外科學(xué)。批注［路1］:2）人體解剖系統(tǒng)

外科學(xué)還要看書(shū)！有一些沒(méi)整理的。骨科Arthrosteopedicsurgery

領(lǐng)面外科Dentofacialsurgery

心胸外科Cardiothoracicsurgery

二、無(wú)菌術(shù)aseptictechnique

泌尿外科Urologicsurgery

L掌握滅菌和消毒的基本概念和手術(shù)中的無(wú)菌操作原則神經(jīng)外科Neurosurgery

無(wú)菌技術(shù)：指在醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中,防止一切微生物侵入人體！0防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的操普通外科Generalsurgery

（腹部外科）

作技術(shù)和管理方法。Abdominalsurgery

3）疾病性質(zhì)

無(wú)菌區(qū)：指經(jīng)過(guò)滅菌處理且未被污染的區(qū)域。

腫瘤外科Neoplasticsurgery

非無(wú)菌區(qū)：指未經(jīng)過(guò)滅菌處理或經(jīng)過(guò)滅菌處理又被污染的區(qū)域。

急癥外科Emergencysurgery

無(wú)菌物品：指經(jīng)過(guò)物理或化學(xué)方法滅菌后，保持無(wú)菌狀態(tài)的物品。創(chuàng)傷外科Traumasurgery

滅菌法sterilization/無(wú)菌：指殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理燒傷外科Burnsurgery

消毒disinfection/無(wú)害指殺滅或清除傳播媒介上病原微生物和其他有害微生物使其達(dá)到無(wú)害化的處理，批注［路2］:外科總論與各論GeneralSurgery&Special

Surgery

但并不要求清除或殺滅所有微生物，如芽胞

?外科分子生物學(xué)Surgicalmolecularbiology

無(wú)菌術(shù)aseptictechnique:指針對(duì)可能的感染來(lái)源和途徑采取宜雙鰻版方法，包括滅菌法、消毒法、

?外科免疫學(xué)Surgicalimmunology

無(wú)菌操作規(guī)則和管理制度等，目的是防止病原微生物通過(guò)直接接觸、飛沫或空氣傳播進(jìn)入傷口，引起感染?無(wú)菌術(shù)Aseptictechnique

2.熟悉常用的滅菌法和消毒法?外科水、電解質(zhì)和酸堿平衡Fluidandelectrolyte

高溫耐濕耐高溫不耐濕managementandacid-basebalance

?輸血Bloodtransfusion

首選高壓蒸汽滅菌121℃,30min,一般保留2周。紫外線消毒

批注［路3］:Critical：syringes注射器，catheters導(dǎo)管，

易燃、易爆物品禁用高壓滅菌；銳性器械不宜用此灼燒滅菌法：倒人少量95%酒精，點(diǎn)火娥滅菌。

intravenouscannulas靜脈插管,laparoscopes腹腔鏡

法.緊急情況可用，對(duì)器械有損，不宜常用.

Semi-critical：endoscopes內(nèi)窺鏡,condoms避孕套，

煮沸滅菌法：100℃,15-20min殺一般細(xì)菌，殺帶ventilators呼吸器

：床單，體溫

芽泡細(xì)菌lh.緊急時(shí)用。加入碳酸氫鈉可提高溫度Non-criticalbedsheetssphygmomanometer

Tf*_______________________________________________

105℃,滅菌縮短到lOmin,且可除污防銹.

批注［路］：熟悉一下：

巴氏消毒法4

1、環(huán)境要清潔，進(jìn)行無(wú)菌操作前半小時(shí)，須停止清掃

低溫耐濕低溫不耐濕

地面等工作。避免不必要的人群流動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)。

藥液浸泡消毒：75%酒精、10%甲醛、84消毒液（酚）環(huán)氧乙烷滅菌：最常用，不易損傷擬消毒的物品，治療室應(yīng)每天用紫外線消毒一次。

0.1%新潔爾滅（加入亞硝酸鈉可以防金屬生銹）、穿透力強(qiáng)，可殺滅各種微生物，使用范圍廣（800-2、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，衣帽穿戴要整潔。帽r要把全部

