第1頁/共60頁痛風膳食指導2025/1/17痛風膳食指導第2頁/共60頁2025/1/17歷史追溯痛風的認識“痛風”一詞最早出現(xiàn)在南北朝時期的醫(yī)學典籍里，因其疼痛來得快如一陣風，故由此命名?！胺蚬胖^痛痹者，即今之痛風也，諸方書又謂之白虎歷節(jié)風，以其走痛于四肢骨節(jié)，如虎咬之狀，而以其名名之耳?！蓖达L膳食指導第3頁/共60頁2025/1/17歷史追溯痛風的認識希波克拉底稱痛風為“不能步行的病”。痛風被稱為“帝王病”或“富貴病”。“痛風是國王的疾病，也是疾病之王”。第4頁/共60頁痛風膳食指導2025/1/17第5頁/共60頁痛風膳食指導2025/1/17流行病學隨著社會的進步，經濟的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，人們的飲食結構和生活方式也隨之改變。痛風的患病率呈逐年上升、并伴有發(fā)病年輕化的趨勢。目前，痛風已經成為普通大眾的常見病。第6頁/共60頁痛風膳食指導2025/1/17流行病學美國國家健康訪談調查（NHIS）的研究資料顯示，45~65歲年齡段人群痛風發(fā)病率為2.24%，而65~74歲年齡段為3.17%。在大于45歲的人群中，男性痛風自報率為4.6%，女性為2%。據(jù)中國疾病控制中心報告：全國痛風患者超過8000萬，全球痛風患者高達1.2億，痛風患者較15年前增加了15-30倍。第7頁/共60頁痛風膳食指導2025/1/17概念痛風：是由于嘌呤代謝紊亂，導致血尿酸增高，和/或腎臟排泄尿酸減少，從而引起尿酸鹽在組織沉積的疾病。第8頁/共60頁痛風膳食指導2025/1/17發(fā)病機制第9頁/共60頁

尿酸是嘌呤代謝的終末產物，血液中尿酸長期增高是痛風發(fā)生的關鍵原因。尿酸來源外源性尿酸內源性尿酸食物中所含的嘌呤類化合物、核酸及核蛋白成分細胞內蛋白質分解代謝產生的核酸和其它嘌呤類化合物80%20%痛風膳食指導2025/1/17第10頁/共60頁體內制造的嘌呤經有食物攝取的嘌呤在肝臟中分解尿酸腎臟經由尿液和糞便向體外排泄尿酸的產生和排泄痛風膳食指導2025/1/17發(fā)病機制痛風

第11頁/共60頁

高尿酸血癥尿酸的產生尿酸的排泄尿酸鹽晶體沉積

嘌呤分解代謝過程中酶的異常

高嘌呤飲食的攝入腎臟排泄功能障礙：腎小管分泌尿酸減少腎小球濾過減少痛風膳食指導2025/1/17發(fā)病機制第12頁/共60頁正常范圍umol/L（mg/dl）高尿酸血癥umol/L（mg/dl）男性150～380（2.4～6.4）>420（7.0）女性更年期前100～300（1.6～5.0）>350（5.8）女性更年期后150～380（2.4～6.4）>420（7.0）高尿酸血癥：是指血尿酸濃度超過正常范圍的上限。痛風膳食指導2025/1/17臨床癥狀1.無癥狀期2.急性期3.間歇期4.慢性期第13頁/共60頁痛風膳食指導2025/1/17無癥狀期無癥狀期：患者常常僅有高尿酸血癥，無其他臨床癥狀。第14頁/共60頁？高尿酸血癥=痛風痛風膳食指導2025/1/17急性期急性期：患者以反復發(fā)作的急性關節(jié)炎為主要體征。急性關節(jié)炎是痛風最常見的首發(fā)癥狀。第15頁/共60頁痛風膳食指導2025/1/17急性關節(jié)炎：驟然起病，常午夜發(fā)作，疼痛劇烈，85%-90%是單關節(jié)受累，受累關節(jié)紅、腫、熱、劇痛和功能障礙。部位：最常見為第一跖趾關節(jié)（約50%），其他部位依次為足底>踝>足跟>膝>腕>指>肘等關節(jié)。持續(xù)時間：疼痛高峰持續(xù)24-48小時，病程持續(xù)時間可在數(shù)小時或數(shù)日不等。第16頁/共60頁痛風膳食指導2025/1/17思考1.為什么痛風常于夜間發(fā)作？

