導(dǎo)引導(dǎo)管和導(dǎo)引導(dǎo)絲的選擇及操作一導(dǎo)引導(dǎo)管（一）導(dǎo)引導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)及性能參數(shù)1.結(jié)構(gòu)分為四段、三層。（1）四段超軟的X線可是頭端（安全區(qū)）柔軟的同軸段（柔軟區(qū)、傳送區(qū)）中等硬度的抗折段（支撐區(qū)）牢固的扭控段（扭控區(qū)、推送區(qū)）（2）三層外層：特殊的聚乙烯塑料材料。決定導(dǎo)管的形狀、硬度和與血管內(nèi)膜的摩擦力；中層：12~16根鋼絲編織而成，使導(dǎo)管腔不會塌陷，抗折斷并傳送扭力。內(nèi)層：尼龍PTEE涂層2.性能參數(shù)支持力、順應(yīng)性、內(nèi)徑大小、扭控性以及抗折性（安全性）。（二）導(dǎo)引導(dǎo)管的類型按形態(tài)：Judkins、Amplatz、Multipurpose、Voda、QWave、XB、EBU和UBS；按大小：5F、6F、7F、8F。按結(jié)構(gòu)：短頭、帶側(cè)孔、大腔。導(dǎo)引導(dǎo)管用途JL絕大多數(shù)LCAFemoralLeftFL絕大多數(shù)LCAVodaLeftBSC靠在壁上，LCA扭曲、成角、閉塞XBCordis靠在壁上，LCA扭曲、成角、閉塞EBUMedtronic靠在壁上，LCA扭曲、成角、閉塞AmplatzLeftAL多用途，適用于高位開口、偏前壁或成角的RCA、有難度的LCA、SVGJR絕大多數(shù)RCA及SVGFR絕大多數(shù)RCAVodaRightVRRCA開口成角、近段長、扭曲，開口垂直向上的搭向LCA的SVGAmplatzR開口向下的RCA、SVGMP開口向下、水平，血管近段長的RCA、搭向LCA的SVGSones開口向下、水平，血管近段長的RCA、搭向LCA的SVGHockeyStick專用于開口向上、水平，血管近段長的RCALeftCoronaryBypass開口向上的搭向LCA的SVG。RCA開口在左前竇壁RightCoronaryBypass開口水平的搭向LCA的SVG，不適于開口向下的搭向RCA的SVGElGamelBypass不常用，專用于開口向上、水平的RCA或搭向LCA的SVG，可隨意成形IMA專用于內(nèi)乳動脈Castillo類似于AmplatzLeft，但彎度較大Radial專用于橈動脈途徑，適合左、右冠狀動脈（三）不同形態(tài)導(dǎo)引導(dǎo)管簡介（1）Judkinsleft(JL)（圖4-7）JL4導(dǎo)引導(dǎo)管的設(shè)計基于同樣型號的造影導(dǎo)管它適用于左冠脈開口、升主動脈及主動脈弓在同一平面的情況。對于左冠脈開口起源正常、開主動脈正常（沒有增寬/狹窄）的情況，大多數(shù)JL4導(dǎo)引導(dǎo)管能順利到位，其第二彎曲抵在左冠脈開口的對側(cè)主動脈壁級上，可以提供“點(diǎn)狀”被動支持力。（2）ExtraBackup（XB）/XBLAD：XB導(dǎo)引導(dǎo)管其實(shí)是在JL基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)一是頭端改為直線形能夠更好地與左冠脈開口同軸；二是第二彎曲與左冠脈開口對側(cè)的主動脈壁的貼合短更長，能夠較JL提供更強(qiáng)的被動支傳力。對于同一左冠脈，選擇XB導(dǎo)引導(dǎo)管時，其型號號分比JL4引導(dǎo)管小0.5，例如XB4相當(dāng)于JL4.5。