艾滋病人護理查房感染科時間：2021年12月日地點：感染科護士辦公室主持人：感染科護士長趙梅梅參加人員：大外科護士長周湘華老師、各科室護士長、感染科全體護士、余見簽到表一、護士長發(fā)言首先歡送護理部的領(lǐng)導(dǎo)、各科室護士長及各位同仁們來到我們感染科參加這次護理查房，和大家一起學(xué)習(xí)和討論艾滋病病人的護理，希望大家多提出珍貴的意見。今天查房的病例是一位因檢查發(fā)現(xiàn)抗HIV陽性、發(fā)熱、咳嗽一月住入我科的患者，入院時患者神清，慢性病面容，營養(yǎng)不良，皮膚黏膜有多處破潰。在我科進行抗炎、抗真菌等對癥支持治療后，現(xiàn)病情穩(wěn)定。

查房的目的：1、責(zé)任護士對自己所管病人的情況一定要落實到位。2、讓參加學(xué)習(xí)的同仁了解艾滋病病人的護理。3、了解艾滋病的最新進展。下面請責(zé)任護士楊李蓉介紹艾滋病的概念和病人的根本病情。特殊檢查：肺部CT示：右下肺炎癥市疾控血液檢查示：抗HIV陽性，CD4+T淋巴細胞26×109/L淺表淋巴結(jié)B超示：雙側(cè)頸部及右側(cè)腹股溝低回聲結(jié)節(jié)3、入院診斷：1、AIDS2、雙肺肺炎3、口腔真菌感染4、治療措施患者入院后完善相關(guān)檢查，給予退熱、抗炎、抗真菌治療等處理后，現(xiàn)患者病情穩(wěn)定。病史匯報完畢。護理評價：患者后期應(yīng)用美能后，雙側(cè)肺炎得到有效控制；患者能描述引起感染的因素2、體溫過高與合并感染有關(guān)護理目標(biāo)：體溫恢復(fù)正常護理措施：a、密切觀察體溫的變化b、遵醫(yī)囑予以降溫處理c、囑患者充分休息d、補充營養(yǎng)和液體e、保持皮膚枯燥護理評價：患者體溫恢復(fù)正常

3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與艾滋病期并發(fā)各種時機性感染有關(guān)護理目標(biāo)：按照飲食方案進食，保證足夠的營養(yǎng)護理措施：a、營養(yǎng)監(jiān)測：評估病人的營養(yǎng)情況，包括皮下脂肪、皮膚彈性、體重以及血紅蛋白等；評估病人的食欲，了解飲食習(xí)慣、進食能力等b、給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的飲食，忌食生冷及刺激性食物c、鼓勵其多飲水，多飲果汁、肉汁等d、嘔吐時，遵醫(yī)囑于飯前30分鐘給予止吐藥;腹瀉時，應(yīng)給予少渣、少纖維素的流質(zhì)或半流質(zhì)護理評價：患者住院期間體重未減輕，并按照飲食方案進食4、皮膚黏膜完整性受損與時機性感染有關(guān)護理目標(biāo)：口腔及腿部潰瘍面得到修復(fù)，肛周糜爛得到控制，未發(fā)生新的破潰護理措施：a、行保護性隔離；囑患者保持口腔清潔，早晚行口腔護理，教會患者用堿性藥物漱口或擦拭口腔b、遵醫(yī)囑正確使用抗真菌藥，如氟康唑靜滴；使用莫匹羅星軟膏外涂皮膚破損處c、加強個人衛(wèi)生，每次排便后用溫水清洗局部,再用吸水性好紙巾吸干，并涂抹潤膚油保護皮膚d、臥床休息期間，協(xié)助患者勤翻身，換上柔軟、棉質(zhì)的病人服護理評價：患者口腔及腿部潰瘍面得到修復(fù)，肛周糜爛得到控制，未發(fā)生新的破潰