頭發(fā)遮盤(pán)，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲、洗手。

℃至少后可滅菌）

0.1%洗必泰.30min以上1000mg/L,55-60.6h

3、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置無(wú)菌物品不可

2%戊二醛泡10h即可達(dá)到滅菌效果。甲醛熏蒸消毒低溫等離子滅菌體——貴，用于內(nèi)窺鏡的滅菌。

暴露在空氣中，必須放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)，毛血曲-

已逐漸不用。電離輻射滅菌法：藥物、抗生素

批注［路5］：r?術(shù)人員的術(shù)前一般準(zhǔn)備

滅菌難度：芽抱〉結(jié)核桿菌〉細(xì)菌〉真菌〉病毒

?有手臂皮膚感染或上呼吸道感染者不應(yīng)參加手術(shù)。

整個(gè)手術(shù)過(guò)程遵循的無(wú)菌原則：?剪短指甲，清除甲緣的積垢。

（1）手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備：①洗澡②備皮，小兒除頭部以外可不剃毛③手術(shù)區(qū)消毒：碘伏，若敏感部位則-在手術(shù)室的更衣間，換穿清潔的鞋和衣褲，戴帽子、

用洗必泰；④手術(shù)區(qū)鋪巾口罩。

?帽子要蓋住全部頭發(fā)，口罩蓋住鼻孔，上衣的下擺

（2）手術(shù)人員的準(zhǔn)備：一般準(zhǔn)備；洗手；機(jī)械隔離屏障：手術(shù)衣、鞋套、帽子、手套、口罩

放在褲腰內(nèi)。

（3）手術(shù)室的管理?手術(shù)當(dāng)天，原則上應(yīng)先參加無(wú)菌手術(shù)，其次是濘「

（4）術(shù)中無(wú)菌原則和操作原則批注[路6]:①肩以上、臍水平以下、背部、手術(shù)臺(tái)邊緣

3.熟悉手術(shù)前洗手、穿手術(shù)衣和戴手套方法以下均是有菌地帶。

②發(fā)現(xiàn)手套破裂或被污染，應(yīng)立即更換；衣袖被污染時(shí)

手術(shù)前洗手

需加戴無(wú)菌套袖或更換手術(shù)衣。

方法較多，主要有兩個(gè)步驟，一是用肥皂進(jìn)行刷洗（反復(fù)刷洗三遍，總計(jì)分鐘），二是用化學(xué)消毒

?10③出汗較多時(shí)，將頭偏向一側(cè)，由他人協(xié)助擦去，以

劑浸泡或涂抹。兩側(cè)向上逐段交替刷洗，重點(diǎn)在甲緣、甲溝和指間。免汗滴落人術(shù)野

?浸泡常用的浸泡液為75%酒精或0.1%新潔爾滅，后者浸泡次數(shù)不能超40次，浸泡時(shí)間為5分鐘。④術(shù)中需要更換位置時(shí)，一人后退一步，轉(zhuǎn)過(guò)身背對(duì)

背地交換。

浸泡的范圍應(yīng)超過(guò)肘上6cm。

⑤切開(kāi)空腔臟器前，先用紗布保護(hù)周?chē)M織，防止污

?滅菌王的刷手法是先清水洗手至肘上10cm,用消毒刷蘸滅菌王3~5ml,按上述方法刷洗3分鐘，

染。

流水洗凈，無(wú)菌毛巾擦干,滅菌王液涂抹手及前臂，皮膚干后穿手術(shù)衣，戴手套。

雁底⑥縫合胸、腹腔切口前，認(rèn)真核對(duì)器械和敷料，叫后監(jiān)-

批注[路7]:（1）取無(wú)菌手術(shù)衣一件，選擇較寬敞的無(wú)菌區(qū)

域，將衣領(lǐng)提起，雙手將折疊的無(wú)菌手術(shù)衣輕輕抖開(kāi)。

（2）將無(wú)菌手術(shù)衣遠(yuǎn)離胸前，向空中輕輕拋開(kāi)，雙手立

即迅速伸入袖內(nèi)。

加開(kāi)手術(shù)衣，注?芭8的1版（川吟港兩角CXWR*.勿過(guò)出HR

（3）由他人從背后協(xié)助牽拉衣領(lǐng)，術(shù)者將手臂由袖口

活途僧肥弋鼠靛

伸出，雙手交叉向身體兩旁遞出腰帶,由他人在身后打

結(jié)。

（4）末戴手套的手，不得拉衣袖或接觸其他處。

批注[路8]:戴干手套：先穿手術(shù)衣，后戴手套。

戴F套前，不能接觸F套外面，戴好手套后不能接觸皮

4.熟悉手術(shù)區(qū)的皮膚消毒和鋪巾的方法膚

注意：

皮膚消毒：一般不應(yīng)小于切口周?chē)?5cm,皮膚消毒常用2.5%碘酒涂擦皮膚一遍,略干后再用75%酒精

（1）戴手套時(shí)應(yīng)注意未戴手套的手不可觸及手套外面，

脫碘兩次。另一種方法是用碘伏消毒皮膚3遍。

而戴好手套的手則不可觸及未戴手套的手及手套的內(nèi)