（3）JukinsRight（JR）：JR導(dǎo)引導(dǎo)管的設(shè)計基于同樣型號的造影導(dǎo)管，對于右冠開口起源正常、升主動脈正常（沒有增寬/狹窄）的情況，大多數(shù)JR4導(dǎo)引導(dǎo)管能順利到位，到位后第二彎曲不與主動脈壁接觸，因此不能提供良好的被動支持力，其支持力僅僅來源于導(dǎo)引導(dǎo)管本身的結(jié)構(gòu)。（4）XBRCA/XBR相對于JR導(dǎo)引導(dǎo)管，XBRCA/XBR導(dǎo)引導(dǎo)管的第二彎曲能與右冠開口對側(cè)主動脈壁貼合更緊密，能夠提供很好的被動支持力。與XBRCA相比，XBR的頭端是直線型的，沒有明顯的第一彎曲，在提供強(qiáng)大的被動支持力的同時，還可以進(jìn)行深插以提供更好的主動支持力。（5）AmplatzLeft（AL）AL是最常用的Amplatz導(dǎo)引導(dǎo)管，適用于正常的主動脈情況，也用于冠脈開口起源異常的情況。AL的第二彎曲整個與主動脈根部（冠狀竇和對側(cè)壁）貼合，能夠提供較強(qiáng)的支持力（多點(diǎn)支持）。AL1通常應(yīng)用于正常的RCA，AL2通常應(yīng)用于正常的LCA。（6）AmplatzRight（AR）AR的第二彎曲比AL小，這種小的第二彎曲會限制器械的順利通過，例如過長支架；同時因?yàn)榈诙澢容^小，不能提供較強(qiáng)的被動支持力。因此AR僅應(yīng)用于RCA開口呈“牧羊鉤”狀情況，大多數(shù)情況下，AL1/0.75可滿足RCA的需求。（7）Multipurpose相對于Judkins導(dǎo)引導(dǎo)管，多用途導(dǎo)引導(dǎo)管沒有固定的第一彎曲，其直形的頭端近側(cè)有兩個側(cè)孔。它主要適用于冠脈開口向下的情況，可用于左冠狀動脈、右冠狀動脈和左室。（8）IMAIMA是專門設(shè)計用于內(nèi)乳動脈的導(dǎo)引導(dǎo)管，其頭端的特殊形狀可以使其與內(nèi)乳動脈很好的契合。但也因?yàn)樾螒B(tài)特殊，其不能用于IMA開口有病變的情況，而臨床上JR導(dǎo)引導(dǎo)管亦可滿足大多數(shù)情況下病變的需要。（9）LCB/RCB專門設(shè)計用于SVG橋血管病變的導(dǎo)引導(dǎo)管。臨床上行SVG搭橋的冠心病患者，SVG-主動脈吻合口一般高于正常左右冠開口，因此LCB/RCB的傳導(dǎo)段一般較短。而臨床上對于SVG病變，多數(shù)情況下小一號的JR導(dǎo)引導(dǎo)管亦能滿足要求，例如RCA需要JR4.0造影導(dǎo)管，對于SVG選擇JR3.5是合適的。（四）導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇要求造影顯示同軸性好、支持力好及冠脈內(nèi)壓力好，基本選擇原則應(yīng)依據(jù)冠脈開口的解剖特點(diǎn)、升主動脈根部大小以及冠脈血管大小、部位。1.前降支在大多數(shù)病例選擇JL4.0導(dǎo)引導(dǎo)管。如左主干開口較高或主動脈根部較小，可用JL3.5導(dǎo)引導(dǎo)管。如果左主干較短，短頭的導(dǎo)引導(dǎo)管可以提供較好同軸性選擇。可以在蜘蛛位或后前位得到證實(shí)。對于LAD扭曲、鈣化或閉塞病變等使操作導(dǎo)引導(dǎo)管困難的病例，應(yīng)選擇Amplatz、Voda、XB或EBU等支持強(qiáng)的導(dǎo)引導(dǎo)管，Amplatz導(dǎo)引導(dǎo)管的第二彎曲可抵在主動脈竇。而Voda、XB、EBU導(dǎo)引導(dǎo)管的第二彎可抵在主動脈對側(cè)壁上，提供較強(qiáng)的支持。2.左回旋支回旋支血管成形術(shù)有時會因其內(nèi)在的彎曲造成導(dǎo)絲以及球囊通過困難。