全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房

三病區(qū)-04-21查房目的1.掌握股骨頸骨折及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理；2.防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；3.針對(duì)患者的護(hù)理問(wèn)題，更好的貫徹護(hù)理措施；4.為患者提供全面的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，并理解健康教育的貫徹效果。內(nèi)容概要1、?？浦R(shí)2、常見癥候要點(diǎn)3、病情簡(jiǎn)介4、術(shù)前護(hù)理5、術(shù)后護(hù)理6、健康教育處方一、?？浦R(shí)

解剖與病因1分類2臨床表現(xiàn)

3

治療原則

4一）解剖

股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆

股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多，是由外旋暴力引起。二）病因老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起；小朋友及中青年需承受較大暴力引起。平地滑倒下肢忽然扭轉(zhuǎn)床上跌下車禍高處墜落三）、臨床體現(xiàn)癥狀：老年人跌倒后訴髖部疼痛，不敢站立和走路，應(yīng)想到股骨頸骨折的也許。體征：畸形疼痛腫脹功能障礙患側(cè)大粗隆升高四）、治療原則治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡1、非手術(shù)治療

合用于：無(wú)明顯移位、外展型等穩(wěn)定性骨折、或患者不能耐受手術(shù)非手術(shù)治療——復(fù)位與固定

牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個(gè)月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。

1.內(nèi)收型骨折、有移位的骨折；

2.65歲以上老年病人的股骨頭下型骨折。

2、手術(shù)治療--人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)二、癥候要點(diǎn)1、氣滯血淤證：傷后2周內(nèi)、見髖部疼痛，或伴有腫脹，短縮畸形，屈伸不利，動(dòng)則痛。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦澀。2、營(yíng)血不調(diào)證：傷后2-4周，癥見痛減腫消，新血漸生，筋骨雖續(xù)而未堅(jiān)，活動(dòng)仍有受限，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。3、氣血虧虛、肝腎虧損證：傷后4周以上，髖部疼痛基本消失或時(shí)有隱痛，腫脹不顯，可輕微活動(dòng)，但尚未能負(fù)重行走，因久病必虛，舌質(zhì)淡，胖嫩，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。三、病情簡(jiǎn)介一般資料床號(hào)：16床住院號(hào)：09140姓名：武依蘭性別：女年齡：64歲入院時(shí)間：-04-12中醫(yī)診斷：骨折----骨斷筋傷西醫(yī)診斷：左股骨頸骨折病史主訴：左髖部外傷后疼痛活動(dòng)受限一天?，F(xiàn)病史：患者于-04-12平車推入病房，查體雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約為3.0mm，對(duì)光反射敏捷，左下肢外展外旋位，左腹股溝中央壓痛明顯，左髖部壓痛叩擊痛陽(yáng)性，左下肢軸向叩擊痛陽(yáng)性，可及明顯骨擦感及反?；顒?dòng)，左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，末梢血運(yùn)及感覺可。生理反射存在，病理反射未引出，腦膜刺激征陰性。既往史：發(fā)現(xiàn)高血壓病史約兩月，平素未正常服藥，自訴血運(yùn)控制狀況良好。家族史：否認(rèn)有家族性遺傳性疾病及傳染病病史。望聞切診：痛苦面容，查體合作，語(yǔ)言清，舌紅,苔淡，脈弦。2025/1/20體格檢查T：36.5℃P：80次/分R：20次/分

