第五章盆部與會陰一、重點內(nèi)容

盆部重要的體表標志；盆底肌的配布；髂內(nèi)動脈在盆部的行程、分支和分布。直腸、肛管的血管；膀胱的毗鄰、血管；輸尿管盆段與子宮動脈的位置關(guān)系；子宮、陰道、卵巢、輸卵管的位置。會陰部的血管神經(jīng)；坐骨直腸窩的境界、內(nèi)容；會陰淺隙、會陰深隙的構(gòu)成和內(nèi)容。

二、難點內(nèi)容

盆內(nèi)臟器與腹膜的關(guān)系及其臨床意義；盆腔淋巴結(jié)的名稱、位置及流注；骶叢、盆內(nèi)臟神經(jīng)的位置和配布；肛門三角、尿生殖三角的層次解剖；陰囊、陰莖、睪丸、附睪被膜和精索的組成，層次結(jié)構(gòu)及其與周圍組織各層次之間的相互延續(xù)關(guān)系；尿道不同部位破裂時，尿液滲出范圍。

三、試題解析

（一）單項選擇題

1、骨盆由：

A骶骨、尾骨及2塊髖骨借強有力的韌帶連接構(gòu)成

B第5腰椎、骶骨、尾骨及恥骨借強有力的韌帶連接構(gòu)成

C髖骨、坐骨、骶骨及尾骨借強有力的韌帶連接構(gòu)成

D骶骨、尾骨、恥骨及坐骨借強有力的韌帶連接構(gòu)成

E骶骨、尾骨、髂骨及坐骨借強有力的韌帶連接構(gòu)成

[考核要點]骨盆的構(gòu)成及髖骨的組成。

[常見錯誤]B、C、D、E

[錯誤解析]選B者主要由于對骨盆構(gòu)成和髖骨組成的概念不清，錯誤地把第5腰椎也包括在骨盆的構(gòu)成中了，另外錯誤地認為恥骨就是髖骨。選C、D、E者共同的錯誤表現(xiàn)在對髖骨的組成概念模糊，成年人髖骨由髂骨、恥骨和坐骨三塊骨融合組成，髂骨、恥骨和坐骨都只代表了髖骨的一部分。

[臨床要點]骨盆是一個完整的骨環(huán)。其前方為恥骨，兩側(cè)上份為髂骨，下方為坐骨，后方為骶骨、尾骨，前三者在成年人（約16歲左右）融合成髖骨。骶骨、尾骨和兩側(cè)的2塊髖骨借強有力的韌帶連接構(gòu)成骨盆。其中骨盆環(huán)前部的恥骨上、下支形成的弓形部骨質(zhì)較脆弱，易發(fā)生骨折。

[正確答案]A

2、會陰分為尿生殖區(qū)和肛區(qū)，其分區(qū)標志為：

A恥骨結(jié)節(jié)

B恥骨嵴

C恥骨弓

D坐骨結(jié)節(jié)

E坐骨棘

[考核要點]盆部及會陰的體表標志和會陰的分區(qū)。

[常見錯誤]A、C、E

[錯誤解析]腹前正中線的下端可觸及恥骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)的銳緣為恥骨嵴，嵴的外側(cè)端可觸及恥骨結(jié)節(jié)。會陰部的恥骨弓和坐骨結(jié)節(jié)等也可捫及。坐骨體后緣有尖形的坐骨棘，在體表較難摸到。在會陰區(qū)兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)之間的假想連線將會陰分為前后兩個三角區(qū)，前方為尿生殖區(qū)，后方為肛區(qū)。選錯答案者是對盆部及會陰的體表標志及分區(qū)標志認識不清所致。

[臨床要點]盆部及會陰的體表標志很多，對臨床外科手術(shù)有較重要的定位意義；另外，會陰部尿生殖區(qū)和肛區(qū)解剖層次不同，在手術(shù)過程中應注意局部的組織層次關(guān)系，因此了解其分區(qū)標志十分重要。

[正確答案]D

3、關(guān)于盆膈的描述，錯誤的是：

A盆膈肌為肛提肌和尾骨肌

B分隔盆腔和會陰

C其前部有盆膈裂孔

D與尿生殖膈無關(guān)

E由盆膈肌及盆膈上、下筋膜組成

[考核要點]盆膈的構(gòu)成及其結(jié)構(gòu)特點。

[常見錯誤]A、B、C、E

[錯誤解析]此題要選擇關(guān)于盆膈的錯誤描述。盆膈又稱盆底，由肛提肌、尾骨肌及覆蓋于兩肌上、下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜所構(gòu)成，故A、E為正確描述。盆膈封閉骨盆下口的大部分，分隔盆腔和會陰，僅在其前方兩側(cè)肛提肌的前內(nèi)緣之間留有一狹窄裂隙，稱盆膈裂孔，因此B、C也是正確描述。盆膈裂孔的淺面由肌和筋膜構(gòu)成的尿生殖膈所封閉，所以D為關(guān)于盆膈的錯誤描述，選D。

[臨床要點]盆膈和尿生殖膈共同封閉骨盆下口，具有支持和固定盆腔內(nèi)臟器的作用，還與排便、分娩等有關(guān)。

[正確答案]D

4、下列何者不屬于肛提肌：

A尾骨肌

B髂尾肌

C前列腺提肌

D恥骨直腸肌

E恥尾肌

[考核要點]肛提肌的組成。

[常見錯誤]B、C、D、E

[錯誤解析]肛提肌為一對四邊形薄片肌，按纖維起止及排列可將其分為前列腺提?。ㄅ詾閻u骨陰道?。?、恥骨直腸肌、恥尾肌和髂尾肌，因此B、C、D、E都屬于肛提肌的組成部分，本題選A。

[臨床要點]肛提肌、尾骨肌及覆蓋于兩肌上、下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜共同構(gòu)成盆膈，具有支持和固定盆腔內(nèi)臟器的作用。

[正確答案]A

5、不屬于盆臟筋膜形成的結(jié)構(gòu)為：

A直腸筋膜鞘

B直腸膀胱膈

C肛提肌腱弓

D子宮主韌帶

E前列腺鞘

[考核要點]盆臟筋膜形成的結(jié)構(gòu)以及肛提肌腱弓的構(gòu)成。

[常見錯誤]A、B、D、E

[錯誤解析]盆臟筋膜增厚形成的結(jié)構(gòu)有前列腺鞘、直腸筋膜鞘、恥骨前列腺韌帶、子宮主韌帶、骶子宮韌帶、直腸陰道隔、直腸膀胱隔和膀胱陰道隔等；而肛提肌腱弓是盆壁筋膜位于恥骨聯(lián)合后面和坐骨棘之間的部分顯著增厚形成的，不是盆臟筋膜形成的結(jié)構(gòu)，故選C。

[臨床要點]盆臟筋膜包裹在盆腔內(nèi)各臟器及血管、神經(jīng)的表面，有些形成該臟器的鞘或包囊，有些則增厚形成韌帶，起維持臟器位置的作用。

[正確答案]C

6、下列何者不是髂內(nèi)動脈的分支？

A膀胱上動脈

B膀胱下動脈

C直腸上動脈

D臀上動脈

E臀下動脈

[考核要點]髂內(nèi)動脈的分支及直腸上動脈的來源。

[常見錯誤]A、B、D、E

[錯誤解析]髂內(nèi)動脈按其分布可分為壁支、臟支。壁支：閉孔動脈、臀下動脈、臀上動脈、髂腰動脈、骶外側(cè)動脈。臟支：膀胱上、下動脈、直腸下動脈、陰部內(nèi)動脈、子宮動脈（女性）和輸精管動脈（男性），所以A、B、D、E均為髂內(nèi)動脈的分支。直腸上動脈來自腸系膜下動脈，故選C。

[臨床要點]盆腔空間相對狹小，臟器結(jié)構(gòu)復雜，外科手術(shù)時術(shù)野暴露較困難。髂內(nèi)動脈是盆壁和盆腔內(nèi)臟器的主要供血動脈，應該熟練掌握其分支分布情況，防止手術(shù)中誤傷發(fā)生大出血。

[正確答案]C

7、有關(guān)閉孔動脈的敘述，不正確的是：

A為髂內(nèi)動脈的壁支

B穿閉膜管

C異常閉孔動脈常發(fā)自髂外動脈

D與同名靜脈及神經(jīng)伴行

E動脈在上神經(jīng)在下

[考核要點]閉孔動脈的起始、走行、伴行結(jié)構(gòu)及相互位置關(guān)系。

[常見錯誤]A、C

[錯誤解析]本題要求選擇錯誤敘述。閉孔動脈是髂內(nèi)動脈的壁支，錯選A者是對閉孔動脈的起始不了解。閉孔動脈與同名靜脈及神經(jīng)伴行，穿閉膜管，有時從髂外動脈發(fā)出異常閉孔動脈，所以B、C、D均為正確敘述。在閉膜管中，神經(jīng)在上動脈在下，故選E。

[臨床要點]閉孔血管神經(jīng)沿盆側(cè)壁經(jīng)閉膜管至股部，分布于鄰近諸肌及髖關(guān)節(jié)。

[正確答案]E

8、直腸上動脈來自：

A髂內(nèi)動脈

B腸系膜上動脈

C腸系膜下動脈

D臍動脈

E陰部內(nèi)動脈

[考核要點]直腸上動脈的來源。

[常見錯誤]A、B、E

[錯誤解析]直腸上動脈是腸系膜下動脈的分支，所以選C。直腸下動脈從髂內(nèi)動脈前干發(fā)出，故A錯誤。腸系膜上動脈不發(fā)出到達直腸的動脈，陰部內(nèi)動脈常與直腸下動脈共干，因此B、E均為錯誤選項。

[臨床要點]直腸由直腸上動脈、直腸下動脈和骶正中動脈供血，直腸上動脈在第3骶椎平面分為左、右兩支，分布于直腸；直腸下動脈分布于直腸下部；骶正中動脈發(fā)出小支經(jīng)直腸后面分布于直腸后壁。直腸手術(shù)時要注意處理上述動脈。

[正確答案]C

9、關(guān)于子宮動脈的描述，不正確者為：

A起自髂內(nèi)動脈

B在宮頸外側(cè)2cm處位于輸尿管的后下方

C在宮頸處分支分布于陰道

D也分支營養(yǎng)輸卵管

E與卵巢動脈有吻合

[考核要點]子宮動脈的起始、行程、分支和分布。

[常見錯誤]A、C、D、E

[錯誤解析]本題要求選擇錯誤描述。子宮動脈起自髂內(nèi)動脈的前干，沿盆側(cè)壁向前下方走行，進入闊韌帶基底部，在距子宮頸外側(cè)約2cm處，橫向越過輸尿管盆部的前上方，至子宮頸側(cè)緣后，沿子宮兩側(cè)迂曲上行，所以A為正確描述，B為錯誤描述，此題選擇B。子宮動脈在子宮頸外側(cè)向上發(fā)出陰道支，分布于陰道上部，故D也是正確的描述。主干行至子宮角處即分為輸卵管支和卵巢支，卵巢支與卵巢動脈有吻合，因此D、E均為正確描述。

[臨床要點]子宮動脈供血范圍廣泛，分布于子宮、輸卵管、卵巢和陰道等器官。子宮手術(shù)處理子宮動脈時，應注意其分支、毗鄰情況，避免出現(xiàn)大出血或輸尿管損傷等情況。

