[醫(yī)藥]ICU常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用ICU常見鎮(zhèn)靜藥物知識學習咪達唑侖商品名及別名咪唑安定，速眠安英文名Midazolam(Dormicum)制劑片劑:7.5mg;15mg。注射劑:5mg,lml;15mg,3ml。[適應(yīng)癥][作用與用途]本品具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、安眠、肌肉松弛、抗驚厥作用。藥理作用特點為作用快，代謝滅活快，持續(xù)時間短。用于治療各種失眠癥、睡眠節(jié)律障礙。注射劑用于內(nèi)窺鏡檢查及手術(shù)前給藥。禁忌癥1、嚴重呼吸功能不全者慎用，孕婦忌用。2、長期服用可產(chǎn)生依賴性。3、注射用藥后應(yīng)至少觀察3小時。不良反應(yīng)注射后會出現(xiàn)疼痛、觸痛和血栓性靜脈炎。個別患者可出現(xiàn)遺忘現(xiàn)象，少數(shù)可成癮，麻醉誘導時少見呃逆、惡心、嘔吐及咳嗽。服用方法口服:7.5mg,15mg，睡前服用。肌注:術(shù)前30分鐘，10,15mg。靜注:術(shù)前準備2.5,5mg。麻醉誘導5,10mg。[作用機理]口服吸收迅速完全，達峰時間為30分鐘，半衰期為1.5,2.5小時，生物利用度在90,以上，血漿蛋白結(jié)合率為96,?？诜?0,代謝物由腎臟排泄，40,經(jīng)肝臟代謝，給藥7小時后體內(nèi)無殘留作用。得普利麻【英文名】Diprivan【類別】全身麻醉藥\靜脈麻醉藥【別名】普魯泊福,丙泊酚,得普利麻,二異丙酚,丙撲佛,普羅佛爾,普魯泊酚,異丙酚【外文名】Disoprofol,Propofol,Diprivan【適應(yīng)癥】全身麻醉的誘導和維持，常與脊髓麻醉和硬脊膜外麻醉同時應(yīng)用，并和通常的麻醉前給藥如神經(jīng)肌肉阻滯藥，吸入麻醉藥以及鎮(zhèn)痛藥同用，未見配伍禁忌?！居昧坑梅ā空T導麻醉:對病人均要調(diào)節(jié)本品的給藥量，每,,秒,,,(,,,,)直至臨床上產(chǎn)生麻醉作用。維持麻醉:因人而異，通常,(,,,(,,,,(,,,分鐘)(,,,,,,,小時,,,)可維持滿意的麻醉效果?！咀⒁馐马棥空T導麻醉時一般比較平穩(wěn)，極少出現(xiàn)刺激癥狀。在誘導過程中，因劑量的大小和預(yù)先給予的藥物不同可產(chǎn)生低血壓和暫時性呼吸暫停。在維持麻醉期間低血壓有時需加用靜脈輸液和降低本品輸注速率。在恢復(fù)階段，僅少數(shù)病人發(fā)生惡心、嘔吐和頭痛。因此使用本品前不得和其他藥物或輸液相混合。老年病人應(yīng)根據(jù)病人反應(yīng)調(diào)節(jié)劑量。大于,,歲的病人應(yīng)減量約,,,，本品必須由麻醉師使用，同時應(yīng)備有人工呼吸機和供氧設(shè)備。本品不得應(yīng)用于孕婦?！疽?guī)格】注射劑:,,,,,,,。芬太尼拉丁名:Fentanyl【作用和用途】為阿片受體激動劑，屬強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，但持續(xù)時間較短，用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，也用于各種原因引起的疼痛【用法】肌肉或靜脈注射一次0.05-0.1mg，于手術(shù)前30-60分鐘肌注誘導麻醉靜注0.05,0.1mg2-3分鐘重復(fù)注射，維持麻醉靜注或肌注0.025,0.05mg，一般鎮(zhèn)痛，術(shù)后鎮(zhèn)痛肌注0.05,0.1mg【不良反應(yīng)】個別病例可能出現(xiàn)惡心和嘔吐，約1小時后自行緩解，還可引起視覺模糊、發(fā)癢和欣快感【注意事項】靜注時可能引起胸壁肌肉強直如一旦出現(xiàn)，需用肌肉松弛劑對抗，靜注太快出現(xiàn)呼吸抑制，孕婦、心律失常病人慎用、支氣管哮喘、呼吸抑制、對本品特別敏感的病人以及重癥肌無力病人禁用。