5、社交孤立與艾滋病人實施強制性管理，采取嚴格血液和體液隔離，被他人歧視有關(guān)護理目標(biāo)：患者能正確對待疾病，焦慮緩解護理措施：a、鼓勵患者說出心中感受，針對其心理給予指導(dǎo)b、發(fā)揚人道主義思想，在自我保護的根底上，多巡視患者，了解患者需要，盡可能滿足患者的所有合理要求c、發(fā)動患者親屬、朋友給予關(guān)心、同情、支持d、護理操作時，盡量防止耳語，大笑，并注意保護患者的隱私護理評價：患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，恢復(fù)了生活的信心6、恐懼與艾滋病預(yù)后不良、疾病折磨、擔(dān)憂受到歧視有關(guān)護理目標(biāo)：患者恐懼和焦慮減輕護理措施：a、心理護理：多與患者溝通，運用傾聽技巧,了解患者的心理狀態(tài)b、社會支持：了解患者的社會支持資源狀態(tài),鼓勵親屬和朋友給患者提供生活上和精神上的幫助，解除患者的孤獨、恐懼感c、向患者說明目前很多藥物都在積極研制中,鼓勵患者珍愛生命，遵守性道德，積極的融入社會護理評價：患者恐懼減輕，積極配合治療和護理，對生活充滿希望

7、活動無耐力與HIV感染、并發(fā)肺炎和真菌感染有關(guān)護理目標(biāo)：活動耐力增加護理措施：a、急性感染期囑患者絕對臥床休息，病情穩(wěn)定后適當(dāng)增加活動量，以不疲勞為宜b、協(xié)助患者完成日常生活護理評價：患者活動耐力增加8、潛在并發(fā)癥：骨髓抑制與長期服用HAART有關(guān)護理目標(biāo)：早發(fā)現(xiàn)、早處理。護理措施：a、遵醫(yī)囑定期復(fù)查血象，如發(fā)現(xiàn)中性粒細胞低于0.5×109/L時，應(yīng)報告醫(yī)生。b、用藥過程中，經(jīng)常詢問患者有無惡心、頭痛、頭暈等表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)，及時報告醫(yī)生作出處理.護理評價：患者未發(fā)生骨髓抑制。

9、潛在并發(fā)癥：腹瀉與并發(fā)胃腸道時機性感染和腫瘤有關(guān)護理目標(biāo)：未發(fā)生腹瀉護理措施：a、設(shè)單間，行保護性隔離b、保持室內(nèi)通風(fēng)換氣，每天用紫外線空氣消毒1小時c、定期測量體重，動態(tài)觀察體重變化；及時留取大小便標(biāo)本d、囑患者生食水果等食物時，應(yīng)削皮、洗凈。護理評價：患者未發(fā)生腹瀉10、知識缺乏與缺乏艾滋病的相關(guān)治療、護理知識有關(guān)護理目標(biāo)：患者掌握艾滋病的相關(guān)預(yù)防、治療、護理知識護理措施：教育病人，使其充分認識本病的根本知識、傳播方式、預(yù)防措施以及保護他人和自我健康監(jiān)控的方法。護理評價：患者已能描述出艾滋病的相關(guān)預(yù)防、用藥和護理知識。教育患者充分認識本病的根本知識、傳播方式、預(yù)防措施以及保護他人和自我健康監(jiān)控的方法。1、疾病知識宣教針對普通人群、高危人群、病人及家屬進行，必要時行醫(yī)學(xué)檢查和HIV的檢測。2、心理指導(dǎo)遵守保密原那么，營造一個友善、理解、寬松和健康的生活和工作環(huán)境。3、作息指導(dǎo)防止過勞，適當(dāng)限制活動范圍，防止繼發(fā)感染；放棄不良行為，建立健康生活方式。