[正確答案]B

10、骶叢：

A由骶尾神經(jīng)的前支構(gòu)成

B位于梨狀肌后方

C閉孔神經(jīng)是其分支

D會陰神經(jīng)是其間接分支

E不支配下肢肌

[考核要點]骶叢的構(gòu)成、毗鄰、分支和分布。

[常見錯誤]A、B、C、E

[錯誤解析]骶叢由腰骶干和1~4骶神經(jīng)組成，故A錯誤。骶叢位于梨狀肌前面，B也錯誤。閉孔神經(jīng)發(fā)自腰叢，C錯誤。會陰神經(jīng)是骶叢發(fā)出的陰部神經(jīng)的分支，陰部神經(jīng)除了發(fā)出會陰神經(jīng)外，還發(fā)出肛神經(jīng)和陰莖（蒂）背神經(jīng)，所以D正確。骶叢分支分布于臀部、下肢和會陰。

[臨床要點]骶叢損傷不多見，但可能被盆腔腫瘤所壓迫，引起下肢痛；胎頭也可能壓迫骶叢引起下肢痛。

[正確答案]D

11、切斷不會引起大便失禁的結(jié)構(gòu)為：

A肛門外括約肌淺部

B肛門外括約肌深部

C肛門外括約肌皮下部

D肛直腸環(huán)

E以上均會

[考核要點]肛直腸環(huán)的構(gòu)成，及其生理功能。

[常見錯誤]A、E

[錯誤解析]肛直腸環(huán)是由肛門外括約肌的淺、深部，恥骨直腸肌，肛門內(nèi)括約肌以及直腸壁縱行肌的下部等，在肛管與直腸移行處的外圍，共同構(gòu)成的強大肌環(huán)，此環(huán)對括約肛門有重要作用，手術(shù)時若不慎被切斷，可引起大便失禁。肛門外括約肌的皮下部不參與肛直腸環(huán)的構(gòu)成，切斷后不會引起大便失禁，所以此題選C。

[臨床要點]肛直腸環(huán)手術(shù)時若不慎被切斷，可引起大便失禁。肛門外括約肌的皮下部切斷不會引起大便失禁，手術(shù)時如有需要可小心切斷。

[正確答案]C

12、有關(guān)坐骨直腸窩的描述，錯誤的是：

A位于肛管與坐骨之間

B可分為頂、底及內(nèi)、外側(cè)壁

C窩底為皮膚

D其內(nèi)充滿脂肪組織

E窩頂為盆隔上筋膜和閉孔筋膜匯合而成

[考核要點]坐骨直腸窩的位置、構(gòu)成及內(nèi)容。

[常見錯誤]A、B

[錯誤解析]此題要求選擇錯誤描述。坐骨直腸窩是位于肛管兩側(cè)皮膚深面的錐形間隙，所以A為正確敘述。坐骨直腸窩分頂、底和內(nèi)、外側(cè)壁，故B也是正確描述。坐骨直腸窩頂由盆膈下筋膜與閉孔筋膜匯合而成，因此E為錯誤描述。坐骨直腸窩底為肛門兩側(cè)的皮膚，窩內(nèi)充滿脂肪組織，稱坐骨直腸窩脂體，所以C、D也為正確描述。

[臨床要點]坐骨直腸窩膿腫，若不及早切開引流，則有可能形成肛瘺。當膿腫破潰穿通肛門周圍皮膚時，常因排膿不暢形成慢性竇道，成為瘺管。

[正確答案]E

13、下列何者不起、止于會陰中心腱？

A尿道括約肌

B肛門外括約肌

C會陰淺橫肌

D會陰深橫肌

E尾骨肌

[考核要點]會陰中心腱處的附著結(jié)構(gòu)。

[常見錯誤]A、B、C、D

[錯誤解析]會陰中心腱處附著的肌有：肛門外括約肌、球海綿體肌、會陰淺橫肌、會陰深橫肌、尿道括約?。ㄅ詾槟虻狸幍览s?。┖透靥峒?，因此A、B、C、D均起、止于會陰中心腱。尾骨肌起自坐骨棘盆面，止于尾骨和骶骨下部的側(cè)緣，所以此題選E。

[臨床要點]會陰中心腱具有加固盆底、承托盆內(nèi)臟器的作用。若會陰中心腱損傷常造成盆腔內(nèi)臟器下垂甚至脫出。

[正確答案]E

14、子宮的淋巴注入：

A髂總淋巴結(jié)

B腰淋巴結(jié)

C髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)

D腹股溝淋巴結(jié)

E以上均是

[考核要點]子宮的淋巴回流途徑。

[常見錯誤]A、C

[錯誤解析]子宮底和子宮體上部的多數(shù)淋巴管注入髂總淋巴結(jié)和腰淋巴結(jié)；子宮底兩側(cè)的一部分淋巴管注入腹股溝淺淋巴結(jié)；子宮體下部及子宮頸的淋巴管注入髂內(nèi)淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)，一部分淋巴管向后注入骶淋巴結(jié)。因此A、B、C、D項都應選中，即選E。

[臨床要點]掌握子宮的淋巴回流情況，對于臨床子宮手術(shù)的各種操作有較重要的指導意義。如在子宮頸癌盆腔淋巴結(jié)清掃時，臨床上常采用廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)治療。此時常切除盆腔內(nèi)各組淋巴結(jié)（如子宮頸旁淋巴結(jié)、閉孔淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)、髂外淋巴結(jié)、髂總淋巴結(jié)下部以及骶前淋巴結(jié)等），以防癌細胞沿淋巴結(jié)回流管道擴散轉(zhuǎn)移。

[正確答案]E

15、不越過骨盆入口的結(jié)構(gòu)為：

A卵巢動脈

B子宮圓韌帶

C腸系膜上動脈

D骶正中動脈

E輸精管

[考核要點]本題考查骨盆入口處走行的結(jié)構(gòu)。

[常見錯誤]A、B、D、E

[錯誤解析]輸精管和子宮圓韌帶均為腹股溝管內(nèi)結(jié)構(gòu)，連接盆腔內(nèi)、外的結(jié)構(gòu)和器官，所以都越過骨盆入口，故不可選B、E。卵巢動脈走行于卵巢懸韌帶內(nèi)，越過骨盆上口，故排除了A。骶正中動脈起自腹主動脈分叉處的后上方，經(jīng)第4、5腰椎、骶骨及尾骨的前面下行，經(jīng)骨盆入口入盆腔，所以排除了D。腸系膜上動脈不越過骨盆上口。

[臨床要點]骨盆入口（即界線），是小骨盆上口，是由骶岬、骶翼前緣、髖骨弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨嵴和恥骨聯(lián)合上緣共同連成的環(huán)狀線，它是大、小骨盆的分界。

[正確答案]C

16、髂內(nèi)動脈：

A向下經(jīng)骶骨前面入盆

B位于相應靜脈的外側(cè)

C輸尿管沿盆側(cè)壁經(jīng)過髂內(nèi)動脈前面

D在梨狀肌下緣分成前、后干

E前、后干均有臟支和壁支

[考核要點]髂內(nèi)動脈的走行、毗鄰及分支情況。

[常見錯誤]A、B、D、E

[錯誤解析]髂內(nèi)動脈是一短干，長約4cm，從髂總動脈分出后斜向內(nèi)下進入盆腔，不經(jīng)骶骨前面，所以A錯誤。髂內(nèi)動脈前方有輸尿管越過，髂內(nèi)靜脈和閉孔神經(jīng)行于其內(nèi)側(cè)，故B錯誤而C正確。一般髂內(nèi)動脈主干行至坐骨大孔處分為前、后兩干，D錯誤。按其分布，髂內(nèi)動脈的分支可分為壁支和臟支，通常前干分出壁支和臟支，后干則全屬壁支，所以E也錯誤。

[臨床要點]髂內(nèi)動脈是盆腔的主要供血動脈，廣泛的分支到盆壁及盆腔內(nèi)臟器。盆腔空間相對狹小，臟器結(jié)構(gòu)復雜，外科手術(shù)時術(shù)野暴露不良，容易損傷髂內(nèi)動脈，因此掌握其走行、毗鄰及分支情況十分重要。

[正確答案]C

17、髂內(nèi)動脈的分支：

A動脈的前干為臟支，后干為壁支

B臍動脈近側(cè)發(fā)出膀胱上動脈

C臀上、下動脈由后干發(fā)出

D直腸上動脈是髂內(nèi)動脈的終末支

E臀上動脈在尾骨肌上緣出盆

[考核要點]髂內(nèi)動脈的分支走行情況。

[常見錯誤]A、C、D、E

[錯誤解析]髂內(nèi)動脈前干常分出壁支和臟支，后干則全屬壁支，所以A錯誤。臀上動脈由后干發(fā)出，臀下動脈由前干發(fā)出，故C也錯誤。直腸上動脈是腸系膜下動脈的終末支，D錯誤。臀上動脈經(jīng)梨狀肌上孔出盆腔至臀部，所以E也錯誤。膀胱上動脈是由臍動脈近側(cè)發(fā)出的，此題要選B。

[臨床要點]見上題[臨床要點]。

[正確答案]B

18、盆部的內(nèi)臟神經(jīng)不包括：

A骶交感干

B骶前神經(jīng)

C盆叢

D腰骶干

E盆內(nèi)臟神經(jīng)

[考核要點]盆部內(nèi)臟神經(jīng)的組成。

[常見錯誤]B、C

[錯誤解析]盆部的內(nèi)臟神經(jīng)包括：①由腰交感干延續(xù)而來的骶交感干，②腹主動脈叢向下延續(xù)的上腹下叢（又稱骶前神經(jīng)），并與盆內(nèi)臟神經(jīng)和骶交感節(jié)的節(jié)后纖維共同組成左、右下腹下叢（又稱盆叢），③由2～4骶神經(jīng)前支中的副交感神經(jīng)節(jié)前纖維組成的盆內(nèi)臟神經(jīng)，所以A、B、C、E均為盆部的內(nèi)臟神經(jīng)。腰骶干為下肢的重要軀體神經(jīng)，故選D。

[臨床要點]盆部的內(nèi)臟神經(jīng)廣泛分布于盆腔內(nèi)臟器，盆內(nèi)臟神經(jīng)損傷常造成盆腔臟器功能障礙。如盆叢發(fā)出的纖維沿血管形成亞叢（如直腸下叢、子宮陰道叢等），子宮癌行盆內(nèi)淋巴結(jié)清掃或直腸癌切除術(shù)時，如損傷此叢，可導致尿潴留和陽痿。

[正確答案]D

19、有關(guān)輸尿管的錯誤描述是：

A右側(cè)輸尿管跨越髂內(nèi)動脈起始段的前方入盆

B左側(cè)輸尿管跨越髂總動脈末段的前方入盆

C子宮動脈從其上面經(jīng)過

D經(jīng)閉孔神經(jīng)、血管的內(nèi)側(cè)前行

E繞輸精管后方穿入膀胱壁

[考核要點]輸尿管的走行及毗鄰。

[常見錯誤]B、C

[錯誤解析]此題要求選擇描述錯誤的，選錯者常由于沒有看清題干，選了一個正確的描述。右側(cè)輸尿管跨越髂外動脈起始段的前方入盆，故A項描述錯誤，B、C、D、E均為正確敘述。

[臨床要點]輸尿管行程較長，血供來源不恒定，腹盆腔手術(shù)很容易損傷到輸尿管，對其走行毗鄰應熟練掌握。

[正確答案]A

20、尿生殖膈：

A由會陰深橫肌組成

B會陰淺筋膜覆蓋其表面

C膈內(nèi)有肌肉附于會陰中心腱

D尿道球部破裂，尿液可滲至該膈

E尿道在此破裂，尿液可滲至陰莖

[考核要點]尿生殖膈的構(gòu)成及毗鄰關(guān)系。

[常見錯誤]A、B、D、E

[錯誤解析]尿生殖膈由尿生殖膈上、下筋膜和會陰深橫肌、尿道括約肌共同構(gòu)成，故A、B錯誤。尿道球部破裂尿液可滲到會陰淺隙，所以D也錯誤。尿道在此破裂，尿液局限在會陰深隙，因此E也錯誤。