一旦進(jìn)入左主干，輕柔地順時針旋轉(zhuǎn)JL4導(dǎo)引導(dǎo)管可以獲得穩(wěn)定的同軸向插入。當(dāng)主動脈根部擴(kuò)張或JL4導(dǎo)引導(dǎo)管頭部指向前方時，選擇JL5是可行的。對于成銳角或開口位置較靠下的回旋支，可考慮使用AL導(dǎo)管。當(dāng)近端血管扭曲、CTO或遠(yuǎn)端靶血管存在病變時，Amplatz導(dǎo)管也能夠?yàn)榍蚰彝ㄟ^病變提供附加的支持力。如果Amplatz導(dǎo)管插入過深，應(yīng)將其部分撤出以免損傷血管。必須小心地將Amplatz導(dǎo)管從冠脈中撤出，以類似Judkins導(dǎo)管的方式簡單地撤出將會導(dǎo)致導(dǎo)管頭進(jìn)一步指向血管。因此為了撤出Amplatz導(dǎo)管，不能直接上提導(dǎo)管，首先要旋轉(zhuǎn)深坐導(dǎo)管，使導(dǎo)管頭離開開口后上提導(dǎo)管，以免損傷冠脈開口。3.右冠狀動脈右冠解剖變異較大，因此右冠較左冠難以達(dá)到，而且右冠開口病變多見，如導(dǎo)管操作不當(dāng)可直接造成開口的撕裂，因此選擇指引導(dǎo)管應(yīng)更加謹(jǐn)慎。對于水平方向的RCA以及大部分近端病變，JR4導(dǎo)引導(dǎo)管就能滿足要求。當(dāng)開口朝上呈牧羊鉤狀，JR4的管尖與右冠不能同軸，導(dǎo)絲和球囊或是受阻或是根本不能通過鉤狀近端，因此需要附加支持力，應(yīng)考慮應(yīng)用AmplatzLeft導(dǎo)管或Hockey-stick。4.冠脈起源異常左冠開口于右冠或右冠竇是常見的冠脈畸形，選用JR4或Amplatz導(dǎo)引導(dǎo)管?？色@得成功。另一常見的冠脈畸形是右冠起源于左冠狀竇，可用AL導(dǎo)引導(dǎo)管。如果常規(guī)導(dǎo)引導(dǎo)管不能發(fā)現(xiàn)右冠開口，不可盲目、重復(fù)操作，應(yīng)進(jìn)行升主動脈造影或復(fù)習(xí)左冠造影影像，這樣有助于發(fā)現(xiàn)冠脈開口。目前對于左冠起源于左冠狀竇前壁或無冠竇的冠脈畸形尚無適當(dāng)?shù)膶?dǎo)引導(dǎo)管可選擇，尤其是對于合并升主動脈擴(kuò)張的病例，難度將更大。5.靜脈移植橋右冠脈的靜脈橋往往起源于主動脈根部上方2~3cm的前壁，開口多向下，用多用途或Amplatz導(dǎo)管就可很好的到達(dá)。LAD和回旋支的靜脈橋往往起源于有關(guān)靜脈橋的上側(cè)方，需要用JR4，也可選用ElGamal、LeftCoronaryBypass、Hockey-stick或Amplatz導(dǎo)管。靜脈橋血管的導(dǎo)引導(dǎo)管選擇常憑經(jīng)驗(yàn)，通常難以預(yù)料哪一種適用，要不斷使用不同的導(dǎo)管以找到理想的與靜脈橋開口同軸性好的導(dǎo)引導(dǎo)管。在試用前，可先進(jìn)行升主動脈造影以幫助尋找靜脈橋的開口。6.內(nèi)乳動脈內(nèi)乳動脈開口如無明顯成角，可用JR4導(dǎo)引導(dǎo)管到達(dá)，如果開口明顯成角可應(yīng)用專用的內(nèi)乳動脈導(dǎo)管。（五）特殊情況的選擇原則在選取指引導(dǎo)管時應(yīng)綜合考慮多方面的因素，不能一味追求小外徑、大內(nèi)腔的導(dǎo)引導(dǎo)管，應(yīng)盡量選擇總體綜合性能較好的導(dǎo)引導(dǎo)管，以保障手術(shù)的順利完成。就目前國內(nèi)應(yīng)用的多種器械而言，6F的指引導(dǎo)管基本能滿足常規(guī)冠脈介入的要求。