淺談我院胸痛中心的建設及其管理【摘要】胸痛中心是分類治療急性胸痛患者的新型醫(yī)學模式。本文從胸痛中心建設必要性、運行機制、建設與管理等方面進行介紹，以說明胸痛中心可以提升醫(yī)療質(zhì)量，提高搶救成功率?！娟P鍵詞】胸痛中心；建設；管理

胸痛指胸部及其周邊部位出現(xiàn)不適感。若不能被早期識別，并得到早期治療，就有可能嚴重危及病人的生命。為減少急性心肌梗死的發(fā)生率，讓患有主動脈夾層、肺栓塞及急性心肌梗死高危患者實施準確篩查，改進預后，胸痛中心的建設迫在眉睫[1]。它可以提升醫(yī)生診斷與鑒別診斷胸痛的能力，提高急性心肌梗死的救治水平?！靶赝粗行摹保–hestpaincenterCPC)是針對減少急性心肌梗死的發(fā)病率和死亡率而形成的概念。與多學科合作[急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMS）、急診科、心內(nèi)科、影像學科]，提供精準診斷、危險評估及合適治療方法，對胸痛患者執(zhí)行分類治療，減少心肌梗死發(fā)生率，增強早期診斷和治療ACS的能力，對心肌缺血低危患者進行準確篩查，從而降低誤診、漏診及過度治療出現(xiàn)的機率，改善患者臨床預后。救治STEMI患者，“胸痛中心”的關鍵點是縮短D2B，從首次醫(yī)療接觸（Firstmedicalcontact，F(xiàn)MC)到接受PCI治療的時間（FMC2B)[3]。一、胸痛中心建設的必要性在我國ACS的發(fā)病率、死亡率呈上升態(tài)勢，并有逐漸年輕化的趨勢。而目前我國急性胸痛和ACS的治療流程存在以下問題：（1）患者治療時間明顯延后。（2）診斷流程不夠標準，25%的患者的出院診斷存在誤差。（3）治療規(guī)范性不強，2/3高危ACS患者未得到介入治療。（4）ACS患者的臨床預后較差，心力衰竭發(fā)生率較高?！靶赝粗行摹钡慕ㄔO就是彌補治療流程的缺陷，優(yōu)化治療流程。二、胸痛中心運作機制（一）組織結(jié)構(gòu)學科組成：包括急診科、心內(nèi)科、EMS、影像學科（超聲心動圖、放射醫(yī)學科、核醫(yī)學科）和檢驗科。人員編制：依據(jù)醫(yī)院實際情況成立4組人員。每一組成員包括以下人員：經(jīng)過培訓的急診科醫(yī)生1名、護士（或分診護士）2名，心內(nèi)科醫(yī)生1名，心內(nèi)介入醫(yī)生1名，超聲醫(yī)學、核素醫(yī)學及放射醫(yī)學的醫(yī)生各1名，或者是經(jīng)過影像培訓的心內(nèi)科醫(yī)生1名。工作時間：實行24小時工作制。缺少人員的中心，可以實行日工作制，夜間安排值班人員負責；經(jīng)過培訓的3名護士負責急診，醫(yī)生負責急救。胸痛中心不同職責醫(yī)生，務必要保持電話的暢通。30分鐘內(nèi)，心臟介入醫(yī)生和導管室護士要保證到達醫(yī)院。若無法到達，醫(yī)院可增設值班床位，確保綠色通道通暢。（二）儀器配備胸痛中心應配備以下儀器：除顫儀、心電監(jiān)護儀、超聲心動圖（便攜式）、12或18導聯(lián)同步心電圖、床旁快速檢查儀器、胸部X光機、信息技術的應用。醫(yī)院應配備以下設備：單光子發(fā)射型計算機斷層顯像（SPECT）、64排螺旋CT、運動平板機。（三）建立前的籌備組織學習專家共識文件，掌握胸痛中心的理念與模式，設立胸痛中心工作小組。在擬建的胸痛中心內(nèi)，調(diào)查胸痛現(xiàn)狀和STEMI救治流程，清楚本中心胸痛救治所面臨的問題，改進胸痛救治流程，并試行1-4個月。胸痛中心工作小組開展自評工作，確定順暢的流程，并撰寫上交書面申請報告，接受“胸痛專家委員會”的審核，并通過審核。（四）急性胸痛救治標準流程第一步：評估，并進行緊急處理。第二步：以癥狀、超聲心動圖、心電圖和心肌生化標志物為參照，對ACS者實施確診，充分明確院前和院中STEMI救治具體流程、我國針對UA/NSTEMI患者診治具體流程。