[臨床要點]尿生殖膈是封閉盆膈裂孔和加固盆底的重要結(jié)構(gòu)

[正確答案]C

21、會陰中心腱：

A指狹義會陰

B位于尿生殖三角

C連接肛門與外陰

D會陰肌均附于此

E位于狹義會陰深部

[考核要點]會陰中心腱的位置、毗鄰、附著結(jié)構(gòu)及其與狹義會陰的相互關(guān)系。

[常見錯誤]A、B、D

[錯誤解析]在男性，會陰中心腱位于肛門與陰莖根之間；在女性，位于肛門與陰道前庭后端之間，是由不同方向的肌纖維交織成楔形的肌纖維隔，其與狹義會陰并非同一概念，不要弄混淆，故A、B、D均錯誤。

[臨床要點]此腱有加固盆底，承托盆腔臟器的作用。分娩時此處受到很大的張力，易于破裂，所以分娩時要注意保護會陰。

[正確答案]E

22、會陰淺隙：

A內(nèi)有尿道球和陰莖腳

B位于尿生殖膈上、下筋膜之間

C完全封閉

D有尿道膜部通過

E尿道球部破裂，尿液局限于此隙

[考核要點]會陰淺隙的位置、結(jié)構(gòu)特征、內(nèi)容及臨床要點。

[常見錯誤]B、C、D、E

[錯誤解析]會陰淺隙位于淺會陰筋膜和尿生殖膈下筋膜之間，故B錯誤。會陰淺隙并非完全封閉，由于淺會陰筋膜向前與陰囊肉膜、陰莖淺筋膜相連續(xù)，并向上與腹前外側(cè)壁下部的淺筋膜深層（Scarpa筋膜）相連，所以會陰淺隙與陰囊肉膜、陰莖淺筋膜及Scarpa筋膜深方的間隙相通，尿道球部破裂時，尿液也可沿這些間隙擴散，故C、E錯誤。尿道膜部位于會陰深隙內(nèi)，D也錯誤。尿道球和陰莖腳位于會陰淺隙內(nèi)，此題選A。

[臨床要點]尿道球部破裂時，尿液首先滲入會陰淺隙，并沿著淺會陰筋膜繼而滲到陰囊肉膜下和陰莖淺筋膜下，并繼續(xù)向上擴散到Scarpa筋膜深面，但不能向下達股部，也不能越過腹白線而至對側(cè)。

[正確答案]A

23、會陰淺隙內(nèi)不含有：

A尿道球

B球海綿體肌

C尿道球腺

D坐骨海綿體肌

E陰莖腳

[考核要點]會陰淺隙的內(nèi)容。

[常見錯誤]A、B、D、E

[錯誤解析]在男性，會陰淺隙后部有會陰淺橫肌，兩側(cè)有陰莖腳及其坐骨海綿體肌、尿道海綿體肌和球海綿體肌；在女性，淺隙后部也有會陰淺橫肌，兩側(cè)有陰蒂腳及其坐骨海綿體肌、前庭球和球海綿體肌。因此A、B、D、E均為會陰淺袋內(nèi)含有的結(jié)構(gòu)，此題應選C。

[臨床要點]會陰淺隙位于淺會陰筋膜和尿生殖膈下筋膜之間。尿道球部破裂時，尿液即滲入會陰淺隙內(nèi)，并可向陰囊、陰莖及腹前外側(cè)壁下部蔓延。

[正確答案]C

24、陰部管（Alcock管）：

A為閉孔內(nèi)肌筋膜所構(gòu)成

B由尿生殖膈下筋膜所構(gòu)成

C位于尿生殖三角

D穿過坐骨小孔的結(jié)構(gòu)進入該管

E切開會陰部肌肉即可找到該管

[考核要點]陰部管的構(gòu)成、位置以及其中穿行的結(jié)構(gòu)。

[常見錯誤]B、C、D、E

[錯誤解析]陰部管又稱Alcock管，位于坐骨直腸窩外側(cè)壁上，位于肛門三角，故C錯誤。陰部管是陰部內(nèi)血管和陰部神經(jīng)穿經(jīng)閉孔筋膜的裂隙，故A正確而B錯誤。穿經(jīng)陰部管的結(jié)構(gòu)有陰部內(nèi)動、靜脈和陰部神經(jīng)，并非穿過坐骨小孔的結(jié)構(gòu)都進入陰部管，故D錯誤。陰部管位于坐骨直腸窩外側(cè)壁，尋找該管不需要切開會陰部肌肉，只須切開皮膚、淺筋膜，并在坐骨直腸窩的外側(cè)壁脂肪組織中尋找，因此E也錯誤。

[臨床要點]在陰部管內(nèi)陰部內(nèi)動脈居中，陰部內(nèi)靜脈在上，陰部神經(jīng)在下。會陰手術(shù)時，常在坐骨結(jié)節(jié)與肛門連線的中點，經(jīng)皮刺向坐骨棘下方，進行陰部神經(jīng)阻滯。

[正確答案]A

25、骨盆骨折時最常見的尿道損傷部位是：

A尿道海綿體部

B尿道球部

C尿道前列腺部

D尿道膜部

E前尿道

[考核要點]尿道的毗鄰及最易損傷的部位。

[常見錯誤]A、B、C、E

[錯誤解析]回答此問題出現(xiàn)錯誤常由于對尿道毗鄰關(guān)系掌握不明晰。尿道膜部斜行穿越尿生殖膈，是尿道經(jīng)過會陰深隙較固定的一段，骨盆骨折最易傷及此部位，故選D。其余選項所述部位通常只在直接暴力作用下才易發(fā)生損傷，不會由于骨折移位而撕裂。

[臨床要點]骨盆是一個完整的骨環(huán)。環(huán)的前部是恥骨上、下支形成的弓形部，此部骨質(zhì)較脆弱，易發(fā)生骨折。尿道膜部是指通過尿生殖膈的一段尿道，長約。當恥骨上、下支或坐骨下支在暴力下發(fā)生骨折移位時，附著在恥骨下支與坐骨下支的尿生殖膈上、下筋膜也隨之撕裂，造成尿道膜部損傷破裂而發(fā)生尿液外滲。

[正確答案]D

26、腹膜后空氣造影時，空氣首先注入：

A恥骨后隙

B骨盆直腸隙

C直腸后隙

D會陰淺隙

E坐骨直腸窩

[考核要點]直腸后隙的交通。

[常見錯誤]A、B、D、E

[錯誤解析]除直腸后隙外，上述間隙均不與腹膜后隙相交通，因此要選C。

[臨床要點]腹膜后空氣造影檢查是為了解腎及腎上腺腫瘤而進行的一種特殊檢查法。它是用19號或20號腰椎穿刺針頭，經(jīng)骶尾關(guān)節(jié)側(cè)面，經(jīng)麻醉點刺入骶骨前隙即直腸后隙，以每分鐘100ml速度注入氧氣或空氣，量約700~1000ml。

[正確答案]C

27、異位妊娠最常發(fā)生于：

A卵巢

B腹腔

C輸卵管間質(zhì)部

D輸卵管壺腹部

E輸卵管傘部

[考核要點]輸卵管分部以及異位妊娠常見部位。

[常見錯誤]A、B、C、E

[錯誤解析]輸卵管壺腹部是異位妊娠最常發(fā)生的部位，故選D，其余均錯。

[臨床要點]女性生殖管道通過輸卵管腹腔口與腹膜腔相通，卵巢排出的卵子經(jīng)此口進入輸卵管。卵子受精部位通常在輸卵管壺腹處。如果輸卵管腔狹窄但并未完全阻塞，則精子可通過狹窄處使卵子受精，但受精卵卻不能通過狹窄處進入子宮腔而導致輸卵管植入或卵巢植入。以上各種情況統(tǒng)稱異位妊娠，以輸卵管妊娠較常見，其中又以輸卵管壺腹部妊娠的發(fā)生率最高。

[正確答案]D

28、識別輸卵管的常用標志是：

A子宮底的圓凸

B漏斗周緣的指狀突起

C髂總動脈的分叉

D壺腹部的顯著膨大

E子宮圓韌帶

[考核要點]輸卵管結(jié)扎術(shù)中識別輸卵管的主要標志。

[常見錯誤]A、C、D、E

[錯誤解析]輸卵管結(jié)扎術(shù)中要迅速準確地找到輸卵管，常以輸卵管傘為標志，輸卵管傘是輸卵管漏斗部周緣的許多指狀突起，所以要選B。

[臨床要點]輸卵管結(jié)扎術(shù)中要迅速有效地找到輸卵管，避免錯扎其他結(jié)構(gòu)，可沿子宮角向外尋找，必須看到輸卵管傘后才可以確定。在子宮角處尋找輸卵管時，須與卵巢固有韌帶和子宮圓韌帶區(qū)別。

[正確答案]B

29、關(guān)于陰道的敘述，下列哪項是正確的？

A作為分娩時的產(chǎn)道可向兩側(cè)顯著地擴張

B分娩時因受韌帶限制，陰道的前后方向不能顯著擴張

C腹盆腔臟器疾病時，嚴禁經(jīng)陰道穹后部插入腹腔鏡進行診斷

D正常狀態(tài)下前、后壁之間有一個較大的空間

E直腸子宮陷凹積液時，可經(jīng)陰道穹后部穿刺抽液以供診斷

[考核要點]陰道的結(jié)構(gòu)特征、生理功能和臨床要點。

[常見錯誤]A、B、C、D

[錯誤解析]陰道作為分娩時的產(chǎn)道可向前后顯著地擴張，而在正常狀態(tài)下前、后壁相貼，故A、B、D錯誤。腹盆腔臟器疾病時，可以經(jīng)陰道穹后部插入腹腔鏡進行診斷，所以C也錯誤。選E。

[臨床要點]陰道作為分娩時的產(chǎn)道，胎頭可使陰道在前后方向上顯著地擴張，向兩側(cè)擴張則受坐骨棘和骶結(jié)節(jié)韌帶的限制。直腸子宮陷凹積血可經(jīng)陰道穹后部插入腹腔鏡，經(jīng)陷凹至腹膜腔或骨盆腔內(nèi)進行觀察診斷。進行上述技術(shù)操作時，應謹防損傷血管和臟器，避免感染。

[正確答案]E

30、關(guān)于直腸癌的淋巴轉(zhuǎn)移，下列哪項是錯誤的？

A向上轉(zhuǎn)移

B向兩側(cè)轉(zhuǎn)移

C向下轉(zhuǎn)移

D向腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

E向乙狀結(jié)腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

[考核要點]直腸的淋巴回流途徑。

[常見錯誤]A、B、C、E

[錯誤解析]直腸癌是齒狀線以上的癌腫，通常不會向腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故選D。

[臨床要點]解剖上，直腸肛管淋巴分為上、下兩組。上組在齒狀線以上，其淋巴液向三個方向引流：①向上經(jīng)直腸后骶骨前淋巴結(jié)，再經(jīng)乙狀結(jié)腸系膜淋巴結(jié)而流入腹主動脈周圍淋巴結(jié)；②向兩側(cè)經(jīng)肛提肌上淋巴結(jié)，再經(jīng)閉孔淋巴結(jié)流入髂內(nèi)淋巴結(jié)；③向下經(jīng)坐骨肛管間隙淋巴結(jié)，再穿肛提肌到達髂內(nèi)淋巴結(jié)。下組在齒狀線以下，經(jīng)會陰引流至腹股溝淋巴結(jié)。由于直腸癌是齒狀線以上的癌腫，應向上組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而不會向下組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

