靜脈穿刺失敗的原因分析與對(duì)策靜脈穿刺是臨床常用的治療手段之一,是主要的給藥途徑。可以用來補(bǔ)充血容量、改善微循環(huán)、維持血壓、挽救病人的生命。熟練掌握穿刺技術(shù),不僅能減輕病人的痛苦,而且是治療疾病的根本保證,也為搶救患者生命爭(zhēng)取得時(shí)間。根據(jù)23年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)靜脈穿刺失敗的原因進(jìn)行分析并實(shí)施了相應(yīng)的對(duì)策。1原因1.1護(hù)士因素與患者因素1.1.1護(hù)士因素:①緊張:這是護(hù)士在進(jìn)行操作時(shí)最常見的一種負(fù)面心理因素,年輕的護(hù)士這種情況最為明顯,對(duì)自己沒有信心?；颊咻斠呵熬蛯?duì)穿刺護(hù)士提出很高的要求,必須一針見血,從而造成了很濃的緊張氣氛,在這種情況下很容易造成穿刺失敗。另外,當(dāng)患者是熟人、同事、朋友、還有遇到院里面領(lǐng)導(dǎo)檢查工作時(shí),護(hù)士常擔(dān)心要是一針打不好,給患者造成痛苦會(huì)很沒面子,也會(huì)給領(lǐng)導(dǎo)留下不好的印象心里害怕,手就不聽使喚了,越想穿刺成功就反而越不成功。②煩躁:工作繁忙、疲勞、心情不佳、熟人找看病、下班時(shí)間到了,其他同事都脫了工作衣準(zhǔn)備下班,操作者越想抓緊時(shí)間,越容易發(fā)生穿刺失敗。③焦慮:有些護(hù)士對(duì)自己能力認(rèn)識(shí)不足,遇到肥胖、消瘦、浮腫血管浮、滾、硬、彈性差以及血管不顯的患者,缺乏足夠的信心,一種潛在的擔(dān)心使操作者焦慮不安。④準(zhǔn)備不佳:a沒有選擇好血管,心中無數(shù)、盲目穿刺。b穿刺前沒有認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量。針頭是否的達(dá)到穿刺的要求。c操作處光線暗淡或陽光直射。d局部血管暴露不明顯。e操作者手上擦了油脂,針頭容易滑動(dòng),手中無數(shù),容易穿破血管。⑤倔強(qiáng):有個(gè)別護(hù)士在靜脈穿刺失敗后,常產(chǎn)生一種不服輸?shù)男膽B(tài)。特別是高年資的護(hù)士,既是多次穿刺失敗,也不想把針交給年輕的護(hù)士,如果把針交給年輕的護(hù)士并一針見血?jiǎng)t會(huì)感到很沒有面子。這種心態(tài)驅(qū)使自己一針又一針的扎,有一種非成功不可的精神,有時(shí)以“勝利”告終,但有時(shí)以“失敗”告終的也不記其數(shù)。1.1.2病人因素:①肥胖患者:皮下脂肪較厚,靜脈不顯穿刺時(shí)不好掌握血管的深淺度。②長期靜脈輸液的忠者:因反復(fù)靜脈穿刺,造成大量的毛細(xì)血管破壞,血管痙攣,給穿刺造成困難。③嚴(yán)重脫水循環(huán)衰竭的患者:由于血液灌流量不足,血流緩慢血管痙攣,穿刺后不易回血。④高熱患者:由于高熱可以使血管收縮,脆性刺破血管。⑤浮腫患者:由于大量的水分積聚皮下,血管不顯,不知如何去尋找血管,不知道血管的走向和分布,對(duì)穿刺沒有把握。⑥躁動(dòng):有的患者對(duì)醫(yī)院的環(huán)境以及打針產(chǎn)生了很強(qiáng)的恐懼感,在穿刺時(shí)往往躁動(dòng)不安,穿刺部位無法固定。⑦患者選血管,這條血管不能打,疼;那條血管太細(xì);這個(gè)手不能打;無形中給穿刺者帶來負(fù)面影響。對(duì)自己穿刺產(chǎn)生了懷疑,沒有信心。2對(duì)策2.1保持良好的心理狀態(tài):操作者穩(wěn)定健康的心理狀態(tài)是取得成功的首要條件,做到無論血管穿刺難、易、周圍的壓力有多大,都必須保持冷靜,難者不懼,易者不驕,力求穩(wěn)、準(zhǔn)、細(xì),操作時(shí)精神集中,排隊(duì)外界的一切干擾,有一針見血的信心,同時(shí)注意和患者保持溝通,消除患者的恐懼心理,密切配合完成治療全過程。