尿酸的溶解度受到溫度和血pH值的影響，夜間溫度低尿酸溶解度降低，容易在組織析出形成結晶。2.為什么軀干的關節(jié)較少發(fā)生痛風性關節(jié)炎？

末端小關節(jié)皮下脂肪少，溫度較低，同時血循環(huán)較差，組織相對缺氧，局部pH值低，易于尿酸沉積。第17頁/共60頁痛風膳食指導2025/1/17間歇期處于兩次發(fā)作期間的靜止期稱為間歇期。此時臨床癥狀緩解，患者常誤認為病情痊愈或好轉。少數(shù)患者僅有一次單關節(jié)炎，以后不再發(fā)作，但大多數(shù)患者在6個月至2年內復發(fā)。隨著病情的延長，發(fā)作次數(shù)頻繁，受累關節(jié)增多，疼痛時間延長，緩解速度減慢。第18頁/共60頁痛風膳食指導2025/1/17慢性期慢性期：主要表現(xiàn)為慢性關節(jié)炎、尿路結石、痛風

癥性腎病及痛風石等。痛風性腎?。?0%痛風患者有慢性進展性腎病，主要表現(xiàn)有腰痛、浮腫、高血壓、輕度蛋白尿、尿呈酸性或血尿等，晚期可出現(xiàn)氮質血癥及尿毒癥。第19頁/共60頁痛風膳食指導2025/1/17痛風石

痛風石為黃白色贅生物，形態(tài)無規(guī)則，大而表淺，皮膚菲薄，破潰長期不愈，可析出尿酸鈉結晶。常見于耳廓和手指、足趾關節(jié)等。在關節(jié)附近的骨骼中侵人骨質，形成骨骼畸形，或使骨質遭受損毀。第20頁/共60頁痛風石：在痛風患者發(fā)病過程中，由尿酸鹽沉積形

成的堅硬如石的結節(jié)。痛風膳食指導2025/1/17第21頁/共60頁痛風的癥狀痛風膳食指導2025/1/17診斷1.反復發(fā)作的非對稱性、非游走性的跖趾尤其是拇

趾關節(jié)、踝關節(jié)或四肢其他關節(jié)紅、腫、熱、痛，

可自行終止，對秋水仙堿治療有特效。2.有高尿酸血癥，且排除其他原因所導致的繼發(fā)性

高尿酸血癥。3.痛風結節(jié)或關節(jié)積液中證實有尿酸鹽結晶存在。

凡具有上述3項中的任何2項即可診斷為痛風。第22頁/共60頁痛風膳食指導2025/1/17危險因素性別：男>女地域差異合并癥：高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂、慢性腎臟疾病、肥胖和脂代謝紊亂飲食和飲酒激烈運動、缺氧外科手術、放療化療藥物，如利尿劑、小劑量阿司匹林、環(huán)孢菌素精神緊張和過度疲勞體重減輕太快或間歇性饑餓減體重等第23頁/共60頁痛風膳食指導2025/1/17治療藥物治療手術治療膳食指導第24頁/共60頁痛風膳食指導2025/1/17藥物治療急性期：控制炎癥和止痛。秋水仙堿非甾體類抗炎藥物（首選）