[正確答案]D

31、以肛管白線與陰部管之間相連的平面為界，可將坐骨直腸窩分為：

A坐骨肛管隙、肛周間隙

B恥骨直腸隙、恥骨后隙

C直腸前隙、直腸后隙

D骨盆直腸隙、骶前隙

E臀大肌前、后隱窩

[考核要點]坐骨直腸窩的毗鄰、分界情況。

[常見錯誤]B、C、D、E

[錯誤解析]以肛管白線和陰部管之間相連的平面為界，坐骨直腸窩又可分為上、下兩個間隙。上部者稱坐骨肛管隙，下部者稱肛周間隙，選A。

[臨床要點]坐骨直腸窩是位于肛管兩側(cè)皮膚深面的錐形間隙。從冠狀面上看，為一尖向上的三角形，尖向上，底朝下。窩尖由盆膈下筋膜與閉孔筋膜匯合而成；底為肛門兩側(cè)的淺筋膜和皮膚。坐骨直腸窩向前延伸至肛提肌，與尿生殖膈之間形成隱窩；向后延伸至臀大肌、骶結(jié)節(jié)韌帶，與尾骨肌之間形成后隱窩。以肛管白線和陰部管之間相連的平面為界，坐骨直腸窩又可分為上、下兩個間隙。上部者稱坐骨肛管隙，下部者稱肛周間隙。

[正確答案]A

32、關(guān)于陰囊的血管，下列哪項是正確的？

A陰囊后動脈來自陰部外動脈

B陰囊前動脈來自會陰動脈

C陰囊前靜脈注入陰部外靜脈

D陰囊后靜脈注入陰部內(nèi)靜脈

E蔓狀靜脈叢注入睪丸靜脈

[考核要點]陰囊的血液供應情況。

[常見錯誤]A、B、C、E

[錯誤解析]陰囊的動脈主要來自陰囊后動脈（會陰動脈）、陰囊前動脈（陰部外動脈）以及精索外動脈（腹壁下動脈），靜脈與同名動脈伴行，睪丸靜脈匯入蔓狀靜脈叢，故選D。

[臨床要點]陰囊的動脈主要來自陰囊后動脈（會陰動脈）、陰囊前動脈（陰部外動脈）以及精索外動脈（腹壁下動脈），它們彼此吻合分布于陰囊皮膚，靜脈與同名動脈伴行。睪丸、附睪及精索末端的靜脈匯集成靜脈叢，稱蔓狀靜脈叢。

[正確答案]D

33、肛管直腸周圍膿腫常繼發(fā)于：

A肛門裂

B肛瘺

C栓塞性內(nèi)痔

D肛竇炎

E直腸息肉繼發(fā)感染

[考核要點]肛管直腸周圍膿腫的發(fā)病原因，及其解剖學基礎(chǔ)。

[常見錯誤]A、B、C、E

[錯誤解析]肛管直腸周圍膿腫的主要誘因為肛管內(nèi)的肛柱和肛竇易被糞便擦傷和污染而發(fā)生肛竇炎，故選D。

[臨床要點]坐骨直腸窩內(nèi)充滿著抵抗力較弱的脂肪組織。肛管內(nèi)的肛柱和肛竇易被糞便擦傷和污染而發(fā)生炎癥，稱肛竇炎。炎癥可蔓延至坐骨直腸窩，因而此窩是膿腫的好發(fā)部位，稱為坐骨直腸窩膿腫或肛管直腸周圍膿腫。

[正確答案]D

34、肛管直腸周圍膿腫最多見于：

A坐骨直腸窩

B骨盆直腸隙

C直腸后隙

D直腸粘膜下

E肛門旁皮下

[考核要點]肛管直腸周圍毗鄰的結(jié)構(gòu)和腔隙結(jié)構(gòu)。

[常見錯誤]B、C、D、E

[錯誤解析]肛管直腸周圍膿腫多是由于肛管內(nèi)的肛柱和肛竇易被糞便擦傷和污染而發(fā)生炎癥，并蔓延至坐骨直腸窩所致，故選A，其余選項均錯誤。

[臨床要點]見上題[臨床要點]

[正確答案]A

35、尿道球部破裂時，尿液可滲到：

A會陰深隙、陰囊、陰莖

B會陰深隙、陰囊、股部

C會陰淺隙、陰囊、恥骨后隙

D會陰淺隙、陰囊、陰莖、臍以下腹前壁淺筋膜深面

E僅限于陰莖的范圍之內(nèi)

[考核要點]會陰淺隙的內(nèi)容，尿道球部的毗鄰和淺會陰筋膜與陰囊、陰莖及腹前外側(cè)壁各組織層次之間的相互延續(xù)關(guān)系。

[常見錯誤]A、B、C、E

[錯誤解析]回答此題出現(xiàn)錯誤是因為對上述考核要點不能明確掌握和理解。

[臨床要點]男性尿道球部是會陰淺隙內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)。會陰淺隙是指尿生殖膈下筋膜與淺會陰筋膜（Colles筋膜）之間的間隙。由于淺會陰筋膜向前與陰囊肉膜、陰莖淺筋膜相連續(xù)，并向上與腹前外側(cè)壁下部的淺筋膜深層（Scarpa筋膜）相連。Scarpa筋膜在中線處附著于腹白線，向下于腹股溝韌帶下方約一橫指處止于大腿闊筋膜。當尿道球部破裂時，尿液首先滲入會陰淺隙，并沿著淺會陰筋膜繼而滲到陰囊肉膜下和陰莖淺筋膜下，并繼續(xù)向上擴散到Scarpa筋膜深面，但不能向下達股部，也不能越過腹白線而至對側(cè)。

[正確答案]D

36、坐骨直腸窩膿腫切開引流術(shù)最好的切開部位是：

A坐骨直腸窩底部

B坐骨直腸窩頂部

C坐骨直腸窩內(nèi)側(cè)壁

D坐骨直腸窩外側(cè)壁

E坐骨直腸窩的后界

[考核要點]坐骨直腸窩的境界與毗鄰。

[常見錯誤]B、C、D、E

[錯誤解析]回答此題出現(xiàn)錯誤主要由于對坐骨直腸窩的境界、毗鄰情況不能明晰掌握的緣故。坐骨直腸窩底為皮膚和淺筋膜，是膿腫切開引流最為方便安全的部位，故選A，其余均錯誤。

[臨床要點]坐骨直腸窩的境界為：前壁是尿生殖膈；后壁是臀大肌和骶結(jié)節(jié)韌帶；外側(cè)壁是坐骨結(jié)節(jié)、閉孔內(nèi)肌及其筋膜；內(nèi)側(cè)壁是肛門外擴約肌、肛提肌、尾骨肌以及盆膈下筋膜；頂為盆膈下筋膜與閉孔內(nèi)筋膜相交處；底為皮膚和淺筋膜。所以坐骨直腸窩膿腫切開引流時，以切開窩底的皮膚和淺筋膜最為方便安全。

[正確答案]A

37、固定子宮的韌帶應除外：

A子宮闊韌帶

B子宮主韌帶

C骨盆漏斗韌帶

D骶子宮韌帶

E子宮圓韌帶

[考核要點]子宮的固定裝置和骨盆漏斗韌帶的功能。

[常見錯誤]A、B、D、E

[錯誤解析]固定子宮的韌帶包括子宮闊韌帶、子宮主韌帶、子宮圓韌帶、骶子宮韌帶和恥骨子宮韌帶，故不能選A、B、D、E。骨盆漏斗韌帶連于卵巢上端和盆側(cè)壁之間，為隆起的腹膜皺襞，內(nèi)有卵巢血管、淋巴管及卵巢神經(jīng)叢等穿行，此韌帶不是固定子宮的韌帶，因此選C。

[臨床要點]子宮周圍的固定裝置除了子宮韌帶以外，還包括盆膈、尿生殖膈和會陰中心腱等，如果這些固定裝置受到損傷，如分娩時撕裂等，可引起子宮脫垂。

[正確答案]C

38、子宮頸癌手術(shù)中，淋巴結(jié)清掃不包括：

A髂外淋巴結(jié)

B髂內(nèi)淋巴結(jié)

C骶前淋巴結(jié)

D子宮頸旁淋巴結(jié)

E腸系膜下淋巴結(jié)

[考核要點]子宮的淋巴回流途徑。

[常見錯誤]A、B、C、D

[錯誤解析]子宮體下部及子宮頸的淋巴管，沿子宮血管注入髂內(nèi)淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)，一部分淋巴管向后沿骶子宮韌帶注入骶淋巴結(jié)，因此A、B、C均為清掃范圍內(nèi)的淋巴結(jié)群。子宮頸癌手術(shù)中，淋巴結(jié)清掃還應包括子宮頸旁局部的淋巴結(jié)群，故D也在清掃范圍內(nèi)。子宮的淋巴回流無回流到腸系膜下淋巴結(jié)的部分，因此淋巴結(jié)清掃時不必清除腸系膜下淋巴結(jié)。

[臨床要點]子宮底和子宮體上部的多數(shù)淋巴管沿卵巢血管上行，注入髂總淋巴結(jié)和腰淋巴結(jié)。子宮底兩側(cè)的一部分淋巴管沿子宮圓韌帶注入腹股溝淺淋巴結(jié)。子宮體下部及子宮頸的淋巴管，沿子宮血管注入髂內(nèi)淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)，一部分淋巴管向后沿骶子宮韌帶注入骶淋巴結(jié)。子宮癌患者常有盆腔內(nèi)廣泛的淋巴轉(zhuǎn)移。

[正確答案]E

39、直腸與腹膜的關(guān)系是：

A無腹膜覆蓋

B完全被腹膜覆蓋

C前面均有腹膜覆蓋

D上部的前面和兩側(cè)均有腹膜覆蓋

E前面和兩側(cè)均有腹膜覆蓋

[考核要點]直腸與腹膜的相互關(guān)系。

[常見錯誤]A、B、C、E

[錯誤解析]此題回答錯誤者都因為對直腸周圍腹膜的被覆情況不了解。直腸上部的前面和兩側(cè)均有腹膜覆蓋，選C，其余均為錯誤選項。

[臨床要點]在男性，腹膜反折部在膀胱與直腸之間形成直腸膀胱陷凹；在女性，腹膜在直腸與子宮之間形成直腸子宮陷凹。通常為直立位時腹腔的最低點，若此陷凹內(nèi)有積液，直腸指診時可觸及波動感。

[正確答案]D

40、關(guān)于肛提肌的敘述，下列哪項是正確的？

A組成坐骨直腸窩的外側(cè)壁

B組成尿生殖膈

C組成盆膈的一部分

D無肌纖維止于會陰中心腱

E又稱盆底，封閉骨盆出口

[考核要點]坐骨直腸窩、尿生殖膈、盆膈的組成，肛提肌的起止及生理功能。

[常見錯誤]A、B、D、E

[錯誤解析]肛提肌參與構(gòu)成坐骨直腸窩的內(nèi)側(cè)壁，故A錯誤。尿生殖膈由尿生殖膈上、下筋膜和會陰深橫肌、尿道括約肌共同構(gòu)成，所以B也錯誤。肛提肌中間部的恥骨直腸肌部分肌纖維止于會陰中心腱，故D錯。盆膈又稱盆底，E也錯誤。肛提肌、尾骨肌及覆蓋于兩肌上、下面的盆膈上、下筋膜共同構(gòu)成盆膈，因此C正確。

