PORT輸液外滲的原因分析及護(hù)理對(duì)策靜脈輸液港是一種完全植人式、可長(zhǎng)期留置的中心靜脈輸液裝置，適用于長(zhǎng)期反復(fù)靜脈化療、輸血、胃腸外營(yíng)養(yǎng)的患者及需要支持治療的腫瘤患者，也可用于血樣采集。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，輸液港在留置便用過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率為6%-21%，其中輸注外滲現(xiàn)象的發(fā)生率為0.3%~6.0%。輸注外滲主要表現(xiàn)為輸注時(shí)局部組織腫脹、刺痛，注射刺激性或腐蝕性藥物滲出時(shí)局部皮膚紅、腫、熱、痛、水皰、形成潰瘍，甚至組織壞死，從而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。PORT輸液外滲原因分析1、穿刺部位不正確，針頭未進(jìn)入儲(chǔ)液槽

患者由于穿刺部位不正確，針頭未進(jìn)人儲(chǔ)液槽而發(fā)生輸注外滲，分析原因?yàn)椋捍┐探?jīng)驗(yàn)不足，定位方法欠佳；患者體型偏胖，皮下脂肪較厚；手術(shù)植人輸液港位置較深，術(shù)后3~4d內(nèi)，切口周圍組織腫脹明顯。操作者將針頭刺人皮下組織或穿刺到輸液港側(cè)壁上，穿刺后針頭只停留在皮下組織，當(dāng)輸注時(shí)液體滲人皮下組織而發(fā)生腫脹、刺痛等癥狀。2、穿刺針過(guò)短，未到達(dá)儲(chǔ)液槽內(nèi)患者由于穿刺針過(guò)短發(fā)生輸注外滲，分析原因?yàn)椋簩?duì)患者具體情況評(píng)估不夠詳細(xì)，選擇穿刺針型號(hào)與患者實(shí)際情況不符，穿刺針過(guò)短未到達(dá)儲(chǔ)液槽內(nèi)或小部分進(jìn)人儲(chǔ)液槽，當(dāng)患者活動(dòng)時(shí)針頭從儲(chǔ)液槽脫出至皮下組織，導(dǎo)致液體滲人皮下組織而發(fā)生腫脹、刺痛等癥狀。PORT輸液外滲原因分析3、穿刺針固定松脫患者由于穿刺針固定松脫發(fā)生輸注外滲，分析原因?yàn)椋河捎诖┐提樋闪糁?d，對(duì)于需要長(zhǎng)期輸注患者，穿刺針必須妥善固定，防止脫出。護(hù)士固定穿刺針?lè)椒ú煌桩?dāng)、患者活動(dòng)過(guò)度多汗或有滲血滲液時(shí)，未及時(shí)給予更換敷貼固定，造成穿刺針脫出至皮下組織，導(dǎo)致輸注外滲。4、輸液港穿刺隔受損患者由于輸液港穿刺隔損傷發(fā)生輸注外滲，分析原因?yàn)椋何磭?yán)格按要求使用無(wú)損傷針，而是使用普通穿刺針穿刺輸液港，造成穿刺隔受損；反復(fù)從同一位置穿刺，穿刺孔變大，輸注液體時(shí)出現(xiàn)外滲、漏液到皮下組織。PORT輸液外滲原因分析5、夾閉綜合征致導(dǎo)管斷折患者由于夾閉綜合征致導(dǎo)管斷折發(fā)生輸注外滲，導(dǎo)管夾閉綜合征是指導(dǎo)管經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺置管時(shí)進(jìn)人第1肋骨和鎖骨之間狹小間隙，受第1肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液，嚴(yán)重時(shí)可致導(dǎo)管破損或斷裂。該病例早期表現(xiàn)為輸液困難、推注費(fèi)力、鎖骨下不適、上肢放下時(shí)或保持某種體位時(shí)輸注不暢，當(dāng)把肩臂輕微上抬，雙上肢向背后放，輸注通暢。由于對(duì)夾閉綜合征認(rèn)知不足，該患者出現(xiàn)以上癥狀未及時(shí)采取干預(yù)措施，最后致導(dǎo)管斷折。該病例在輸注液體時(shí)發(fā)生外滲，局部組織腫脹，疼痛不適，X線示斷折導(dǎo)管飄浮在右心房?jī)?nèi)。6、導(dǎo)管破裂表現(xiàn)為抽有回血，推注生理鹽水后或輸液過(guò)程中自覺(jué)輸液港或?qū)Ч芷は伦咝螀^(qū)局部腫脹疼痛，患者因?qū)Ч芷屏寻l(fā)生外滲取出輸液港。導(dǎo)管的材質(zhì)為硅膠，植入時(shí)銳角走形，患者頸肩部不當(dāng)活動(dòng)。