無錫第四人民醫(yī)院影像科賀鋒彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤影像學(xué)診斷及療效評(píng)估作用彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估內(nèi)容簡介1、DLBCL介紹-----（參照中國彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤診治指南2013版）2、影像新技術(shù)應(yīng)用3、療效評(píng)估4、病例介紹5、總結(jié)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估DLBCL的定義彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤(DLBCL)為侵襲性大B淋巴細(xì)胞腫瘤，呈彌漫性生長。腫瘤細(xì)胞核與正常組織細(xì)胞核相近或大，細(xì)胞體積大于正常淋巴細(xì)胞的兩倍。彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估未分類的:6%毛細(xì)胞白血病:0%脾邊緣區(qū)淋巴瘤:1%淋巴漿細(xì)胞性淋巴瘤:1%伯基特淋巴瘤:2%淋巴結(jié)邊緣區(qū)淋巴瘤:1%原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤:3%常見的B-非霍奇金淋巴瘤LPIS,李小秋教授彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估DLBCL的臨床特征

發(fā)生于任何年齡，高峰為50-70歲，男稍多于女淋巴結(jié)腫大。40%病變于結(jié)外，包括胃腸、皮膚、CN系統(tǒng)、軟組織和各臟器。多為臨床III-IV期預(yù)后與年齡、分期、風(fēng)險(xiǎn)分組、LDH等有關(guān)

分子學(xué)或免疫組化亞型與預(yù)后相關(guān)：GCB型預(yù)后好于非GCB。DLBCL可發(fā)生于任何年齡，但以老年人多見，中位發(fā)病年齡為60—65歲，男性稍多于女性。臨床上以迅速增大的無痛性腫塊為典型表現(xiàn)，約1／3患者伴有B癥狀(發(fā)熱、盜汗、體重減輕)。DLBCL可發(fā)生于淋巴結(jié)內(nèi)或結(jié)外，約40％DLBCL原發(fā)于結(jié)外，主要是胃腸道，其他常見結(jié)外部位包括骨、睪丸、唾液腺、甲狀腺、皮膚等。彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估DLBCL

診斷典型的免疫表型：泛B細(xì)胞表型：CD45+、CD20+、PAX5+、CD3-生發(fā)中心型：CD10+或BCL-6+，IRF4/MUM1-非生發(fā)中心型：CD10-、IRF4/MUM1+；或BCL-6-、IRF4/MUM1-診斷有賴于病理檢查

初次診斷推薦切除或部分切除活檢針刺活檢僅限于無法進(jìn)行切除活檢時(shí)需聯(lián)合免疫組化、流式、PCR技術(shù)等免疫組化病理分型對(duì)臨床預(yù)后的指導(dǎo)意義仍有爭議彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估DLBCL的分期AnnArbor/Cotswords分期系統(tǒng)I期侵犯單個(gè)淋巴結(jié)區(qū)域(I)侵犯單個(gè)結(jié)外部位(IE)II期侵犯2個(gè)或2個(gè)以上淋巴結(jié)區(qū)域，但均在膈肌的同側(cè)(II)，可伴有同側(cè)的局限性結(jié)外器官侵犯(IIE)III期膈肌上下淋巴結(jié)區(qū)域均有侵犯(III)，可伴有結(jié)外器官侵犯(IIIE)或脾侵犯(IIIS)或兩者均侵犯(IIIES)IV期在淋巴結(jié)、脾臟和咽淋巴環(huán)之外，一個(gè)或多個(gè)器官或組織廣受侵犯，伴有或不伴有淋巴結(jié)腫大等ListerTAetal.JofClinOnc1989;7(11):1630-6彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估DLBCL的預(yù)后判斷國際預(yù)后指數(shù)(IPI)年齡調(diào)整的國際預(yù)后指數(shù)(AAIPI)風(fēng)險(xiǎn)分組風(fēng)險(xiǎn)數(shù)5年DFS5年OS低危0-170%73%低-中危250%51%高-中危349%43%高危4-540%26%風(fēng)險(xiǎn)分組風(fēng)險(xiǎn)數(shù)5年DFS5年OS低危056%83%低-中危144%69%高-中危237%46%高危321%32%年齡：>60歲體能狀態(tài)評(píng)分：2-4LDH：>正常值結(jié)外受累部位：>1個(gè)疾病分期：III或IV期

適用于年齡<60歲的患者體能狀態(tài)評(píng)分：2-4結(jié)外受累部位：>1個(gè)疾病分期：III或IV期

TheInternationalNon-Hodgkin'sLymphomaPrognosticFactorsProject.NEnglJMed.1993;29:987–94彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估DLBCL的治療前評(píng)估