[臨床要點]肛提肌參與構(gòu)成盆膈，盆膈具有支持和固定盆內(nèi)臟器的作用，并與排便、分娩等有關(guān)。

[正確答案]C

41、作全子宮及單側(cè)附件切除術(shù)，切斷下列哪項結(jié)構(gòu)時，最不易損傷輸尿管？

A骨盆漏斗韌帶

B卵巢固有韌帶

C骶子宮韌帶

D子宮動脈

E子宮主韌帶

[考核要點]本題主要考查輸尿管的走行及其毗鄰結(jié)構(gòu)。此題有一定難度，考查學生的綜合能力。

[常見錯誤]A、C、D、E

[錯誤解析]骶子宮韌帶和子宮主韌帶均為盆腔內(nèi)子宮重要的固定裝置，連于子宮與盆側(cè)壁之間；骨盆漏斗韌帶即卵巢懸韌帶，連于卵巢和盆側(cè)壁之間；均與輸尿管盆段密切毗鄰，在作全子宮及單側(cè)附件切除術(shù)時，切斷上述結(jié)構(gòu)易傷及輸尿管，故不可選A、C、E。女性輸尿管盆部位于卵巢的后下方，經(jīng)子宮闊韌帶基底部至子宮頸外側(cè)約2cm處（適對陰道穹側(cè)部的上外方）時，子宮動脈從其前上方跨過，恰似“橋下流水”。臨床結(jié)扎子宮動脈時，很易損傷輸尿管，故D也不可選。卵巢固有韌帶連于卵巢下端與同側(cè)子宮角之間，與輸尿管毗鄰關(guān)系相對較遠，切斷此韌帶，輸尿管不易受到損傷，因此選B。

[臨床要點]輸尿管血液來源不恒定，且少數(shù)輸尿管動脈的吻合支細小，作全子宮及單側(cè)附件切除術(shù)時，若輸尿管游離范圍過大，可影響輸尿管的血運，有發(fā)生局部缺血、壞死的危險。

[正確答案]B

42、關(guān)于輸卵管的敘述，下列哪項是錯誤的？

A是輸送卵子的彎曲肌性管道

B分為子宮部、峽部、壺腹部和漏斗部

C壺腹部和漏斗部都不是絕育手術(shù)結(jié)扎輸卵管的首選部位

D輸卵管靜脈匯入卵巢靜脈和子宮靜脈

E子宮部和峽部由卵巢動脈供應

[考核要點]輸卵管的結(jié)構(gòu)特征、血液供應及回流，以及臨床要點。

[常見錯誤]A、B、C、D

[錯誤解析]輸卵管位于子宮闊韌帶的游離緣內(nèi)，長約8~12cm，是一條彎曲的肌性管道，其主要生理功能是輸送卵子，故A為正確敘述。輸卵管全長可分為子宮部、峽部、壺腹部和漏斗部，故B也是正確敘述。輸卵管峽部是絕育手術(shù)結(jié)扎輸卵管的首選部位，故C也為正確敘述。輸卵管靜脈匯入卵巢靜脈和子宮靜脈，D也為正確敘述。輸卵管的子宮部和輸卵管峽由子宮動脈的輸卵管支供血，因此此項為錯誤敘述，選E。

[臨床要點]輸卵管結(jié)扎術(shù)是女性計劃生育的有效措施之一。手術(shù)中要迅速準確地找到輸卵管，避免錯扎其他結(jié)構(gòu)，可沿子宮角向外尋找，必須看到輸卵管傘才能確定。在子宮角處尋找輸卵管時，須與卵巢固有韌帶和子宮圓韌帶相鑒別，前者連于卵巢與子宮之間；后者則在子宮闊韌帶前層內(nèi)走向前外方。輸卵管結(jié)扎多在輸卵管峽部進行。

[正確答案]E

43、關(guān)于輸尿管的敘述，下列哪項是錯誤的？

A在腹前壁的投影與半月線相當

B分為腹段、盆段和壁內(nèi)段

C小骨盆入口處右輸尿管越過右髂外動脈前方

D腹段的血液供應無腹主動脈的分支

E有3個狹窄，最狹窄處是壁內(nèi)段

[考核要點]輸尿管在腹前壁的投影、分段、毗鄰、血供及結(jié)構(gòu)特點。

[常見錯誤]A、B、C、E

[錯誤解析]錯選A、B、C、E者可能由于沒能看清題干的要求，本題要求選擇敘述錯誤的選項，上述幾項均為正確敘述，只有D選項錯誤。輸尿管腹部的血液供應是多源性的，其上部由腎動脈、腎下極動脈的分支供應；下部由腹主動脈、睪丸（卵巢）動脈、第1腰動脈、髂總動脈、髂內(nèi)動脈等分支供應，因此要選擇D。

[臨床要點]輸尿管腹部的不同部位有不同的血液來源，由于血液來源不恒定，且少數(shù)輸尿管動脈的吻合支細小，故輸尿管手術(shù)時若游離范圍過大，可影響輸尿管的血運，有發(fā)生局部缺血、壞死的危險。供血到輸尿管腹部的動脈多來自內(nèi)側(cè)，手術(shù)時在輸尿管的外側(cè)游離，可減少血供的破壞。

[正確答案]D

44、腹膜外剖宮產(chǎn)入路常在子宮何處？

A子宮體

B子宮頸

C子宮底

D子宮下段

E子宮頸陰道上部

[考核要點]子宮下段的毗鄰及其臨床應用。

[常見錯誤]A、B、C

[錯誤解析]錯選A、B、C者沒能弄清子宮與腹膜之間的關(guān)系。子宮后面的腹膜覆蓋子宮，直到陰道穹后部后面才反折到直腸，但子宮體前面的腹膜，在子宮體與子宮頸交界處即向前反折到膀胱。腹膜外剖宮產(chǎn)不以子宮頸陰道上部作為入路，因此E也錯誤。子宮頸與子宮體之間的縮窄部分為子宮峽，在非妊娠期峽部長僅1cm，妊娠期間，子宮峽逐漸擴展，臨產(chǎn)時明顯增長，可達7~11cm，形成“子宮下段”，腹膜外剖宮產(chǎn)以此處作為入路，故選D。

[臨床要點]由于子宮峽前面無腹膜覆蓋，故當產(chǎn)婦不能自然分娩時，產(chǎn)科醫(yī)生常在子宮下段作腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)，不必打開腹膜腔，可以避免腹膜腔術(shù)后合并癥。

[正確答案]D

45、膀胱前壁破裂，尿液可滲入到：

A恥骨后隙

B腹膜后隙

C腹膜腔內(nèi)

D膀胱后隙

E直腸后隙

[考核要點]膀胱周圍毗鄰的腔隙。

[常見錯誤]B、C、D、E

[錯誤解析]恥骨后隙也稱膀胱前隙，位于恥骨聯(lián)合與膀胱之間，正常時由大量的疏松結(jié)締組織占據(jù)。當膀胱前壁破裂，尿液可滲入到恥骨后隙，故A正確。錯選B、C、D、E者是對膀胱周圍間隙沒能清晰掌握。

[臨床要點]膀胱充盈時呈卵圓形，膀胱尖上升至恥骨聯(lián)合以上，這時腹前壁折向膀胱的腹膜也隨之上移，膀胱的下外側(cè)面直接與腹前壁相貼。外科手術(shù)的恥骨上切口可經(jīng)恥骨后隙（膀胱前隙）到達膀胱，可避免傷及腹膜。

[正確答案]A

46、關(guān)于女性直腸的毗鄰，下列哪項是正確的？

A側(cè)面借疏松結(jié)締組織與梨狀肌鄰接

B上部前面與直腸子宮陷凹相鄰

C下部前面與肛提肌相貼

D兩側(cè)與陰道后壁相鄰

E兩側(cè)的上部與盆叢相鄰

[考核要點]女性直腸的毗鄰的結(jié)構(gòu)。

[常見錯誤]A、C、D、E

[錯誤解析]直腸的毗鄰有明顯的性別差異，在女性，直腸上部前面隔直腸子宮陷凹與子宮及陰道穹后部相鄰，故B正確。直腸下部前面借直腸陰道隔與陰道后壁相鄰，直腸兩側(cè)的上部為腹膜形成的直腸旁窩，兩側(cè)的下部（在腹膜以下）與盆叢，直腸上動、靜脈的分（屬）支，直腸側(cè)韌帶及肛提肌等鄰貼，所以A、C、D、E均錯誤。

[臨床要點]由于子宮頸陰道部只由陰道穹后部和直腸子宮陷凹與直腸前壁分隔，所以在分娩期間，當兒頭抵達子宮頸管外口時，通過直腸指檢（不經(jīng)由陰道內(nèi)觸摸以防止感染），就可以比較精確地測定子宮口擴張的程度。

[正確答案]B

47、關(guān)于異常閉孔動脈的敘述，下列哪項是正確的？

A常由腹壁下動脈的恥骨支與閉孔動脈的恥骨支吻合而成

B經(jīng)過腹環(huán)的內(nèi)側(cè)或外側(cè)

C其出現(xiàn)率約為50%

D當行腹股溝疝松解術(shù)時此動脈易損傷

E經(jīng)過腔隙韌帶的外側(cè)，向下進入閉膜管

[考核要點]異常閉孔動脈的形成、走行、發(fā)生率及臨床要點。

[常見錯誤]B、C、D、E

[錯誤解析]閉孔動脈穿閉膜管前常發(fā)出一恥骨支，與腹壁下動脈的恥骨支在恥骨上支后面吻合，有時吻合支粗大，形成異常閉孔動脈，故A正確。此異常閉孔動脈出現(xiàn)率占17.95%，行經(jīng)股環(huán)或腔隙韌帶的深面，向下進入閉膜管，在施行股疝手術(shù)需切開腔隙韌帶時，應特別注意有無異常的閉孔動脈，避免傷及，以防出血，故B、C、D、E均錯誤。

[臨床要點]異常閉孔動脈恰位于腔隙（陷窩）韌帶的深面，當嵌頓性股疝需切開腔隙韌帶時，應警惕存在異常閉孔動脈的可能性，切勿傷及而引起大出血。

[正確答案]A

48、維持子宮前傾位置的主要韌帶是：

A子宮主韌帶

B子宮圓韌帶

C骶子宮韌帶

D子宮闊韌帶

E恥骨子宮韌帶

[考核要點]子宮的固定裝置，子宮諸韌帶的功能。

[常見錯誤]A、C、D、E

[錯誤解析]子宮主韌帶又稱子宮頸橫韌帶，位于子宮闊韌帶基底部，由結(jié)締組織和平滑肌纖維組成，呈扇形連于子宮頸與盆側(cè)壁之間。有固定子宮頸，維持子宮在坐骨棘平面以上的作用，故A錯誤。子宮圓韌帶呈圓索狀，起自子宮角，在子宮闊韌帶內(nèi)彎向盆側(cè)壁，再經(jīng)腹股溝管附著于陰阜及大陰唇的皮下，是維持子宮前傾的主要結(jié)構(gòu)，故B正確。骶子宮韌帶起自子宮頸后面，向后呈弓形繞過直腸外側(cè)，附著于骶骨前面，韌帶表面為直腸子宮襞。該韌帶向后上方牽引子宮頸，防止子宮前移，維持子宮前屈，故C錯誤。子宮闊韌帶位于子宮兩側(cè)，由雙層腹膜形成，上緣游離，可限制子宮向兩側(cè)移動，因此D也錯誤。恥骨子宮韌帶起自子宮頸前面，向前呈弓形繞過膀胱外側(cè)，附著于恥骨盆面，韌帶表面的腹膜皺襞為膀胱子宮襞，有限制子宮后傾和后屈的作用，所以E也是錯誤選項。

[臨床要點]由于難產(chǎn)等原因而損傷了子宮的固定裝置和支持結(jié)構(gòu)，如子宮韌帶、盆膈、尿生殖膈和會陰中心腱等，可引起子宮脫垂。

[正確答案]B

49、維持子宮前屈位置的主要韌帶是：

A子宮主韌帶

B子宮圓韌帶

C骶子宮韌帶

D子宮闊韌帶

E恥骨子宮韌帶

[考核要點]子宮的固定裝置，子宮諸韌帶的功能。

[常見錯誤]A、B、D、E

[錯誤解析]骶子宮韌帶起自子宮頸后面，向后呈弓形繞過直腸外側(cè)，附著于骶骨前面，韌帶表面為直腸子宮襞。該韌帶向后上方牽引子宮頸，防止子宮前移，維持子宮前屈，故C正確。A、B、D、E均為錯誤選項。