1.需要更大的導(dǎo)引導(dǎo)管支持力導(dǎo)管本身具有的支持力（被動支持力）而言，導(dǎo)引導(dǎo)管直徑越大其支持力越強(qiáng)，一般做CTO或鈣化、扭曲病變，需要支持力較好的傳送系統(tǒng)，因此盡量使用7Fd的導(dǎo)引導(dǎo)管。根據(jù)不同的血管形狀，可以深插6F導(dǎo)引導(dǎo)管進(jìn)入冠脈獲取更大的支持力（主動支持），這時通過深插導(dǎo)引導(dǎo)管獲取的主動支持力可能會明顯大于導(dǎo)管本身所提供的被動支持力。深插時，一定要注意血管走形、直徑及導(dǎo)引導(dǎo)管的形狀和直徑，較直的導(dǎo)引導(dǎo)管（如短頭、改良形狀）和較細(xì)的導(dǎo)引導(dǎo)管便于深插和減小對冠脈的損傷，常選擇6F或7F導(dǎo)引導(dǎo)管。2.當(dāng)引入的介入器械外徑較大時目前市面上的常用的球囊和支架基本可以通過7F導(dǎo)引導(dǎo)管，但老型號支架以及直徑大于3.5mm的球囊預(yù)裝支架可能通過7F導(dǎo)引導(dǎo)管困難。當(dāng)應(yīng)用老型號支架或3.5mm直徑以上的支架，尤其是手捏于球囊上的裸支架時，應(yīng)考慮應(yīng)用8F導(dǎo)管。旋磨時，直徑≤1.5mm的旋頭可用6F的導(dǎo)管，直徑≤2.0mm的旋頭可用7F導(dǎo)引導(dǎo)管，較大的旋頭仍需應(yīng)用8F導(dǎo)引導(dǎo)管。3.多套介入器械通過導(dǎo)引導(dǎo)管時分叉病變需要雙導(dǎo)絲、可能需要雙球囊操作時，兩個較細(xì)的球囊可以在6F導(dǎo)引導(dǎo)管內(nèi)勉強(qiáng)完成操作，但阻力較大，進(jìn)入的雙導(dǎo)絲易纏繞且不易進(jìn)行準(zhǔn)確的壓力監(jiān)測，可考慮使用7F的導(dǎo)引導(dǎo)管。當(dāng)兩個支架同時放入時，應(yīng)考慮應(yīng)用8F或9F導(dǎo)引導(dǎo)管；現(xiàn)在臨床應(yīng)用的合抱雙球囊預(yù)裝支架也需要應(yīng)用8F導(dǎo)引導(dǎo)管，當(dāng)三導(dǎo)絲同時進(jìn)入時也應(yīng)考慮直徑較大的指引導(dǎo)管。4.冠脈起始段直徑與指引導(dǎo)管直徑的選擇冠脈開口較細(xì)或有輕度斑塊存在，選擇直徑較細(xì)的導(dǎo)引導(dǎo)管不會影響冠脈血流。注意導(dǎo)管不宜誤插，操作輕柔。較大直徑（7F、8F）的導(dǎo)引導(dǎo)管可能導(dǎo)致冠脈血流受影響或損傷冠脈開口。選擇較大直徑導(dǎo)引導(dǎo)管時，通常可選擇帶有側(cè)孔的導(dǎo)引導(dǎo)管。有側(cè)孔的導(dǎo)引導(dǎo)管并降低冠脈損傷的風(fēng)險；側(cè)孔的流量有限。血壓正常的情況下側(cè)孔（一般為兩個）100~150ml/min的流量可以滿足右冠裝動脈的需要，但不能滿足左冠狀動脈的需要；側(cè)孔的存在，即使有較好的壓力圖形，也可能掩蓋心肌灌注不足的情形。所以在選擇指引導(dǎo)管時直徑大小的選擇和側(cè)孔有無的選擇方面應(yīng)以直徑選擇為主。既能減少冠脈開口損傷的風(fēng)險，更能有效地避免對冠脈血流的影響。二導(dǎo)引導(dǎo)絲（一）導(dǎo)引導(dǎo)絲的結(jié)構(gòu)及性能結(jié)構(gòu)分為三部分：柔軟尖端（softtip）、連接尖端與軸心桿中間段（solderjoint）以及近端推送桿段。中心鋼絲貫穿的粗細(xì)和變細(xì)階段的長短、方式?jīng)Q定了導(dǎo)絲的支持力、推送力和柔軟度。