癲癇護理查房2016年3月丁秀娟目錄疾病簡介病情介紹護理診斷護理措施健康教育概述癲癇：癲癇是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的以短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的臨床綜合征，具有突然發(fā)生和反復(fù)發(fā)作的特點。癲癇的病因原發(fā)性癲癇：又稱特發(fā)性癲癇，是指病因未明，未能確定腦內(nèi)有器質(zhì)性病變者主要由遺傳因素所致繼發(fā)性癲癇：又稱癥狀性癲癇，占癲癇的大多數(shù)，由腦內(nèi)器質(zhì)性病變和代謝疾病所致。主要包括腦部先天性疾病、顱腦外傷、顱內(nèi)感染、腦血管病、顱內(nèi)腫瘤等。主要臨床類型：小發(fā)作：最常見的類型。以短暫意識障礙為特征，發(fā)作突然，常無先兆。大發(fā)作：以突然發(fā)作的意識喪失和全身抽搐為特征。癲癇持續(xù)狀態(tài)：是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作期間意識和神經(jīng)功能未恢復(fù)至正常水平。輔助檢查腦電圖檢查：對本病診斷有重要價值，有助于分型、估計預(yù)后及手術(shù)前定位MRI檢查、頭顱CT、頭顱X線平片、腦血管造影：有助于發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性癲癇的病因。治療原則：癲癇發(fā)作時的治療以預(yù)防外傷及其他并發(fā)癥為原則繼發(fā)性癲癇應(yīng)進行病因治療，對顱內(nèi)占位性病變首先考慮手術(shù)治療合理用藥，平時注意定時定量，最好單一藥物治療定時測量血中藥物濃度以指導(dǎo)用藥癲癇持續(xù)狀態(tài)在給氧、防護的同時應(yīng)迅速制止發(fā)作，首先給地西泮10~20mg靜脈注射，注射速度不超過每分鐘2mg，以免抑制呼吸。病情介紹

患者李豐，男，47歲，未婚，主訴：因突發(fā)抽搐、意識不清1天入院。入院體查：生命體征平穩(wěn)，神志淡漠，雙瞳孔等大等圓，光感靈敏，反應(yīng)稍遲鈍，GCS15分。現(xiàn)在體查：神志清楚，言語清晰，對答切題，智能基本正常，記憶力差。雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑2.5mm，對光反應(yīng)靈敏。四肢肌力、肌張力正常。入院診斷：腦外傷術(shù)后、癲癇

治療措施丙戊酸鈉0.2g口服抗癲癇、脫水、活血等對癥治療。3月28日病情平穩(wěn)辦理出院。護理診斷軀體移動障礙吞咽障礙有窒息的危險有受傷的危險焦慮營養(yǎng)不良知識缺乏潛在并發(fā)癥:腦水腫、電解質(zhì)紊亂、氣體交換受損、皮膚完整性受損等護理措施保持呼吸道通暢采取平臥頭側(cè)位，下頜稍向前，取下活動性義齒，及時清除口鼻腔分泌物；發(fā)作時立即放置壓舌板，必要時用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道，以利呼吸道通暢。遵醫(yī)囑用藥，必要時備好床旁吸引裝置和氣管切開包。病情監(jiān)測嚴密觀察生命體征及神志瞳孔變化，注意發(fā)作過程有無心率增快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關(guān)緊閉、大小便失禁等；觀察發(fā)作的類型、記錄發(fā)作的持續(xù)時間與頻率；觀察發(fā)作停止后患者是否意識完全恢復(fù)，有無頭痛、疲乏及行為異常。按時監(jiān)測體溫，發(fā)熱時首先給予物理降溫，必要時按醫(yī)囑給予退熱藥。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬為其準(zhǔn)備高蛋白、高維生素、高熱量、富含鉀、鈣的流質(zhì)，進食前充分休息，給予充足的進食時間。合理使用藥物：抗癲癇藥不能停服，如因忘記而漏服，一般可在下一次服藥時補上。但對于短半衰期短的藥物最好不要兩次藥物同服（如安定類）。緩釋片不可研碎服。胃內(nèi)食物可能會稀釋或吸附藥物，從而影響藥物的吸收，如丙戊酸鈉餐后吸收延緩，宜于餐前服用。苯巴比妥鈉與食物同服其吸收加快；卡馬西平和食物同服可增加其吸收，則此兩種藥宜和食物同服?？拱d癇藥物可加速維生素D的代謝，所以長期服用者應(yīng)注意在醫(yī)師的指導(dǎo)下補充維生素D和甲狀腺素片。服藥期間定期查血常規(guī)、血紅蛋白、肝功能，隨時觀察有無牙齦出血、牙齦炎等，及時治療。生活護理：保持床單位整潔，做好口腔清潔、鼻飼，床上擦浴等生活護理，做好大小便護理，避免大小便的刺激，每2h翻身一次，翻身時避免拖拉，鋪墊氣墊床，防止壓瘡。環(huán)境指導(dǎo)安全環(huán)境：室外環(huán)境保持安靜，門窗隔音，病房應(yīng)遠離嘈雜的街道、鬧市、噪音的工作和車間，限制探視的家屬人數(shù)。室內(nèi)光線柔和、無刺激，地方寬敞，床兩側(cè)有床檔，床檔應(yīng)有床檔套包裹，危險物品遠離患者，如床旁桌上不能放置暖瓶、熱水杯等。心理護理：給患者及家屬提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠信息，關(guān)心尊重患者，多與家屬交談，指導(dǎo)克服焦躁、悲觀情緒，鼓勵患者正確認識疾病，具備良好的心理素質(zhì)，努力消除誘發(fā)因素，以樂觀心態(tài)接受治療。

出院指導(dǎo)患者出院前應(yīng)給患者或家屬做生活指導(dǎo)，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，控制癲癇發(fā)作的可變誘因，減少癲癇發(fā)作引起的意外傷害。①患者在職業(yè)選擇上不適于從事駕駛員、高空作業(yè)、經(jīng)常外出出差、電焊工、禮花炮手、車工（操作機器、大型電器）、有強光電刺激、易疲勞、生活不規(guī)律的職業(yè)。②工作生活中應(yīng)減少精神、感覺刺激：最好不去舞廳、迪廳、游戲廳。避免強烈的聲、光刺激；禁食對味覺、嗅覺強刺激的食品如辣椒、芥末等，禁食某些興奮性食物和飲料如可樂、咖啡等，禁忌游泳，蒸桑拿、洗澡時間不易過長，以防過度缺氧誘發(fā)癲癇發(fā)作。⑥禁止近親婚配和生育，患特發(fā)性癲癇有明顯家族史的女性，婚后應(yīng)勸其不生育，婚者雙方均有癲癇或一方患癲癇、另一方有家族史，應(yīng)禁止結(jié)婚，患癲癇者可以和正常人結(jié)婚，是否生育應(yīng)聽從醫(yī)師的指導(dǎo)。⑦癲癇發(fā)作時迅速扶其臥倒，注意保護頭部和四