[臨床要點]見上題[臨床要點]。

[正確答案]C

50、關(guān)于尿生殖區(qū)的敘述，下列哪項是正確的？

A受會陰神經(jīng)支配

B位于盆膈上方

C有陰部管在其外側(cè)壁走行

D外側(cè)界為坐骨直腸窩

E后界為會陰橫韌帶

[考核要點]尿生殖區(qū)的位置、境界及神經(jīng)支配情況。

[常見錯誤]B、C、D、E

[錯誤解析]尿生殖區(qū)又稱尿生殖三角位于盆膈下方，其兩側(cè)界為恥骨弓，其前緣在恥骨聯(lián)合下愈著并增厚形成會陰橫韌帶，陰部管走行于肛區(qū)坐骨直腸窩外側(cè)壁，因此B、C、D、E均錯誤。會陰神經(jīng)伴同名動脈進入尿生殖區(qū)，發(fā)出陰囊后神經(jīng)與陰囊后動脈伴行，肌支廣泛分布于尿生殖區(qū)諸肌，故A正確。

[臨床要點]男、女性外生殖器官不同，因而兩者尿生殖區(qū)的結(jié)構(gòu)也有區(qū)別。女性尿生殖區(qū)結(jié)構(gòu)與男性相仿，其主要特點有：①會陰淺隙內(nèi)，兩側(cè)有陰蒂腳和坐骨海綿體肌，內(nèi)側(cè)有前庭球和前庭大腺與覆蓋于他們表面的球海綿體肌。②會陰深隙內(nèi)有尿道和陰道通過，并有圍繞于其周圍的尿道陰道括約肌。③會陰中心腱較男性發(fā)育良好，且富彈性，上續(xù)直腸陰道隔下緣。④尿生殖膈下筋膜較男性薄弱，且由于有陰道通過，尿生殖膈承托盆腔臟器功能相對減弱。

[正確答案]A

（二）多項選擇題

1、直腸的血供來自：

A直腸上動脈

B直腸下動脈

C骶正中動脈

D骶外側(cè)動脈

E肛動脈

[考核要點]直腸的血液供應情況。

[常見錯誤]少選了A、B、C中的一項或多項，或者錯選了D、E。

[錯誤解析]直腸由直腸上動脈、直腸下動脈和骶正中動脈分布，彼此間有吻合，所以A、B、C均正確。骶外側(cè)動脈沿骶前孔內(nèi)側(cè)下行，分布于梨狀肌、尾骨肌等結(jié)構(gòu)，因此D選項錯誤。肛動脈由陰部內(nèi)動脈在陰部管內(nèi)發(fā)出，分布于肛管和肛門周圍皮膚，故E也錯誤。

[臨床要點]直腸上動脈為腸系膜下動脈的直接延續(xù)，在第3骶椎平面分為左、右兩支，分布于直腸。直腸下動脈起自髂內(nèi)動脈前干，行向內(nèi)下，分布于直腸下部。骶正中動脈發(fā)出的小支經(jīng)直腸后面分布于直腸后壁。直腸手術(shù)中要注意處理上述血管。

[正確答案]A、B、C

2、盆腔內(nèi)主要淋巴結(jié)群有：

A髂外淋巴結(jié)

B髂內(nèi)淋巴結(jié)

C骶淋巴結(jié)

D髂總淋巴結(jié)

E左、右腰淋巴結(jié)

[考核要點]盆腔內(nèi)主要淋巴結(jié)群。

[常見錯誤]少選了A、B、C、D、中的一項或多項，或者錯誤的選擇了E。

[錯誤解析]回答此題出現(xiàn)錯誤是因為對盆腔的界限及其中主要淋巴結(jié)群的分組情況不清楚所致。盆腔內(nèi)主要淋巴結(jié)群有髂外淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)、骶淋巴結(jié)和髂總淋巴結(jié)，因此A、B、C、D正確，左、右腰淋巴結(jié)屬于腹腔淋巴結(jié)群，不在盆腔內(nèi)，故E錯誤。

[臨床要點]髂外淋巴結(jié)沿髂外動脈排列，經(jīng)腹股溝淺、深淋巴結(jié)的輸出管收納下肢和臍以下腹前壁的淋巴，還直接接受膀胱、前列腺、子宮的淋巴；髂內(nèi)淋巴結(jié)沿髂內(nèi)動脈及其分支排列，收納盆內(nèi)所有臟器、會陰深部結(jié)構(gòu)、臀部和股后部的淋巴；骶淋巴結(jié)沿骶正中和骶外側(cè)動脈排列，收納盆后壁、直腸、子宮頸和前列腺的淋巴。髂總淋巴結(jié)沿髂總動脈排列，收納上述三組淋巴結(jié)回流的淋巴。盆腔內(nèi)癌腫的淋巴轉(zhuǎn)移通常都按上述途徑發(fā)生，在手術(shù)進行淋巴結(jié)清掃時應盡量清除干凈已被癌腫侵及的淋巴結(jié)。

[正確答案]A、B、C、D

3、肛提肌包括：

A前列腺提?。◥u骨陰道肌）

B恥骨直腸肌

C恥尾肌

D髂尾肌

E肛門外括約肌

[考核要點]肛提肌的構(gòu)成。

[常見錯誤]少選了A、B、C、D中的一項或多項，或者錯選了E。

[錯誤解析]選錯者多數(shù)是因為對肛提肌的構(gòu)成概念不清晰。肛提肌為一對四邊形薄片肌，按纖維起止及排列可將其分為四部分：①男性前部肌束夾持前列腺尖的兩側(cè)，為前列腺提??；女性夾持尿道和陰道兩側(cè)，為恥骨陰道肌。②起自恥骨盆面的肌束位于其他部分的上方，后繞過直腸肛管交界處兩側(cè)和后方，與對側(cè)肌纖維連接，構(gòu)成“U”形袢的為恥骨直腸肌。③起自肛提肌腱弓中份、后份和坐骨棘盆面的為恥尾肌和髂尾肌，都止于肛尾韌帶。因此A、B、C、D正確而E錯誤。

[臨床要點]前列腺提肌協(xié)助固定前列腺；恥骨陰道肌有縮小陰道的作用；恥骨直腸肌可拉直腸肛管交界處向前，有肛門括約肌的作用；恥尾肌和髂尾肌有固定直腸的作用。

[正確答案]A、B、C、D

4、會陰淺隙：

A位于淺會陰筋膜與尿生殖膈下筋膜之間

B其后份有會陰淺橫肌

C男性有陰莖腳

D女性有陰蒂腳

E其內(nèi)沒有血管及神經(jīng)

[考核要點]會陰淺隙的構(gòu)成、毗鄰及內(nèi)容。

[常見錯誤]少選了A、B、C、D中的一項或多項，或者錯選了E。

[錯誤解析]會陰淺隙又稱會陰淺袋，位于淺會陰筋膜和尿生殖膈下筋膜之間，故A正確。在男性，淺隙后部有會陰淺橫肌，兩側(cè)有陰莖腳及其坐骨海綿體肌、尿道海綿體肌和球海綿體?。辉谂?，淺隙后部也有會陰淺橫肌，兩側(cè)有陰蒂腳及其坐骨海綿體肌、前庭球和球海綿體肌，此外還有陰部內(nèi)血管的分支和神經(jīng)。因此B、C、D正確，而E錯誤。

[臨床要點]男性尿道球部位于會陰淺隙內(nèi)，當尿道球部破裂時，尿液即滲入會陰淺隙內(nèi)，由于淺會陰筋膜向前上續(xù)于陰囊肉膜、淺陰莖筋膜，并越過恥骨聯(lián)合與腹前外側(cè)壁下部的淺筋膜深層相連，因而會陰淺隙內(nèi)的尿液可滲入陰囊、陰莖及腹前外側(cè)壁下部。臨床上可借助此特征，輔助診斷尿道球部的損傷。

[正確答案]A、B、C、D

5、直腸后隙：

A位于骶前筋膜和直腸筋膜之間

B向下可達盆膈

C與腹膜后隙不通

D兩側(cè)與骨盆直腸隙相隔

E為盆筋膜間隙的一種

[考核要點]直腸后隙的位置、毗鄰及其與腹膜后隙的交通關(guān)系。

[常見錯誤]少選A、B、D、E中的一項或多項，或者錯選了C。

[錯誤解析]直腸后隙位于骶前筋膜和直腸筋膜之間，是重要的盆筋膜間隙，重要的盆筋膜間隙包括恥骨后隙和直腸周圍間隙，直腸周圍間隙后部稱為直腸后隙，因此，直腸后隙是盆筋膜間隙的一種，故A、E正確。直腸后隙前界為直腸筋膜鞘，后界為骶前筋膜，兩側(cè)借直腸側(cè)韌帶與骨盆直腸隙分開，上通腹膜后隙，下達盆膈，所以B、D也正確，而C錯誤。

[臨床要點]直腸后隙的炎癥或積膿，向上可沿腹膜后間隙蔓延。臨床作腹膜后間隙空氣造影，也通過此間隙。骨盆直腸隙若有積膿，可用直腸指檢在直腸壺腹下部兩側(cè)觸及。若引流不及時，膿液可沿分布于臟器的血管神經(jīng)束蔓延至臟器周圍的間隙。

[正確答案]A、B、D、E

6、會陰中心腱：

A又稱會陰體

B是一冠狀位的肌纖維隔

C位于肛門與陰道之間

D也稱產(chǎn)科會陰

E有承托盆腔臟器的作用

[考核要點]會陰中心腱的別稱、位置和生理作用。

[常見錯誤]少選A、C、E中的一項或多項，或者錯選了B、D。

[錯誤解析]會陰中心腱又稱會陰體，在女性位于肛門與陰道之間，有會陰諸肌附著于其淺面，共同對盆底起支撐作用，所以A、C、E正確。會陰中心腱在矢狀位上，呈楔形，尖朝上、底朝下，深約3~4cm，因此B錯誤。產(chǎn)科會陰是指陰道前庭后端與肛門之間的軟組織，故D也錯誤。

[臨床要點]會陰中心腱由尿生殖膈后緣正中央與肛門內(nèi)括約肌前端結(jié)合而成，位于肛管前約處，有會陰諸肌附著于其淺面，共同對盆底起支撐作用。

[正確答案]A、C、E

7、直腸指檢能觸及的結(jié)構(gòu)：

A前列腺

B肛門外括約肌間溝

C精囊腺

D宮頸

E宮體下部

[考核要點]直腸的毗鄰結(jié)構(gòu)。

[常見錯誤]少選了A、B、C、D、E中的一項或多項。

[錯誤解析]回答此問題出現(xiàn)錯誤多是因為對直腸的毗鄰結(jié)構(gòu)不能清晰明確地掌握。直腸指診時，向前可捫及膀胱底、前列腺、精囊、輸精管壺腹、子宮頸及宮體下部；向后可觸及骶、尾骨的盆面；兩側(cè)則可觸及輸卵管、卵巢、坐骨棘和坐骨結(jié)節(jié)等，因此A、B、C、D、E均為正確答案。

[臨床要點]與直腸下部相毗鄰的結(jié)構(gòu)，均可通過直腸指檢（隔著腸壁）而觸及。如向前可捫及膀胱底、前列腺、精囊、輸精管壺腹、子宮頸及宮體下部；向后可觸及骶、尾骨的盆面；兩側(cè)則可觸及輸卵管、卵巢、坐骨棘和坐骨結(jié)節(jié)等。此外，某些臨床病理情況，如輸尿管盆部病理性增粗、坐骨直腸窩膿腫、直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹積液等，均可通過直腸指檢觸及。

