中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-喘證本課件將詳細(xì)介紹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中的喘證，包括病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、辨證論治、常用方藥、以及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。喘證概述呼吸困難喘證是呼吸道疾病，患者主要表現(xiàn)為呼吸困難，氣喘，呼吸急促，甚至呼吸困難。病程較長喘證的病程一般比較長，容易反復(fù)發(fā)作，對患者的生活質(zhì)量造成很大影響。中醫(yī)治療中醫(yī)認(rèn)為喘證是由多種因素引起的，可以通過辨證論治，采用中藥、針灸等方法治療。喘證定義呼吸困難，氣短，或喘息，伴有胸悶、咳嗽等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，喘證主要與肺、心、脾、腎等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。喘證是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，中醫(yī)治療以辨證論治為主。喘證病因外感風(fēng)寒風(fēng)寒之邪侵襲肺衛(wèi)，肺氣失宣，氣機(jī)不利，導(dǎo)致喘息發(fā)作。痰濕阻肺痰濕內(nèi)阻，壅滯肺氣，肺失宣降，氣道不通暢，從而出現(xiàn)喘息。肺氣虛弱肺氣不足，無力宣發(fā)肅降，肺衛(wèi)不固，易受外邪侵襲，出現(xiàn)喘息。心腎陽虛心腎陽虛，不能溫煦肺氣，肺失溫煦，功能減退，出現(xiàn)喘息。喘證病位肺肺為氣之主，司呼吸，主宣發(fā)肅降。喘證多因肺氣失宣，肺失肅降，氣道不利，氣機(jī)阻滯所致。心心主血脈，與肺相表里，心氣虛則肺氣虛，導(dǎo)致氣短喘促。脾脾主運(yùn)化，水濕不運(yùn)，痰濁內(nèi)生，阻滯肺氣，導(dǎo)致喘咳。腎腎主納氣，腎氣不足，肺氣虛弱，導(dǎo)致喘息無力。喘證分型風(fēng)喘風(fēng)邪襲肺，肺氣失宣，氣道不利，以喘息急促、陣發(fā)性為主。痰喘痰阻氣道，肺氣不利，以喘息伴有痰多、咯痰不爽為主。氣喘肺氣不足，氣虛不能推動(dòng)氣血運(yùn)行，以喘息無力、動(dòng)則加劇為主。痰火喘痰熱郁肺，肺氣不利，以喘息、痰黃黏稠、口干舌燥為主。喘證型辨析風(fēng)喘主要癥狀為發(fā)作突然，胸悶氣急，呼氣短促，伴有咳嗽，痰多清稀，苔薄白，脈浮緊痰喘以咳嗽痰多，胸悶氣急，呼吸困難為主要表現(xiàn)，痰粘稠不易咳出，苔白膩，脈滑氣喘表現(xiàn)為胸悶氣急，呼吸急促，喘息不已，伴有咳嗽，痰少，苔薄白，脈弦細(xì)痰火喘除痰喘癥狀外，還伴有口干咽燥，煩躁不安，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)虛喘以呼吸短促，氣弱乏力，面色蒼白，舌淡脈弱為主要特征風(fēng)喘病因風(fēng)邪外襲，肺氣失宣，氣道不利而致喘息。證候喘息短促，呼多吸少，惡風(fēng)怕冷，汗出肢冷，舌苔薄白，脈浮緊。治法疏風(fēng)散寒，宣肺止喘。痰喘痰濕阻肺痰濁壅肺，肺氣不利，出現(xiàn)喘息、咳痰等癥狀。胸悶氣短痰濕阻滯，肺氣不通，導(dǎo)致胸悶氣短，呼吸不暢?？人蕴刀嗵禎駜?nèi)阻，肺失宣降，出現(xiàn)咳嗽痰多，痰液粘稠。氣喘氣虛肺氣不足，無力推動(dòng)氣道，導(dǎo)致呼吸急促，氣短，呼多吸少，動(dòng)則加重，伴有神疲乏力，語聲低微，面色蒼白等。心陽虛心陽不足，不能溫煦肺臟，導(dǎo)致肺氣虛弱，呼吸困難，伴有怕冷，手足不溫，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無力等。痰火喘熱邪內(nèi)盛肺熱壅盛，痰熱互結(jié)喘咳劇烈痰多粘稠，色黃或白發(fā)熱口渴煩躁不安，舌紅苔黃膩虛喘氣虛肺氣不足，無力推動(dòng)氣血運(yùn)行，導(dǎo)致呼吸短促、氣喘無力。腎氣不足腎氣虛弱，不能上助肺氣，導(dǎo)致呼吸微弱、喘息無力。