中心鋼絲越粗，末端錐形變細(xì)越短，導(dǎo)絲支持力、推送性越好，但柔軟性差；中心鋼絲越細(xì)長，導(dǎo)絲支持力、推送力差，但越柔軟。各部分獨(dú)特的設(shè)計和用料決定了它的調(diào)節(jié)力、通過力、頭端的柔軟性以及對后續(xù)器械的推送力、支持力。1.尖端設(shè)計1）柔軟螺旋頭的設(shè)計軸心頭端未達(dá)到彈簧圈帽端，靠一細(xì)鋼絲連接，如ACS系列的FloppyII，BMW、BHW等，因其柔軟，適合于扭曲病變，對血管損傷小，但調(diào)節(jié)力和通過性較差，不適合通過閉塞性病變。2）軸心直達(dá)彈簧圈帽端的螺旋頭設(shè)計ACS的Travers、ExtraSupport和CrossIT，Cordis的Stablizer、Wizdom和ATW系列，Boston的尖端硅油涂層的Trooper系列和ChoICE系列。因其一根軸心至帽端的設(shè)計改進(jìn)了導(dǎo)絲尖端操縱性能即調(diào)節(jié)能力，適合于扭曲、成角和經(jīng)支架網(wǎng)孔傳入邊支的操作。3）金屬軸心多聚酯包裹及超滑涂層的尖端設(shè)計Boston公司的PT系列導(dǎo)絲（ChoICEPT系列以及PTGraphix系列），Cordis公司的Shinobi、Terumo公司的CrossNT。該系列導(dǎo)絲尖端為超滑尼龍頭，通過性好，適合于鈣化、長段扭曲閉塞病變。2.中間段的設(shè)計1）中心軸直徑不同導(dǎo)致導(dǎo)絲的傳送強(qiáng)度不同ACS的導(dǎo)絲遠(yuǎn)段的柔軟度依次為Floppy、Travers、Intermediate和Standard；Cordis公司的Stablizer及Wisdom系列中心軸直徑分別為0.0085inch和0.0070inch，前者的傳送能力較強(qiáng)。2）中間軸漸變形式不同決定導(dǎo)絲通過扭曲病變的能力和操控性不同。Cordis公司的Stablizer、Wisdom系列為錐形漸變，推送力的傳導(dǎo)較為均勻，較ACS公司導(dǎo)絲的階梯式漸變更易通過扭曲和成角的血管病變。3）減少中間段摩擦力的方式直接導(dǎo)絲的通過能力，一種是金屬絲纏繞以點(diǎn)狀接觸血管內(nèi)膜的方式減少摩擦力，如ACS的HiTorque系列以及涂有硅油的Boston的Tropper系列；另一種是以多聚酯加親水涂層的方式減少摩擦力，如Boston的PT系列，目前各個公司均猶類似的產(chǎn)品，如Cordis公司的Stablizer、Wizdom和ATW系列；ACS的BMW、BHW；Boston的Luge導(dǎo)絲；4）中間段與兩端的連接方式?jīng)Q定導(dǎo)絲的綜合性能，如Cordis和Boston的導(dǎo)絲為一根整體軸心設(shè)計，其操控性和通過性優(yōu)于ACS和Medtronic的多點(diǎn)焊接的導(dǎo)絲；3.近端推送段設(shè)計目前多采用0.0135~0.0140英寸金屬材料，材料不同，推送桿的硬度也不同。Boston的PT系列的該部分易變性，推送力差。4.導(dǎo)引導(dǎo)絲性能（1）導(dǎo)絲的調(diào)節(jié)能力即扭控性，指操作者旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲近端，導(dǎo)絲遠(yuǎn)端隨之扭動的能力，其反映導(dǎo)絲尖端的操控性，主要取決于導(dǎo)絲尖端和中心鋼絲結(jié)構(gòu)。