有弱成癮性、不宜與單胺氧化酶抑制劑合用。嗎啡嗎啡是鴉片中最主要的生物堿(含量約10-15%)，1806年法國化學家F?澤爾蒂納首次從鴉片中分離出來。他用分離得到的白色粉末在狗和自己身上進行實驗，結(jié)果狗吃下去后很快昏昏睡去，用強刺激法也無法使其興奮蘇醒;他本人吞下這些粉末后也長眠不醒。據(jù)此他用希臘神話中的睡眠之神嗎啡斯(Morpheus)的名字將這些物質(zhì)命名為“嗎啡”。純凈嗎啡為無色或白色結(jié)晶或粉末，難溶于水，易吸潮。隨著雜質(zhì)含量的增加顏色逐漸加深，粗制嗎啡則為咖啡似的棕褐色粉末。在“金三角”地區(qū)，嗎啡堿和粗制嗎啡又稱為“黃皮”、“黃砒”、“1號海洛因”等，在非法買賣中，“黃皮”論“個”數(shù)進行交易，每個重1公斤。非法生產(chǎn)的嗎啡一般被制成磚塊狀。東南亞的產(chǎn)品有“999”、“AAA”、“OK”等商標，呈白色、淺黃或棕色。鼻聞有酸味，但吸食時有濃烈香甜味。濫用嗎啡者多數(shù)采用注射的方法。在同樣質(zhì)量下，注射嗎啡的效果比吸食鴉片強烈10-20倍。醫(yī)用嗎啡一般為嗎啡的硫酸鹽、鹽酸鹽或酒石酸鹽，易溶于水，常制成白色小片狀或溶于水后制成針劑。其藥理作用有:(1)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用:強烈的麻醉、鎮(zhèn)痛作用。嗎啡的麻醉、鎮(zhèn)痛作用是自然存在的任何一種化合物無法比擬的。它的鎮(zhèn)痛范圍廣泛，幾乎適用于各種嚴重疼痛包括晚期癌變的劇痛，一次給藥鎮(zhèn)痛時間可達4-5小時，并且鎮(zhèn)痛時能保持意識及其他感覺不受影響。此外還有明顯的鎮(zhèn)靜作用，能消除疼痛所引起的焦慮、緊張、恐懼等情緒反應(yīng)，顯著提高患者對疼痛的耐受力。嗎啡的鎮(zhèn)痛作用部位是第三腦室周圍、第三腦室尾端至第四腦室頭端的神經(jīng)結(jié)構(gòu)及導水管周圍灰質(zhì)。(2)對呼吸系統(tǒng)的作用:嗎啡能抑制大腦呼吸中樞和咳嗽中樞的活動，使呼吸減慢并產(chǎn)生鎮(zhèn)壓咳作用。急性中毒回導致呼吸中樞麻痹、呼吸停止至死亡。(3)對心血管系統(tǒng)的作用:治療量嗎啡對血管和心率無明顯作用，大劑量嗎啡可引起體位性低血壓及心動過緩。(4)對消化系統(tǒng)的作用:對胃腸道平滑肌、括約肌有興奮作用，使它的張力提高，蠕動減弱，因此有止瀉和治便秘的效果。吸食嗎啡對神經(jīng)中樞的副作用表現(xiàn)為嗜睡和性格的改變，引起某種程度的愜意和欣快感;在大腦皮層方面，可造成人注意力、思維和記憶性能的衰退，長期大劑量地使用嗎啡，會影起精神失常的癥狀，出現(xiàn)澹亡和幻覺;在呼吸系統(tǒng)方面，大劑量的嗎啡會導致呼吸停止而死亡。嗎啡的極易成癮性使得長期吸食者無論從身體上還是心理上都會對嗎啡產(chǎn)生嚴重的依賴性，造成嚴重的毒物癖，從而使嗎啡成癮者不斷增加劑量以收到相同效果。吸食嗎啡的戒斷癥狀有:流汗、顫抖、發(fā)熱、血壓高、肌肉疼痛和攣縮等?！局形拿Q】:嗎啡【簡寫拼音】:MF【英文名稱】:Morphine【所屬類別】:鎮(zhèn)痛藥\阿片受體激動劑【別名】鹽酸嗎啡,美施康定(嗎啡控釋片),美菲康,嗎啡【外文名】Morphine,MorphineHydrochlride,Morphina,Morphinum【適應(yīng)癥】1.鎮(zhèn)痛:有強大的鎮(zhèn)痛作用，對一切疼痛均有效，對持續(xù)性鈍痛比間斷性銳痛及內(nèi)臟絞痛效果強。,次給藥，鎮(zhèn)痛作用持續(xù),,,小時，故僅用于創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷、心肌梗塞等引起的劇痛。2.鎮(zhèn)靜:在鎮(zhèn)痛的同時有明顯鎮(zhèn)靜作用，有時產(chǎn)生欣快感，可改善疼痛病人的緊張情緒。3.