過敏性鼻炎診治與預(yù)防（2025）目錄01前言02過敏性鼻炎診治與預(yù)防前言01引言

過敏性鼻炎在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率不容小覷，全球有多達(dá)5億人患病。其不僅影響患者的生活質(zhì)量，還與多種疾病相關(guān)，如哮喘、濕疹、慢性或復(fù)發(fā)性鼻竇炎、咳嗽以及緊張性和偏頭痛等。這些共病不僅增加了患者的痛苦，也大大加重了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，過敏性鼻炎導(dǎo)致的直接醫(yī)療費(fèi)用（如藥物、門診就診和共病治療費(fèi)用）和間接費(fèi)用（如因患病導(dǎo)致的工作或?qū)W習(xí)缺勤）都相當(dāng)嚴(yán)重，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)壓力。過敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制02過敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制

過敏性鼻炎的發(fā)病，關(guān)鍵在于上皮屏障受損，使得過敏原能夠穿透鼻黏膜上皮。當(dāng)過敏原進(jìn)入鼻腔后，會(huì)被抗原呈遞細(xì)胞（如樹突狀細(xì)胞）處理，進(jìn)而促使初始T細(xì)胞分化為輔助性T細(xì)胞2（Th2）。Th2細(xì)胞會(huì)釋放白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-5（IL-5）、白細(xì)胞介素-13（IL-13）等細(xì)胞因子，這些細(xì)胞因子可促進(jìn)B細(xì)胞產(chǎn)生針對(duì)該過敏原的特異性免疫球蛋白E（IgE）。IgE會(huì)與肥大細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞、單核細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的高親和力IgE受體結(jié)合。過敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制

當(dāng)再次接觸相同過敏原時(shí)，過敏原會(huì)與結(jié)合在細(xì)胞表面的IgE抗原結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合，導(dǎo)致肥大細(xì)胞活化，釋放組胺、白三烯和血小板活化因子等生物活性介質(zhì)。這些介質(zhì)作用于血管、黏液分泌腺和感覺神經(jīng)，引發(fā)一系列過敏癥狀，如打噴嚏、鼻癢、流涕和鼻塞。過敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制

進(jìn)一步加劇炎癥反應(yīng)。嗜酸性粒細(xì)胞在IL-4和IL-5的作用下進(jìn)入鼻黏膜，釋放多種促炎物質(zhì)，使炎癥持續(xù)存在。同時(shí)，三叉神經(jīng)元表達(dá)的神經(jīng)肽、膽堿能感覺受體和瞬時(shí)受體電位受體，在機(jī)械、滲透壓、熱和化學(xué)刺激下被激活，在混合性和非過敏性鼻炎的發(fā)病中也起到重要作用。過敏性鼻炎的癥狀與鑒別診斷03過敏性鼻炎的癥狀與鑒別診斷

過敏性鼻炎的癥狀具有一定特征性，主要表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏、流涕、鼻塞，部分患者還會(huì)伴有眼癢、咽癢等癥狀。在國際研究中，流涕（90.38%）和鼻塞（94.23%）是最常見的癥狀。根據(jù)癥狀發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，過敏性鼻炎可分為間歇性和持續(xù)性兩種類型。

間歇性過敏性鼻炎癥狀發(fā)作少于連續(xù)4天/周或少于連續(xù)4周/年；持續(xù)性過敏性鼻炎則癥狀發(fā)作超過連續(xù)4天/周且持續(xù)超過4周/年。

根據(jù)癥狀發(fā)作頻率，還可分為季節(jié)性過敏性鼻炎以及常年性過敏性鼻炎，其中季節(jié)性過敏性鼻炎通常與季節(jié)性花粉有關(guān)，如樹木、草類和豚草花粉?；颊咴诨ǚ奂竟?jié)會(huì)出現(xiàn)癥狀，如春季（51.92%）、秋季（28.85%）、夏季（15.38%）和冬季（13.46%），癥狀通常在花粉濃度最高的季節(jié)最為嚴(yán)重。

常年性過敏性鼻炎的癥狀全年都可能出現(xiàn)，主要由室內(nèi)過敏原引起，如塵螨、寵物皮屑、霉菌和蟑螂糞便?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為持續(xù)的鼻塞和鼻后滴漏。過敏性鼻炎的癥狀與鑒別診斷

有多種其他類型鼻炎癥狀與過敏性鼻炎相似，需要進(jìn)行鑒別診斷。例如，非過敏性鼻炎患者主要表現(xiàn)為鼻塞和鼻后滴漏，常伴有鼻竇壓力感、耳塞、聲音低沉和疼痛以及咽鼓管功能障礙，對(duì)鼻用糖皮質(zhì)激素的反應(yīng)較差，且特異性IgE檢測為陰性。