注意事項(xiàng)：①對(duì)于面部、肛門(mén)、外生殖器和嬰兒皮膚宜用0.1%洗必泰或0.1%新潔爾滅溶液或低濃面。

度的硬伏消毒三遍.②皮膚消毒的方法，是以手術(shù)切口為中心，由里向外涂擦，如為肛門(mén)或感染傷口，應(yīng)（2）戴好手套后清除手套上的滑石粉，避免落入產(chǎn)苗

由外向里涂擦，消毒范圍逐漸減小。③皮膚消毒常用兩把卵圓鉗，第一遍使用一把卵圓鉗，然后改用第二

批注[路9]:?凡進(jìn)人手術(shù)室的人員，必須換上手術(shù)室

把卵圓鉗作第二、三遍的皮膚消毒。專(zhuān)用的衣、褲、鞋、帽和口罩。

鋪無(wú)菌單：保護(hù)手術(shù)野?無(wú)關(guān)人員禁止人內(nèi)。

?限制參觀手術(shù)的人數(shù)（2人/臺(tái)）。

方法：先鋪四塊小的治療巾，固定，再鋪中單兩塊,最后鋪大單，頭側(cè)應(yīng)蓋過(guò)麻醉架,兩邊及足側(cè)應(yīng)

?患有上呼吸道感染和其他急性感染者，不許進(jìn)入手

超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊緣。如果鋪巾的位置不對(duì)，則只可由內(nèi)向外移，而不能由外向內(nèi)移.

30cm術(shù)室。

鋪中單和小單后，應(yīng)再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手術(shù)衣和戴手套，最后才能鋪大單。?同一手術(shù)室在一天內(nèi)，應(yīng)先做無(wú)菌F術(shù)，后做有菌

5.了解手術(shù)室的置理制度手術(shù)。―

Ps:見(jiàn)習(xí)內(nèi)容一換藥批注[路10]:定義：延期處理的開(kāi)放性創(chuàng)傷、軟組織感

換藥定義、原則染切開(kāi)引流、手術(shù)切口感染等,由于局部組織病理反應(yīng)，

使創(chuàng)面出現(xiàn)滲液、化膿、壞死或組織缺損等，應(yīng)予適當(dāng)

換藥目的：1.觀察傷口；

處理“這種處理包括檢遜畫(huà)，清除膿液及壞死組織,

2.去除壞死組織；放置或去除引流物更換敷料和包扎等,這一過(guò)程稱(chēng)為換

3.清潔創(chuàng)面，控制感染；藥，也稱(chēng)為更換敷料或上藥。

4.引流通暢,保持滲液平衡;原則：1.無(wú)菌原則

2.清除失活壞死組織

5.促進(jìn)上皮組織生長(zhǎng)；

基本技術(shù)：1.樹(shù)立無(wú)菌觀念批注［路11］：1.戴好口罩帽子，觀察傷口情況（揭開(kāi)紗

2.解除敷料的方法布要順著傷口方向揭.垂直揭開(kāi)易使傷口再裂開(kāi)），評(píng)

估需要的器械，和敷料的數(shù)量，種類(lèi)，然后去洗手后，

3.換藥物品的傳遞方法

準(zhǔn)備換藥的物品。一般需要兩個(gè)無(wú)菌彎盤(pán),兩把鐐子等,

4.創(chuàng)面及周?chē)つw的消毒方法

夾拿錯(cuò)械時(shí)，鑲子一定要頭朝下，不可以翹起來(lái)，夾順

5包扎固定方法序先夾鐐子，放彎盤(pán)中間，夾紗布或在上面。

6.污物敷料的處理2操作：手取外輔料，再用鑲子取內(nèi)層，若粘住用鹽水

棉球濕澗后或鹽水沖洗再揭開(kāi)。兩把鑲子，?把接觸皮

具體參考：丁香園"史上最強(qiáng)外科換藥經(jīng)驗(yàn)大全"/bbs/topic/41046164

膚，一把接觸數(shù)料（兩把始終不要碰觸）。消毒順傷口

輕輕的沾一下，不要來(lái)回涂搽，范圍要超過(guò)蓋的敷料。

三、外科病人的營(yíng)養(yǎng)代謝最后洗手（保護(hù)自己）。

1.了解饑餓、手術(shù)創(chuàng)傷和感染對(duì)機(jī)體能量代謝的影響和病人營(yíng)養(yǎng)狀況的判定3.消毒順序：先干凈后污染，先簡(jiǎn)單后復(fù)雜。一個(gè)病

