字體雙擊安裝請先安裝字體口腔內(nèi)科學(xué)OralMedicine安徽中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?？谇粌?nèi)科學(xué)牙髓病的分類、臨床表現(xiàn)及診斷OralMedicine安徽中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校牙髓病的分類、臨床表現(xiàn)及診斷牙髓病的分類、臨床表現(xiàn)及診斷分類一臨床分類可復(fù)性牙髓炎1不可復(fù)性牙髓炎2牙髓壞死3牙髓鈣化4牙內(nèi)吸收5臨床表現(xiàn)和診斷二一、可復(fù)性牙髓炎是牙髓組織以血管擴(kuò)張，充血為主要病理變化的初期炎癥表現(xiàn)，是牙髓炎癥的早期階段。相當(dāng)于牙髓充血1.癥狀臨床表現(xiàn)受到冷熱或酸甜刺激時(shí)，出現(xiàn)瞬間的疼痛反應(yīng)，刺激去除后疼痛消失，且無自發(fā)痛。2.檢查患者有深齲，深楔狀缺損等近髓的牙體硬組織病損，或者隱裂等其他病損。對冷熱刺激表現(xiàn)一過性敏感，且反應(yīng)迅速，持續(xù)時(shí)間短。無叩痛。3.診斷主訴對溫度刺激一過性敏感，但無自發(fā)痛的病史。檢查可發(fā)現(xiàn)引起牙髓病變的牙體病損或牙周組織損害的病因?；佳缹錅y試的反應(yīng)閥值降低，出現(xiàn)為一過性敏感。1.深齲鑒別診斷冷熱刺激進(jìn)入深齲才有疼痛反應(yīng)，刺激去除癥狀立即消失。2.不可復(fù)性牙髓炎自發(fā)性疼痛和對刺激作用時(shí)間較長，可能會(huì)有輕微叩痛，有自發(fā)痛，注意辨別。3.牙本質(zhì)過敏癥對探診，觸診等機(jī)械刺激和酸甜等化學(xué)刺激更敏感，可復(fù)性牙髓炎對冷熱溫度刺激一過性敏感。二、不可復(fù)性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎殘髓炎逆行性牙髓炎臨床診斷（一）急性牙髓炎典型的疼痛癥狀1自發(fā)性陣發(fā)性疼痛夜間痛，或夜間較白天加劇溫度刺激疼痛加劇疼痛不能定位，呈放射性疼痛患牙可找到引起牙髓病變的牙體損害或其他病因2牙髓溫度測驗(yàn)與叩診結(jié)果可幫助定位患牙3檢查1.可查及有接近髓腔的深齲或其他牙體硬組織病損。2.探診可引起劇烈疼痛，可探及微小穿髓孔。3.溫度測驗(yàn)時(shí)，反應(yīng)極其敏感，表現(xiàn)為激發(fā)痛。4.早期無叩痛，晚期有輕微叩痛。鑒別診斷三叉神經(jīng)痛有“扳機(jī)點(diǎn)”，在夜間不易發(fā)作，無冷熱刺激痛。齦乳頭炎持續(xù)性脹痛，一般無激發(fā)痛，對疼痛可以定位，可見齦乳頭水腫，食物嵌塞。急性上頜竇炎持續(xù)性脹痛，不能查及可引起牙髓炎的牙體組織疾患，溫度刺激不能引起疼痛，檢查上頜竇前壁出現(xiàn)壓痛，可能伴有頭疼，鼻塞，膿涕等癥狀。（二）慢性牙髓炎慢性閉鎖性牙髓炎——牙髓完整慢性潰瘍性牙髓炎——髓腔打開慢性增生性牙髓炎——牙髓增生臨床表現(xiàn)1.一般無劇烈自發(fā)痛,可出現(xiàn)陣發(fā)性隱痛、鈍痛。2.病程長，可訴有長期冷熱刺激痛史。3.炎癥易波及全部牙髓和牙周膜，致咬合不適或輕度叩痛。4.