學生:白瑪取次

高元秀

宋婧瀅指導老師：黃藝芳學習目標01熟悉冠心病及其相關知識Part

One02熟悉PCI的相關知識PartTwo03掌握PCI患者圍術期的護理PartThree病例介紹患者李XX，女，81歲。主訴：因胸部悶痛十余天入院?，F(xiàn)病史：二十余天前出現(xiàn)無明顯誘因的胸部悶痛，夜間頻發(fā)，可自行緩解。于2021年7月24日入住心內(nèi)一區(qū)，26床。入院診斷：冠心病。于27日行CAG+PCI。01知識回憶PartOne心臟血液供給冠心病冠心病診斷冠心病治療措施回憶內(nèi)容2025/1/22

心臟和冠狀動脈心臟是一個強而有力的泵，通過動脈及靜脈網(wǎng)將血液輸送到身體各重要器官供給心臟本身的動脈稱作“冠狀動脈〞2025/1/22心臟的冠狀動脈

左前降支：

心尖、左室前壁、左室乳頭肌、室間隔前2/3、右心室前壁靠左1/3。左盤旋支：

左室側壁、左心房、主動脈根部。右冠狀動脈：

右心室靠右2/3、右室后壁、左室后壁、室間隔后1/3、房室結、竇房結。冠心?。–HD)即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。2025/1/22冠心病的危險因素可以改變/控制的因素高血壓飲食口味重缺乏運動糖尿病冠心病的危險因素不能改變的因素性別

年齡遺傳冠心病分型2025/1/222025/1/22冠心病的主要臨床表現(xiàn)〔1〕胸悶、胸痛，經(jīng)休息和含服硝酸甘油可緩解；〔2〕疼痛發(fā)作時，可伴有虛脫、出汗、呼吸短促、憂慮、心悸、惡心或頭暈病癥。〔3〕突發(fā)時胸骨后或心前區(qū)劇痛，且疼痛持續(xù)半小時以上，經(jīng)休息和含服硝酸甘油不能緩解；〔4〕呼吸短促、頭暈、惡心、多汗、脈搏細微；〔5〕皮膚濕冷、灰白、重病病容；〔6〕大約十分之一的病人的唯一表現(xiàn)是暈厥或休克。2025/1/22心肌梗死：局部心肌細胞由于嚴重地持續(xù)性缺血缺氧而引起的壞死。心肌梗死臨床表現(xiàn)：持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱等。胸部悶痛病癥較心絞痛來說：更頻繁、性質(zhì)更劇烈、持續(xù)時間更長、硝酸甘油療效差，誘因不明。2025/1/22冠心病的診斷

冠心病輔助檢查1.心電圖2.X射線3.血液檢查4.超聲心動圖5.冠狀動脈造影〔診斷金標準〕2025/1/22冠心病診斷金標準——冠狀動脈造影(CAG)阻塞面積：0%30%65%90%狹窄程度>50%即診斷為冠心病冠脈造影照片2025/1/22冠心病治療方法藥物治療介入治療：PCI手術治療：CABG2025/1/22冠心病的藥物治療β受體阻滯劑鈣離子拮抗藥血管緊張素轉換酶抑制劑溶血栓藥物血小板抑制藥抗凝藥物血脂調(diào)節(jié)藥能量代謝類藥物硝酸酯類02

PCI相關知識PartOne經(jīng)皮冠狀動脈介入治療〔PCI〕2025/1/222025/1/22在PTCA根底上，通過植入適合的特定型號的金屬支架于冠狀動脈狹窄處，使冠狀動脈持續(xù)擴張，從而使冠狀動脈內(nèi)血流通暢，保證病變心肌的血液供給。當冠脈狹窄>70%時，醫(yī)生會考慮給病人植入支架。2025/1/22血管照影機及監(jiān)視器