病史體格檢查：一般狀況、行為狀態(tài)評(píng)分、全身淺表淋巴結(jié)、韋氏環(huán)、心肺、肝脾、腹部腫塊、全身皮膚體能狀態(tài)實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)、肝腎功能、ECG、LDH、β2-微球蛋白都應(yīng)骨髓活檢及穿刺，以明確是否存在骨髓受侵。>1.6cm乙肝相關(guān)檢查、DNA拷貝，HIV。丙肝檢查只需高?；颊咧袡z測(cè)影像學(xué)檢查所有患者做頸、胸部、腹部、盆腔CT。有條件做PET-CT。原發(fā)于鼻腔和韋氏環(huán)時(shí)做頭頸部CT胃腸道受侵時(shí)做胃腸鏡中樞神經(jīng)受侵時(shí)做腰穿以及顱腦MRI（其中CT在所有檢查患者中所占比例約70%左右）彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估淋巴瘤的影像學(xué)檢查手段1、X線攝片2、CT掃描3、B超4、淋巴管造影5、MRI6、PET-CT彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估影像學(xué)新技術(shù)在淋巴瘤診斷及治療中的應(yīng)用CT“到目前為止，CT仍是淋巴瘤診斷及分期首選的影像學(xué)方法。對(duì)觀察淋巴結(jié)腫大或淋巴瘤浸潤實(shí)質(zhì)和空腔臟器方面具有很高的敏感性與特異性。CT掃描常規(guī)包括頭頸、胸、腹及盆腔，一般需做增強(qiáng)掃描。可提高實(shí)質(zhì)臟器如肝、脾、腎浸潤的敏感性和評(píng)價(jià)淋巴結(jié)受累情況的準(zhǔn)確性”。（彭衛(wèi)軍蔣朝霞復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院影像中心第十一屆中國抗癌協(xié)會(huì)全國淋巴瘤學(xué)術(shù)大會(huì)2009年中國天津）彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估療效評(píng)價(jià)淋巴瘤放療、化療后，CT復(fù)查可評(píng)價(jià)療效，明確淋巴結(jié)縮小的范圍和程度。特別是評(píng)價(jià)放療的效果，如果照射的范圍、劑量恰當(dāng)，腫大的淋巴結(jié)明顯縮小或消失；而劑量不足，照射野范圍不夠，腫大淋巴結(jié)縮小不明顯；未被照射的區(qū)域，淋巴結(jié)無縮小或反而增大。因此，淋巴瘤治療后，除臨床癥狀、化驗(yàn)指標(biāo)改善外，CT隨訪是判定療效的重要客觀指標(biāo)。需要注意的是，放化療后腫大淋巴結(jié)雖有縮小但仍超過正常大小，常規(guī)CT不易判斷系纖維化反應(yīng)還是治療不徹底的結(jié)果（殘存），鑒別方法包括CT灌注成像、MRI功能成像、PET或手術(shù)活檢。據(jù)Castellino等報(bào)告，CT對(duì)霍奇金?。℉odgkin’sdiease,HD）淋巴結(jié)受浸潤情況的評(píng)價(jià)，其敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為65%、92%和87%，NHL為86%、75%和82%。目前CT衡量淋巴結(jié)腫大仍是以短徑的大小作為標(biāo)準(zhǔn)。按照不同部位其診斷閾值各異，對(duì)于未達(dá)到診斷閾值的淋巴結(jié)，需結(jié)合淋巴結(jié)數(shù)目、分布范圍考慮，并且注意隨訪觀察。彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估新技術(shù)簡介1CT灌注2MRI成像3

PET彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估CT灌注

CT灌注成像通過對(duì)血流量（bloodflow,BF）、血容量（bloodvolume,BV）、平均通過時(shí)間（meantransittime,MTT）和表面通透性(permeabilitysurface,PS)四參數(shù)的綜合研究，力求用量化方式反映腫瘤內(nèi)部的血流特點(diǎn)和血管特性，以期鑒別腫瘤的良惡性，早期評(píng)價(jià)對(duì)腫瘤的療效，預(yù)測(cè)腫瘤的惡性程度及其轉(zhuǎn)歸等，其中BF和PS在腫瘤方面的應(yīng)用價(jià)值最大。