[正確答案]A、B、C、D、E

8、精索被膜包括：

A精索外筋膜

B提睪肌

C肉膜

D鞘膜

E精索內(nèi)筋膜

[考核要點]精索的層次結(jié)構(gòu)。

[常見錯誤]少選了A、B、E中的一項或多項，或者錯選了C、D。

[錯誤解析]精索的層次結(jié)構(gòu)包括精索外筋膜、提睪肌及提睪肌筋膜和精索內(nèi)筋膜，因此A、B、E為正確選項。肉膜是陰囊的層次結(jié)構(gòu)，鞘膜是睪丸的層次結(jié)構(gòu)，故C、D項均為錯誤選項。

[臨床要點]精索由輸精管、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、淋巴管、神經(jīng)及鞘膜韌帶等并包以被膜形成的圓索狀結(jié)構(gòu)，始于腹股溝管深環(huán)，經(jīng)腹股溝管及淺環(huán)，入陰囊終于睪丸后緣。其中輸精管光滑堅韌，在陰囊側(cè)壁近陰莖根部處易于摸到，臨床上作輸精管結(jié)扎術(shù)，常在此處進行。

[正確答案]A、B、E

9、尿生殖膈：

A為盆膈的一部分

B其內(nèi)有會陰深橫肌和尿道括約肌

C肌上、下均有筋膜包繞

D只有尿道通過

E其前份形成骨盆橫韌帶

[考核要點]尿生殖膈的組成及其中穿行的結(jié)構(gòu)。

[常見錯誤]少選了A、B、C、E中的一項或多項，或者錯選了D。

[錯誤解析]尿生殖膈是盆膈的一部分，協(xié)助封閉盆膈裂孔，其中有會陰深橫肌和尿道括約肌，肌性結(jié)構(gòu)上、下方有尿生殖膈上、下筋膜覆蓋，尿生殖膈前份形成會陰橫韌帶或骨盆橫韌帶，所以A、B、C、E均為正確答案。尿生殖膈內(nèi)在女性除了有尿道通過還有陰道通過，因此D選項錯誤。

[臨床要點]尿生殖膈由尿生殖膈上、下筋膜和會陰深橫肌、尿道括約肌共同構(gòu)成，其前份形成會陰橫韌帶或骨盆橫韌帶。尿生殖膈是封閉盆膈裂孔和加固盆底的重要結(jié)構(gòu)。

[正確答案]A、B、C、E

10、子宮能維持其生理位置，主要依靠：

A肛提肌

B會陰中心腱

C子宮諸韌帶

D尿生殖膈

E閉孔內(nèi)肌

[考核要點]子宮的固定裝置和支持結(jié)構(gòu)。

[常見錯誤]少選了A、B、C、D中的一項或多項，或者錯選了E。

[錯誤解析]子宮正常生理位置的維持主要與子宮的五組韌帶密切相關(guān)，因此C選項是正確的。除了子宮的固定裝置以外，子宮周圍的支持結(jié)構(gòu)也對子宮正常生理位置的維持起至關(guān)重要的作用，這些支持結(jié)構(gòu)有盆膈、尿生殖膈及會陰中心腱，所以A、B、D均為正確選項。閉孔內(nèi)肌與子宮位置的維持無密切關(guān)系。

[臨床要點]由于難產(chǎn)等原因而損傷了子宮的固定裝置和支持結(jié)構(gòu)，如子宮韌帶、盆膈、尿生殖膈和會陰中心腱等，可引起子宮脫垂。其他如老年性結(jié)締組織松弛，子宮后傾等，也易使子宮脫垂。子宮脫垂是指子宮位置沿陰道向下移動，子宮頸低于坐骨棘水平，嚴重時子宮可脫出陰道口外。

[正確答案]A、B、C、D

11、膀胱：

A空虛時為腹膜外位器官

B充盈時腹膜返折線可上升到恥骨聯(lián)合以上

C與前列腺在位置上呈上、下關(guān)系

D近盆底的橫斷面，膀胱后方可見到前列腺

E在CT圖像中，其后方可見膀胱精囊角

[考核要點]膀胱的位置、毗鄰及膀胱與腹膜的關(guān)系，當膀胱體積發(fā)生改變時，其毗鄰結(jié)構(gòu)所發(fā)生的相應變化。

[常見錯誤]少選了A、B、C、D、E中的任意一項或多項。

[錯誤解析]膀胱位于盆腔前部，下方毗鄰前列腺，空虛時只有上面覆蓋著腹膜，充盈時腹膜返折線可上升到恥骨聯(lián)合以上，在近盆底的橫斷面中，可見到前列腺部分腺葉位于膀胱后方，在CT圖像中，其后方可見膀胱精囊角，因此各選項皆正確，應該都選中。

[臨床要點]膀胱膨脹時，腹前外側(cè)壁與膀胱之間的腹膜反折線移至恥骨聯(lián)合以上，故沿恥骨上緣穿刺膀胱可不經(jīng)過腹膜腔。當進行膀胱腫瘤切除或膀胱切開取石時，如先用無菌生理鹽水充盈膀胱，再作恥骨聯(lián)合上膀胱造口術(shù)，可在腹膜外進行而不污染腹腔。經(jīng)尿道插入膀胱鏡至膀胱內(nèi)進行鏡檢，可觀察膀胱粘膜（特別是膀胱三角）的情況，也可通過膀胱鏡取活檢組織或結(jié)石。

[正確答案]A、B、C、D、E

12、前列腺增生肥大癥引起尿道壓迫的臨床癥狀，常由于前列腺哪些部分增生所致？

A前葉

B中葉

C左葉

D后葉

E右葉

[考核要點]前列腺各分葉中，哪些分葉與尿道毗鄰關(guān)系最密切。

[常見錯誤]錯選了A、D或者少選了B、C、E中的一項或多項。

[錯誤解析]前列腺分五葉。前葉細小，缺乏腺組織；后葉位于中葉及左、右葉的后面。二者與尿道毗鄰關(guān)系不密切，增生后也不易表現(xiàn)為尿道壓迫癥狀，故A、D選項錯誤。中葉在尿道后方，兩側(cè)葉及射精管之間，又稱前列腺峽。老年人的中葉常肥大，壓迫尿道而發(fā)生排尿困難。左、右葉位于后葉前方，在前葉和中葉兩側(cè)，緊貼尿道壁，因此中葉和左、右葉的增生常表現(xiàn)為尿路梗阻癥狀，所以本題應選B、C、E。

[臨床要點]中老年男性前列腺良性肥大是引起尿道阻塞的常見原因。腫大的腺體凸向膀胱，抬高尿道內(nèi)口，并使尿道前列腺部變長、變形而妨礙排尿。此外，前列腺中葉增生過快，在尿道內(nèi)口處形成瓣狀機制，當患者用力排尿時，可堵住膀胱的出口（即尿道內(nèi)口），也可阻礙排尿。

[正確答案]B、C、E

13、直腸后間隙：

A位于直腸與骶骨之間

B位于直腸與骶前筋膜

C下界為盆膈

D內(nèi)有骶前靜脈叢

E感染可向腹膜后間隙擴散

[考核要點]直腸后間隙的位置、內(nèi)容及其交通關(guān)系。

[常見錯誤]錯選A、D或者漏選B、C、E中的一項或多項。

[錯誤解析]直腸后隙是指直腸與骶前筋膜之間的間隙，又稱骶前間隙，因此B選項正確。A選項中直腸與骶骨之間的間隙范圍過于籠統(tǒng)，是錯誤的。直腸后隙上通腹膜后隙，下界為盆膈，故C、E正確。骶前靜脈叢位于骶前筋膜與骶骨之間，并非直腸后隙中，所以D選項錯誤。

[臨床要點]因直腸后隙與腹膜后隙相通，故直腸后隙的感染可向腹膜后間隙擴散。腹膜后空氣造影檢查就是利用了直腸后隙與腹膜后隙相通這一結(jié)構(gòu)特征。它是用19號或20號腰椎穿刺針頭，經(jīng)骶尾關(guān)節(jié)側(cè)面，經(jīng)麻醉點刺入骶骨前隙即直腸后隙，注入氧氣或空氣，進行造影檢查。

[正確答案]B、C、E

14、子宮的血管：

A動脈主干行于闊韌帶系膜內(nèi)

B輸尿管與動脈有交叉

C動脈亦有分支到陰道

D子宮靜脈叢位于闊韌帶基部

E子宮靜脈與周圍臟器靜脈叢均有廣泛交通

[考核要點]子宮血供情況。

[常見錯誤]錯選A或者少選了B、C、D、E中的一項或多項。

[錯誤解析]子宮動脈起自髂內(nèi)動脈，沿盆側(cè)壁向前下方走行，進入闊韌帶基底部，因此A錯誤。子宮動脈主干行至子宮角處即分為輸卵管支及卵巢支，在陰道穹側(cè)部的上外方子宮動脈與輸尿管盆段交叉后，向下發(fā)出陰道支，分布于陰道上部，所以B、C正確。子宮靜脈叢位于子宮兩側(cè)的闊韌帶基部，并匯合形成兩條子宮靜脈，子宮靜脈與周圍臟器靜脈叢均有廣泛吻合，前接膀胱靜脈叢，后連直腸靜脈叢，向下陰道靜脈叢相續(xù)，故D、E正確。

[臨床要點]子宮的血液供應豐富，并與周圍臟器有廣泛的交通支，在作子宮切除手術(shù)時，結(jié)扎子宮的血管要十分小心謹慎，尤其要注意子宮動脈與輸尿管的毗鄰關(guān)系，切勿傷及輸尿管。

[正確答案]B、C、D、E

15、閉孔神經(jīng)：

A經(jīng)髂總血管前面入盆

B行于髂內(nèi)血管外側(cè)

C與上緣的閉孔動脈伴行

D腰骶干位于其內(nèi)側(cè)

E妊娠子宮可壓迫該神經(jīng)

[考核要點]閉孔神經(jīng)的行程、毗鄰。

[常見錯誤]錯選了A、C或者少選了B、D、E。

[錯誤解析]發(fā)自腰叢的閉孔神經(jīng)沿盆側(cè)壁經(jīng)閉膜管至股部，其走行在髂內(nèi)血管的外側(cè)，與其下方的閉孔動脈伴行，因此B正確而C錯誤。閉孔神經(jīng)緊貼盆壁走行位于髂血管的后方，腰骶干位于其內(nèi)側(cè)，所以D正確而A錯誤。妊娠子宮可壓迫閉孔神經(jīng)，E正確。

[臨床要點]發(fā)自腰叢的閉孔神經(jīng)沿盆側(cè)壁經(jīng)閉膜管至股部，分為前后兩支，分別經(jīng)短收肌的前、后面至股內(nèi)側(cè)區(qū)，肌支支配閉孔外肌和大腿內(nèi)側(cè)群肌，皮支分布于股內(nèi)側(cè)區(qū)部分皮膚。閉孔神經(jīng)損傷后，大腿不能內(nèi)收，患肢不能擱置于健側(cè)腿上，股內(nèi)側(cè)區(qū)皮膚感覺障礙表現(xiàn)不明顯。

[正確答案]B、D、E

16、盆筋膜：

A分為壁層和臟層

B為腹內(nèi)筋膜之延續(xù)

C臟層與壁層間為筋膜腔

D盆膈上筋膜不屬于盆筋膜

E盆筋膜增強可形成韌帶和隔

[考核要點]盆筋膜的組成情況。

[常見錯誤]少選了A、B、E其中的一項或多項，或者多選了C、D項。

[錯誤解析]盆筋膜為腹內(nèi)筋膜的直接延續(xù)。按其部位不同可分為：盆壁筋膜、盆膈筋膜和盆臟筋膜，因此A、B項正確。盆臟筋膜在臟器周圍形成筋膜鞘、筋膜隔及韌帶等結(jié)構(gòu)，所以E項也是正確答案。盆筋膜的臟壁兩層沒有象腹膜或胸膜那樣形成明確的相對密閉潛在的腔隙，因此C項錯誤。另外，盆膈筋膜包括盆膈上筋膜和盆膈下筋膜，故D選項錯誤。