（2）導(dǎo)絲的柔軟性主要取決于導(dǎo)絲的直徑、尖端結(jié)構(gòu)以及連接段變細(xì)長短；（3）導(dǎo)絲的推送力即導(dǎo)絲通過病變的能力，取決于導(dǎo)絲中心鋼絲硬度及中間細(xì)段方式，中心鋼絲越粗、變細(xì)段越平緩、成錐形，其推送性越強(qiáng)。柔軟、推送力差的導(dǎo)絲操作較安全，因?qū)Ыz頭運(yùn)動容易受阻，不易穿孔，因此在操作導(dǎo)絲時切忌快速用力推送導(dǎo)絲，尤其在做完全閉塞或高度狹窄病變時，應(yīng)耐心]輕柔轉(zhuǎn)動導(dǎo)絲尖端，尋找真腔。（4）導(dǎo)絲的支持力導(dǎo)絲體部的硬度，與中心鋼絲直徑、材料有關(guān)。（二）導(dǎo)絲的選擇1）不同系列導(dǎo)絲的性能以及使用范圍詳情。常用導(dǎo)絲的性能對照名稱外接長度cm不透長度mm尖端硬度調(diào)節(jié)力支持力ACSHiTorqueFloppyII軟中弱Traversa軟強(qiáng)中Balance有175，30030，30軟強(qiáng)中Intermediate中強(qiáng)中Standard硬強(qiáng)強(qiáng)ExtraSport軟強(qiáng)很強(qiáng)CordisStablizerSupersoft軟強(qiáng)中Soft有中強(qiáng)強(qiáng)Plus180，30030，25中強(qiáng)很強(qiáng)WizdomSupersoft軟強(qiáng)弱Soft無中強(qiáng)中Shinobi硬強(qiáng)強(qiáng)BSCChoICEFloppy軟中弱Intermediate中強(qiáng)中Standard硬強(qiáng)中ChoICEPTFloppy軟中弱Intermediate無182.30030中中Standard硬中ExtraSport35軟很強(qiáng)PTGraphixFloppy軟Intermediate30中Standard硬TrooperFloppy軟中Intermediate中強(qiáng)Standard硬強(qiáng)在了解不同導(dǎo)絲的結(jié)構(gòu)、性能后，我們巳清醒地認(rèn)識到完美的導(dǎo)終是不存在的，因?yàn)殪`活性的增加就會降低調(diào)節(jié)力，尖端支持力的增加就會減少靈活性。因此在選擇導(dǎo)絲時不僅要考慮它的調(diào)節(jié)力、可視性、靈活性以及對前向裝置的支持力等綜合性能．也應(yīng)依據(jù)病歷特點(diǎn)選擇某一性能更突出的導(dǎo)絲。盡管較大的導(dǎo)絲（0.016英寸～0.018英寸）增加了可操縱性．可以使得扭曲的冠脈段變得較直。而且提供了更好的支持力，但它們大部分已經(jīng)被特殊的0．014英寸的導(dǎo)絲所替代。導(dǎo)絲頭要么是制作成J型，要么是直的且需要塑形，由于不同的血管直徑、病變部優(yōu)特點(diǎn)決定了導(dǎo)絲尖端的塑形。因此目前J形尖端導(dǎo)絲已基本被淘汰。大部分導(dǎo)絲有短的（2～3cm）或長的（25－40cm）不透射線的頭。盡管它們操作起來沒有不同但都有各自不同的優(yōu)缺點(diǎn)。長的不透射線的頭在導(dǎo)引導(dǎo)管及靶血管中都能見得到、然而導(dǎo)絲的這種不透射線性經(jīng)常影響管腔形態(tài)細(xì)節(jié)的正確評價，如管腔內(nèi)充盈缺損或夾層。尤其是在小血管中．而且如果這種不透射線性導(dǎo)絲存在，大部分的數(shù)字QCA不能計算管腔直徑．由于這些限制，不建議使用帶有長的不透射線性的頭的導(dǎo)絲．導(dǎo)引導(dǎo)絲的許多傳統(tǒng)長度為180～195cm。當(dāng)交換整支球囊時（OTW球囊），需長度交換導(dǎo)絲有270cm，300cm，400cm或延展導(dǎo)絲。