PartOne03術前PCI術前護理

心理護理

健康教育

PCI術前護理2025/1/22術前健康教育2025/1/22術中配合和護理（導管室護士負責）2025/1/222025/1/222025/1/222025/1/2233TR-Band·心律失?！にㄈ圆l(fā)癥·造影劑所致并發(fā)癥·出血性并發(fā)癥·感染性并發(fā)癥·拔管綜合征穿刺部位出血與血腫假性動脈瘤動脈穿孔動靜脈瘺腹膜后出血急性閉塞

亞急性閉塞／缺血

穿刺動脈栓塞

栓塞性腦卒中造影劑腎病室速室顫心室停搏

心律失常觀察與預防心律失常原因：1〕導管致冠脈嵌頓或球囊等器械致冠脈長時間缺血2〕急性冠脈閉塞或血栓形成3〕再灌注性心律失常

心律失常觀察與預防心律失常處理：1〕嚴密監(jiān)測病人生命體征，尤其是心率、心律變化2〕注意病人主訴，關注患者有無不適3〕床邊備除顫儀

出血性并發(fā)癥的觀察與預防

出血性并發(fā)癥的觀察與預防

出血性并發(fā)癥的觀察與預防

出血性并發(fā)癥的觀察與預防

出血性并發(fā)癥的觀察與預防造影劑所致并發(fā)癥的預防與護理造影劑所致并發(fā)癥的預防與護理預防及護理：3造影后鼓勵病人多飲水，24h飲水應飲水2000~3000ml，但應告知患者應分屢次飲用。4觀察病人尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。5監(jiān)測病人肌酐、尿素等變化。造影劑所致并發(fā)癥的預防與護理

栓塞性并發(fā)癥的觀察與預防〔1〕觀察：觀察患者有無相應病癥〔2〕預防及處理：a.患者安返病房后，告知患者遵醫(yī)囑按時服用抗血小板凝集藥物：b.給予心電血壓監(jiān)護：密切觀察患者血壓、心率、心電圖變化；

栓塞性并發(fā)癥的觀察與預防

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留置鞘管的護理

拔鞘管的護理心理護理嚴密監(jiān)測血壓、心率,每３0min測一次血壓保持靜脈輸液通暢，林格注射液快速靜滴經(jīng)常詢問病人，觀察病情變化注意迷走神經(jīng)反射的發(fā)生拔管后人工按壓15-20分鐘后彈性繃帶加壓包扎或直接使用血管封堵器做好護理記錄2025/1/22

并發(fā)癥預防——拔管綜合征的觀察與預防

預防及護理：1)注意拔管前給患者做好解釋，緩解其緊張情緒；

2)拔管時給予利多卡因注射液局部浸潤麻醉；

3〕密切觀察患者生命體征及神志變化,準備好急救藥品及物品。

并發(fā)癥預防——拔管綜合征的觀察與預防

出院指導出院指導要點疾病指導用藥指導患肢活動指導復診指導出院指導〔1〕飲食：a.盡量防止油膩飲食，清淡飲食為佳；b.多吃水果蔬菜，以保持大便通暢〔有便秘病史者，應告知患者勿用力排便，排便困難時可用開塞露等輔助〕；c.烹調(diào)方式：最好蒸或煮，減少食用煎或炸的食物；d.防止過飽,少食多餐；e.戒煙限酒。出院指導〔2〕休息與運動：a.出院后勿參加重體力勞動，注意勞逸結合；b.每日適量運動，以有氧運動為主，如慢跑、散步、太極拳等等，運動量以不疲勞為佳，每日運動30min為佳；c.有不適時應立即就地休息。d.隨身攜帶自救藥物：如硝酸甘油類藥物，突感不適時立即舌下含服硝酸甘油1粒，假設5min內(nèi)病癥未緩解可繼續(xù)加服，假設連服3粒病癥未緩解那么應立即就醫(yī)。出院指導〔3〕用藥指導：出院指導〔4〕自我監(jiān)測：a.假設患者伴有高血壓、糖尿病病史，應告知患者日常生活中做好自我監(jiān)測的重要性和方法；b.冠心病患者：告知患者冠心病發(fā)作的病癥，防止發(fā)作心絞痛的誘因；c.藥物不良反響的觀察：告知患者觀察