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文檔簡介

麻醉安全

全身麻醉的組合與管理1麻醉安全2麻醉醫(yī)師永恒的主題麻醉學進步的象征

保護→調控

被動→主動3麻醉相關死亡率

早期階段（1960年以前）1：500~2000

1960年~1980年期間1：3000~5000

現(xiàn)階段（1980后年）1：6000~20000麻醉安全4麻醉相關死亡率

1996～2000年法國為4.7/100,000

澳大利亞1990～1995年為2.5/100,000

美國1995~1999年為7.5/100,000

德國1991年為10/100,000

臺灣2002年高達17/100,000

日本2000年為1/100,000

中山大學附屬佛山醫(yī)院近5年為3.5/100,000

國際麻醉學與復蘇雜志2006；27（1）64-加2麻醉安全5麻醉風險因素麻醉安全相關死亡率質疑

標準（定義）

信息誤差6現(xiàn)代麻醉的基本要求7

充分鎮(zhèn)靜（無不愉快記憶）

完善鎮(zhèn)痛

滿意肌松

適度應激

基本要求8

用藥的平衡原則

根據(jù):無一種藥物能滿足基本要求用一種藥物去滿足基本要求具有超常風險

平衡：藥物間（取長補短、相互補充）

藥物與病人間（病情、藥物特性）現(xiàn)代麻醉9

用藥的組合原則現(xiàn)代麻醉10現(xiàn)代麻醉最佳藥物組合11

從平衡麻醉的原則去認識藥物

藥物的作用特性

鎮(zhèn)靜

肌松

鎮(zhèn)痛

應激

藥物的副作用特性

各個器官系統(tǒng)——臨床藥理學家、臨床生理學家12

藥物最佳組合的標準最佳組合13

藥物最佳組合的實施（技巧）1、四個區(qū)別

誘導與維持

病情的差異

時程的長短

傷害的輕重2、確定基本藥物

鎮(zhèn)靜作用、鎮(zhèn)痛作用及肌松作用最佳組合143、確定用量與用法

藥物相互作用

誘導與維持

單次給藥

、持續(xù)給藥或泵輸注

經驗總結（個人經驗及支撐條件）

科學研究結果（條件、權威與公認）

最佳組合15

副反應的預防

藥物相互作用

藥物應用時機

藥物作用拮抗

藥物的適應證、禁忌證最佳組合164、共性與個性——個體化用藥

臨床診療的辯證思維

事物的兩面性

事物的必然性與偶然性最佳組合17現(xiàn)代臨床麻醉的精髓

18

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