人多個(gè)傷口也是如此。

2.了解營(yíng)養(yǎng)支持的基本概念，熟悉補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)的途徑和選擇原則

營(yíng)養(yǎng)支持nutritionsupport:指經(jīng)腸內(nèi)或腸處途徑為患者提供適宜的營(yíng)養(yǎng)底物，使人體獲得足夠營(yíng)養(yǎng)素

以保持^陳代謝正常進(jìn)行,抵抗疾痼侵襲進(jìn)而改善患者臨床結(jié)局，包括補(bǔ)充、支持、治療三部分；途徑包

括腸外和腸內(nèi)兩種途徑

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑有口服

和經(jīng)導(dǎo)管輸入兩種，其中經(jīng)導(dǎo)管輸入以包括鼻胃管，胃造口，鼻腸管，空腸造口術(shù)；并發(fā)癥見(jiàn)下

腸外營(yíng)養(yǎng)：指從靜脈內(nèi)供給營(yíng)養(yǎng)作為手術(shù)前后及危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持.全部營(yíng)養(yǎng)從腸夕M共給稱(chēng)全胃腸外營(yíng)

養(yǎng)totalparenteralnutrition,TPN;并發(fā)癥見(jiàn)下

給予營(yíng)養(yǎng)支持指征：①近期體重下降＞10%；②血清白蛋白＜30g/L;③不能正常進(jìn)食27d;④已存在營(yíng)養(yǎng)

不良或具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的高危病人。

選擇：優(yōu)先腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)一優(yōu)先腸外周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng).

3.熟悉全胃腸外營(yíng)養(yǎng)totalparenteralnutrition,TPN的組成、適應(yīng)證、輸入途徑及并發(fā)癥

組成：氮源-短方氨基酸溶液（平衡型氨基酸液）；葡萄糖；脂肪-脂肪乳劑；維生素、礦物質(zhì)、微量元素、

水、胰島素等

適應(yīng)癥：1.無(wú)法經(jīng)胃腸道進(jìn)食或胃腸功能障礙者；2.胃腸道攝入量不足（＜60%）;3內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定且無(wú)腸外

營(yíng)養(yǎng)的禁忌

輸入途徑：外周靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、腔靜脈置管術(shù)

并發(fā)癥：1.導(dǎo)管性并發(fā)癥：如置管導(dǎo)致的氣胸、血管或胸導(dǎo)管損傷、導(dǎo)管移位等（但現(xiàn)較少）；而導(dǎo)管性

敗蜓仍是當(dāng)前值得重視的并發(fā)癥（發(fā)熱、畏寒,措施：拔管、導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)、抗感染治療）

2.導(dǎo)管桂畋啟疝

2.代謝性并發(fā)癥：包括電解質(zhì)紊SL酸堿平衡失調(diào)、氮質(zhì)血癥等。高滲性非酮癥性高血糖昏迷（單

?措施：拔除導(dǎo)管，導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)，抗感多

位時(shí)間輸入葡萄糖過(guò)量而胰島素相對(duì)不足，導(dǎo)致血糖升高,滲透壓升高，引起細(xì)胞脫水，尤其為腦脫水；

?預(yù)防：

處理：降速和將濃度輸葡萄糖，應(yīng)用胰島素等）；低血糖（突然停輸高滲的營(yíng)養(yǎng)液而內(nèi)源性胰島素繼續(xù)合①導(dǎo)管護(hù)理：敷料更換、無(wú)菌操作、嚴(yán)密

成，或營(yíng)養(yǎng)液中胰島素過(guò)多；處理：輸含糖溶液）②規(guī)范配制和使用TNA

③防止導(dǎo)管堵塞

3.肝損害（原因：長(zhǎng)期禁食,肝腸循環(huán)異常；臨床表現(xiàn)：肝酶譜異常，脂肪變性，膽汁淤積等；批注［路12］:

