第十三章免疫性疾病患兒的護(hù)理

免疫反應(yīng)非特異性特異性細(xì)胞免疫體液免疫IgGIgMIgAIgDIgE唯一能通過(guò)胎盤的抗體能防御細(xì)菌和病毒感染，對(duì)抗傳染病半歲消失，自身產(chǎn)生的由第3月逐漸增加，6-7歲接近成人水平。IgG抗G-的主要抗體新生兒血液中含量低，3-4月血清含量為成人的1/2，1歲3/4。IgM初乳中含量高是黏膜（呼吸道和消化道）局部抗感染的重要因素生后第3月開(kāi)始合成，1歲時(shí)為成人的1/5，12歲達(dá)成人水平。IgA生物學(xué)性狀尚不清楚IgDIgE參與Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)

小兒自行合成lgG的能力達(dá)到成人水平的年齡是：A4-5歲B5-6歲C6-7歲D7-8歲例題

第二節(jié)風(fēng)濕性疾病患兒的護(hù)理

由感染源刺激機(jī)體后發(fā)生的自身免疫反應(yīng)，主要累及結(jié)締組織，因此又稱結(jié)締組織疾病。小兒常見(jiàn)的有幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、過(guò)敏性紫癜、川崎病。

是一種以慢性關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的自身免疫性疾病,伴全身多臟器功能損害。多見(jiàn)于2-3歲和9-12歲，形成兩個(gè)發(fā)病高峰。一、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎病因風(fēng)、寒、潮、濕是誘因細(xì)菌、病毒感染是前提免疫損傷是機(jī)制關(guān)節(jié)受累是結(jié)果

臨床表現(xiàn)常先侵犯大中關(guān)節(jié)對(duì)稱性表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛，但不發(fā)紅；活動(dòng)受限，晨僵是其特點(diǎn)，最終發(fā)展為強(qiáng)直和畸形可伴有低熱和乏力

治療非甾體類抗炎藥物：萘普生、布洛芬、吲哚美辛等抗風(fēng)濕藥：羥基氯喹腎上腺皮質(zhì)激素免疫抑制劑等進(jìn)行治療。主要護(hù)理問(wèn)題舒適狀態(tài)的改變：疼痛軀體活動(dòng)障礙

——與關(guān)節(jié)腫脹和炎癥有關(guān)

主要護(hù)理措施

減輕關(guān)節(jié)疼痛，維護(hù)關(guān)節(jié)的正常功能。（1）急性期臥床，將肢體置于功能位，急性期后盡早功能鍛煉。（2）觀察有無(wú)晨僵、疼痛、腫脹、熱感、運(yùn)動(dòng)障礙及畸形。（3）局部熱敷、理療（4）遵醫(yī)囑用藥并注意藥物的副反應(yīng)，定期監(jiān)測(cè)肝功能（5）對(duì)關(guān)節(jié)畸形的患兒，注意防止外傷。

例題下列哪項(xiàng)不符合幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)：A晨僵 B常先侵犯大中關(guān)節(jié)C紅腫、伴有活動(dòng)受限D(zhuǎn)可伴有低熱、乏力二、過(guò)敏性紫癜過(guò)敏性紫癜又稱舒-亨綜合征，是以小血管炎為主要病變的，以皮膚紫癜為主要特點(diǎn)的系統(tǒng)性血管炎。

病理

由致敏因素（感染原或過(guò)敏原）作用于機(jī)體，激發(fā)B淋巴細(xì)胞而產(chǎn)生的自身免疫反應(yīng)；免疫復(fù)合物沉積于小血管，引起無(wú)菌性血管炎，主要侵犯皮膚、胃腸、關(guān)節(jié)和腎臟。

臨床表現(xiàn)

部位：下肢最為多見(jiàn)，踝關(guān)節(jié)密集，對(duì)稱分布，色、形：初起為粉紅色斑丘疹，壓不褪色，此后顏色加深而消退，少數(shù)重癥患兒紫癜可大片融合形成大皰伴出血性壞死。特性：不痛、不癢，反復(fù)出現(xiàn)。消退情況：一般4-6周消退，退后無(wú)痕

皮膚紫癜：為首發(fā)主要癥狀消化道癥狀：

常見(jiàn)臍周或下腹部腹痛，伴惡心、嘔吐，部分患兒有腹瀉或便血。關(guān)節(jié)癥狀：

約1/3患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，多累及膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動(dòng)受限，多在數(shù)日內(nèi)消失而不遺留關(guān)節(jié)畸形。腎臟癥狀：

30％～60％患兒有腎臟損害多數(shù)表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、高血壓及水腫，稱為紫癜性腎炎