糖皮質激素

第25頁/共60頁痛風膳食指導2025/1/17藥物治療慢性期：降低血尿酸水平（主要目標）2012年美國風濕病學學會在其發(fā)布的慢性痛風治療指南：所有痛風患者的降血尿酸治療目標是血尿酸水平＜6mg/dl，但對有痛風石者應降至＜5mg/dl。第26頁/共60頁痛風膳食指導2025/1/17藥物治療慢性期藥物：抑制尿酸生成：別嘌醇和非布司他（推薦首選）促進尿酸排泄：苯溴馬隆、丙磺舒、氯沙坦、非諾貝特堿化尿液：碳酸氫鈉、枸櫞酸氫鉀鈉尿酸氧化酶類：重組黃曲霉菌氧化酶、聚乙二醇化重組尿酸氧化酶第27頁/共60頁痛風膳食指導2025/1/17手術治療手術治療的目的：解除痛風石對關節(jié)、組織和神經的壓迫及其可能造成的進一步損害或去除破潰后長期不能愈合的痛風石。適用范圍：痛風結節(jié)破潰、竇道形成、傷口經久不愈或已引起皮膚壞死；骨與軟組織遭受嚴重破壞；神經、血管或肌腱受壓；痛風石逐漸增大，影響患者肢體功能和生活質量；嚴重的全身性痛風患者的減負治療；痛風急性發(fā)作后使用秋水仙堿治療無效或不能控制；痛風石過大、影響外觀，患者積極要求手術。第28頁/共60頁痛風膳食指導2025/1/17膳食指導膳食指導原則：“三低一高”低嘌呤或無嘌呤飲食；低能量攝入；低脂低鹽飲食；攝入水量高。第29頁/共60頁痛風膳食指導2025/1/171.限制嘌呤飲食第30頁/共60頁痛風膳食指導2025/1/17根據(jù)食物中嘌呤含量的多少，將食物分為以下四類：無嘌呤食物低嘌呤食物：每100g嘌呤含量＜75mg中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75~150mg高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150~1000mg第31頁/共60頁痛風膳食指導2025/1/17無嘌呤或低嘌呤食物（含量少或不含嘌呤）精白米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干、玉米等；卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍、萵苣、南瓜、西葫蘆、西紅柿、蘿卜、山芋、土豆等；各種牛奶、奶酪、酸奶、各種蛋類；各種水果及干果類；各種飲料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等；各種油脂、果醬、泡菜、咸菜等。第32頁/共60頁痛風膳食指導2025/1/17低嘌呤食物（50～75mg）

蘑菇等菌菇類、花菜、蘆筍、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麥片、雞肉、羊肉、白魚、花生、花生醬、豆制品等。第33頁/共60頁痛風膳食指導2025/1/17中嘌呤食物（75～150mg）

鯉魚、帶魚、鱈魚、鱔魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、鯖魚、鰻魚、貝殼類水產；熏火腿、豬肉、牛肉、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉；扁豆、干豆類（黃豆、蠶豆等）。第34頁/共60頁痛風膳食指導2025/1/17高嘌呤食物（150～1000mg）

動物肝臟、腎臟、胰臟、腦、沙丁魚、鳳尾魚、魚子、蝦類、蟹黃、酵母、火鍋湯、雞湯、肉湯、肉餡。第35頁/共60頁痛風膳食指導食物中嘌呤的含量規(guī)律為：內臟＞肉、魚＞干豆、堅果＞葉菜＞谷類＞淀粉類、水果作者：***資源編碼：1_****_**_**_****_001_0第36頁/共60頁痛風膳食指導2025/1/17正常人嘌呤攝入量為600~1000mg/d。急性期：患者嘌呤量應限制在150mg/d之內，故選用無嘌呤或低嘌呤的食物，以牛奶及其制品，蛋類、蔬菜、水果、細糧為主。間歇期和慢性期：可適量選含嘌呤中等量的食物，如肉類食用量每日不超過120g，尤其不要在一餐中進食過多。避免食用含嘌呤高的食物，如動物內臟、沙丁魚類、濃雞湯及魚湯等。第37頁/共60頁痛風膳食指導2025/1/172.

