顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的評(píng)估與處理（2025）目錄01前言02顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的評(píng)估與處理引言

顱內(nèi)的定時(shí)炸彈：可怕的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤被稱為“體內(nèi)不定時(shí)炸彈”，它危害極大，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到2%-7%，年破裂率為0.7%-1%左右。需要注意的是10%-15%的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一旦破裂，患者來(lái)不及去醫(yī)院就可能發(fā)生猝死。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤01顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，一種動(dòng)脈壁異常膨出所形成的突起，普遍存在于全球成年人群中。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)，在50歲左右的人群中未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（UIA）患病率約3%。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂是導(dǎo)致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）的主要原因，其全球發(fā)病率約6.1/100000人年，不同地區(qū)差異顯著。在我國(guó)，35~75歲成人中的UIA患病率約7%。大多數(shù)UIA是偶然發(fā)現(xiàn)的，這些動(dòng)脈瘤通常無(wú)癥狀，絕大多數(shù)不會(huì)發(fā)生破裂出血。由于外科夾閉手術(shù)和血管內(nèi)介入手術(shù)治療均存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，因此，對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)的UIA，選擇積極手術(shù)治療還是保守治療一直存在爭(zhēng)議。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤盡管UIA的年破裂率低，但一旦發(fā)生破裂，可能導(dǎo)致致命的SAH，不僅病死率高，還會(huì)在幸存者中留下嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，給患者家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。在國(guó)際未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤研究（ISUIA）中發(fā)現(xiàn)，患者可能因其他部位動(dòng)脈瘤破裂出血（30.4%）、頭痛（23.7%）、缺血性腦血管病或短暫性腦缺血發(fā)作（10.6和10.5%）、顱神經(jīng)障礙（8.0%）、癲癇發(fā)作（2.9%）、占位性癥狀（2.7%）、硬膜下或腦出血（1.2%）、腦腫瘤（0.8%）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變（0.4%）等多種癥狀。氣道微生物組，并通過「腸-肺軸」相互作用。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤頭痛

不論是破裂還是未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，都可能會(huì)發(fā)生劇烈的、難以忍受的頭痛。麻木當(dāng)瘤體壓迫周圍神經(jīng)時(shí)，可能出現(xiàn)半側(cè)臉麻木。缺血性癥狀當(dāng)瘤體壓迫其它腦血管時(shí)，可能會(huì)造成某些腦組織供血供氧不足的情況，造成缺血性壞死，嚴(yán)重的可出現(xiàn)偏癱、偏盲、感覺障礙等。伴隨癥狀當(dāng)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后，患者常常發(fā)生突然性的頭痛、頸部僵直、惡心嘔吐、視物模糊、畏光、失去意識(shí)甚至休克。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的急診處理02顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的急診處理顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤(UIA)

較為常見，動(dòng)脈瘤一旦破裂，致死率、致殘率高。分為有癥狀性和無(wú)癥狀性。無(wú)癥狀性UIA常在健康體檢或其他原因需接受頭部影像學(xué)檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。aSAH患者在檢查和治療時(shí)，有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)未破裂的非責(zé)任動(dòng)脈瘤。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的急診處理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的分類03顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的分類

顱內(nèi)動(dòng)脈壁局部的薄弱膨出就形成了所謂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，好比是用久了的自行車內(nèi)胎上鼓起的小包。囊狀或是漿果狀動(dòng)脈瘤是其中最常見的類型，這類動(dòng)脈瘤有一個(gè)瘤頸將瘤體、瘤頂與主血管腔連接起來(lái)，他們只膨出于動(dòng)脈壁的一側(cè)。與囊狀動(dòng)脈瘤相比，梭形動(dòng)脈瘤是比較少見的一種類型，它由局部動(dòng)脈壁雙側(cè)擴(kuò)張而成，形如梭子，因而不存在明顯的瘤頸。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的分類根據(jù)動(dòng)脈瘤最大徑，將大小分為微小動(dòng)脈瘤(最大徑＜3mm)，小型或中小型動(dòng)脈瘤(3mm≤最大徑＜10mm)，中型動(dòng)脈瘤(10mm≤最大徑15mm)，大型動(dòng)脈瘤(15mm≤最大徑＜25mm)以及巨大動(dòng)脈瘤(最大徑≥25mm)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的分類對(duì)于顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤UIA，如果存在合并控制不達(dá)標(biāo)的高血壓、吸煙無(wú)法戒斷、既往顱內(nèi)另一動(dòng)脈瘤破裂出血、多發(fā)動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈瘤直徑