表16-6Hi-Torque系列（Guidant）名稱特征使用范圍Hi-Torque系列FloppyII柔軟不銹鋼軸心柔軟纏繞頭端通用，輕度支持力FloppyExtraSupport支持力較好的不銹鋼軸心軟頭通用，中度支持力Hi-Torque系列BalancedMiddleWeight柔軟纏繞頭端操縱性，穩(wěn)定性能較好的鎳制軸心，中等支持，親水涂層通用，中等支持BalancedheavyWeight柔軟纏繞頭端，操縱性、穩(wěn)定性能較好的鎳制軸心．加強(qiáng)軌跡支持，親水涂層提供軌跡支持Hi-Torque系列Traverse軟的軸心至尖端的設(shè)計，尋跡性好的過度區(qū)親水涂層扭曲成分叉銳角Intermediate軸心至尖端的設(shè)計，柔軟不銹鋼軸心，中軟纏繞頭端邊支保護(hù)Standard軸心至尖端的設(shè)計、柔軟不銹鋼軸心，標(biāo)準(zhǔn)纏繞頭端支架，近期閉塞ExtraSupport軸心至尖端的設(shè)計，超支持的不銹鋼軸心提供超支持Hi-Torque系列AllStar軸心至尖端的設(shè)計，超支持的不銹鋼軸心，超滑特福龍外套軌跡支持好IronMan極超支持的不銹鋼軸心，軟頭超軌跡支持Hi-TorqueCrossItXT系列100，200，300，400獨(dú)一無二的錐形尖端，親水涂層，增加尖端的通過性閉塞病變表16-7ChoICE、PT、Tropper系列（BostonScientificScimed）ChoICE系列Floppy中段親水涂層，多聚酯外套、纏繞螺旋柔軟尖端通用型，扭曲血管Intermediate中段親水涂層，多聚酯外套，纏繞螺旋中軟尖端加強(qiáng)推進(jìn)力Standard中段親水涂層，多聚酯外套，纏繞螺旋柔軟尖端完全閉塞病變ExtraSupport中段親水涂層，多聚酯外套，纏繞螺旋尖端，超軌跡支持力為植入支架提供較強(qiáng)支持Luge中段親水涂層，多聚酯外套，纏繞螺旋尖端，中等支持植入支架PT系列ChoICEPT高通過性的尼龍尖端，改善遠(yuǎn)段推送力的親水涂層多聚酯外套，35cm可視段通用型，嚴(yán)重扭曲和狹窄病變PTGraphic高通過性的尼龍尖端，改善遠(yuǎn)段推送力親水涂層多聚酯外套，增強(qiáng)的軌跡支持力植入支架，嚴(yán)重扭曲和狹窄病變ChoICEPTExtraSupport高通過性的尼龍尖端，改善遠(yuǎn)段推送力的親水涂層多聚酯外套．超軌跡支持力為植入支架提供超支持Trooper系列Floppy硅油涂層、完全螺旋纏繞一體軸心的柔軟導(dǎo)絲增加扭控性、通過性通用型Intermediate硅油涂層，完全螺旋纏繞的中軟導(dǎo)絲加強(qiáng)推送力Standard硅油涂層、完全螺旋纏繞的中軟導(dǎo)絲慢性完全閉塞病變ExtraSupport硅油涂層、完全螺旋纏繞的柔軟導(dǎo)絲，超支持力為植入支架提供超支持Patriot硅油涂層、完全螺旋纏繞一體軸心中等支持導(dǎo)絲，增加扭控性、通過性植入支架2）依據(jù)病變選擇導(dǎo)引導(dǎo)絲（詳見表16-9）。