抑制呼吸:可抑制呼吸中樞，降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性。4.鎮(zhèn)咳:可抑制咳嗽中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。因有成癮性，并不適用于臨床。5.對平滑肌的作用:可使消化道平滑肌興奮，致使便秘;并使膽道、輸尿管、支氣管平滑肌張力增加。6.心血管系統(tǒng):可促進內(nèi)源性組胺的釋放而使外周血管擴張、血壓下降;使腦血管擴張，顱壓增高。7.鎮(zhèn)吐:亦因有成癮性而不適用于臨床?！咀饔煤陀猛尽烤哂墟?zhèn)痛，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、抑制呼吸及腸蠕動作用。用于劇烈疼痛及麻醉前給藥?！居梅ā砍Ｓ昧科は伦⑸?，一次5-15mg，一日15,40mg極量一次20mg一日60mg【注意事項】1.連續(xù)使用可成癮，需慎用。2.嬰兒及哺乳婦女忌用，臨產(chǎn)婦女禁用(因可經(jīng)乳腺排出及分布至胎盤，可抑制新生兒及嬰兒呼吸)。3.可引起眩暈、嘔吐及便秘等不良反應(yīng)。4.慢性阻塞性肺疾患、支氣管哮喘、肺原性心臟病禁用;急性左心衰竭晚期并出現(xiàn)呼吸衰竭時忌用。5.顱內(nèi)高壓、顱腦損傷等病人禁用。6.肝功能減退者忌用。7.膽絞痛、腎絞痛需與阿托品合用，單用本品反而加劇疼痛。8.在疼痛原因未明確前，忌用本品，以防掩蓋癥狀，貽誤診治。9.對呼吸抑制的程度與使用嗎啡的劑量并行，過大劑量可致急性嗎啡中毒病人出現(xiàn)昏睡、呼吸減慢、瞳孔縮小針尖樣，進而可致呼吸麻痹而死【規(guī)格】注射液:每支,,,(0.50,,);,,,,(,,,)。片劑:每片,,,;,,,,。地西泮英文:diazepam;Valium藥物名，有機化合物，分子式C16H13ClN2O，分子量284.76。白色結(jié)晶粉末。熔點125,126?。幾乎不溶于水，溶于丙酮。作用與利眠寧相似。有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、使橫紋肌松弛等作用，適用于精神抑郁性焦慮、緊張、不安、失眠等癥。對抗驚厥和對頑固性癲癇抑制作用很顯著?？捎蓪β缺桨泛捅郊柞Ｂ鹊群铣??！咀饔煤陀猛尽勘酒窞橹袠猩窠?jīng)抑制藥，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制，隨用量的加大，臨床表現(xiàn)可自輕度鎮(zhèn)靜催眠甚至昏迷、抗焦慮和抗驚厥藥，用于焦慮恐懼失眠。肌肉痙攣【用法】口服一次2.5-5mg一日7.5-15mg【不良反應(yīng)】常見的為嗜睡、頭昏乏力等，大劑量可有共濟失調(diào)震顫【注意事項】可致依賴性、青光眼和重癥肌無力患者慎用。其他名稱:苯甲二氮卓地西泮主要成分:性狀:片劑、注射液。功能主治:焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥。失眠?？拱d癇:與其他抗癲癇藥合用，治療癲癇小發(fā)作和大發(fā)作。靜注安定是控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。治療各種原因引起的肌肉痙攣現(xiàn)象。曾試用于室性心律失常(靜注10-20mg)，約2分鐘后即使室性異位搏動和顫動恢復(fù)為竇性心律。用法及用量:口服:,次2.5-5mg，,日,次，,日總量不得超過25mg。肌注或靜注:,次10-20mg。不良反應(yīng)和注意:同利眠寧。規(guī)格:片劑:每片2.5mg。注射液:每支10mg。是否醫(yī)保用藥:非醫(yī)保是否非處方藥:處方其它:嬰兒、有青光眼病史及重癥肌無力病人禁用?！靖弊饔谩糠昧坎划敾蜷L期服用安定，在一定程度上還會改變?nèi)说姆磻?yīng)能力，所以，駕駛員及其他從事危險作業(yè)的患者，服藥后宜謹慎作業(yè)或停止工作。安定對人體的生殖和性功能也有不良影響。男性長期大