淋巴瘤CT灌注值顯著高于其它惡性腫瘤所致的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié),時(shí)間密度曲線強(qiáng)化峰值也顯著高于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，且到達(dá)峰值時(shí)間明顯快于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。CT灌注后期，造影劑緩慢退出，也間接說明淋巴瘤微血管密度顯著高于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，供血血管雜亂不規(guī)則，呈廣泛吻合的血管網(wǎng)和血管池。臨床觀察顯示，多數(shù)病例病灶的血供與療效呈正相關(guān)。Dugdale等[4]研究CT灌注成像對(duì)淋巴瘤分級(jí)的價(jià)值，研究顯示CT灌注成像對(duì)淋巴瘤分級(jí)及治療療效的監(jiān)測(cè)有一定作用，較常規(guī)CT具有明顯的優(yōu)勢(shì)。彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估磁共振成像（magneticresonanceimaging,MRI）是繼CT之后的影像學(xué)新技術(shù)，它具有無X線輻射，可以任意層面的成像，成像參數(shù)多，能反映人體組織的病理、生理信息，軟組織對(duì)比分辨率高的優(yōu)點(diǎn)。MRI在淋巴瘤的診斷中，尤其是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉骨骼系統(tǒng)淋巴瘤，具有獨(dú)特的優(yōu)越性。目前隨著MRI硬件、軟件的飛速發(fā)展，拓展了MRI臨床應(yīng)用的范圍。包括特異性對(duì)比劑、DWI、磁共振灌注、血氧水平依賴對(duì)比增強(qiáng)技術(shù)、磁共振波譜成像（MRS）彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像（PositronEmissionTomography,PET）是目前最先進(jìn)的核醫(yī)學(xué)顯像，是以計(jì)算機(jī)輔助顯示臟器內(nèi)正電子核素分布斷層圖像，已廣泛應(yīng)用在神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腫瘤學(xué)及內(nèi)分泌等系統(tǒng)，資料表明65%~80%應(yīng)用于腫瘤的診斷、鑒別診斷、預(yù)后判斷和療效觀察。PET/CT的CT部分,不僅可以用于對(duì)PET所示病灶進(jìn)行定位、衰減校正和周圍解剖結(jié)構(gòu)的顯示，還可以發(fā)現(xiàn)PET沒有顯示的病灶和病變相關(guān)信息，提高診斷的準(zhǔn)確度。

PET在淋巴瘤臨床方面的應(yīng)用主要集中于腫瘤分期、對(duì)淋巴瘤惡性程度和預(yù)后的評(píng)價(jià)、治療后再分期、治療監(jiān)測(cè)、對(duì)治療后殘留腫塊評(píng)價(jià)的作用和腫瘤綜合性分析等方面。PET對(duì)于淋巴瘤分期、再分期、療效評(píng)價(jià)，尤其是早期療效評(píng)價(jià)、放射性壞死以及腫瘤復(fù)發(fā)的鑒別、殘留腫塊的性質(zhì)鑒別、預(yù)后評(píng)價(jià)方面的價(jià)值是肯定的；PET對(duì)腫瘤組織的高靈敏性和正確分期對(duì)正確治療方案的制訂具有較高的經(jīng)濟(jì)效益比。彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估DLBCL的隨訪復(fù)查項(xiàng)目：血常規(guī)、肝腎功能、LDH、β2-MG、ECG、腹部B超、胸片或CT及其他必要檢查。