職業(yè)性鼻炎與工作場所的暴露有關(guān)，癥狀在工作時(shí)出現(xiàn)或加重，常見誘因包括化學(xué)清潔劑、消毒劑等。感染性鼻炎多由病毒引起，如鼻病毒、冠狀病毒和流感病毒等。藥物性鼻炎則是某些藥物的不良反應(yīng)，如非甾體抗炎藥、降壓藥和含雌激素的口服避.孕.藥等。

此外，還有一種特殊類型的鼻炎——局部過敏性鼻炎，其癥狀與過敏性鼻炎相似，但皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和血清特異性IgE檢測為陰性，需要通過鼻激發(fā)試驗(yàn)來確診。在診斷過程中，醫(yī)生會(huì)綜合患者的癥狀、病史、過敏原檢測結(jié)果等進(jìn)行判斷，以確保準(zhǔn)確診斷，為后續(xù)治療提供依據(jù)。過敏性鼻炎的風(fēng)險(xiǎn)因素04過敏性鼻炎的風(fēng)險(xiǎn)因素

過敏性鼻炎的發(fā)生與多種因素相關(guān)，其中遺傳因素起著重要作用。如果家族中有過敏性鼻炎、哮喘或特應(yīng)性皮炎等過敏病史，個(gè)體患過敏性鼻炎的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加。這是因?yàn)檫z傳因素使得個(gè)體具有產(chǎn)生特異性IgE的遺傳傾向，對(duì)環(huán)境過敏原更易致敏。

除遺傳因素外，環(huán)境因素也對(duì)過敏性鼻炎的發(fā)病有著深遠(yuǎn)影響。新生兒的免疫系統(tǒng)傾向于Th2型炎癥反應(yīng)，腸道微生物群在早期發(fā)育中對(duì)免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)至關(guān)重要。正常的腸道微生物群，如在出生后3-6個(gè)月雙歧桿菌增加，隨后梭菌定植，有助于保護(hù)嬰兒免受過敏性疾病的侵害。

而剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、早期使用抗生素、城市生活（生物多樣性減少、二氧化碳排放增加）以及家中兄弟姐妹較少等因素，會(huì)破壞腸道微生物群的平衡，增加患過敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。此外，家中早期接觸寵物（如狗和貓）、在農(nóng)村生活等，有利于維持腸道微生物群的健康，降低過敏風(fēng)險(xiǎn)。過敏性鼻炎的診斷方法05過敏性鼻炎的診斷方法

在診斷過敏性鼻炎時(shí)，首先需詳細(xì)詢問患者的癥狀和病史，了解癥狀發(fā)作的時(shí)間、頻率、誘發(fā)因素以及家族過敏史等信息。例如，季節(jié)性過敏性鼻炎患者的癥狀通常在特定季節(jié)發(fā)作，與花粉暴露有關(guān)；而常年性過敏性鼻炎患者的癥狀則全年存在，可能與塵螨、寵物皮屑等過敏原有關(guān)。

除遺傳因素外，環(huán)境因素也對(duì)過敏性鼻炎的發(fā)病有著深遠(yuǎn)影響。新生兒的免疫系統(tǒng)傾向于Th2型炎癥反應(yīng)，腸道微生物群在早期發(fā)育中對(duì)免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)至關(guān)重要。正常的腸道微生物群，如在出生后3-6個(gè)月雙歧桿菌增加，隨后梭菌定植，有助于保護(hù)嬰兒免受過敏性疾病的侵害。

除了病史詢問，還需要進(jìn)行相關(guān)的檢查來輔助診斷。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和血清特異性IgE檢測是常用的過敏原檢測方法。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)是將特定過敏原滴在患者的背部或前臂，用分叉針穿刺，若患者對(duì)該過敏原致敏，15分鐘內(nèi)會(huì)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和紅暈反應(yīng)。過敏性鼻炎的診斷方法

血清特異性IgE檢測則是通過酶促反應(yīng)來評(píng)估患者對(duì)特定過敏原的致敏情況。這兩種檢測方法通常會(huì)檢測常見的過敏原，如花粉、霉菌、塵螨、寵物皮屑等。

對(duì)于癥狀不典型或檢測結(jié)果不明確的患者，可能需要進(jìn)行鼻激發(fā)試驗(yàn)。鼻激發(fā)試驗(yàn)是將一定劑量的特定過敏原置于鼻腔內(nèi)，觀察患者的癥狀變化，并測量總鼻癥狀評(píng)分和鼻阻力，以確定是否存在局部過敏反應(yīng)。

對(duì)于伴有哮喘癥狀的患者，還需要進(jìn)行肺功能檢查，如肺活量、呼氣流量等檢測，以評(píng)估哮喘的嚴(yán)重程度。過敏性鼻炎的治療06環(huán)境干預(yù)：遠(yuǎn)離過敏原是關(guān)鍵

環(huán)境干預(yù)是治療過敏性鼻炎的基礎(chǔ)，主要目的是減少患者與過敏原的接觸。對(duì)于對(duì)花粉過敏的患者，在花粉傳播的季節(jié)，應(yīng)盡量關(guān)閉窗戶，使用空調(diào)來降低室內(nèi)花粉濃度。

