常見心律失常的急診處理心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)的目的：

心律失常，ST-T改變

心電監(jiān)護(hù)的電壓與速度

心電監(jiān)護(hù)注意事項(xiàng)：

電極的位置

直流、交流電

交流電及肌顫干擾

清潔皮膚

心律失常的識(shí)別如何理解心電圖心律失常識(shí)別的訓(xùn)練心律失常處理的原則要考慮的問題：

—是哪一種心律失常？

—是否伴有器質(zhì)性心臟??？

—是否存在心肌缺血或心功能不全？

—是否存在誘發(fā)因素？處理的原則：

—基礎(chǔ)疾病，基礎(chǔ)狀態(tài)和誘發(fā)因素的處理

—循征醫(yī)學(xué)的證據(jù)

—相應(yīng)指南的建議

—與具體患者的情況相結(jié)合處理心律失常不能只著眼于心律失常本身急診處理原則原發(fā)疾病和誘因的治療終止心律失常：有些心律失常本身可造成非常嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，終止心律失常成了首要和立即的任務(wù)。有些心律失常沒有可尋找的病因，如室上性心動(dòng)過速，唯一的治療目標(biāo)就是使其終止。改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：有些心律失常不容易立刻終止，但快速的心室率會(huì)使血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)惡化，減慢心室率可使病人情況好轉(zhuǎn)，如快速房顫、房撲。處理與心律失常有關(guān)的事宜：緊張，焦慮室上性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速室顫與無脈室速寬QRS心動(dòng)過速緩慢性心律失常室上性心動(dòng)過速(絕)大部分窄QRS心動(dòng)過速是室上性心動(dòng)過速

大部分室上性心動(dòng)過速是窄QRS心動(dòng)過速？

窄QRS心動(dòng)過速

在急診室診斷程序節(jié)律整齊：室上性心動(dòng)過速，房撲2:1，房速

—在普通心電圖尋找有無p波或F波

—食管心電圖：可發(fā)現(xiàn)a波與QRS的關(guān)系，是否為房撲2:1

—腺苷終止試驗(yàn)：終止可能為室上速，未終止為房撲，房速節(jié)律不整：房撲伴不等比例傳導(dǎo)，快速房顫，房速伴不等比例傳導(dǎo)

—一般通過體表心電圖可以鑒別需要急診處理的窄QRS心動(dòng)過速一、室性心動(dòng)過速二、室上性心律失常竇性心動(dòng)過速：在急診情況下重點(diǎn)是找出竇速的原因進(jìn)行治療（如心衰，發(fā)熱，缺氧等），而不是強(qiáng)行減慢心率。房性心動(dòng)過速：主要指持續(xù)、無休止發(fā)作和某些頻繁的短陣發(fā)作。折返性者可以終止發(fā)作，自律性增高者（如慢性持續(xù)性房速）急診以減慢心室率為主。需要急診處理的窄QRS心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：一般均可以終止發(fā)作。心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)伴快速心室率：陣發(fā)房顫最好能終止發(fā)作，大多數(shù)病例以減慢心室率為急診處理目標(biāo)。但若伴有預(yù)激和其他可造成血流動(dòng)力學(xué)障礙者，應(yīng)緊急終止。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的治療首先試用迷走神經(jīng)刺激無心功能受損者：首選：腺苷、鈣拮抗劑（維拉帕米）（Ⅰ）、β阻滯劑（Ⅰ）、普羅帕酮（Ⅱa）、胺碘酮（Ⅱa）、普魯卡因胺（Ⅱa）、氟卡胺（Ⅱa）、索他洛爾（Ⅱa）、地高辛（Ⅱb）心功能受損時(shí)，選用地高辛（Ⅱb）、胺碘酮（Ⅱb）藥物不能終止時(shí)可考慮食管心房調(diào)搏或電轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心房顫動(dòng)（含心房撲動(dòng)）評(píng)價(jià)

—血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定

—是否有心功能受損

—有否預(yù)激綜合征

—是否在48小時(shí)內(nèi)治療目的

—控制心室率

—轉(zhuǎn)復(fù)竇律

—抗凝治療2005AHA心肺復(fù)蘇指南關(guān)于

急性心房顫動(dòng)的建議

處理應(yīng)集中于心室率的控制（室率控制）或轉(zhuǎn)復(fù)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定房顫（節(jié)律控制）

ACC/AHA/ESC房顫指南

藥物控制心室率I類適應(yīng)癥：—急性房顫不伴有預(yù)激，推薦使用靜脈β-阻滯劑，非二氫吡啶類鈣拮抗劑減慢心室率，但在低血壓和心衰患者中應(yīng)慎用—在心衰合并房顫的患者（無預(yù)激）推薦靜脈使用地高辛和胺碘酮控制心室率ACC/AHA/ESC房顫指南

藥物控制心室率IIa類適應(yīng)癥—其他措施無效或有禁忌時(shí)，靜脈胺碘酮可用于控制房顫的心室率IIb類適應(yīng)癥—房顫通過旁路前傳但血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者可考慮使用普魯卡因胺、雙異丙吡胺、依布利特或胺碘酮心房顫動(dòng):轉(zhuǎn)復(fù)竇律新近發(fā)生的房顫（24~48h內(nèi)）有自行轉(zhuǎn)復(fù)可能超過7天很少自行轉(zhuǎn)復(fù)轉(zhuǎn)復(fù)方法

—電轉(zhuǎn)復(fù)效果最確實(shí)，副作用小

—也可試用藥物轉(zhuǎn)復(fù)：發(fā)作7天之內(nèi)者較有效。超過7天效果差緩慢性心律失常慢？快？竇房結(jié)功能障礙——竇性心動(dòng)過緩——竇性停搏——竇房阻滯——病竇綜合征房室阻滯

——一度房室阻滯（都能下傳）

——二度房室阻滯（個(gè)別或部分不能下傳）

——三度房室阻滯（都不能下傳）室內(nèi)阻滯

——束支阻滯

——分支阻滯急診治療藥物治療非藥物治療：永久心臟起搏器、床邊心臟臨時(shí)起搏治療