時(shí)間：

內(nèi)容：彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估療效標(biāo)準(zhǔn)非PET-CTPET-CT彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估非PET-CT治療反應(yīng)體查淋巴結(jié)淋巴結(jié)腫塊骨髓*CR正常正常正常正常CRu正常正常正常不確定正常正?？s小75%以上正?；虿淮_定PR正常正常正常陽性正?？s小50%以上縮小50%以上無關(guān)肝脾縮小縮小50%以上縮小50%以上無關(guān)復(fù)發(fā)或進(jìn)展肝/脾增大，新病灶新發(fā)或增大新發(fā)或增大復(fù)發(fā)*骨髓穿刺及活檢僅在治療前陽性或治療中有異常血象等臨床指征時(shí)才進(jìn)行。--無論治療前病變范圍如何，治療后均需做胸腹盆腔CT。ChesonBDetal.JClinOncol1999;17:1244彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估修正療效標(biāo)準(zhǔn)(含PET-CT)療效定義淋巴結(jié)腫大肝、脾骨髓CR完全緩解所有病灶的證據(jù)均消失1.治療前FDG高親和性或PET陽性；PET陰性的任何大小淋巴結(jié)；2.FDG親和性不定或PET陰性，CT顯示病灶縮小至正常大小不能觸及，結(jié)節(jié)消失重復(fù)活檢結(jié)果陰性；如果形態(tài)學(xué)不能確診，需要免疫組化結(jié)果陰性PR部分緩解可測(cè)量病灶縮小，無新病灶6個(gè)最大病灶SPD縮小≥50%；其他結(jié)節(jié)大小未增加1.治療前FDG高親和性或PET陽性；原受累部位有1或多個(gè)PET陽性病灶2.FDG親和性不定或PET陰性；CT顯示病灶縮小結(jié)節(jié)SPD（或單個(gè)結(jié)節(jié)最大橫徑）縮小≥50%；肝脾沒有增大如果治療前陽性，則不作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)；細(xì)胞類型應(yīng)該明確SPD：最大垂直徑乘積之和ChesonBDetal.JClinOncol2007;25(5):579-86彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估典型病例介紹彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估女性71歲，逐步出現(xiàn)右側(cè)無痛性突眼2月彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估該病人的體部CT增強(qiáng)掃描治療前彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估治療后CT增強(qiáng)掃描彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估男性，32歲，右眼外凸一月。右眼眶內(nèi)彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估眶淋巴瘤日常工作中常見，需要與其它病變鑒別診斷。CT掃描中，眶淋巴瘤特點(diǎn)為鑄型包繞鄰近結(jié)構(gòu)并且通常沒有骨質(zhì)破壞。75%的眶淋巴瘤患者同時(shí)有其他部位的淋巴瘤，所以通常需要進(jìn)一步檢查其他部位（如頸部、胸腹部）。影像診斷不是總能很好的鑒別淋巴瘤和炎性假瘤，實(shí)驗(yàn)性類固醇治療常常被應(yīng)用?？袅馨土鰧?duì)化療非常敏感。彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估女41歲（右扁桃體）大B細(xì)胞淋巴瘤。MRT1WI，T2WI，T2WI-SPAIR及MRT1增強(qiáng)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估鼻腔彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估男性，53歲,雙側(cè)腮腺區(qū)無痛性腫物7年，突然變大3月。雙側(cè)腮腺腺淋巴瘤（其特點(diǎn)為多發(fā)，腮腺下極分布為主，增強(qiáng)邊緣薄壁強(qiáng)化。實(shí)質(zhì)部分增強(qiáng)早起強(qiáng)化顯著，頸部一般不伴腫大淋巴結(jié)，可以和多形性腺瘤及腺癌鑒別）。彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估左側(cè)頸部淋巴結(jié)濾泡型大B細(xì)胞淋巴瘤（血管包埋及漂浮征）彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估男性23歲?？v隔NHL彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估女性62歲，右前胸壁隆起2周；胸壁軟組織大B細(xì)胞淋巴瘤彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估原發(fā)性肺淋巴瘤是一種罕見的結(jié)外淋巴瘤，占全部淋巴瘤的0.4％，占結(jié)外淋巴瘤的3.6％，絕大多數(shù)為非霍奇金淋巴瘤，其中多數(shù)為黏膜相關(guān)型淋巴瘤(MALT)，屬低度惡性B細(xì)胞性淋巴瘤。淋巴瘤主要侵犯肺的間質(zhì)和支氣管黏膜下的組織。淋巴瘤可以侵犯支氣管壁，更傾向于侵犯管壁外的肺間質(zhì)，因而支氣管腔保持通暢或僅有輕度狹窄。故可見支氣管充氣征，有助于和肺癌鑒別。

復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，肺原發(fā)非霍奇金淋巴瘤影像表現(xiàn)多樣，根據(jù)其影像表現(xiàn)可以分為5型：結(jié)節(jié)腫塊型、肺炎肺泡型、間質(zhì)型(支氣管血管-淋巴管型)、粟粒型(血行播散型)、混合型。本例屬肺炎肺泡型，影像表現(xiàn)為肺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的斑片影或大葉實(shí)變影，強(qiáng)化明顯，可見“支氣管充氣征”。肺炎肺泡型需與大葉性或節(jié)段性肺炎鑒別，肺炎臨床上多有高熱，咯鐵銹色痰，抗炎治療病變短期內(nèi)吸收。除此還應(yīng)與肺泡細(xì)胞癌鑒別，兩者影像上有相似之處，尤其均可見“含氣支氣管征”，后者早期可無明顯癥狀，但隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)咳嗽、咯血等癥狀，但肺泡癌含氣支氣管多呈扭曲、不規(guī)則狹窄中斷等改變。