患者一般能夠定位患牙。慢性閉鎖性牙髓炎無明顯自發(fā)痛，但可有急性劇烈的自發(fā)痛史，長期冷熱刺激痛史。癥狀1.可查及深齲洞，冠部充填體或其他近髓的牙體組織疾患。2.探診反應(yīng)遲鈍，存腐質(zhì)，去腐后未露髓。3.溫度刺激反應(yīng)遲緩性鈍痛。4.叩診不適或輕微疼痛。檢查慢性潰瘍性牙髓炎多無自發(fā)痛，食物嵌塞痛或冷熱刺激劇痛。癥狀1.可查及深齲洞或其他近髓的牙體損害，長期廢用患牙堆積大量軟垢、牙石。2.去腐后可見有穿髓孔，淺探無疼痛，但出血。3.溫度測試表現(xiàn)敏感。4.一般無叩痛，或叩診有輕微不適。檢查慢性增生性牙髓炎多發(fā)于青少年，一般無自發(fā)痛，進(jìn)食時(shí)疼痛或出血。癥狀1.可查及大而深的齲洞，洞內(nèi)充滿柔軟的紅色或暗紅色成蘑菇形狀肉芽組織，又稱作牙髓息肉，探痛不明顯但極易出血。2.溫度測試遲鈍。3.患牙長期廢用，可見患牙和鄰牙大量牙石堆積。檢查鑒別診斷深齲冷熱刺激進(jìn)入齲洞才出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，而刺激去除后癥狀立即消失并不持續(xù)?？蓮?fù)性牙髓炎自發(fā)性疼痛和對刺激作用時(shí)間較長，可能會(huì)有輕微叩痛，有自發(fā)痛，注意辨別。干槽癥牙槽窩空虛，骨面暴露，有臭味，無明確的牙髓疾患指征。（三）殘髓炎概念已做過牙髓治療后的患牙，殘留了少量炎癥根髓或多根牙遺漏了未處理的根管，因而命名為殘髓炎。臨床表現(xiàn)癥狀：有牙髓治療的病史，疼痛特點(diǎn)與慢性牙髓炎相似，表現(xiàn)為自發(fā)性鈍痛，放射性痛，溫度刺激痛。多有咬合不適感或輕微咬合痛檢查：1.可見有做過牙髓治療的充填體或暫封材料。2.溫度測驗(yàn)對強(qiáng)的冷熱刺激反應(yīng)遲緩，可為遲緩性痛或僅有感覺。3.叩診不適或輕微叩痛。4.去除充填物后，探查根管深部有感覺或疼痛。（四）逆行性牙髓炎感染來源于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋內(nèi)的細(xì)菌及毒素通過根尖孔或側(cè)，副根管逆行進(jìn)入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎癥。這種牙髓炎的感染走向與一般的牙髓炎的感染途徑相反，故命名為逆行性牙髓炎。牙髓壞死常由各型牙髓炎發(fā)展而來，也可因外傷打擊、正畸矯正施加過度創(chuàng)傷力、牙體預(yù)備時(shí)過度手術(shù)切割產(chǎn)熱等引起。當(dāng)牙髓組織發(fā)生嚴(yán)重的營養(yǎng)不良及退行性變性時(shí)，由于血液供應(yīng)的嚴(yán)重不足，最終可發(fā)展為牙髓壞死。以老年人多見。不及時(shí)治療病變可向根尖周組織發(fā)展，導(dǎo)致根尖周炎。牙髓鈣化牙髓的血液循環(huán)障礙造成牙髓組織營養(yǎng)不良，引起細(xì)胞發(fā)生變性，導(dǎo)致鈣鹽沉積在變性的組織上，形成大小不一的鈣化物質(zhì)，即為牙髓鈣化。結(jié)節(jié)性鈣化即髓石彌漫性鈣牙內(nèi)吸收是指正常的牙髓組織肉芽性變，牙髓中未分化的間質(zhì)細(xì)胞被激活分化出破牙本質(zhì)細(xì)胞，從