主要護(hù)理問(wèn)題皮膚完整性受損：與皮膚毛細(xì)血管炎癥有關(guān)疼痛：與腸道和關(guān)節(jié)變態(tài)反應(yīng)性血管炎有關(guān)體液過(guò)多：與紫癜性腎炎有關(guān)護(hù)理措施皮膚護(hù)理：核心是三防（擦傷、破潰、感染），具體做到：看、護(hù)、柔、宣、對(duì)腹痛護(hù)理:看、記、護(hù)（休息、飲食、禁忌）關(guān)節(jié)痛的護(hù)理：看、護(hù)紫癜性腎炎的護(hù)理：活動(dòng)、飲食、觀察（尿液、水腫、生命體征）

例題過(guò)敏性紫癜患兒腹痛時(shí)，護(hù)士采取的哪項(xiàng)措施不妥：A給予無(wú)動(dòng)物蛋白的流質(zhì)飲食B腹部熱敷C注意觀察大便性狀D留取大便標(biāo)本及時(shí)送檢三、川崎病概述是一種以全身中、小動(dòng)脈炎為主要病變的急性發(fā)熱出疹性疾病臨床特征：急性發(fā)熱，皮膚粘膜病損和淋巴結(jié)腫大又稱皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥心肌梗塞是主要死因一般認(rèn)為是一種由于免疫介導(dǎo)的全身性血管炎1、發(fā)熱最早出現(xiàn)T39～40℃，多為稽留熱，少為馳張熱，持續(xù)1～2周抗菌治療無(wú)效主要表現(xiàn)2、手足癥狀

為本病特征手足硬性腫脹指趾端膜狀脫皮3、皮膚皮疹：多形性向心性、以軀干為多無(wú)結(jié)痂和水皰無(wú)色素沉著4、粘膜表現(xiàn)雙眼球結(jié)膜充血，無(wú)分泌物口腔粘膜充血唇紅、皸裂楊梅舌唇充血皸裂、楊梅舌淋巴結(jié)腫大急性非化膿性單側(cè)或雙側(cè)一過(guò)性腫大質(zhì)硬、輕壓痛熱退后很快消退心血管癥狀和體征最嚴(yán)重的表現(xiàn)，較少見(jiàn)在發(fā)病1～6周出現(xiàn)心包、心肌、心內(nèi)膜、冠狀動(dòng)脈均可受累主要的死亡原因是心肌梗死和冠狀動(dòng)脈瘤破裂主要護(hù)理診斷體溫過(guò)高—與感染、免疫反應(yīng)等因素有關(guān)皮膚完整性受損—與小血管炎有關(guān)口腔粘膜改變—與小血管炎有關(guān)潛在并發(fā)癥：心臟受損

護(hù)理措施活動(dòng)與休息：急性期臥床，有心血管癥狀應(yīng)該絕對(duì)臥床飲食：多喝水，飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)為主病情觀察及應(yīng)對(duì)：體溫、皮膚情況、口唇情況、心血管癥狀

川崎病特征性的癥狀是：

A淋巴結(jié)腫大B早期出現(xiàn)高熱癥狀C全身多形性蕁麻疹樣皮疹D手足硬性水腫、指端膜樣脫屑例題

患兒，男，1歲。發(fā)熱1周，體溫38.5℃～40℃，無(wú)寒戰(zhàn)，使用退熱藥無(wú)效。2天以來(lái)出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹。體格檢查：T39.5℃，P134次/分，R42次/分。發(fā)育良好，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)熱病容，神志清楚，煩躁不安。皮膚可見(jiàn)斑丘疹，軀干部多見(jiàn)。左頸旁可觸及數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)，如花生米大小。雙眼球結(jié)膜充血?？诖礁闪眩梢?jiàn)血痂，口腔黏膜潮紅，舌乳頭突起呈楊梅舌，四肢活動(dòng)尚好，手足彌漫性紅腫，手指、腳趾腫脹，拒觸，觸之有發(fā)硬的感覺(jué)。輔助檢查：白細(xì)胞總數(shù)15.0×109/L，中性粒細(xì)胞70％，淋巴細(xì)胞30％。病例贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。412、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請(qǐng)使用與原圖長(zhǎng)寬比例相同的圖片。41PPT放映設(shè)置PPT放映場(chǎng)合不同，放映的要求也不同，下面將例舉幾種常用的放映設(shè)置方式。讓PPT停止自動(dòng)播放1.單擊”幻燈片放映”選項(xiàng)卡，去除“使用計(jì)時(shí)”選項(xiàng)即可。讓PPT進(jìn)行循環(huán)播放1.單擊”幻燈片放映”選項(xiàng)卡中的“設(shè)置幻燈片放映”，在彈出對(duì)話框中勾選“循環(huán)放映，按ESC鍵終止”。贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。442、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替