第十四章抗過敏藥與抗炎藥第十四章抗過敏藥與抗炎藥【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1.學(xué)生能夠闡述抗過敏藥與抗炎藥的藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)2.學(xué)生能夠分辨抗過敏藥與抗炎藥的特點(diǎn)3.學(xué)生能夠正確選擇及使用抗過敏藥與抗炎藥第一節(jié)抗過敏藥第十四章抗過敏藥與抗炎藥第一節(jié)抗過敏藥過敏是人體接觸某些物質(zhì)后發(fā)生的過度免疫反應(yīng)?？砂l(fā)生于多個(gè)組織系統(tǒng)中，如抗組胺藥、抗5-羥色胺藥、抗激肽藥、過敏介質(zhì)阻釋藥及一呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚等，患者發(fā)生過敏后可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、眼紅、流涕、打噴嚏、蕁麻疹等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸困難，甚至過敏性休克危及生命?？惯^敏藥主要包括些其他藥物。第十四章抗過敏藥與抗炎藥抗過敏藥抗組胺藥抗5-羥色胺藥抗激肽藥過敏介質(zhì)阻釋藥其他H1和H2受體阻斷劑在臨床上廣泛應(yīng)用。第一代H1受體阻斷劑對(duì)中樞神經(jīng)的作用強(qiáng)，對(duì)H1受體選擇性差，作用持續(xù)時(shí)間短。代表藥物主要有苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏、美可洛嗪等。第二代H1受體阻斷劑對(duì)中樞神經(jīng)的作用強(qiáng)弱，對(duì)H1受體選擇性高，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)較少。代表藥物主要有西替利嗪、特非那定、氯雷他定等。第十四章抗過敏藥與抗炎藥抗過敏藥抗組胺藥抗5-羥色胺藥抗激肽藥過敏介質(zhì)阻釋藥其他賽庚啶能選擇性阻斷5-羥色胺受體，并且可以阻斷H1受體和較弱的抗膽堿作用。賽庚啶還能興奮下丘腦攝食中樞,刺激食欲。臨床上主要用于蕁麻疹、濕疹、接觸性皮炎、皮膚瘙癢、過敏性鼻炎、支氣管哮喘的治療。也可用于預(yù)防治療偏頭痛。苯噻啶與賽庚啶化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，同樣具有抗5-羥色胺、抗組胺及較弱的抗膽堿作用。不良反應(yīng)與賽庚啶相似。第十四章抗過敏藥與抗炎藥抗過敏藥抗組胺藥抗5-羥色胺藥抗激肽藥過敏介質(zhì)阻釋藥其他抑肽酶可抑制激肽原裂解成激肽，從而減少激肽的生成，減輕炎癥反應(yīng)。此外，對(duì)胰蛋白酶、糜蛋白酶、纖維蛋白酶、凝血酶等也有抑制作用。臨床上主要用于各型胰腺炎的預(yù)防和治療，還可用于抑制血管擴(kuò)張、血管通透性增加導(dǎo)致的血壓下降或休克狀態(tài)。第十四章抗過敏藥與抗炎藥抗過敏藥抗組胺藥抗5-羥色胺藥抗激肽藥過敏介質(zhì)阻釋藥其他曲尼司特能穩(wěn)定肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞的細(xì)胞膜，抑制其脫顆粒，從而阻止組胺、5-羥色胺、白三烯等過敏介質(zhì)的釋放。還可以抑制瘢痕組織中成纖維細(xì)胞的膠原合成，而對(duì)正常成纖維細(xì)胞無影響。臨床上主要用于痤瘡、瘢痕疙瘩、增生性瘢痕、過敏性皮炎、蕁麻疹、局限性硬皮病、特異性皮炎、肥大細(xì)胞增生癥、肉芽腫性唇炎、變應(yīng)性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎等的治療。也可用于支氣管哮喘的預(yù)防和治療。第十四章抗過敏藥與抗炎藥抗過敏藥抗組胺藥抗5-羥色胺藥抗激肽藥過敏介質(zhì)阻釋藥其他色甘酸鈉可以抑制磷酸二酯酶的活性，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷的濃度，減少向肥大細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)鈣離子，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，阻止肥大細(xì)胞的脫顆粒作用，抑制組胺、5-羥色胺等過敏介質(zhì)的釋放，發(fā)揮抗過敏作用。還可降低氣道內(nèi)感受器的興奮性，抑制反射性支氣管痙攣、特異性支氣管反應(yīng)性及血小板活化因子引起的支氣管痙攣等。第二節(jié)抗炎藥第十四章抗過敏藥與抗炎藥在醫(yī)學(xué)美容領(lǐng)域的抗炎藥主要是用于消除炎癥的局部癥狀，如局部組織發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛等癥狀。常見的有甾體類抗炎藥和非甾體類抗炎藥兩大類。甾體類抗炎藥主要包括糖皮質(zhì)激素。非甾體類藥物涵蓋多種藥物，主要包括抗組胺藥、抗激肽藥、抗5-羥色胺藥和解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥等。第二節(jié)抗炎藥第十四章抗過敏藥與抗炎藥抗炎藥非甾體類抗炎藥甾體類抗炎藥乙氧苯柳胺在皮膚局部用藥后透皮吸收，抑制組胺、前列腺素、5-羥色胺等炎性介質(zhì)引起的炎癥反應(yīng)，降低毛細(xì)血管通透性，緩解炎癥引起的局部組織滲出、充血、水腫和疼痛。還可抑制肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)及直接拮抗炎癥介質(zhì)，以及抑制炎性腫脹和炎癥增殖過程的肉芽組織增生。可用于治療慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎和尋常型痤瘡等。第十四章抗過敏藥與抗炎藥抗炎藥非甾體類抗炎藥甾體類抗炎藥吲哚美辛通過抑制前列腺素的合成，產(chǎn)生顯著解熱抗炎作用，并對(duì)炎性疼痛有明顯鎮(zhèn)痛效果。吲哚美辛還可以抑制磷酸二酯酶活性，提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制炎性介質(zhì)的釋放。局部外用時(shí)，可減輕由炎癥引起的局部改變，如紅、腫、熱、痛等癥狀，臨床上主要用于過敏性皮炎、光感性皮炎、日曬傷等。第十四章抗過敏藥與抗炎藥抗炎藥非甾體類抗炎藥甾體類抗炎藥糖皮質(zhì)激素能夠抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低毛細(xì)血管壁通透性，減輕充血，減少滲出及白細(xì)胞的浸潤(rùn)和吞噬，進(jìn)而緩