心氣不足心氣虛損，不能推動(dòng)血行，導(dǎo)致心悸氣短、呼吸不暢。喘證證候癥狀呼吸困難，氣短，喘息，甚至不能平臥，可伴有咳嗽、咯痰、胸悶、心悸、口唇紫紺等。體征可出現(xiàn)呼吸急促，呼吸音減弱，或有哮鳴音、干啰音、濕啰音等。舌脈象舌質(zhì)紅或淡，苔白或黃膩，脈浮數(shù)或沉細(xì)弱。癥狀呼吸困難氣短，呼吸急促，甚至出現(xiàn)胸悶、氣急、喘息等癥狀?？人钥忍?，痰色、量、質(zhì)可根據(jù)不同病因有所差異。胸部不適胸悶、胸痛、刺痛、壓迫感等。其他癥狀聲音嘶啞、口唇發(fā)紫、面部浮腫等。體征呼吸音可聞及哮鳴音、干濕性羅音等。心音心率加快，心律不規(guī)則，可聞及心房顫動(dòng)。體表可出現(xiàn)紫紺，指尖發(fā)涼，多汗等。舌脈象舌質(zhì)紅、淡、紫、黃等脈象浮、沉、滑、澀等喘證辨證1風(fēng)喘風(fēng)寒外襲，肺氣失宣2痰喘痰濁阻肺，肺氣不利3氣喘肺氣虛弱，氣逆上沖4痰火喘痰熱壅肺，肺氣郁熱5虛喘腎氣不足，肺失滋養(yǎng)風(fēng)喘辨證外感風(fēng)邪風(fēng)寒、風(fēng)熱或風(fēng)燥邪氣侵襲肺衛(wèi)，導(dǎo)致肺氣失宣，氣機(jī)不利，出現(xiàn)喘息癥狀?？人燥L(fēng)寒喘多伴有惡寒、發(fā)熱、無汗、咳嗽、痰白清??；風(fēng)熱喘多伴有發(fā)熱、咳嗽、痰黃粘稠；風(fēng)燥喘多伴有干咳無痰、咽燥口干。胸悶風(fēng)邪阻滯肺經(jīng)，氣機(jī)不利，導(dǎo)致胸悶氣短，呼吸不暢。痰喘病因病機(jī)痰濕內(nèi)阻，肺氣不利，或外感寒邪，肺氣失宣，痰飲內(nèi)停，阻塞氣道，致使呼吸不利，出現(xiàn)喘息癥狀。臨床表現(xiàn)喘息較重，痰多粘稠，不易咳出，胸悶氣促，伴有頭昏乏力，舌苔白膩，脈滑或弦滑。氣喘肺氣虛肺氣不足，無力推動(dòng)氣機(jī)，以致呼吸短促，喘息無力。心氣虛心氣不足，不能充養(yǎng)心肺，導(dǎo)致心悸氣短，呼吸不暢。腎氣虛腎氣不足，不能上助肺氣，引起呼吸微弱，喘息無力。痰火喘咳嗽痰熱壅肺，氣道受阻，咳嗽痰多，色黃稠粘，不易咳出。發(fā)熱痰熱內(nèi)蘊(yùn)，蒸灼肺氣，發(fā)熱，體溫多在38℃以下，伴有口干咽燥，煩躁不安。喘息痰熱阻肺，氣機(jī)不利，喘息氣粗，胸悶憋氣，痰多粘稠，不易咳出。虛喘氣虛肺氣不足，無力推動(dòng)氣血運(yùn)行，導(dǎo)致呼吸短促，動(dòng)則加重，氣短乏力。腎氣不足腎氣虧虛，不能上助肺氣，導(dǎo)致呼吸微弱，氣短喘息，面色蒼白，腰膝酸軟。心氣不足心氣虛衰，不能充養(yǎng)肺氣，導(dǎo)致心悸氣短，呼吸不暢，面色晄白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。喘證治法治本針對病因，調(diào)整臟腑功能，如益氣健脾、補(bǔ)腎納氣等。治標(biāo)緩解癥狀，如止咳平喘、化痰止痰、宣肺解表等。綜合治療根據(jù)患者的具體情況，采取中藥、針灸、推拿等綜合治療方案。喘證常用中藥祛風(fēng)平喘藥用于治療風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥等引起的喘證。常用的藥物包括麻黃、杏仁、紫蘇葉等?；灯酱幱糜谥委熖禎?、痰熱、痰濁引起的喘證。常用的藥物包括半夏、陳皮、茯苓、桑白皮等。益氣平喘藥用于治療氣虛、氣滯、氣逆引起的喘證。常用的藥物包括人參、黃芪、黨參、西洋參等。清熱平喘藥用于治療痰熱、熱邪壅肺引起的喘證。常用的藥物包括黃芩、梔子、金銀花等。祛風(fēng)平喘藥作用主要用于治療風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥引起的喘咳，如風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽、風(fēng)燥咳嗽等。常見藥材常用的祛風(fēng)平喘藥材包括：麻黃、杏仁、紫蘇、生姜、荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、薄荷等?；灯酱幋ㄘ惸盖鍩釢櫡危抵箍?，主治熱痰咳嗽，肺燥干咳，胸悶氣喘。半夏燥濕化痰，降逆止嘔，主治痰多咳嗽，胸悶氣喘，痰飲喘咳。瓜蔞清熱化痰，寬胸散結(jié)，主治痰熱咳嗽，胸悶氣喘，痰多粘稠。