小兒驚厥

小兒驚厥1小兒驚厥

一.概述驚厥是兒科常見(jiàn)而重要的急癥，自新生兒至各年齡小兒均可發(fā)生。小兒驚厥是指大腦皮層運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元突然、大量的異常放電，導(dǎo)致全身或局部骨骼肌群突然不自主的強(qiáng)直或陣攣性抽動(dòng)?？梢杂啥喾N原因引起，是腦功能暫時(shí)性紊亂的一種表現(xiàn)，常伴有意識(shí)障礙。小兒驚厥1

為什么驚厥易發(fā)生在小兒？

<6歲驚厥發(fā)生率是成人的10~15倍，尤以<3歲多見(jiàn)。原因：1.

嬰幼兒大腦發(fā)育未成熟：

皮層神經(jīng)細(xì)胞分化不全，因而其鑒別及抑制功能較差。

神經(jīng)原樹(shù)突發(fā)育不全，軸突的神經(jīng)髓鞘形成未完全，興奮性沖動(dòng)易泛化。2.

嬰幼兒腦組織的化學(xué)成分與成熟腦組織不同，耗氧高，興奮與抑制性神經(jīng)介質(zhì)動(dòng)態(tài)平衡也不穩(wěn)定。3.

小兒血腦屏障功能差。4.小兒免疫機(jī)能低下，易患急性及CNS感染。小兒驚厥1驚厥病因分類(lèi)小兒驚厥1臨床表現(xiàn)典型驚厥：強(qiáng)直—陣攣發(fā)作典型者為意識(shí)喪失，兩眼凝視、斜視或上翻，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰。面部、四肢肌肉呈陣發(fā)性或強(qiáng)直性抽動(dòng)。喉肌痙攣，氣道不暢，故可有屏氣甚至青紫。部分小兒有大小便失禁現(xiàn)象。一般抽搐經(jīng)數(shù)秒或數(shù)分鐘而自止，然后進(jìn)入昏睡狀態(tài)。少數(shù)病人出現(xiàn)局限性抽搐后神志未清醒又出現(xiàn)再次抽搐，提示病情嚴(yán)重。小兒驚厥1新生兒驚厥表現(xiàn)全身性抽搐者不多，往往僅一側(cè)肢體跳動(dòng)、強(qiáng)直、下頜抖動(dòng)，頻繁閃眼，兩眼凝視，屏氣發(fā)作。小兒驚厥1必要的輔助檢查三大常規(guī)血生化檢查CSF檢查其他：根據(jù)需要做如——眼底檢查，EEG，腦B超，腦CT，頭顱MRI。小兒驚厥1診斷及鑒別診斷病史首先了解有無(wú)發(fā)熱，可從前述病因中考慮參考發(fā)病年齡最后有針對(duì)的選擇必要的檢查和化驗(yàn)以確診。在病因診斷時(shí)，必須結(jié)合年齡、季節(jié)、病史、體檢全面分析。小兒驚厥1驚厥病因與發(fā)病年齡的關(guān)系

然后考慮原發(fā)病在顱內(nèi)或顱外

小兒驚厥1發(fā)病季節(jié)1、有熱驚厥：夏秋季：以乙腦及胃腸道傳染病如細(xì)菌性痢疾多見(jiàn)冬春季：以呼吸道傳染病如流腦多見(jiàn)2、無(wú)熱驚厥：夏季：低血糖多見(jiàn)冬春季：VitD缺乏性手足抽搐癥多見(jiàn)3、食物中毒：與食物上市的季節(jié)有關(guān)小兒驚厥1其他病因分娩史生長(zhǎng)發(fā)育史喂養(yǎng)史外傷史家族史預(yù)防接種史當(dāng)?shù)貍魅静×餍惺芳韧袩o(wú)驚厥發(fā)作史：FS、EP小兒驚厥1其他病因發(fā)作時(shí)抽搐形式：EP伴隨癥狀：頭痛、嘔吐、咳嗽、胸痛、腹瀉、大小便失禁、意識(shí)障礙既往疾病史：佝僂病，心、肝、腎、CNS疾病史小兒驚厥1體檢神志意識(shí)改變、血壓頭圍、前囟皮膚、色素斑痣、血管瘤腦膜刺激癥、局灶性NS體征局部感染灶（耳、皮膚）頭顱、眼球、頸及鎖骨上等部位聽(tīng)診到A-V畸形抽搐后有無(wú)暫時(shí)性肢體癱瘓眼底小兒驚厥1輔助檢查根據(jù)病史、體查及其他線索，有步驟的選擇檢查項(xiàng)目感染性疾?。貉Ｒ?guī)、血培養(yǎng)+藥敏腎炎、尿毒癥：尿常規(guī)、血BUN、Cr腸道感染：血常規(guī)、大便培養(yǎng)+藥敏代謝性疾?。貉℅lu、Ca、Mg、Na）CNS感染：CSF常規(guī)、生化、培養(yǎng)EEG頭顱CT、MRI、頭顱X線平片小兒驚厥1治療原則驚厥為急診癥狀，必須立即緊急處理，治療原則：1、及時(shí)控制驚厥發(fā)作，防止腦損害，減少后遺癥2、維持生命功能3、積極尋找病因，針對(duì)病因治療4、防止復(fù)發(fā)小兒驚厥11、一般處理①側(cè)臥位，以防窒息及誤吸②保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻分泌物③如青紫或驚厥時(shí)間較長(zhǎng)者及時(shí)吸氧④體溫升高應(yīng)退熱：藥物口服或肌注或靜推；物理降溫：30%—50%酒精擦??；冰袋置頸部、腋下、腹股溝大血管處。小兒驚厥1止驚治療：