BP：131/79mmHg末梢血糖：7.5mmol/l

輔助檢查左髖x線片：左股骨頸骨折骨折端錯(cuò)位CT三維：左股骨頸骨折（頭下型）2025/1/20診療情況患者于-04-1509:00在全麻插管下行“左髖關(guān)節(jié)假體置換術(shù)”，安返病房，刻下神志清、精神可，患者切口敷料外觀清潔干燥，患肢末梢血運(yùn)良好，帶入切口引流管一根，在位暢，引出暗紅色引流液，尿管一根在位暢，引出淡黃色尿液。遵醫(yī)囑予吸氧、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征、雙下肢氣壓泵治療，補(bǔ)液、抗炎、活血化瘀，抗凝等對(duì)癥治療，并予以中藥涂擦每日一次以到達(dá)活血化瘀作用；穴位貼敷每日一次，取穴：雙足三里穴、雙涌泉穴、雙手三里穴，以到達(dá)消腫止痛作用，藥棒穴位按摩st，取穴合谷、內(nèi)關(guān)，以緩和術(shù)后惡心。患者于-04-17停切口引流管，停保留導(dǎo)尿，現(xiàn)為術(shù)后第6天，患者神志清，精神可，切口敷料外觀清潔干燥，患肢末梢血運(yùn)良好，已指導(dǎo)協(xié)助患者下床活動(dòng)。2025/1/20四、術(shù)前護(hù)理2025/1/201、疼痛：與組織損傷淤血內(nèi)停、氣機(jī)受阻有關(guān)。護(hù)理目的：疼痛減輕，個(gè)人感覺舒適。護(hù)理措施：1、心理護(hù)理：解釋疼痛的原因、機(jī)理，簡(jiǎn)介減輕疼痛的措施。2、盡量地滿足病人對(duì)舒適的需要，如協(xié)助變換體位，減少壓迫；做好各項(xiàng)清潔衛(wèi)生護(hù)理；保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。3、遵醫(yī)囑用藥。4、遵醫(yī)囑予以穴位貼敷已到達(dá)活血止痛效果。04-13效果評(píng)價(jià)：患者疼痛有所緩和，可耐受。2025/1/202.焦急：與不理解病情、生活無(wú)法自理有關(guān)。護(hù)理目的：患者焦急減輕或消失。護(hù)理措施：1、耐心傾聽病人主訴予以理解。2、向病人及家眷簡(jiǎn)介疾病的有關(guān)知識(shí)，對(duì)病人提出的問(wèn)題予以精確和積極的回答。3、鼓勵(lì)家眷共同緩和病人的焦急心理，予以患者身心方面良好的照顧。

04-14效果評(píng)價(jià)：患者情緒較穩(wěn)定。2025/1/203.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與骨折導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間臥床有關(guān)護(hù)理目的：患者皮膚完整無(wú)破損護(hù)理措施：1、定期翻身，減少局部組織的壓力。2、保護(hù)骨隆突處和受壓局部，使用氣墊床。3、保持床單被服清潔、平整、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑。04-15效果評(píng)價(jià)：患者皮膚無(wú)破損、發(fā)紅。2025/1/204、潛在并發(fā)癥—肢體血液循環(huán)障礙：與骨折后行動(dòng)不便，長(zhǎng)期臥床有關(guān)。護(hù)理目的：患者未發(fā)生血液循環(huán)障礙。護(hù)理措施：1、床邊交接班，親密觀測(cè)有無(wú)血液循環(huán)障礙。2、常常巡視病人，檢查皮膚狀況、足動(dòng)脈搏動(dòng)。3、防止下肢靜脈穿刺，抬高患肢。04-15效果評(píng)價(jià)：肢體血液循環(huán)正常。術(shù)前完善特殊準(zhǔn)備（1）、患者身體狀況的準(zhǔn)備；（2）、患者心理狀況的準(zhǔn)備：自愿接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可向患者提供有關(guān)手術(shù)及康復(fù)訓(xùn)練資料，協(xié)助樹立信心。（3）、制定功能鍛煉計(jì)劃：指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力、步態(tài)的訓(xùn)練及拐杖或助行器的使用措施。同步要使患者認(rèn)識(shí)鍛煉的重要性。（4）、術(shù)前訓(xùn)練患者體位、深呼吸、有效咳嗽、床上大小便，有助于防止術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位、墜積性肺炎、尿潴留、便秘等發(fā)生。2025/1/20五、術(shù)后護(hù)理2025/1/20患者現(xiàn)存護(hù)理診斷：1、自理能力下降：與骨折、臥床治療、軀體及肢體功能障礙有關(guān)。2、疼痛：與組織損傷淤血內(nèi)停、氣機(jī)受阻有關(guān)。3、便秘：與骨折臥床、手術(shù)治療擾亂胃腸氣機(jī)有關(guān)。4、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)飲食及功能鍛煉的知識(shí)。5、潛在并發(fā)癥：血栓、髖關(guān)節(jié)脫位、感染等。2025/1/201、自理能力下降有關(guān)原因：與骨折、臥床治療、軀體及肢體功能障礙有關(guān)