第三步：待上述檢查后，未發(fā)現(xiàn)明確病因，癥狀提示為ACS，就可進入ACS的篩查流程。三、胸痛中心建設與管理（一）實施成效我中心從入門到首次心電圖的實際時間為（4.53±0.73）；從快速檢驗抽血到出結(jié)果時間為（40.1±14.5）；中心啟動導管室到導管室激活時間為（11.11±6.64）；與國際標準時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（t值為：-19.804，4.600，-6.073，P<0.01）。說明我中心時間與國際標準時間具有差異性，且我中心所用時間短。而中心STEMI患者的D2B月平均時間為（96.7±13.4），與國際標準時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.230，P＞0.05）。（二）經(jīng)驗總結(jié)（1）強化組織建設，職責分工明晰，成立“胸痛中心委員會”“胸痛中心委員會”由以下人員組成：主管院領導擔當委員會主任，相關科室及心血管內(nèi)外科、急診科、放射科、胸外科、呼吸科、信息科等科室的行政主任擔當委員。主要職責是定期評定中心醫(yī)療質(zhì)量，提出持續(xù)性完善改進意見，制訂發(fā)展規(guī)劃與發(fā)表發(fā)展建議，實施專項管理專人負責制。建立會診制度，制訂會診流程。（2）改進醫(yī)療流程注重評估質(zhì)量改善臨床路徑利用十二導聯(lián)傳輸系統(tǒng)，實現(xiàn)院內(nèi)外無縫連接。病人到達醫(yī)院前，病人信息已送達到醫(yī)院專家手中，做到快速診斷，及時治療。一旦確診，就可把病人直接送入心內(nèi)科導管室或CCU執(zhí)行手術或接受治療。采取時間軸管理?？梢郧宄O(jiān)控每個病人的診治經(jīng)過及每一個環(huán)節(jié)，明確責任人。時間軸管理的運用可以量化分析評價醫(yī)療質(zhì)量的管理。改進病例討論制度。每月分析與研究D2B時間超過90min的病例，找出問題原因，檢查診治過程，以不斷提升診治質(zhì)量，構(gòu)建良好的質(zhì)量制度。重視中心技術建設，信息化建設和流程優(yōu)化。真正落實快速通過綠色通道，實現(xiàn)高效、順暢、有序的分診與轉(zhuǎn)運，減少中間環(huán)節(jié)，盡量以最短時間妥善安置好病人。急診科空間設計與路牌標識要做到清晰可循。以最新指南為依據(jù)，制定胸痛處置流程圖，涉及以下各項內(nèi)容：ACS和和非ACS（主動脈夾層、肺栓塞及其他胸痛急癥)的診斷方法、危險分層、評估方式、輔助檢查策略與時機、相應的搶救治療措施及流程。這樣做旨在準確篩查出低危胸痛患者，防止出現(xiàn)過度治療。（3）加強教育與培訓教育培訓涵蓋院內(nèi)的專業(yè)性培訓和社區(qū)普及型培訓及健康教育。培訓內(nèi)容為向患者及病人家屬介紹有關心臟病的體征和癥狀以及早期診斷的方法。并向社區(qū)居民發(fā)放有關心臟病體征和癥狀以及早期診斷的書面材料。提供心臟健康篩查服務，開展飲食、戒煙、鍛煉方面的教育。大力宣傳120急救電話的重要性，增強居民急救與自救意識。四、小結(jié)胸痛中心為缺血性和非缺血性胸痛患者打開了構(gòu)建不同臨床途徑的大門，提升心肌梗死早期救治的能力，臨床醫(yī)生診斷和鑒別胸痛的能力得到進一步提高，醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療技術水平也向前邁進一大步。參考文獻：[1]周民偉，向定成，秦偉毅，向仕平，田燕.胸痛中心建設發(fā)展與管理模式[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2015，（9)：5-7.[2]本報記者馬艷紅.專家強調(diào)：迫切需要推進胸痛中心建設[N].中國醫(yī)藥報，201