2.2充分做好穿刺前準(zhǔn)備:認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量,選擇合適的頭皮針,穿此操作處光線充足,且避免陽光直射,姿勢(shì)適宜。固定好穿刺部位,將血管暴露,操作前保持手單們清潔、干凈;避免留長指甲,影響穿刺。2.3選擇合適的血管:道德熟悉患者的靜脈走向與分布,有目的的尋找靜脈,無穿刺無把握的血管,在條件允許的情況下選擇好固定的血管,注意區(qū)別靜脈與動(dòng)脈,如誤入動(dòng)脈應(yīng)該立即拔針,按壓2-3min,以免出血或局部皮膚出現(xiàn)血腫。2.4熟練掌握穿刺的要領(lǐng):用左手拇指、食指繃緊穿刺部位的皮膚,右手持針,不斷向前推針。穿刺前排除以下幾種固定不好的因素:①局部消毒液未干;②操作者及患者穿刺部位的油脂;③穿刺部位的毛發(fā)較多;④固定手指用力不當(dāng);⑤操作者姿勢(shì)不適宜。2.5掌握特殊患者穿刺的技巧:長期輸液的患者要注意保護(hù)血管遠(yuǎn)端靜脈逆流與向心方向進(jìn)行穿刺輸液。因靜脈穿刺如分無分支甚多,相互交錯(cuò)成網(wǎng),不易造成阻力,液體通過側(cè)支循環(huán)回流到心臟,肺泡患者因皮下脂肪較厚,血管深不可測(cè),用食指尖順靜脈血管的凹隔方向探摸,深靜脈走向在皮膚上劃一標(biāo)記線,消毒后順標(biāo)記線穿刺,在臨床手術(shù)中我們應(yīng)用探摸法進(jìn)行靜脈穿刺已取得較好的效果,嚴(yán)重脫水循環(huán)衰竭的患者穿刺的針尖進(jìn)皮后,沿血管方向緩慢進(jìn)針,當(dāng)針穿入血管腔內(nèi)不一定有回血時(shí),可稍等片刻后再行抽吸,若仍無回血,且有刺入血管的落實(shí)感時(shí),可試著注入液體,如局部不腫脹,穿刺即為成功。2.6病人選護(hù)士:病人選護(hù)士是近幾年出現(xiàn)的一種新生事物,是衛(wèi)生系統(tǒng)的一項(xiàng)重大改革。新生事物的出現(xiàn)對(duì)護(hù)理人員有很大的觸動(dòng),守株待兔的做法跟不上衛(wèi)生的改革地發(fā)展,只有過硬的技術(shù),優(yōu)質(zhì)的服務(wù),才是我們滋生的土壤。才有屬于我們自己的市場(chǎng)。因此,對(duì)待每個(gè)病人、每次的操作都要盡心盡力,為贏得病人下一次的選擇打好良好的基礎(chǔ)。病人選護(hù)士已成為我們醫(yī)院提高護(hù)理質(zhì)量最有力的措施。2.7練就過硬的技術(shù),造成技能和心態(tài)的良性循環(huán):操作技能是基礎(chǔ),心理調(diào)控是“錦上添花”,沒有操作技能做基礎(chǔ),心理調(diào)控就成了“空中樓閣”,在臨床上常見到兩種相反的現(xiàn)象,技術(shù)愈好,自信心就愈強(qiáng),操作時(shí)就越沉著、穩(wěn)健、成功的概率就越高,這是良性循環(huán);反之技術(shù)越差,自信成度越低、操作時(shí)越緊張、毛燥,本能打上的針也就打不上了,這就是惡性循環(huán)。因此加強(qiáng)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)地學(xué)習(xí),提高技術(shù)水平,注意觀察特殊血管的特點(diǎn),熟練掌握血管走向,反復(fù)體會(huì)進(jìn)針手法,留心觀察技術(shù)好、有經(jīng)驗(yàn)的同事的操作過程,取長補(bǔ)短,欠而反之,自已的操作技術(shù)便會(huì)提高,自信心也得到了提高,再行靜脈穿刺時(shí)便會(huì)得心應(yīng)手。2.8掌握問題:操作中發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)病人對(duì)靜脈穿刺有恐懼性心理,靜脈穿刺前再囑握緊拳手,病人將注意力集中在穿刺部位,使本來就恐懼的心理加劇,特別是手背靜脈,穿刺時(shí)更不能握拳,因?yàn)槲杖瓡r(shí)骨關(guān)節(jié)突出,加上皮膚高度緊繃,從而壓扁血管