處理：減少總能量攝入，盡可能恢復(fù)腸道營(yíng)養(yǎng)八膽汁淤積

4.熟悉腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)eternalnutrition,EN的組成、適應(yīng)證、輸入途徑及并發(fā)癥

組成：包括非要素制劑（以整蛋白為氮源，營(yíng)養(yǎng)素分布與正常飲食相同，滲透壓低適用于胃腸功能較好的

患者）、要素制劑（由單體物質(zhì)如氨基酸/蛋白水解產(chǎn)物、葡萄糖、脂肪等組成，可直接吸收利用，但滲透

壓較高）、組件制劑（以某種營(yíng)養(yǎng)素為主）、特殊治療用制劑（如支鏈氨基酸BCAA（肝外氧化供能的氨

基酸，創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)大量消耗））

適應(yīng)癥：胃腸道可利用且存在功能；同時(shí)有意識(shí)障礙，或吞咽和咀嚼困難的患者

禁忌：腸梗阻；消化道活動(dòng)性出血；嚴(yán)重腹瀉或吸收不良；休克.

輸入途徑：還可直接口服

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并發(fā)癥：i.誤吸（胃排空遲緩、體位不當(dāng)導(dǎo)致液體返流、喂養(yǎng)管移位、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及神經(jīng)肌肉阻滯劑等可

引起誤吸，嚴(yán)重者可導(dǎo)致吸入雷市炎；可采取床頭抬高30。；當(dāng)胃殘留量＞100~150ml時(shí)暫停灌注;固定、

定期沖洗喂養(yǎng)管；輸注速度、濃度、溫度的調(diào)整）

2.腹瀉（由于腸腔內(nèi)滲透負(fù)荷過(guò)重、低白蛋白血癥（白蛋白有利于膠體滲透壓維持，增加腸絨毛

毛細(xì)血管吸收能力）；營(yíng)養(yǎng)液溫度太低、輸注速度過(guò)快、發(fā)生微生物污染等）處理：新鮮配置低溫保存，

避免污染變質(zhì)；減速減濃度減滲透壓，在飲食中力啦痙攣藥或收斂藥物；

3.水電解質(zhì)失衡：月兌水、高鈉、低鉀等；原因：EN劑量未達(dá)標(biāo)；配方選擇問(wèn)題，出入不平衡等；

處理：檢測(cè)電解質(zhì)，對(duì)癥糾正。

4.血糖紊亂：包括彳氐血糖和高血糖

四、外科病人的體液失調(diào)

L熟悉人體正常體液平衡的調(diào)節(jié)機(jī)理

功能性細(xì)胞外液：絕大部分組織間液能迅速與血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換并取得平衡,在維持機(jī)體水

電解質(zhì)平衡方面有重要作用,稱(chēng)功能性細(xì)胞外液。

非功能性細(xì)胞外液：少部分組織間液僅有緩慢交換和獲得平衡的能力,它們各具有自己的功能，但在維持

水電解質(zhì)平衡方面作用較小，稱(chēng)非功能性細(xì)胞外液，如腦脊液、關(guān)節(jié)液和消化液等

低滲性脫水hypotonicdehydration:指體液容量減少，以失鈉多于失水，血清鈉濃度低于130mm。14,

血漿滲透壓低于280mosm/L為主要特征的病理變化過(guò)程

高滲性脫水hypertonicdehydration指體液容量減少以失水多于失鈉血清鈉濃度高于150mmol/L,

血漿滲透壓高于310mosm/L為主要特征的病酶化過(guò)程

等滲性脫水isotonicdehydration:指水和鈉以等滲比例丟失，或失液后經(jīng)機(jī)體調(diào)節(jié)血漿滲透壓與血清

鈉濃度仍在正常范圍（130~150、280~310）

水中毒waterintoxication:指水的攝入過(guò)多,超過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)和腎臟的排水能力，使大量水

分在體內(nèi)潴留,導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)、外液容量擴(kuò)大，并出現(xiàn)包括稀釋性低鈉血癥在內(nèi)的一系列病理生理改變

陰離子間隙AG:指血漿中未測(cè)定的陰離子與未測(cè)定的陽(yáng)離子的差值，也就是可測(cè)定陽(yáng)離子Na與可測(cè)定阻

離子HCCh-和5的差值,平均值為（12±2）mM,可幫助區(qū)分不同類(lèi)型代謝性酸中毒和分析某些混合性酸

堿平衡紊亂

2.掌握水鈉代謝紊亂的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療

等滲性缺水：gS:胃腸等滲消化液丟失、體液隔離于第三間隙（腹膜炎、腸梗阻、燒傷等）

臨床表現(xiàn):舌干燥、眼窩凹陷、皮膚干燥松弛;惡心、厭食、乏力，但不口渴；脈搏細(xì)速、

血壓不穩(wěn)定、肢端濕冷；嚴(yán)重者可有休克表現(xiàn);