護(hù)理目的：病人臥床期間生活需要能得到滿足；能恢復(fù)或部分恢復(fù)到本來(lái)的自理能力；病人能到達(dá)病情容許下的最佳自理水平。護(hù)理措施：a.常用物品置病人床旁易取到的地方。b.及時(shí)提供便器，協(xié)助大小便并做好便后的清潔衛(wèi)生。c.協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。d.指導(dǎo)病人及家眷制定并實(shí)行切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃。e.及時(shí)鼓勵(lì)病人逐漸完畢病情容許下的部分或所有自理活動(dòng)。

效果評(píng)價(jià)：病人的生活需要得到滿足，自理能力逐漸恢復(fù)。2025/1/202、疼痛有關(guān)原因：與組織損傷淤血內(nèi)停、氣機(jī)受阻有關(guān)。護(hù)理目的：疼痛減輕，個(gè)人感覺舒適。護(hù)理措施：①病室保持安靜，光線宜柔和，不適宜過(guò)強(qiáng)，防止不良噪聲刺激。②臥床休息，取平臥位。③評(píng)估患者疼痛發(fā)作時(shí)間、性質(zhì)、程度、部位等，并做好記錄。④教會(huì)病人自我放松和減輕疼痛的措施，如深呼吸、聽輕音樂等。⑤遵醫(yī)囑用止痛藥，及時(shí)評(píng)估止痛效果。效果評(píng)價(jià)：病人的誘發(fā)原因消除，應(yīng)用護(hù)理措施后疼痛減輕。2025/1/203、便秘有關(guān)原因：與骨折臥床、手術(shù)治療擾亂胃腸氣機(jī)有關(guān)。護(hù)理目的：患者體重未減輕，并能掌握改善癥狀、體征的飲食調(diào)理措施。護(hù)理措施：a提供舒適、隱蔽的排便環(huán)境，注意保護(hù)患者隱私；b指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，增進(jìn)腸蠕動(dòng)；c飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜及水果，多飲水，忌食辛辣、煎炸之品。d、指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部環(huán)形按摩。e、遵醫(yī)囑予以大黃貼臍。效果評(píng)價(jià)：患者便秘癥狀緩和，排便順暢2025/1/204、知識(shí)缺乏

有關(guān)原因：缺乏有關(guān)飲食及功能鍛煉的知識(shí)護(hù)理目的：患者及家眷明白飲食及功能鍛煉的重要性，掌握飲食及功能鍛煉的措施并能積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。2025/1/20護(hù)理措施1、初期（1-2周）：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，治療以活血化瘀，行氣消散為主。飲食以清淡為主，忌食酸辣、燥熱、油膩，如田七瘦肉湯、木耳瘦肉湯、薏米斑魚湯、西洋菜湯等

2025/1/202、中期（2-4周）：瘀腫大部分吸取，此期治療以和營(yíng)止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食宜清補(bǔ)、接骨續(xù)筋之品，如骨頭湯、冬菇雞湯等。

2025/1/203、后期（5周以上）：受傷5周后來(lái)，骨折部瘀腫基本吸取，已經(jīng)開始有骨痂生長(zhǎng)，飲食宜補(bǔ)肝腎、壯筋骨之品，如老母雞湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚、杜仲川斷煲豬尾湯等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補(bǔ)酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。效果評(píng)價(jià)：患者及家眷掌握飲食及功能鍛煉的措施并能積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。2025/1/205、潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成有關(guān)原因：與骨折、術(shù)后臥床，肢體功能障礙有關(guān)護(hù)理目的：臥床期間能掌握肢體積極及被動(dòng)活動(dòng)的措施，無(wú)血栓的形成。護(hù)理措施：1、精確評(píng)估深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)；2、予雙下肢氣壓泵治療BID；3、親密觀測(cè)雙下肢膚溫，感覺、運(yùn)動(dòng)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)狀況；4、每天測(cè)量雙下肢同一部位周徑，觀測(cè)腫脹消退狀況；5、遵醫(yī)囑予以抗凝藥物治療，并觀測(cè)患者病情變化。效果評(píng)價(jià)：患者無(wú)深靜脈血栓形成，腫脹明顯消退。2025/1/205、潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)脫位有關(guān)原因：與髖關(guān)節(jié)周圍肌力差，關(guān)節(jié)囊松弛，患者姿勢(shì)不妥，過(guò)度屈曲內(nèi)收外旋有關(guān)護(hù)理目的：患者臥床姿勢(shì)對(duì)的，無(wú)脫位形成護(hù)理措施：1、向患者講解術(shù)后體位擺放及穿丁字鞋的重要性；2、告知患者體位變化時(shí)的注意事項(xiàng)；3、告知患者術(shù)后嚴(yán)禁做哪些動(dòng)作；4、對(duì)的評(píng)估患者假體脫位的危險(xiǎn)原因；5、做好防止跌倒的各項(xiàng)護(hù)理措施；6、出現(xiàn)異常狀況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。效果評(píng)價(jià)：患者肢體擺放對(duì)的，無(wú)脫位形成。2025/1/20康復(fù)訓(xùn)練2025/1/20第一階段：術(shù)后1-2天，重要以患肢肌肉的靜力收縮運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主。目的是增進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓的形成。1）踝關(guān)節(jié)積極背伸和趾屈運(yùn)動(dòng)