[臨床要點]盆筋膜為腹內(nèi)筋膜的直接延續(xù)，可分為：盆壁筋膜、盆膈筋膜和盆臟筋膜三部分。盆壁筋膜還形成肛提肌腱弓、閉孔筋膜、梨狀筋膜和骶前筋膜等結(jié)構(gòu)；盆膈上、下筋膜與盆膈肌共同構(gòu)成盆膈；盆臟筋膜在臟器周圍形成筋膜鞘、筋膜隔及韌帶等結(jié)構(gòu)，如前列腺鞘、直腸膀胱隔和直腸陰道隔等結(jié)構(gòu)。

[正確答案]A、B、E

17、與盆膈有關(guān)的結(jié)構(gòu)包括：

A盆膈筋膜

B肛提肌

C盆膈裂孔

D直腸

E尾骨肌

[考核要點]盆膈的構(gòu)成。

[常見錯誤]少選A、B、C、D、E其中的一項或多項。

[錯誤解析]盆膈又稱盆底，由肛提肌、尾骨肌及覆蓋于兩肌上、下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜所構(gòu)成，故A、B、E均正確。盆膈封閉骨盆下口的大部分，僅在其前方兩側(cè)肛提肌的前內(nèi)緣之間留有一狹窄裂隙，稱盆膈裂孔，因此C也是正確答案。作為肛提肌一部分的恥骨直腸肌，在直腸與肛管移行處形成“U”形袢，是肛直腸環(huán)的主要組成部分，所以直腸也是穿經(jīng)盆膈，與盆膈有關(guān)的重要結(jié)構(gòu)之一，故D也正確。

[臨床要點]盆膈由肛提肌、尾骨肌及覆蓋于兩肌上、下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜所構(gòu)成，封閉骨盆下口，具有支持和固定盆腔內(nèi)臟器的作用，還與排便、分娩等有關(guān)。盆膈薄弱者，常會出現(xiàn)盆腔臟器脫垂。

[正確答案]A、B、C、D、E

18、會陰筋膜淺層：

A兩側(cè)附著于恥骨弓

B前接陰囊肉膜和陰莖淺筋膜

C與腹壁Scarpa筋膜相連

D向后與尿生殖膈筋膜融合

E深面為會陰深袋

[考核要點]會陰筋膜淺層與周圍組織結(jié)構(gòu)的相互延續(xù)關(guān)系，以及會陰筋膜淺層參與構(gòu)成的會陰區(qū)腔隙。

[常見錯誤]少選了A、B、C、D其中的一項或多項，或者多選了E。

[錯誤解析]淺會陰筋膜兩側(cè)附著于恥骨弓，向前借陰囊肉膜和陰莖淺筋膜與腹壁Scarpa筋膜相連，向后與尿生殖膈筋膜相融合，因此A、B、C、D四個選項皆正確。會陰淺筋膜深方與尿生殖膈下筋膜之間為會陰淺隙，所以E選項錯誤。

[臨床要點]會陰筋膜淺層深方為會陰淺袋，其中有尿道球部，騎跨傷時會陰部受撞擊，有時也可由于粗暴地置入器械、骨盆骨折或戰(zhàn)傷造成尿道球部破裂，尿液通常滲透到會陰淺袋中，并可向陰囊、陰莖和腹前外側(cè)壁蔓延。

[正確答案]A、B、C、D

19、與會陰淺隙有關(guān)的筋膜是：

A淺會陰筋膜

B陰莖淺筋膜

CScarpa筋膜

D尿生殖膈上筋膜

E尿生殖膈下筋膜

[考核要點]會陰淺隙的構(gòu)成及各層筋膜與周圍結(jié)構(gòu)相互延續(xù)的情況。

[常見錯誤]少選B、C者和多選D者較多見。

[錯誤解析]會陰淺隙位于淺會陰筋膜和尿生殖膈下筋膜之間，所以A、E為正確選項。另外，淺會陰筋膜向前上續(xù)于陰囊肉膜、陰莖淺筋膜，并越過恥骨聯(lián)合與腹前外側(cè)壁下部的淺筋膜深層（Scarpa筋膜）相連，因此B、C也是正確選項。尿生殖膈上筋膜與尿生殖膈下筋膜之間為會陰深隙，故D選項為錯誤選項。

[臨床要點]尿道球部破裂時，尿液即滲入會陰淺隙內(nèi)，由于淺會陰筋膜向前上續(xù)于陰囊肉膜、淺陰莖筋膜，并越過恥骨聯(lián)合與腹前外側(cè)壁下部的淺筋膜深層相連，因而會陰淺隙內(nèi)的尿液可滲入陰囊、陰莖及腹前外側(cè)壁下部。臨床上可根據(jù)尿液的滲出范圍，輔助診斷尿道損傷部位。

[正確答案]A、B、C、E

20、會陰深隙：

A由會陰淺筋膜和尿生殖膈上筋膜組成

B由尿生殖膈上、下筋膜組成

C尿道膜部穿過其中

D為一密閉的間隙

E又稱尿生殖膈

[考核要點]會陰深隙的構(gòu)成。

[常見錯誤]錯選A、E。

[錯誤解析]選A者是對會陰區(qū)的層次結(jié)構(gòu)完全不清晰。會陰淺筋膜和尿生殖膈下筋膜組成會陰淺隙，尿生殖膈上、下筋膜組成會陰深隙，因此A錯誤而B正確。會陰深隙是一密閉的間隙，其中有尿道膜部穿過，所以C、D也為正確答案。尿生殖膈是由尿生殖膈上、下筋膜和會陰深橫肌、尿道括約肌共同構(gòu)成，它與會陰深隙是完全不同的兩個概念，故E選項錯誤。

[臨床要點]尿道膜部破裂時，由于此處筋膜強韌且無縫隙與周圍相通，尿液不易向外擴散，故外滲尿液只限于會陰深隙內(nèi)。在尿生殖膈上筋膜以上尿道斷裂時，尿液可滲透到恥骨后隙，向后可至骨盆直腸隙。

[正確答案]B、C、D

21、會陰中心腱：

A指肛門與外生殖器之間的區(qū)域

B為尿生殖三角的肌附著

C肛提肌和肛門外括約肌附著于此

D尾骨肌不附著于此

E該腱撕裂可致會陰變形

[考核要點]會陰中心腱的位置及其周圍肌性結(jié)構(gòu)附著情況。

[常見錯誤]多選了A、B其中的一項或多項，或者少選了C、D、E中的一項或多項。

[錯誤解析]錯選A者是由于把會陰中心腱的概念與狹義會陰的概念弄混淆了。錯選B或者少選C、D者是因為對會陰中心腱周圍的肌性結(jié)構(gòu)附著情況沒能明晰掌握。附著于會陰中心腱的肌性結(jié)構(gòu)有：肛門外括約肌、球海綿體肌、會陰淺橫肌、會陰深橫肌、尿道括約?。ㄅ詾槟虻狸幍览s?。┖透靥峒?，因此C、D正確，而B錯誤。會陰中心腱在分娩時，必須注意妥善保護，防止發(fā)生撕裂，一旦發(fā)生，應分層縫合修補，以免發(fā)生變形，因此E為正確答案。

[臨床要點]會陰中心腱又稱會陰體。在男性，位于肛門與陰莖根之間；在女性，位于肛門與陰道前庭后端之間。它是由不同方向的肌纖維交織成楔形的肌纖維隔，有肛門外括約肌、球海綿體肌、會陰淺橫肌、會陰深橫肌、尿道括約?。ㄅ詾槟虻狸幍览s?。┖透靥峒「街诖?。此腱有加固盆底，承托盆腔臟器的作用。分娩時此處受到很大的張力，易于破裂，所以分娩時要注意保護會陰。

[正確答案]C、D、E

22、坐骨直腸窩：

A位于肛提肌外下方，肛管的兩側(cè)

B左、右側(cè)相通

C呈底朝下的錐形

D頂壁為肛提肌及盆膈下筋膜

E窩內(nèi)有大量脂肪組織，但血供較差

[考核要點]坐骨直腸窩的位置、形態(tài)、毗鄰及內(nèi)容。

[常見錯誤]少選A、B、C、E其中的一項或多項，或者多選了D。

[錯誤解析]坐骨直腸窩是位于肛管兩側(cè)皮膚深面的錐形間隙，從冠狀面上看，為一尖向上的三角形，故A、C兩項正確。窩頂由盆膈下筋膜與閉孔筋膜匯合而成，故D項錯誤。內(nèi)外側(cè)壁的前后端均以銳角相接，形成前、后隱窩。前隱窩位于肛提肌和尿生殖膈之間；后隱窩位于尾骨肌、骶結(jié)節(jié)韌帶和臀大肌之間，兩側(cè)坐骨直腸窩經(jīng)肛尾縫相通，因此B項正確。窩內(nèi)充滿脂肪組織，血供較差，其間有許多纖維隔，稱坐骨直腸窩脂體，所以E正確。

[臨床要點]坐骨直腸窩是位于肛管兩側(cè)皮膚深面的錐形間隙，窩內(nèi)充滿脂肪組織，血供較差，兩側(cè)坐骨直腸窩經(jīng)肛尾縫相通，當膿腫發(fā)生于坐骨直腸窩時，膿液可穿過肛尾縫流向?qū)?cè)，亦可穿過肛提肌蔓延至骨盆腹膜外間隙，成為盆腔膿腫。當膿腫破潰穿通肛門周圍皮膚時，常因排膿不暢形成慢性竇道，成為瘺管。做肛門周圍膿腫切開引流手術(shù)時，應注意切勿損傷窩內(nèi)的陰部內(nèi)動脈、肛門動脈及陰部神經(jīng)和肛神經(jīng)等。

[正確答案]A、B、C、E

23、陰部管（Alcock管）：

A位于坐骨直腸窩之外側(cè)壁

B為盆膈下筋膜所構(gòu)成

C肛門神經(jīng)在坐骨結(jié)節(jié)深面離開陰部管

D會陰神經(jīng)在會陰淺橫肌前緣離開陰部管

E陰部管終止于尿生殖膈后緣

[考核要點]陰部管的位置、構(gòu)成及內(nèi)容。

[常見錯誤]多選B、C、D中的一項或多項。

[錯誤解析]陰部管是陰部內(nèi)血管和陰部神經(jīng)穿經(jīng)閉孔筋膜的裂隙，并非盆膈下筋膜所構(gòu)成，因此B項錯誤。陰部神經(jīng)由骶叢發(fā)出，與陰部內(nèi)血管伴行，共同繞過坐骨棘經(jīng)坐骨小孔至坐骨直腸窩，向前進入陰部管。在管內(nèi)發(fā)出肛神經(jīng)，分布于肛提肌、肛門外括約肌、肛管下部及肛周皮膚等，所以C選項錯誤。陰部神經(jīng)的主干行至陰部管前端時，即分為會陰神經(jīng)及陰莖背神經(jīng)（女性為陰蒂背神經(jīng)），向前進入尿生殖區(qū)，其分支、分布與動脈相同。故C項也錯誤。正確答案應為A、E。

[臨床要點]陰部管是陰部內(nèi)血管和陰部神經(jīng)穿經(jīng)閉孔筋膜的裂隙。在陰部管內(nèi)陰部內(nèi)動脈居中，陰部內(nèi)靜脈在上，陰部神經(jīng)在下。陰部神經(jīng)與陰部內(nèi)血管