診斷：病史及臨床表現(xiàn)、RBC+Hb+HCT增高、血清鈉氯一般正常、尿比重增高

治療:原發(fā)病的治療為第一位；而后使用平衡鹽溶液（常用乳酸林格溶液）1500~2000ml

逆轉(zhuǎn)容量不足的征象，出現(xiàn)血壓下降者3000ml;同時(shí)還補(bǔ)充日需要水量2000ml+氯化鈉4.5g

低滲性缺水：:丟失胃腸液時(shí)大量飲水；等滲性缺水時(shí)補(bǔ)水過(guò)多；術(shù)后置座蜓僅補(bǔ)充無(wú)電解質(zhì)溶液

或低電解質(zhì)溶液；應(yīng)用排鈉利尿藥未注意補(bǔ)充鈉鹽

臨床表現(xiàn)：低血容量（血壓降低、心動(dòng)過(guò)速）；外液減少：眼窩凹陷

輕度：疲乏、頭暈、手足麻木、尿鈉減少

中度：上述外加惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速、站立性暈倒、尿中不含NaCI

重度：神志不清、肌痙攣性抽痛、腱反射減gS、休克

診斷：病史及臨床表現(xiàn)；尿比重＜1.01、尿鈉氯減少；HCT、Hb、RBC增高；血尿素氮升高；

估計(jì)缺鈉量：輕度131~135mm中度125~130mmol/L、重度＜125mmol/L

治療:需補(bǔ)氯化鈉量mmol為舊標(biāo)血鈉-實(shí)際血鈉］*體重*0.6（男）/0.5（女）+日需要量4.5g.

目標(biāo)血鈉：用正常血鈉濃度數(shù)值，但當(dāng)日上升量412mmol/L,之后每日上升量W8mmol/L。如重度缺鈉

僅95mmol/L,則要補(bǔ)135-95=40,則第一天目標(biāo)血鈉為107mmol/L,之后每天上升8mmol/L.

重度低鈉出現(xiàn)休克者，首先使用膠晶比1:2~3的溶液補(bǔ)足血容量，而后靜滴以5%氯

化鈉溶液200~300ml糾正彳陽(yáng)111鈉

高滲性缺水：鯉：攝入水分不足（食管癌吞咽困難、危重病人給水不足）、水分丟失過(guò)多（高熱大量出

汪）

臨床表現(xiàn):輕度/缺水量體重2-4%:口渴；中度/缺水量體重4~6%:極度口渴，尿少、尿

比重增高，唇舌干燥，煩躁不安，體溫升高；重度/缺水量體重6%以上：狂躁、澹妄，休克，致死性高熱

診斷:病史及臨床表現(xiàn)；尿比重增高；RBC、Hb、HCT增高；血鈉升高至150mmol/L

治療：補(bǔ)液量為［實(shí)測(cè)血訥值-正常血鈉值（mmol/L）］x體重（kg）x4;補(bǔ)充缺失量的一半+日

需要星2000ml,用5%葡萄糖溶液或0.45%氯化鈉溶液補(bǔ)充。

水中毒：又稱(chēng)稀釋性低鈉血癥。

病因：①各種原因?qū)е碌目估蚣に胤置谶^(guò)多；②腎功能不全,排尿能力下降；③機(jī)體攝入水分過(guò)

多或接受過(guò)多的靜脈輸液（多為此原因所致）.

臨床表現(xiàn)：腦細(xì)胞腫脹可至顱內(nèi)壓增高，引起一些列神經(jīng)、精神癥狀；體重增加，皮膚蒼白。

治療:停止攝入水分。用滲透性利尿劑如甘露醇、山梨醇等,或裨利尿劑.