益氣平喘藥補(bǔ)肺益氣針對肺氣不足，氣虛無力所致的喘息，常選用人參、黃芪、西洋參等藥材。補(bǔ)心益氣如心氣虛不能推動(dòng)血液運(yùn)行，導(dǎo)致肺氣不足而喘，可選用黃芪、黨參、甘草等藥材。補(bǔ)腎益氣腎氣不足，不能充養(yǎng)肺氣，導(dǎo)致喘息者，可選用黃芪、黨參、山藥、肉蓯蓉等藥材。清熱平喘藥清熱解毒針對熱邪壅肺，肺氣不利導(dǎo)致的喘息，以清熱解毒為主。涼血止血針對熱毒傷肺，血熱妄行導(dǎo)致的咳血、咯血，以涼血止血為主?；抵箍柔槍嵝皞危禑巅辗螌?dǎo)致的咳嗽、痰多，以化痰止咳為主。滋陰平喘藥人參益氣生津，補(bǔ)脾肺之陰，適用于肺虛喘咳者西洋參補(bǔ)氣養(yǎng)陰，清熱生津，適用于熱病傷津，陰虛燥咳，心煩口干者黃芪補(bǔ)氣固表，益氣生津，適用于氣虛不足，肺氣虛弱者喘證典型方劑白虎湯主治熱邪犯肺，氣分熱盛，喘咳氣急，口渴汗出。麻杏甘石湯主治風(fēng)寒襲肺，外寒內(nèi)熱，喘咳痰多，胸悶氣急。五虎湯主治痰熱壅肺，喘咳氣急，痰稠色黃，胸滿煩躁。天王補(bǔ)心丹主治心腎不足，陰虛火旺，虛煩不眠，心悸氣短。白虎湯清熱瀉火白虎湯具有清熱瀉火、生津止渴的作用，適用于外感熱邪，熱盛傷津，出現(xiàn)高熱、口渴、汗出、煩躁等癥狀者。涼血止血該方還具有涼血止血的作用，可用于治療熱毒熾盛所致的吐血、衄血等癥。麻杏甘石湯組成麻黃、杏仁、甘草、石膏功效宣肺散寒、清熱化痰主治風(fēng)寒束肺、熱邪壅肺所致的喘證，癥見發(fā)熱、惡寒、咳嗽、痰稠色白、喘促、胸悶、脈浮緊等。五虎湯1組成麻黃、杏仁、石膏、甘草、桂枝。2功效宣肺散寒、清熱解表。3主治風(fēng)寒束肺、外感風(fēng)寒所致的喘咳，癥見發(fā)熱、惡寒、無汗、咳嗽、痰白粘稠、喘息胸悶。天王補(bǔ)心丹組成生地黃、玄參、麥冬、丹皮、當(dāng)歸、川芎、遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、柏子仁、甘草功效滋陰養(yǎng)血，安神定志主治心陰不足，心神不寧，失眠多夢，心悸怔忡，潮熱盜汗，口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)沙參麥冬湯沙參、麥冬、生地黃、玉竹、天花粉、甘草滋陰潤肺、清熱生津用于燥熱傷肺，津液不足，干咳少痰，咽干口渴喘證臨床用藥辨證施治根據(jù)不同的證型，選擇相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。例如，風(fēng)喘宜疏風(fēng)散寒，止咳平喘；痰喘宜化痰止咳，平喘利水；氣喘宜益氣補(bǔ)肺，平喘固本。中藥復(fù)方常用的中藥復(fù)方包括麻杏甘石湯、蘇子降氣湯、定喘湯等，可根據(jù)患者的具體情況選擇使用。針灸治療針灸治療可以調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，緩解癥狀，改善患者的體質(zhì)。常用的穴位包括定喘穴、肺俞穴、膻中穴等。辨證施治風(fēng)喘疏風(fēng)散寒，宣肺止咳痰喘化痰止咳，平喘利氣氣喘益氣補(bǔ)腎，納氣平喘痰火喘清熱化痰，瀉肺平喘虛喘益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)腎固本處方點(diǎn)評整體原則根據(jù)患者的具體情況，靈活運(yùn)用中藥，以達(dá)到最佳的治療效果。注意事項(xiàng)在用藥過程中，要密切觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥方案。重點(diǎn)注意事項(xiàng)中藥選擇根據(jù)患者具體情況選擇合適的藥物，避免誤用或?yàn)E用。方劑配伍需注意藥物之間的配伍禁忌，避免藥物相互影響，減弱療效甚至產(chǎn)生毒副作用。定期復(fù)診患者應(yīng)定期復(fù)診，及時(shí)調(diào)整治療方案，觀察藥物療效，并根據(jù)病情變化進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。喘證預(yù)防與保健避免誘因寒冷、煙霧、粉塵等誘因會(huì)導(dǎo)致喘證發(fā)作，應(yīng)注意避開。增強(qiáng)體