肺原發(fā)淋巴瘤彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估男，72歲，體檢偶然發(fā)現(xiàn)右下肺病變。肺粘膜相關(guān)大B淋巴細(xì)胞淋巴瘤彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估術(shù)中所見：腫瘤位于右肺下葉背段，與胸壁緊密相連，右上葉后段亦有部分侵及，肋間附近亦有軟組織瘤體約2～3cm，一并切除。肺周圍淋巴結(jié)亦清掃。術(shù)后病人恢復(fù)良好，痊愈出院。病理：右下肺惡性淋巴瘤（B細(xì)胞型）免疫組化標(biāo)記：（B2005-701）：CD45（﹢）,CD20﹢,CD3-,Vimentin-,SMA-,MC(-),CK(-),Syn(-)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估原發(fā)肺淋巴瘤（多結(jié)節(jié)型）彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估原發(fā)肺淋巴瘤（結(jié)節(jié)腫塊型）彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估原發(fā)肺淋巴瘤（結(jié)節(jié)腫塊型）彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估原發(fā)肺淋巴瘤（肺炎型）彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估原發(fā)肺淋巴瘤（結(jié)節(jié)肺炎型）彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估原發(fā)肺淋巴瘤（肺炎型）彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估原發(fā)肺淋巴瘤（肺炎型）彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估大家看看這4張CT片，分別考慮什么診斷？圖1圖2圖3圖4彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估圖1：肺泡癌；圖2~4：淋巴瘤鑒別：彌漫性肺泡癌的臨床癥狀比較顯著，尤其是咳大量白色泡沫樣痰為特征。而淋巴瘤的臨床癥狀可相對(duì)較輕或無，影像表現(xiàn)廣泛而臨床癥狀不明顯是其特點(diǎn)。

結(jié)節(jié)影或腫塊影邊緣模糊，有毛玻璃樣影改變是淋巴瘤的一個(gè)特征。

淋巴瘤內(nèi)的支氣管充氣征是擴(kuò)張的，而肺泡細(xì)胞癌的支氣管呈“枯樹”樣改變。

由于淋巴瘤是低度惡性，發(fā)展較緩慢，縱隔內(nèi)淋巴結(jié)腫大及胸腔積液較少見。

彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估肺原發(fā)性淋巴瘤是一種比較罕見的病變，可分為低度惡性的BALT淋巴瘤和惡性淋巴瘤，惡性淋巴瘤影像特征性不強(qiáng)，與細(xì)支氣管肺泡癌及繼發(fā)性淋巴瘤鑒別困難，但是BALT淋巴瘤還是具有較典型的臨床及影像表現(xiàn)：40歲以上，臨床癥狀輕微，出現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)（單發(fā)）結(jié)節(jié)（實(shí)變影），病灶內(nèi)出現(xiàn)空氣支氣管征，胸膜輕度累及或不累及（光滑胸膜面、葉間裂膨出）等典型影像表現(xiàn)，而抗炎及相關(guān)治療效果不佳時(shí)，同時(shí)病灶進(jìn)展緩慢時(shí)要高度懷疑本病?？傊?，盡管肺黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤發(fā)病率低，但是當(dāng)CT表現(xiàn)為實(shí)變影內(nèi)見“支氣管充氣征”，或影像表現(xiàn)與臨床癥狀不符時(shí)，應(yīng)考慮到該病可能，需及時(shí)行支氣管鏡或經(jīng)皮肺活檢。

彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估胃彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估彌漫浸潤型原發(fā)大B細(xì)胞淋巴瘤彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估胃彌漫浸潤型原發(fā)大B細(xì)胞淋巴瘤C彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估節(jié)段型原發(fā)性胃淋巴瘤彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估多結(jié)節(jié)型原發(fā)性胃淋巴瘤彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估患者男性，58歲，平掃示胃底、胃體壁不規(guī)則彌漫性增厚，呈腦回樣改變（箭）；動(dòng)脈期示腫塊輕度強(qiáng)化，其內(nèi)見迂曲、柔軟走行的血管影，即“血管漂浮征”（箭）；門靜脈期、平衡期示腫塊持續(xù)輕度強(qiáng)化（箭）彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估空腸非何杰金彌漫型大B細(xì)胞淋巴瘤（巨大潰瘍型）典型“臘腸征”彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估小腸淋巴瘤

彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估升結(jié)腸大B細(xì)胞淋巴瘤彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診斷與療效評(píng)估脾臟淋巴瘤（多結(jié)節(jié)型）彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的影像學(xué)診