胃十二指腸疾病

病人的護理學習目標識記：說出胃十二指腸的解剖生理特點復述胃十二指腸潰瘍、胃癌的病因和病理生理特點理解：說明胃十二指腸潰瘍、胃癌的臨床特點比較胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)解釋胃十二指腸疾病的處理原則學習目標主要內(nèi)容解剖生理概要胃十二指腸潰瘍及并發(fā)癥胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻胃癌解剖與生理概要胃的解剖胃的生理十二指腸的解剖十二指腸的生理胃的解剖胃的位置與形態(tài)：位于食管和十二指腸之間，為一弧形囊狀器官胃的解剖胃壁結(jié)構(gòu)黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層胃腺：由功能不同的細胞組成主細胞分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原壁細胞分泌鹽酸和抗貧血因子黏液細胞分泌堿性因子胃的解剖胃的動脈來源于腹腔動脈干及其分支胃小彎動脈弓胃大彎動脈弓胃短動脈胃后動脈胃的靜脈與同名動脈伴行，最后注入門靜脈胃的解剖胃的淋巴引流腹腔淋巴結(jié)群，引流胃小彎上部淋巴液幽門上淋巴結(jié)群，引流胃小彎下部淋巴液幽門下淋巴結(jié)群，引流胃大彎右側(cè)淋巴液胰脾淋巴結(jié)群，引流胃大彎上部淋巴液胃的解剖神經(jīng)支配交感神經(jīng)主要抑制胃的分泌和運動，并傳出痛覺副交感神經(jīng)來自左、右迷走神經(jīng)，主要促進胃的分泌和運動胃的迷走神經(jīng)胃的生理胃的運動完成胃內(nèi)食物的混合、攪拌及有規(guī)律的排空混合性食物從進食至胃完全排空約需4～6小時胃液分泌正常成人每日胃液分泌量約1500～2500ml基礎(chǔ)分泌（消化間期分泌）餐后分泌（消化期分泌）十二指腸的解剖為4部分球部：潰瘍的好發(fā)部位降部：后內(nèi)側(cè)中下1/3交界處為十二指腸乳頭水平部升部位于幽門和十二指腸懸韌帶之間十二指腸的生理接受胃內(nèi)食糜以及膽汁、胰液分泌的十二指腸液含多種消化酶分泌胃泌素、抑胃肽、膽囊收縮素、促胰液素等腸道激素胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍（gastroduodenalulcer）是指發(fā)生于胃十二指腸的局限性圓形或橢圓形的全層黏膜缺損因潰瘍的形成與胃酸-蛋白酶的消化作用有關(guān)，故又稱為消化性潰瘍（pepticulcer）胃十二指腸潰瘍病因幽門螺桿菌(helicobacterpylori,HP)感染胃酸分泌異常胃黏膜屏障破壞其他包括遺傳、吸煙、心理壓力和咖啡因等因素胃十二指腸潰瘍病理生理好發(fā)部位胃潰瘍多發(fā)生于胃小彎十二指腸潰瘍主要發(fā)生在球部呈圓形或橢圓形，可深達黏膜下層可引起出血或穿孔、幽門梗阻胃十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)餐后延遲痛、饑餓痛或夜間痛進食后腹痛可暫時緩解服用抗酸藥物或進食能使疼痛緩解或停止腹痛具有周期性發(fā)作的特點壓痛點在臍部偏右上方胃十二指腸潰瘍胃潰瘍臨床表現(xiàn)腹痛多為餐后痛進食后疼痛不能緩解，有時反而加重服用抗酸藥物療效不明顯容易復發(fā)易發(fā)生大出血、急性穿孔和惡變壓痛點位于劍突與臍間的正中線或略偏左胃十二指腸潰瘍輔助檢查內(nèi)鏡檢查

是確診胃十二指腸潰瘍的首選檢查方法X線鋇餐檢查可在胃十二指腸潰瘍部位顯示一周圍光滑、整齊的龕影或見十二指腸球部變形胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍

