制定日期：2012.8.1PAGE5-中醫(yī)老年病科護(hù)理常規(guī)第一節(jié)水腫因肺脾腎對(duì)水液宣化輸布功能失調(diào)，使體內(nèi)水濕滯留，泛溢肌膚所致。以頭面、四肢、腹部，甚至全身浮腫為主要臨床表現(xiàn)。病位其本在腎、其標(biāo)在肺、其制在脾，涉及膀胱、三焦。腎性、心源性、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等均可參照本病護(hù)理。【護(hù)理評(píng)估】1.水腫的部位、程度、消長(zhǎng)規(guī)律。2.生活自理能力。3.心理社會(huì)狀況。4.辨證：風(fēng)水相博證、水濕浸漬證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)困證、脾虛濕困證、陽(yáng)虛水泛證。【護(hù)理要點(diǎn)】1.一般護(hù)理（1）按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（2）重癥患者絕對(duì)臥床休息，高度水腫而致胸悶氣者，可取半臥位，下肢水腫重者，適當(dāng)抬高患肢。（3）重癥患者做好口腔及皮膚護(hù)理。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。（4）飲水量視尿量而定，一般以總?cè)肓慷嘤谇?日總量500ml為宜，高熱、嘔吐、泄瀉者則適當(dāng)增加入量。（5）水腫嚴(yán)重者，經(jīng)常變換體位；眼臉及面部水腫時(shí)，可墊高枕；陰囊水腫者，用提睪帶托起。（6）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，定期測(cè)量體重和血壓。2.病情觀察，做好護(hù)理記錄（1）觀察水腫的部位、程度、消長(zhǎng)規(guī)律，尿量及顏色，體溫、血壓、舌脈等變化。（2）24小時(shí)尿量少于500ml或尿閉時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。（3）表情淡漠、疲乏無(wú)力、腹脹、呼吸深長(zhǎng)、胸滿氣急、惡心嘔吐時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。（4）出現(xiàn)吐白色泡沫、面白唇紫、冷汗肢厥、煩躁心悸時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。3.給藥護(hù)理（1）陽(yáng)水兼風(fēng)者，中藥宜熱服，蓋被，飲熱粥或姜糖水后安臥，以助汗出。（2）陰水證者，中藥宜溫服；若伴惡心嘔吐者，在服藥前生姜擦舌，或少量頻服。（3）服攻下逐水藥者，中藥應(yīng)頻服，并觀察二便情況。4.飲食護(hù)理（1）飲食宜清淡、易消化，忌食辛辣、肥膩之品。（2）水腫初期遵醫(yī)囑給予無(wú)鹽飲食，腫勢(shì)消退后可改低鹽飲食。（3）陽(yáng)水證者，可給予清熱利水之品。（4）陰水證者，飲食宜富于營(yíng)養(yǎng)。（5）脾虛濕困者，可給予補(bǔ)脾利濕之品。（6）腹脹者，少食產(chǎn)氣食物。5.情志護(hù)理鼓勵(lì)患者消除恐懼、憂慮、急躁、悲觀等情緒，積極配合治療。6.臨證（癥）施護(hù)（1）風(fēng)水相博，浮腫尿少時(shí)，遵醫(yī)囑給予中藥煎水代茶飲。（2）有嘔吐、發(fā)熱時(shí)，宜食清熱利水之品。（3）胸悶、氣促、口唇紫紺者，遵醫(yī)囑吸氧。（4）濕毒上泛，惡心嘔吐不止者，可服熱姜糖水，或遵醫(yī)囑用止吐藥?！窘】抵笇?dǎo)】1.注意調(diào)攝，起居有常，隨氣候變化增減衣服。2.適當(dāng)參加體育鍛煉，嚴(yán)防感冒。3.勞逸適度，尤應(yīng)節(jié)制房事，戒怒，以保護(hù)元?dú)狻５诙?jié)消渴因稟賦不足，陰虛燥熱所致。以口渴引飲為上消、善食易饑為中消、飲一溲一為下消，統(tǒng)稱消渴為主要臨床表現(xiàn)。病位在肺、胃、腎。糖尿病、尿崩癥等可參照本病護(hù)理?！咀o(hù)理評(píng)估】1.既往飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣、家族史。2.病程長(zhǎng)短、患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度及生活自理能力。3.并發(fā)癥。4.心理社會(huì)狀況。5.辨證：燥熱傷肺證、胃燥津傷證、腎陰虧虛證、陰陽(yáng)兩虛證、陰虛陽(yáng)浮證?！咀o(hù)理要點(diǎn)】1.一般護(hù)理（1）按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（2）遵醫(yī)囑定期檢查血糖和尿糖的變化。（3）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，每周定時(shí)測(cè)體重。2.病情觀察，做好護(hù)理記錄（1）觀察患者神志、視力、血壓、舌脈、皮膚等情況。（2）患者突然出現(xiàn)心慌頭暈、出虛汗、軟弱無(wú)力等低血糖現(xiàn)象時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。