＞5mm(

或測(cè)量上明顯大于載瘤動(dòng)脈)、癥狀性動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈瘤位于后循環(huán)或分叉部位、動(dòng)脈瘤不規(guī)則如有子囊或多分葉狀等情況以上條件出現(xiàn)一條或多條，則動(dòng)脈瘤患者有接受積極治療的指征，合并多囊腎UIA患者，以及動(dòng)脈瘤AR或SR值較大，此類動(dòng)脈瘤患者治療傾向高于隨訪觀察。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的分類顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的評(píng)估04顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的評(píng)估推薦意見：鑒于高血壓、吸煙可能是影響UIA生長(zhǎng)破裂的危險(xiǎn)因素，對(duì)于UIA患者，應(yīng)積極監(jiān)測(cè)血壓并治療高血壓，同時(shí)告知患者戒煙。（1級(jí)推薦，B-NR級(jí)證據(jù)，CP和OP）推薦意見：既往SAH史、動(dòng)脈瘤直徑>7mm、后循環(huán)動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈瘤形態(tài)不規(guī)則（如子瘤或多分葉狀等）、動(dòng)脈瘤增大或形態(tài)顯著變化的動(dòng)脈瘤以及動(dòng)脈瘤家族史是動(dòng)脈瘤破裂的高危因素。（1級(jí)推薦，B-NR級(jí)證據(jù)，CP和OP）推薦意見：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形態(tài)參數(shù)測(cè)量，如瘤體最大徑和尺寸比與動(dòng)脈瘤的破裂相關(guān)，可考慮用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，但其臨床指導(dǎo)價(jià)值仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。（2b級(jí)推薦，C-LD級(jí)證據(jù)，CP和OP）推薦意見：高分辨血管壁MRI成像技術(shù)，可觀察顱內(nèi)動(dòng)脈瘤壁強(qiáng)化及程度，盡管動(dòng)脈瘤的大小可能會(huì)對(duì)觀察結(jié)果產(chǎn)生影響，但可考慮用于動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。（2b級(jí)推薦，C-LD級(jí)證據(jù)，CP和OP）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的評(píng)估推薦意見：高分辨血管壁MRI成像技術(shù)，可觀察顱內(nèi)動(dòng)脈瘤壁強(qiáng)化及程度，盡管動(dòng)脈瘤的大小可能會(huì)對(duì)觀察結(jié)果產(chǎn)生影響，但可考慮用于動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。（2b級(jí)推薦，C-LD級(jí)證據(jù)，CP和OP）推薦意見：基于個(gè)體化血流動(dòng)力學(xué)分析動(dòng)脈瘤低壁面剪切力（WSS）和剪切力可變性，可考慮用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，但其指導(dǎo)治療價(jià)值尚不確定。（2b級(jí)推薦，C-LD級(jí)證據(jù)，CP和OP）推薦意見：基于人工智能算法的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)模型，可考慮用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的識(shí)別和破裂風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估，但其指導(dǎo)臨床治療價(jià)值尚不確定。（2b級(jí)推薦，C-LD級(jí)證據(jù)，CP）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療決策05顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療決策推薦意見：UIA患者出現(xiàn)前哨性頭痛和顱神經(jīng)麻痹等相關(guān)癥狀，手術(shù)治療是合理的。（2a級(jí)推薦，C-EO級(jí)證據(jù)，OP和CP）推薦意見：對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)的UIA，需要進(jìn)行動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，綜合患者身體狀態(tài)、醫(yī)療中心手術(shù)經(jīng)驗(yàn)與手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)等因素，對(duì)高破裂風(fēng)險(xiǎn)的UIA采取安全手術(shù)治療是合理的。（2a級(jí)推薦，B-NR級(jí)證據(jù)，OP和CP）推薦意見：對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤直徑≥5mm、形態(tài)不規(guī)則、隨訪過程中動(dòng)脈瘤增大或形態(tài)變化、既往SAH史、動(dòng)脈瘤家族史的UIA可考慮手術(shù)治療。（2b級(jí)推薦，C-LD級(jí)證據(jù)，OP）推薦意見：對(duì)于高齡、合并癥多、低破裂風(fēng)險(xiǎn)UIA患者，可行保守治療。（2a級(jí)推薦，C-EO級(jí)證據(jù)，OP和CP）推薦意見：對(duì)于接受保守治療的UIA，應(yīng)定期影像學(xué)隨訪，在確診動(dòng)脈瘤后每年一次的隨訪模式成本-效益價(jià)值較高。對(duì)于生長(zhǎng)和破裂風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，更頻繁的隨訪是合理的。（2a級(jí)推薦，C-LD級(jí)證據(jù)，OP）顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄合并UIA臨床管理06顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄合并UIA臨床管理推薦意見：頸動(dòng)脈顱外段狹窄合并UIA的患者，可考慮先行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或頸動(dòng)脈支架置入，降低缺血癥狀。（2b級(jí)推薦，C-LD級(jí)證據(jù)，CP和OP）推薦意見：顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄合并UIA，載瘤動(dòng)脈存在近端狹窄，動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)高，與狹窄程度相關(guān)，可考慮優(yōu)先治療動(dòng)脈瘤（2b級(jí)推薦，C-LD級(jí)證據(jù)，CP和OP）顱內(nèi)外動(dòng)脈