限制總能量，防止超重或肥胖總能量一般為20~25kcal/kg·d。肥胖者減少能量攝入應循序漸進，防止痛風急性發(fā)作。也可按階段減少，每階段減少500kcal，并與實際活動消耗保持平衡，使體重逐步達到適宜體重。較安全的減體重速度是每周減輕0.5~1kg。第38頁/共60頁痛風膳食指導2025/1/173.限制蛋白質的攝入蛋白質類食物中含有大量的嘌呤，尤其是動物蛋

白，如牛肉、海產品及其制品，故宜選用植物蛋白為主，有腎臟疾病的患者應采用低蛋白飲食。蛋白質的攝入量根據(jù)病情而定，一般1天攝入量按每千克體重0.8~1.0g為宜。蛋類、乳類及其制品可作為膳食中主要優(yōu)質蛋白質的來源。但是酸奶中含乳酸較多，可抑制或減低尿酸的排泄，故不宜飲用。第39頁/共60頁痛風膳食指導2025/1/174.

限制鈉鹽的攝入因痛風患者多為中老年人，且易患高血壓及動脈硬化、腎損壞等并發(fā)癥，故應限制食鹽的攝入。每日食鹽攝入量以不超過6g為宜，合并腎功能不全，或并發(fā)冠心病及高血壓時，應限制在3g以內。第40頁/共60頁痛風膳食指導2025/1/175.限制脂肪攝入，以碳水化合物為主脂肪可以促進尿酸形成且阻止尿酸的排泄，導致尿酸增多。在食物的烹調方法上不宜采用油煎，應采用蒸、煮、燉等用油少的方法，盡量用植物油，少用動物油。禁用高脂肪、高熱量食物，可以減少脂肪的分解，增加尿酸的排泄。應以碳水化合物為主食，可選用低嘌呤食物如精白面粉及其制品，應盡量少食蔗糖或甜菜糖、果糖、蜂蜜。第41頁/共60頁痛風膳食指導2025/1/176.多食用堿性食物因尿酸在堿性環(huán)境中容易溶解，故多攝入在體內最后代謝產物呈堿性的食物，可以促進尿酸溶解，增加尿酸排出。如白菜、馬鈴薯、胡蘿卜等新鮮蔬菜，水果、堅果、牛奶、堿性飲料（蘇打水等），應以未發(fā)酵的食物為主，不宜食用發(fā)酵類食物如面包等。第42頁/共60頁痛風膳食指導2025/1/177.禁止飲酒、液體攝入量充足

啤酒中含有大量的嘌呤和較高的能量，飲用啤酒和其他烈性酒極易造成急性痛風性關節(jié)炎的發(fā)作，因而痛風患者要限制飲酒，絕對禁止飲用啤酒。第43頁/共60頁痛風膳食指導2025/1/177.禁止飲酒、液體攝入充足（1）飲水習慣。一般以飲用溫水和偏堿性水為宜。