（3）出現(xiàn)頭痛頭暈、食欲不振、惡心嘔吐、煩燥不安、呼出爛蘋果氣味時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。（4）出現(xiàn)神昏、呼吸深快、血壓下降、肢冷、脈微欲絕時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。3.給藥護(hù)理嚴(yán)格按醫(yī)囑服用降糖類藥物。4.飲食護(hù)理（1）遵醫(yī)囑進(jìn)食，控制總熱量。（2）禁食糖、煙酒，少食煎炸食物。（3）可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、水煮蔬菜類食物。5.情志護(hù)理增強(qiáng)與慢性疾病作斗爭(zhēng)的信心，保持樂觀情緒，積極配合治療。6.臨證（癥）施護(hù)（1）上消（燥熱傷肺證），遵醫(yī)囑給予中藥泡水代茶飲。（2）中消（胃燥津傷證），大便秘結(jié)時(shí)，可食用多纖維蔬菜或遵醫(yī)囑口服通便藥。（3）下消（腎陰虧虛證），可進(jìn)行穴位艾灸；口渴時(shí)遵醫(yī)囑給予中藥泡水代茶飲。（4）神昏者，按神昏常規(guī)護(hù)理進(jìn)行。（5）出現(xiàn)低血糖時(shí)，立即給予糖水或果汁、巧克力、餅干等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給藥。（6）有皮膚瘙癢、癤腫、癰疽者，囑患者切勿搔抓，以免引起皮膚感染?！窘】抵笇?dǎo)】1.向患者講解飲食療法，使患者合理安排每日膳食。2.避免精神創(chuàng)傷和過度勞累。3.指導(dǎo)患者掌握自我監(jiān)測(cè)血糖和尿糖的方法。4.講解本病并發(fā)癥的表現(xiàn)，如眼部病變、足部感染等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。5.指導(dǎo)患者保持皮膚清潔干燥，勤洗澡、理發(fā)、修剪指甲；內(nèi)衣、鞋襪要柔軟寬松；趾端要保曖。6.定期復(fù)查，隨身攜帶糖尿病治療保健卡，以防發(fā)生低血糖時(shí)，可采取急救措施。7.根據(jù)患者具體情況選擇運(yùn)動(dòng)方式，以不感到疲勞為宜。第三節(jié)心悸因心失所養(yǎng)或邪擾心神所致。以心跳異常、自覺心悸為主要臨床表現(xiàn)。病位在心。神經(jīng)官能癥、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)等可參照本病護(hù)理?！咀o(hù)理評(píng)估】1.心率、心律情況。2.對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度及生活自理能力。3.心理社會(huì)狀況。4.辯證：心虛膽怯證、心脾兩虛證、心陽(yáng)虛弱證、陰虛火旺證、心血瘀阻、水氣凌心證?！咀o(hù)理要點(diǎn)】1.一般護(hù)理（1）按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（2）重者臥床休息，輕者適當(dāng)活動(dòng)。2.病情觀察，做好護(hù)理記錄（1）觀察患者心律、心率、血壓、呼吸、神色、汗出等變化。（2）觀察心悸發(fā)作與情志、進(jìn)食、體力活動(dòng)等關(guān)系密切。（3）出現(xiàn)面色蒼白、汗出肢冷、口脣青紫時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。（4）出現(xiàn)脈結(jié)代及促、心前區(qū)出現(xiàn)劇烈疼痛時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。（5）出現(xiàn)呼吸表淺，頻率、節(jié)律發(fā)生改變時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。3.給藥護(hù)理（1）中藥湯劑宜溫服，心陽(yáng)不振者應(yīng)趁熱服用。（2）觀察并記錄服藥后的效果及反應(yīng)。4.飲食護(hù)理（1）飲食注意營(yíng)養(yǎng)、水分和鈉鹽的攝入量，尤其對(duì)水氣凌心水腫者，應(yīng)限制水和鈉鹽的攝入。（2）飲食有節(jié)制，宜清淡可口，忌食辛辣、醇酒、咖啡之品。（3）便秘者給予潤(rùn)腸通便之物，多食含纖維素的食物。5.情志護(hù)理（1）心悸發(fā)作時(shí)有恐懼感者，應(yīng)有人在旁陪伴，并予以心理安慰。（2）平時(shí)多向患者講解緊張、恐懼、激動(dòng)、思虛對(duì)病情的不良影響。（3）指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如自慰法、轉(zhuǎn)移法、音樂療法、談心釋放法等。6.臨證（癥）施護(hù)（1）心陽(yáng)虛弱，水氣凌心，喘促不能平臥者，取半臥位，并給予吸氧。（2）心血瘀阻，心陽(yáng)虛弱，脈結(jié)代者，應(yīng)正確測(cè)量短絀脈。（3）心悸時(shí)，遵醫(yī)囑給予針刺。（4）水氣凌心伴水腫者，做好皮膚護(hù)理，避免皮膚損傷?！窘】抵笇?dǎo)】1.積極治療原發(fā)病，