拔胃管后當日可飲少量水或米湯；如無不適，第2日進半量流質(zhì)飲食，每次50～80m1；第3日進全量流質(zhì)，每次100～150m1；進食后無不適，第4日可進半流質(zhì)飲食。食物宜溫、軟、易于消化，少量多餐。開始時每日5～6餐，逐漸減少進餐次數(shù)并增加每次進餐量，逐步恢復正常飲食。胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍輸入段過長，扭曲胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍輸入段過緊，在吻合口處形成銳角胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍急性穿孔病因與病理是活動期胃十二指腸潰瘍向深部侵蝕、穿破漿膜的結(jié)果急性穿孔引起化學性腹膜炎和腹腔內(nèi)大量液體滲出細菌繁殖后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榛撔愿鼓ぱ孜甘改c潰瘍急性穿孔癥狀穿孔多突然發(fā)生于夜間空腹或飽食后主要表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛，并迅速波及全腹，但以上腹部為重有面色蒼白、出冷汗、脈搏細速、血壓下降、四肢厥冷等表現(xiàn)常伴惡心、嘔吐當腹腔內(nèi)大量滲出液稀釋漏出的消化液時，腹痛略有減輕；繼發(fā)細菌感染后腹痛可再次加重胃十二指腸潰瘍急性穿孔體征呈急性面容，表情痛苦，倦曲位、不愿移動腹部呈舟狀，腹式呼吸減弱或消失全腹有明顯的壓痛和反跳痛，以上腹部為明顯，腹肌緊張呈“木板樣”強直肝濁音界縮小或消失，可有移動性濁音腸鳴音減弱或消失胃十二指腸潰瘍急性穿孔輔助檢查X線檢查

約80%病人的立位腹部X線檢查可見膈下新月狀游離氣體影實驗室檢查

血白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高血清淀粉酶輕度升高診斷性腹腔穿刺

穿刺抽出液可含膽汁或食物殘渣胃十二指腸潰瘍急性穿孔急性穿孔急性穿孔常見護理診斷/問題疼痛

與胃十二指腸潰瘍穿孔后消化液對腹膜的強烈刺激有關(guān)體液不足

與潰瘍急性穿孔后消化液的大量丟失有關(guān)急性穿孔胃十二指腸潰瘍大出血病因與病理系因潰瘍基底血管受侵蝕并導致破裂的結(jié)果出血多來自胃十二指腸動脈或胰十二指腸上動脈及其分支部分病例可發(fā)生再次出血胃十二指腸潰瘍大出血臨床表現(xiàn)癥狀嘔血和黑便是主要癥狀期內(nèi)失血量超過400ml時可出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)代償征象當失血量超過800ml時可出現(xiàn)休克癥狀體征腹部稍脹上腹部可有輕度壓痛腸鳴音亢進胃十二指腸潰瘍大出血輔助檢查胃十二指腸纖維內(nèi)鏡檢查可明確出血的原因和部位出血24小時內(nèi)其陽性率可達70%～80%血管造影可明確病因與出血部位栓塞治療或動脈注射垂體加壓素等血常規(guī)檢查紅細胞計數(shù)、血紅蛋白值、血細胞比容均呈進行性下降胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍大出血常見護理診斷/問題焦慮、恐懼

與突發(fā)胃十二指腸潰瘍大出血有關(guān)體液不足

與胃十二指腸潰瘍大出血致血容量降低有關(guān)胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻病因與病理初期，胃蠕動增強，胃壁肌層代償性增厚后期，胃代償功能減退，胃高度擴張，蠕動減弱甚至消失胃內(nèi)容物潴留引起嘔吐而致脫水、低鉀低氯性堿中毒出現(xiàn)貧血和營養(yǎng)障礙胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻臨床表現(xiàn)癥狀進食后上腹飽脹不適嘔吐反復發(fā)作是最為突出的癥狀臉色蒼白、消瘦、皮膚干燥、彈性消失體征上腹部可見胃型和胃蠕動波用手輕拍上腹部可聞及振水音胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻常見護理診斷/問題體液不足

與大量嘔吐、胃腸減壓引起水、電解質(zhì)的丟失有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量

與幽門梗阻致攝入不足、禁食和消耗、丟失有關(guān)胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻胃癌病因地域環(huán)境及飲食生活因素幽門螺桿菌感染癌前疾病和癌前病變遺傳因素胃癌病理生理與分型大體分型早期胃癌進展期胃癌轉(zhuǎn)移擴散途徑直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹腔種植轉(zhuǎn)移胃癌臨床表現(xiàn)癥狀早期胃癌多無明顯癥狀病情進展可有上腹疼痛、食欲不振、嘔吐、消瘦賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性哽噎感幽門附近癌可嘔吐宿食腫瘤潰破血管后可有嘔血和黑便胃癌臨床表現(xiàn)體征

晚期，可捫及上腹部腫塊若出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移時，可有肝大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大胃癌胃癌胃癌常見護理診斷/問題焦慮/恐懼

與病人對癌癥的恐懼、擔心治療效果和預后有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量

與長期食欲減退、消化吸收不良及癌腫導致的消耗增加有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、十二指腸殘端破