Valium:劑量：0.25—0.5mg/Kg次或1mg/歲（10歲以?xún)?nèi)），總量不超過(guò)10mg。用法：靜推，速度<1mg/min，脂溶性高，易入腦，注射后1—3分鐘即可起效，療程短，必要時(shí)20分鐘后可重復(fù)使用1次，24小時(shí)內(nèi)可重復(fù)應(yīng)用2—4次。可不稀釋直接靜推，也可用注射用水，NS、5%GS稀釋均產(chǎn)生渾濁，但不影響使用，注射過(guò)程中如驚厥已控制，余藥不必繼續(xù)推注。副作用：抑制呼吸和血壓，可致嘔吐、共濟(jì)失調(diào)。小兒驚厥1止驚治療：苯巴比妥:用法：5—10mg/kg·次，im，注入后20—60分鐘才能達(dá)到藥物濃度高峰，所以不能立即使發(fā)作停止，但在安定等控制發(fā)作以后，作為長(zhǎng)效藥物使用仍是一種較好的抗驚厥藥物為及時(shí)控制發(fā)作，可靜脈注射苯巴比妥，負(fù)荷量按20mg/Kg計(jì)算，首次10-15mg/kg靜推，如15分鐘未能控制，再用5mg/kg，可重復(fù)1-2次，24小時(shí)后用維持量，按每天3-5mg/kg計(jì)算副作用：可抑制呼吸及血壓，應(yīng)先準(zhǔn)備氣管插管和人工呼吸機(jī)小兒驚厥1止驚治療：苯妥英鈉:用法：負(fù)荷量為15—20mg/kg，首次10mg/kg，隔15分鐘可再重復(fù)2次，5mg/kgiv，速度<1mg/kg·min，用NS稀釋?zhuān)?4小時(shí)后按5mg/kg·d維持，此藥脂溶性較強(qiáng)，靜脈給藥后15分鐘即可在腦內(nèi)達(dá)高峰濃度，對(duì)意識(shí)無(wú)影響，作用廣泛，用于安定緩解維持用藥和難治性EP維持狀態(tài)。副作用：心率下降、心律不齊、低血壓、傳導(dǎo)阻滯，甚至心跳停止。注射時(shí)最好有EKG監(jiān)護(hù)。小兒驚厥1止驚治療：水合氯醛:用法：應(yīng)用10%溶液，每次50mg/kg胃管給藥，或3%溶液保留灌腸。本藥刺激性強(qiáng)，口服易致惡心，灌腸刺激腸黏膜，有時(shí)灌腸后查大便鏡下有腸黏膜細(xì)胞或血細(xì)胞，勿誤診為痢疾小兒驚厥1六.治療（Treatment）3對(duì)癥治療：

降溫：擦浴，冷鹽水灌腸，予退燒藥。

必要時(shí)脫水防治腦水腫。4病因治療：對(duì)病因不明的新生兒驚厥，檢查血樣的同時(shí)，予25%GS，鈣劑，鎂劑，vitaminB6實(shí)驗(yàn)治療。預(yù)防：針對(duì)病因。非典型高熱驚厥：可口服苯巴比妥1~2年，血濃度15mg/dl以上方起作用。EP病人按發(fā)作類(lèi)型服藥2~4年，逐漸減量，停藥。小兒驚厥1高熱驚厥(FS)1.

多見(jiàn)于6月~3歲，6歲后罕見(jiàn)；2.

驚厥多發(fā)生在體溫急劇上升時(shí)（發(fā)熱12h內(nèi)多見(jiàn)），T>38.8°C，常見(jiàn)于上感；3.

驚厥呈全身性，次數(shù)少，時(shí)間短，恢復(fù)快。4.

無(wú)異常神經(jīng)征，一般預(yù)后好。5.

熱退后2周EEG正常。6.30~50%患兒以后發(fā)熱時(shí)亦易驚厥，>6歲不再發(fā)生。小兒驚厥11、高熱驚厥小兒驚厥11、高熱驚厥小兒驚厥13、驚厥持續(xù)狀態(tài)（SE）定義：一次性驚厥持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)不恢復(fù)者。各種癲癇發(fā)作均可發(fā)生持續(xù)狀態(tài)，但臨床以強(qiáng)直—陣攣持續(xù)狀態(tài)最常見(jiàn)。全身性發(fā)作的SE常伴有不同程度的意識(shí)、運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重者更有腦水腫和顱壓增高表現(xiàn)。既使積極搶救，病死率仍達(dá)3．6％。同時(shí)，智力低下、癱瘓和更嚴(yán)重癲癇發(fā)作等神經(jīng)后遺癥發(fā)生率高達(dá)9％～20％。小兒驚厥1病因1．熱性驚厥約占小兒SE的20％～30％。

2．癲癇約占小兒SE的15％～30％。主要發(fā)生于癲癇患兒突然撤?？拱d癇藥物、不規(guī)則服藥、睡眠嚴(yán)重缺失或間發(fā)感染時(shí)。部分SE是癲癇的首次發(fā)作表現(xiàn)。3．癥狀性約占小兒SE的40％～60％。前述急性疾病中驚厥發(fā)作的各種病因均可引起癥狀性SE。其病死率和致殘率均較其他病因者高。小兒驚厥13、驚厥持續(xù)狀態(tài)搶救原則（1）、選擇強(qiáng)有力的抗驚厥藥，及時(shí)控制發(fā)作，通常首選地西泮，無(wú)效時(shí)用苯妥英鈉，仍不止用苯巴比妥，仍無(wú)效用副醛，均無(wú)效者，氣管插管后全身麻醉。盡可能單藥足量，先緩慢靜注，一次負(fù)荷量后維持，不宜過(guò)度稀