堅持每日液體攝入量在2500-3000mL左右。（2）飲水時間。一般提倡在睡前飲水，不適宜在

飯前短時間內和飯后立即暴飲大量的水。飲

水最佳時間是兩餐之間、晚間（晚餐后45

min至睡前這一段時間）、清晨（起床后至

早餐前30min）。第44頁/共60頁痛風膳食指導2025/1/178.供給足夠的維生素第45頁/共60頁

維生素可促進血液循環(huán)，能使組織中沉積的尿酸溶解，有利于尿酸的排出，故膳食中的維生素（特別是維生素C和B族維生素）一定要充足。痛風膳食指導2025/1/179.禁止刺激性食物強烈的香料及調味品等刺激性食物能興奮植物神經，誘發(fā)痛風，如烈性酒、咖喱、芥末、生姜等辛辣刺激食物。第46頁/共60頁痛風膳食指導2025/1/1710.注意食物烹調方法選用合理的烹調方法，可以減少食物中的嘌呤量，降低痛風病的發(fā)病率，如將肉食先煮，棄湯后再行烹。第47頁/共60頁痛風膳食指導2025/1/1711.選擇適宜的飲料適量飲用咖啡、可可、茶，雖然里面分別含有咖啡堿、可可堿和茶葉堿，但是這些物質在體內的代謝物不是尿酸鹽，不會誘發(fā)生成痛風石。第48頁/共60頁痛風膳食指導2025/1/1712.規(guī)律飲食，堅持運動暴飲暴食或一餐中進食大量肉類常是痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作的誘因。一日三餐要定時定量，不僅要避免暴飲暴食，還要防止饑餓。鼓勵患者每日堅持適量的運動，如步行，每日早晚各30分鐘，以微出汗為度，防止劇烈運動。第49頁/共60頁痛風膳食指導2025/1/17不同時期痛風患者的膳食指導限制熱量，避免營養(yǎng)過剩、熱量攝取過多；維持理想體重，防止超重、肥胖；限制嘌呤的攝入；均衡營養(yǎng)素的攝入；養(yǎng)成多飲水的習慣；盡可能少喝酒，努力戒酒。第50頁/共60頁無癥狀期的膳食指導：痛風膳食指導2025/1/17不同時期痛風患者的膳食指導嚴格限制嘌呤的攝入，選擇低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物；維持基本熱量，均衡攝取碳水化合物、蛋白質、脂肪攝取充足的水分；多食蔬菜、水果以供給豐富維生素B、C及礦物質禁飲酒及食用刺激性食品；限鹽，每日食鹽量不超過10g，以每天5~6g為好。第51頁/共60頁急性期的膳食指導：痛風膳食指導2025/1/17不同時期痛風患者的膳食指導此期飲食治療的目標是將血尿酸值長期控制在正常范圍內；嘌呤的限制可適當放寬，因為過分限制會造成蛋白質攝人不足而導致營養(yǎng)不良；養(yǎng)成多喝水的習慣，盡可能戒酒；限制熱量，控制體重，有助于減輕關節(jié)負荷，保護關節(jié)功能；低鹽、優(yōu)質蛋白飲食，保護腎功能。第52頁/共60頁間歇期和慢性期的膳食指導：痛風膳食指導2025/1/17痛風的預防一級預防：危險因素二級預防：早發(fā)現(xiàn)，早治療三級預防：膳食指導+藥物治療減少并發(fā)癥的發(fā)生第53頁/共60頁痛風膳食指導2025/1/17及時發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥，對早期發(fā)現(xiàn)及早期防治

痛風有十分重要的意義。對下列人員進行血尿酸的定期檢測：1.60歲以上的老年人，無論男、女及是否肥胖；

2.肥胖的中年男性及絕經期后的女性；

3.糖尿病、高血壓、動脈硬化、冠心病、腦血管?。ㄈ缒X梗死、

腦出血）患者；

4.原因未明的關節(jié)炎，尤其是中年以上以單關節(jié)炎發(fā)作為特征的

患者；

5.腎結石患者，尤其是多發(fā)性腎結石。第54頁/共60頁痛風膳食指導2025/1/17病例分析

患者男，60歲，藏族，藥師。因“反復關節(jié)紅腫熱痛20余年，加重2日”入院?；颊?0余年前長途行走勞累后于夜間突發(fā)右第一跖趾關節(jié)紅腫熱痛，疼痛劇烈，不能耐受觸摸，當?shù)卦\斷為“丹毒”，予抗生素治療3～4d后緩解。以后多于勞累后夜間發(fā)作上述癥狀，3～7d可自行緩解，約5～6個月發(fā)作1次，間歇期無不適。3年后逐漸累及左第一跖趾關節(jié)、左足跟、右膝、雙肘和腕關節(jié)，發(fā)作時多以單個關節(jié)腫痛為著，嚴重時每月發(fā)作1次。予吲哚美辛（消炎痛）2～3d后疼痛可減輕。曾疑診“類風濕關節(jié)（RA）”，外院查類風濕因子陰性，血尿酸898umol/L（正常值238～41