五、健康教育五、健康教育4、飲食指導(dǎo)高蛋白高熱量飲食多吃新鮮水果蔬菜，少量多餐，定時進食，注意飲食衛(wèi)生。5、行為指導(dǎo)保護自己，防止繼發(fā)感染，正確對待疾病，防止傳染他人。6、預(yù)防HIV在家中傳播，應(yīng)勤洗手、正確處理污染物、包扎傷口、不要共用個人物品?；颊叩难?、排泄物和分泌物應(yīng)用0.2%次氯酸鈉消毒劑或漂白粉進行消毒。7、嚴禁獻血、獻器官、精液。8、出院后如出現(xiàn)病癥、并發(fā)感染或惡性腫瘤時，應(yīng)及時住院治療。

五、健康教育9、防止或減少危險行為：節(jié)制性生活、正確使用避孕套、防止交叉感染。10、患者高度的依從性是長期抗病毒治療的關(guān)鍵，HAART療法治療復(fù)雜,價格昂貴,副作用較大,需長期服藥；囑患者按時按量服藥。流行病學(xué)流行病學(xué)艾滋病的傳播方式臨床表現(xiàn)HIV感染人體后分為四期。潛伏期長，2-10年1期：急性感染。局部病人病癥類似傳染性單核細胞增多癥?？沙霈F(xiàn)血小板減少，CD8+T細胞升高，CD4/CD8比例倒置，血液中可檢出HIV及p24抗原。持續(xù)3-14天后病癥可自然消失。2期：無病癥感染。臨床上沒有病癥，血清中能檢出HIV及HIV核心蛋白和包膜蛋白抗體，有傳染性。持續(xù)2-10年或更長，平均5年。3期：持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征。除腹股溝淋巴結(jié)以外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)反響性增生，持續(xù)腫大3個月以上臨床表現(xiàn)4期：艾滋病。5種表現(xiàn)：1、體質(zhì)性疾?。喊滩∠嚓P(guān)綜合征—持續(xù)1個月以上的不規(guī)那么發(fā)熱或低熱、乏力、盜汗、體重下降達10%以上，慢性腹瀉、易感冒，肝脾腫大2、神經(jīng)系統(tǒng)病癥：頭痛、癲癇、進行性癡呆、下肢癱瘓等。3、嚴重的細胞免疫缺陷，出現(xiàn)各種時機型病原體感染：卡氏肺孢子蟲肺炎、念珠菌、巨細胞病毒等。4、免疫缺陷繼發(fā)腫瘤：卡氏肉瘤、淋巴瘤等。5、免疫缺陷并發(fā)的其他疾病：慢性淋巴細胞性間質(zhì)性肺炎。艾滋病患者常見各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)：1、肺部：卡氏肺孢子蟲肺炎和巨細胞病毒肺炎最常見。臨床上起病隱匿，以發(fā)熱、干咳、和漸進性呼吸困難為主2、胃腸道：口腔炎、食管炎或潰瘍；腹瀉和體重減輕；肛周皰疹病毒感染和皰疹性直腸炎，肝臟受累，肝腫大和ALT3、神經(jīng)系統(tǒng)：時機性感染；時機性腫瘤；HIV感染4、皮膚粘膜：卡氏肉瘤，口唇、外陰、肛周病毒感染，霉菌感染，口腔粘膜念珠菌感染、口腔毛狀白斑5、眼部：弓形蟲、巨細胞病毒感染，卡氏肉瘤6、血液系統(tǒng)：血小板減少和粒細胞減少在AID患者中念珠菌屬感染很常見，像鵝口瘡。

卡氏肺孢子蟲肺炎2021年，全球有180萬人死于艾滋病感染。世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)也顯示，艾滋病已經(jīng)超過肺結(jié)核和瘧疾，成為最致命傳染病。預(yù)防控制傳染源：切斷傳播途徑：保護易感人群：

2021年12月1日世界艾滋病日的主題是：“普遍可及和人權(quán)〞；我國2021年世界艾滋病日的宣傳主題仍然是“遏制艾滋，履行承諾〞，副標(biāo)題是“權(quán)益，責(zé)任，落實〞。艾滋病治療的日本教授