3.掌握鉀代謝紊亂的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療；了解低血鈣和低血鎂的原因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療

低鉀血癥：病因：胃腸道失鉀、尿中失鉀、長(zhǎng)期補(bǔ)充無(wú)鉀溶液、鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移、缺鎂

臨床表現(xiàn)：肌無(wú)力、軟癱、腱反射減^或消失；惡心、嘔吐、腹脹、腸蠕動(dòng)消失；傳導(dǎo)阻滯、

節(jié)律異常、ST段B制氐、U波、Q-T間期延長(zhǎng)

診斷：病史及臨床表現(xiàn)；血鉀＜3.5mmol/L;心電圖可輔助診斷

治療：分次補(bǔ)鉀，邊治療邊觀察；濃度不得超過(guò)40mmol/L,速度不得超過(guò)20mmol/h;休克

患者應(yīng)先恢復(fù)血容量,見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（40ml/h）;非緊急情況，口服補(bǔ)鉀安全。

高鉀血癥：皰因：進(jìn)入體內(nèi)鉀過(guò)多；細(xì)胞內(nèi)鉀移出（酸中毒、溶血、擠壓綜合征）；腎排鉀功能減退

臨床表現(xiàn):惡心、嘔吐、間歇性腹部絞痛或腹瀉；感覺(jué)異常及肢體軟弱無(wú)力；心動(dòng)過(guò)緩、心率

不齊，心臟停搏；T波高尖、QRS增寬

診斷:存在原發(fā)病且出現(xiàn)無(wú)法用原發(fā)病解釋的臨床表現(xiàn)；血鉀＞5.5mmol/L;心電圖可輔助診

斷

治療：停用一切含鉀的藥物或溶液；靜脈注射10%葡萄椎酸鈣溶液20ml緩解K對(duì)心肌的毒性

作用，對(duì)抗心理失常；用10%葡萄糖酸鈣+11.2%乳酸鈉溶液+25%葡萄糖溶液促K轉(zhuǎn)入細(xì)胞；還可用排

鉀利尿藥、陽(yáng)離子交換樹(shù)脂及透析法來(lái)降血鉀

4.掌握代謝性酸中毒、代謝性堿中毒的原因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療；熟悉呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒

的原因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療

代謝性酸中毒metabolicacidosis:由于酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過(guò)多，或HCO3-的丟失過(guò)多，導(dǎo)致機(jī)體

血液中HCO3-原發(fā)性的減少

病因:堿性物質(zhì)丟失過(guò)多（腹瀉、腸屢等；應(yīng)用碳酸好酶抑制劑）、酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多（休

克、糖尿病酮癥酸中毒）、腎功能不全

臨床表現(xiàn)：呼吸深快；周?chē)軘U(kuò)張（面頰潮紅）、心率加快（高血鉀）、血壓偏低；嚴(yán)

重的意識(shí)障礙、肌張力減弱和腱反射消失

診斷:病史及臨床表現(xiàn)；pH正?；蛳陆?；AB和SB均下降且AB＜SB

治療：首要是去除病因；而后輕度患者輔以補(bǔ)充液體糾正缺水即可；而較重病人需立刻輸

液和堿劑治療，首次給需要量1/3~2/3,而后邊治療邊觀察逐步糾正

代謝性堿中毒：

病因:丟失過(guò)多胃液（嚴(yán)重嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓）、堿性物質(zhì)攝入過(guò)多、缺鉀、使用利尿