2025/1/202）股四頭肌、腘繩肌訓(xùn)練伸直下肢，收縮大腿肌肉，每次維持5到10秒鐘，在10分鐘內(nèi)做10次，直到感到疲勞為止。2025/1/203）臀肌收縮運(yùn)動(dòng)收縮臀部肌肉，維持著從1數(shù)到5，再放松。每天3到4次，每次10下。2025/1/20第二階段術(shù)后3-5天，重要以患肢肌肉力量和髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。目的是增強(qiáng)股四頭肌和腘繩肌的肌力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，使患肢在不負(fù)重或部分負(fù)重的狀況下借助行器開始行走。1）直腿抬高運(yùn)動(dòng)規(guī)定足跟離開床面20cm以上，在空中滯留5-10分鐘，以患者不感到疲勞為宜2025/1/202）屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)屈髖不能＞90°

把足貼在床面上，滑動(dòng)曲膝，把后跟向臀部靠，可反復(fù)做，但膝部不可向內(nèi)彎2025/1/203）髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)髖后伸2025/1/204）髖部外展練習(xí)仰臥位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢復(fù)原位。2025/1/20第三階段術(shù)后6天-3個(gè)月，在鍛煉髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度和加強(qiáng)股四頭肌力量訓(xùn)練的同步做好下床和步態(tài)訓(xùn)練。目的是增長(zhǎng)患者身體的平衡性和肢體的協(xié)調(diào)性，防止意外的發(fā)生。1）從臥位到坐位訓(xùn)練囑患者雙手拉住床上拉手或用力在床上撐起，屈健肢伸患肢，移動(dòng)身體至健側(cè)床沿，護(hù)士在健側(cè)協(xié)助，拖住患肢移至床邊讓小腿自然下垂。注意屈髖不能＞90°，患肢外展。2025/1/202）坐位到站位訓(xùn)練護(hù)士站在患側(cè)扶住患者，讓其健肢用力著地，遞給助行器，運(yùn)用雙手和健肢的支撐力站起，患肢根據(jù)個(gè)體差異可不負(fù)重或部分負(fù)重，負(fù)重的力量可逐漸遞增，從開始的20-30kg（不超過(guò)自身體重的50%），直到可以完全負(fù)重。2025/1/203）站位到行走訓(xùn)練行走時(shí)健肢在前先行，患肢跟上，再移動(dòng)助行器向前4）平衡能力訓(xùn)練在行走前讓患者在床尾或用雙手扶助行器站立，兩腿分開與肩同寬，護(hù)士在患者身后左右搖擺其腰部，以理解患者平衡能力2025/1/205）上下樓梯拐杖行走法上樓梯時(shí)健肢先上，拐杖和患肢留在原階，下樓梯時(shí)患肢和拐杖先下，再則是健肢跟下，但不適宜登高6）訓(xùn)練平常生活自理能力，指導(dǎo)患者獨(dú)立完畢各項(xiàng)平常生活所必須的動(dòng)作2025/1/20六、健康教育處方2025/1/20（1）休息術(shù)后2-3個(gè)月內(nèi)以平臥或半臥為主，防止患側(cè)臥位，向健側(cè)臥位時(shí)，需用