塵螨喜歡生活在潮濕的環(huán)境中，保持室內(nèi)濕度在30%-50%，使用空氣除濕器和在床墊、枕頭等床上用品上使用防塵螨罩，能有效減少塵螨滋生。

寵物皮屑也是常見的過敏原，讓寵物遠(yuǎn)離臥室，并在室內(nèi)使用高效空氣過濾器，可以降低寵物過敏原的濃度。此外，定期清潔房間和更換床單被罩，及時(shí)清除蟑螂和老鼠等害蟲，也有助于減少過敏原的暴露。藥物治療：根據(jù)病情選擇合適藥物

藥物治療是控制過敏性鼻炎癥狀的重要手段，需根據(jù)病情的嚴(yán)重程度和癥狀特點(diǎn)選擇合適的藥物。對(duì)于間歇性過敏性鼻炎患者，輕度癥狀時(shí)可選用口服第二代抗組胺藥，如西替利嗪、非索非那定、地氯雷他定和氯雷他定等，這些藥物能有效緩解鼻癢、打噴嚏和流涕等癥狀。

對(duì)于持續(xù)性過敏性鼻炎患者，中重度癥狀時(shí)首選鼻用糖皮質(zhì)激素，如氟替卡松、曲安奈德、布地奈德和莫米松等，這些藥物能有效減輕鼻腔炎癥，緩解鼻塞、流涕等癥狀。但長期使用可能會(huì)出現(xiàn)鼻出血、鼻中隔糜爛等不良反應(yīng)，使用時(shí)需注意正確的噴鼻方法，將藥物噴向鼻腔外側(cè)，避免噴向鼻中隔。在某些情況下，鼻用糖皮質(zhì)激素和鼻用抗組胺藥聯(lián)合使用，能更有效地控制癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

除上述藥物外，白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）也可用于過敏性鼻炎的治療，但效果相對(duì)口服第二代抗組胺藥稍弱，且可能會(huì)引起一些神經(jīng)精神方面的不良反應(yīng)，如焦慮、抑郁、噩夢等，使用時(shí)需謹(jǐn)慎。此外，對(duì)于嚴(yán)重的急性季節(jié)性過敏性鼻炎發(fā)作，可短期使用高劑量口服糖皮質(zhì)激素，但需注意其不良反應(yīng)，后續(xù)應(yīng)過渡到鼻用糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合治療，以預(yù)防癥狀再次加重。生物制劑：過敏性鼻炎治療領(lǐng)域新星

患者在首次用藥后2天內(nèi)鼻塞癥狀迅速緩解，4天后鼻部整體癥狀顯著改善。與傳統(tǒng)治療方法相比，使用司普奇拜單抗的患者在鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏等鼻部癥狀上均獲得了持續(xù)且顯著的緩解。

該藥物還顯著改善了眼部過敏癥狀，第二次治療后，近90%的患者眼部癥狀達(dá)到輕度甚至完全緩解的狀態(tài)。免疫治療：誘導(dǎo)機(jī)體對(duì)過敏原產(chǎn)生耐受

對(duì)于經(jīng)藥物治療后癥狀仍持續(xù)存在，且對(duì)特定過敏原致敏的患者，可考慮進(jìn)行過敏原免疫治療。免疫治療主要包括皮下免疫治療和舌下免疫治療，其作用機(jī)制是通過調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫系統(tǒng)，誘導(dǎo)機(jī)體對(duì)過敏原產(chǎn)生耐受，減少炎癥反應(yīng)。

皮下免疫治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)局部或全身過敏反應(yīng)，因此需配備急救藥物（如腎上腺素）。通常需要數(shù)月時(shí)間才能達(dá)到維持劑量，實(shí)現(xiàn)較好的治療效果。

舌下免疫治療則相對(duì)方便，首次劑量在醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全使用后，后續(xù)可在家中自行給藥，但部分患者可能會(huì)出現(xiàn)口腔上腭瘙癢等不良反應(yīng)。免疫治療一般需要持續(xù)3-5年，能有效控制癥狀，預(yù)防哮喘等共病的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。其他治療：輔助緩解過敏性鼻炎癥狀

除了上述主要治療方法外，還有一些輔助治療手段可以緩解過敏性鼻炎的癥狀。鼻腔鹽水沖洗是一種簡單有效的方法，使用等滲或高滲鹽水通過各種設(shè)備進(jìn)行鼻腔沖洗，能清除鼻腔內(nèi)的過敏原、分泌物和炎癥介質(zhì)，減輕鼻黏膜水腫，緩解鼻塞、流涕等癥狀。研究顯示，鼻腔鹽水沖洗可顯著改善患者的疾病嚴(yán)重程度，且相對(duì)安全、經(jīng)濟(jì)。

此外，對(duì)于藥物治療效果不佳的患者，需要排查是否存在鼻腔結(jié)構(gòu)異常，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等。這些結(jié)構(gòu)異常可能會(huì)影響藥物的療