劑

臨床表現(xiàn)：呼吸淺慢；周?chē)苁湛s、精神癥狀；手足抽搐、腱反射亢進(jìn)；低血鉀

治療:首先治療原發(fā)??；丟失胃液導(dǎo)致的代堿可輸注等滲鹽水或葡萄糖鹽水，而由于常存

在低鉀血癥，需同時(shí)I卜給氯化鉀；對(duì)于嚴(yán)重堿中毒患者,可用O.lmol/L鹽酸緩沖液治療,通過(guò)中心靜脈

導(dǎo)管緩慢滴入（25~50ml/h）

呼吸性酸中毒：fig：基礎(chǔ)疾?。–OPD、肺氣腫等）、呼吸中樞抑制、胸部或肺酶變等

臨床表現(xiàn):呼吸困難；高碳酸血癥導(dǎo)致血壓先升高后降低、意識(shí)先興奮后抑制；腦水腫

治療:治療原發(fā)病，同時(shí)及時(shí)改善通氣功能

呼吸性堿中毒：踵：通氣過(guò)度

臨床表現(xiàn)：呼吸深快；缺氧導(dǎo)致精神癥狀、孚鹿及酮體積聚；

治療:主要處理原發(fā)病；可用紙袋罩住口鼻，作重復(fù)呼吸,或直接吸入CO2-O2混合氣

5.了解水、電解質(zhì)和酸堿失衡的綜合防治原則

五、外科輸血

1.掌握輸血的適應(yīng)證；3.熟悉血液成份制品及其適應(yīng)證

每1單位指200cc全血中含有多少XX，臨床上輸1單位紅細(xì)胞即輸200ml全血*50%=100ml紅細(xì)胞

全血：對(duì)資源浪費(fèi)，優(yōu)勢(shì)僅便宜及感染風(fēng)險(xiǎn)稍低，現(xiàn)不常用。只有在急性大出血情況下用

成分輸血：節(jié)約血資源，更安全

紅細(xì)胞：每一單位紅細(xì)胞約110~120ml,即HCT70%~80%,輸入可增加HCT3%或Hblg/dL;

輸血指征-HCT＜30%;Hb＜7~10g/dL.臨床表現(xiàn)為貧血（供氧減少可致呼吸加深加快等）

白細(xì)胞：每個(gè)單位白細(xì)胞含1010WBCS;昆王粒細(xì)胞減少＜0.5*109/L伴有感染征象且抗生素?zé)o反應(yīng)者，但

并不常用

血4版：每一單位血小板約20-25ml,含2*10】。血小板，輸入一小時(shí)后可增加5000PLTS

輸血指征-血〃版減少＜50*1。9人或血〃施功能障礙

血漿包括新鮮血漿（＜24h）、新鮮冰凍血漿FreshfrozenplasmaFFP（＜ly）、普通冰凍血漿Frozenp山sma

（＞1年）、迨謔cryoprecipitate（FFP在四度時(shí)不溶的沉淀物，含有凝血因子V、VDL血管性假血友病因

子、纖維蛋白原等）；

前兩者含全部的凝血因子（FFP不含因子V,VDI）,一般用于治療凝血因子缺乏和大面積燒傷、創(chuàng)

傷者,每一單位可增加1%凝血因子，此外需注意每輸入5U紅細(xì)胞應(yīng)同時(shí)輸入2單位FFP防止出血；

普通冰凍血漿主要用于補(bǔ)充血漿蛋白和穩(wěn)定的凝血因子（27910）;

冷沉淀適用于特定凝血因子缺乏的疾病（血友病A、纖維蛋白原缺乏癥）

適應(yīng)征：大量失血（Hb<80g/L或急性失血患者；冠心病或肺功能不全患者Hb<100g/L）

糾正貧血Anemia（心率>100次/min;精神狀態(tài)改變；心肌缺血；輕微活動(dòng)即氣短;直立位低

血壓）

凝血異常

補(bǔ)充血漿蛋白及提高機(jī)體抵抗力（低蛋白血癥Hypoalbuminemia,感染）

2.熟悉輸血常見(jiàn)并發(fā)癥及其防治

1）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)NHFTR:指與輸血有關(guān)，但不能用任何其他原因解釋的1℃或1℃以上的體溫升高,

是最常見(jiàn)的輸血反應(yīng)，癥狀多在輸血早期發(fā)生，主要出現(xiàn)于反復(fù)輸血者及經(jīng)產(chǎn)婦；體內(nèi)產(chǎn)生抗白細(xì)胞或血

小板抗體引起的免疫反應(yīng)為主要原因；發(fā)生后除非發(fā)現(xiàn)輸血對(duì)治療無(wú)效或不能確定是否有效，否則T殳不

需停輸，同時(shí)可用阿司匹林等退熱藥治療

2）過(guò)敏反應(yīng)：可能為抗原抗體反應(yīng)或蛋白質(zhì)過(guò)敏現(xiàn)象，癥狀多在輸血晚期發(fā)生，包括瘙癢、尋麻疹、發(fā)熱、

哮喘等；可提前使用抗過(guò)敏藥物（如抗組胺藥）預(yù)防,并盡量選用洗滌紅細(xì)胞washedRBCs

3）溶血反應(yīng)：輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可引起休克、急性腎衰竭甚至死亡，常見(jiàn)原因是因誤輸ABO血型不

匹配的紅細(xì)胞所致；癥狀在輸血早期即發(fā)生，包括紅腫疼痛、注射部位滲血、心肝肺腦腎的反應(yīng)、全身臟批注［路13］：心：胸痛、心前區(qū)壓迫感、低血壓

器衰竭等；而麻醉中病人最早征象是不明原因的血壓下降、手術(shù)野滲血和血紅蛋白尿；出現(xiàn)后立刻停輸，腦：頭痛