表16-8Wizdom、Stabilizer、ATW、Shinobi系列（Cordis）名稱特征適用范圍Wizdom系列SuperSoft微弱支持、較強(qiáng)的通過、柔軟尖端一根軸芯、超滑PTFE涂層外套導(dǎo)絲植入支架的高水準(zhǔn)支持、扭曲血管soft微弱支持較強(qiáng)的通過、中軟尖端一根軸芯超滑PTFE涂層外套導(dǎo)絲加強(qiáng)支持力ST微弱支持、較短的遠(yuǎn)段過度區(qū)、一根軸芯、超滑PTFE涂層外套導(dǎo)絲簡單病變，植入支架Stabilizer系列supersoft一根軸心的操縱性好長而寬錐形漸變區(qū)，中等支持力超滑PTFE涂層外套通用型，扭曲血管soft一用軸心操控性好長而寬錐形漸變區(qū)，中等支持力，超滑PTFE涂層外套，中硬尖端增加支持近期閉塞病變MarkerwireSTABIILIZER系列，距離尖端4.5cm是遠(yuǎn)段標(biāo)記，每15mm一個，共6個測量病變長度Plus扭送桿加強(qiáng)支持力扭曲血管植入支架XS更超支持力扭曲血管植入支架ATW系列AllTrackWire一根軸心的操縱性好、柔軟長而寬錐形漸變區(qū)、中等支持力。超滑PTFE涂層外套，柔軟尖端通用型，植入支架SHINOBI系列Shinobi一根軸心的較好操縱性，超滑PTFE外套延展至堅硬的尼龍尖端不能通過的病變，慢性完全閉塞Plus超支持力，余同上慢性完全閉塞，超支持16-9依據(jù)病變選擇導(dǎo)絲病變類型建議選擇導(dǎo)絲名稱（按優(yōu)遞減排序）一般簡單病變BMW，ATW，Luge，WizdomSoft，WizdomSupersoft扭曲病變不使扭曲血管變形（不阻礙血流）ChoICEPTFloppy，Wizdomsupersoft，Luge，F(xiàn)loppyII使扭曲血管變形（以利植入支架）Stablizersupersoft，ATW，Extrasupport鈣化扭曲病變Stablizersupersoft，Luge，ATW，ChoICEPTFloppy完全閉塞病變短、直病變(<2cm)閉塞時間<3個月Stablizersoft，HiTorqueIntermediate閉塞時間>3個月HiTorqueStandard，Shinobi，CrossIT，Conquest，Miracle病變>2cm閉塞時間>1個月PTGraphixIntermediate，CrossNT，CrossIT，Conquest，Miracle急性心肌梗死閉塞Supersoft，BMW，ATW，Luge，Traverse邊支保護(hù)（禁用多聚酯包裹導(dǎo)絲）Traverse，Trooper開口病變（左主干、右冠脈）Stablizer，ATW，Luge，Extrasupport，BHW二級血管Stablizersupersoft，Wizdomsoft，BMW，Traverse，Trooper（三）導(dǎo)絲的進(jìn)展在傳統(tǒng)的冠脈介人治療導(dǎo)絲的基礎(chǔ)上，目前應(yīng)用的導(dǎo)絲主要為了其實(shí)用性方面，針對不同的病變情況使導(dǎo)絲的某些特點(diǎn)更加突出，從方便性方面考慮．使一些導(dǎo)絲結(jié)合不同的特性．兼顧多種特性?，F(xiàn)已經(jīng)基本統(tǒng)一應(yīng)用直徑為0．014英寸。在統(tǒng)一直徑的基礎(chǔ)上，更便于多種廠家不同類型球囊的通用性。更重要的是使0.014英寸導(dǎo)絲更加能充分體現(xiàn)導(dǎo)引導(dǎo)絲的3個主要特點(diǎn):調(diào)節(jié)能力、通過能力和傳送力、為了體現(xiàn)這些主要特性．目前導(dǎo)絲的改進(jìn)主要體現(xiàn)在：1.綜合性能的改善。即調(diào)節(jié)能力、通過能力和支持力更有效的結(jié)合，傳統(tǒng)的ACS導(dǎo)絲以其導(dǎo)絲鮮明而著稱；如果需要較好的調(diào)節(jié)能力，常選擇較軟的導(dǎo)絲，如Floppy，尤其在高度彎曲的血管內(nèi)。Travers（ACS）的出現(xiàn)使調(diào)節(jié)能力更強(qiáng)、轉(zhuǎn)動自如；如果需要較好的通