi)分流。>10%表示有異常分流，>30%即使吸入高濃度氧低氧血癥也難以改善。Qs/Qt簡(jiǎn)便測(cè)定方法是在吸純氧20分鐘后作血?dú)獗O(jiān)測(cè)：

Qs/Qt=A-aDO2×0.0031/（A-aDO2×0.0031+5）

死腔率(deadspaceratio；VD/VT)

五、反映氣體血液運(yùn)輸(gasbloodtransport)和組織呼吸（tissuerespiration）的指標(biāo)

氧含量(oxygencontent；C-O2)

氧供(oxygendelivery，DO2)

氧耗(oxygenconsumption，oxygenuptake，VO2)

氧攝取率(oxygenextraction，O2ER)

動(dòng)靜脈血氧分壓差(Pa-vO2)

定義：體內(nèi)100ml血液的實(shí)際帶氧量。溶解氧（0.3ml/dl)+結(jié)合氧A:19ml/dlV:14ml/dlHb的質(zhì)和量；SO2；

PO2影響因素：血氧含量(OxygenContent)氧供(oxygendelivery，DO2)

概念：DO2=CI×CaO2×10ml/(min.m2)；決定向組織供氧量多少有循環(huán)，呼吸和血液三方面因素。正常值：為520~720ml/(min．m2)氧耗(oxygenconsumption，oxygenuptake，VO2)

概念：正常值：為110~180ml/(min．m2)反向Fick法：VO2＝(CaO2-CVO2)×CI×10ml/(min．m2)直接法：VO2=(FiO2×Vi)-(FeO2×Ve)

氧攝取率

(oxygenextraction，O2ER)

概念：指全身組織氧的利用率，反映組織從血液中攝取氧的能力。正常值：0.22~0.30計(jì)算公式：O2ER=VO2/DO2×100%orO2ER=(CaO2-CvO2)/CaO2×100%P50：P50

定義：指血氧飽和度50%時(shí)的氧分壓.在PH=7.40、PCO2=40mmHg、BE=0、體溫370C下其正常值是26.6mmHg.P50:在氧離曲線的陡直部位,其變化可指示該曲線位移方向,反映氧和血紅蛋白親和力情況.影響氧離曲線位移因素pH溫度2-3DPGPCO2動(dòng)靜脈血氧差19ml/dl14ml/dl5ml/dlO2O2O2O2O2AV定義：動(dòng)脈血氧含量-靜脈血氧含量，反映組織對(duì)氧的攝取和利用能力.19ml/dl12ml/dl7ml/dlO2O2O2O2O2AVO2O2O2單位時(shí)間流經(jīng)組織的總血量

總氧量血?dú)獗O(jiān)測(cè)與呼吸生理

注意：

第一環(huán)節(jié)多被關(guān)注

忽視第二和三環(huán)節(jié)呼吸過(guò)程三環(huán)節(jié)外呼吸肺通氣和肺換氣內(nèi)呼吸(組織呼吸)氧和二氧化碳在血液中的運(yùn)輸(一)肺通氣功能與血?dú)獗O(jiān)測(cè)PaCO2=VCO2/VA×KVA=(VT-VD)×fVD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2(二)肺換氣功能與血?dú)獗O(jiān)測(cè)

Vgas=A/T×D(P1-P2)Q=VO2/(CaO2-CVO2)QS/QT=(CCO2-CaO2)/(CCO2-CVO2)

A-aDO2=PAO2-PaO2=[PO2-PaCO2×1/R]-PaO2AirGastransport+HbcirculationTissuecellsExternalrespiration缺氧的類(lèi)型血液性缺氧Hemichypoxia循環(huán)性缺氧Circulatoryhypoxia低張性缺氧Hypotonichypoxia組織性缺氧Histogenoushypoxia混合性缺氧失血性休克Hb

肺淤血、水腫循環(huán)障礙HemichypoxiaHypotonichypoxiaCirculatoryhypoxia各類(lèi)缺氧的血氧變化特點(diǎn):TypesofhypoxiaPaO2血氧容量血氧含量SaO2A-V血氧差Hypotonichypoxia↓N(or)↓↓↓HemichypoxiaN↓↓N(or↓)↓CirculatoryhypoxiaNNNN

HistogenoushypoxiaNNNN↓低氧血癥(hypoxemia)

特點(diǎn)：PaO2降低，CaO2減少．原因：A．吸入氧分壓低；B．肺泡通氣不足；C．彌散功能障礙；D．肺泡通氣血流比例失調(diào)；E．右向左分流．低張性缺氧可根據(jù)PaO2及SaO2劃分輕、中、重度．

(三)氧和二氧化碳運(yùn)輸氧總量=(1.34×Hb×SaO2)+0.00315×PO2

PO2的作用氧供=CaO2×CI

P50反映向組織供氧能力

組織細(xì)胞利用氧障礙

Pa-VO2減少

Pa-VO2

增加(四)組織呼吸