PORT輸液外滲原因分析7、纖維蛋白鞘形成表現(xiàn)為抽無(wú)回血，推注通暢，輸注液體過(guò)程中出現(xiàn)頸部穿刺點(diǎn)周圍腫脹，是由于纖維蛋白鞘包裹輸液港導(dǎo)管，輸注液體后經(jīng)由鞘腔返流至頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)處，引起局部腫脹。纖維蛋白鞘是包裹于中心靜脈導(dǎo)管表面，由細(xì)胞成分和非細(xì)胞成分組成的膜狀物。纖維蛋白鞘起始于導(dǎo)管與靜脈壁的接觸點(diǎn)，然后沿管壁延伸，達(dá)到管壁全長(zhǎng)約需要5～7d的時(shí)間。據(jù)報(bào)道在首次置管發(fā)生管路功能障礙的患者中，由纖維蛋白鞘引起的在置管1周時(shí)約占1.3%，平均跟蹤調(diào)查98d后約占75%。纖維蛋白鞘可采用藥物治療，即試用不同的溶栓劑處理阻塞的導(dǎo)管，常用藥物為尿激酶和組織纖溶酶?，F(xiàn)存的治療方法只能短暫改善導(dǎo)管功能障礙，不能從根本上控制纖維蛋白鞘再次發(fā)生。經(jīng)藥物治療無(wú)效者考慮拔除導(dǎo)管。PORT輸液外滲護(hù)理對(duì)策1、準(zhǔn)確定位，確保穿刺部位正確加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，掌握輸液港基本知識(shí)，熟練掌握穿刺技術(shù)，并進(jìn)行模擬練習(xí)，考核合格后才允許進(jìn)行臨床操作。根據(jù)個(gè)體差異選擇正確的進(jìn)針?lè)椒?，一是三指定位法，以拇指、食指與中指形成三角形，將注射座拱起，無(wú)損傷針從三指的中心處垂直進(jìn)針，該方法適用于皮下脂肪少的偏瘦患者及置港位置較淺的患者；二是兩指定位法，以食指和中指將注射座向下垂直固定平穩(wěn)，無(wú)損傷針從兩指間注射座中心處垂直進(jìn)針，該方法適用于皮下脂肪較厚的偏胖患者、置港位置較深及術(shù)后切口腫脹明顯的患者。2、選擇合適的針頭根據(jù)置人位置、深度及患者皮下脂肪厚度選擇不同型號(hào)的穿刺針。目前常用巴德公司20Ga,22Ga型號(hào)或貝朗公司20Ga、22Ga（針長(zhǎng)度15mm,20mm）型號(hào)的無(wú)損傷針，避免型號(hào)過(guò)小、穿刺針過(guò)短，針頭達(dá)不到儲(chǔ)液槽內(nèi)；型號(hào)偏大、穿刺針過(guò)長(zhǎng)，致針頭固定不穩(wěn)，容易脫出。PORT輸液外滲護(hù)理對(duì)策3、安善固定穿刺針，防止脫出。對(duì)于需要長(zhǎng)期輸注患者，穿刺針必須妥善固定。根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適型號(hào)穿刺針，穿刺針下方墊適宜厚度小方紗，防止針翼長(zhǎng)時(shí)間壓迫局部皮膚而損傷，另外可以固定穿刺針以防搖擺，用10cmx10cm透明敷貼外固定，便于觀察。加強(qiáng)宣教，讓患者充分認(rèn)識(shí)藥液外滲引起的后果，取得配合，輸注液體時(shí)活動(dòng)度不宜過(guò)大，防止針頭脫出。輸注期間加強(qiáng)巡視觀察，有滲血、滲液及汗多等情況，及時(shí)重新更換敷貼妥善固定。4、正確使用無(wú)損傷針，防止損傷穿刺隔正確使用無(wú)損傷針，杜絕為患者節(jié)約而使用普通穿刺針。本組1例患者長(zhǎng)期使用普通穿刺針穿刺輸液港造成穿刺隔受損而出現(xiàn)漏液、外滲。詢問(wèn)病史，20％甘露醇時(shí)出現(xiàn)外滲，局部腫脹、疼痛，X線造影顯示注射座穿刺隔有滲漏。加強(qiáng)宣教，嚴(yán)格按使用指引執(zhí)行，告知患者到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院維護(hù)并要求專業(yè)人員方可使用輸液港。PORT輸液外滲護(hù)理對(duì)策5、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)夾閉綜合征的認(rèn)識(shí)本組1例在置港8周后出現(xiàn)夾閉綜合征的臨床表現(xiàn)，但由于當(dāng)時(shí)輸液港在臨床使用尚未普及，醫(yī)務(wù)人員對(duì)夾閉綜合征的發(fā)生機(jī)理、臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重性缺乏正確的認(rèn)識(shí)。夾閉綜合征發(fā)生率低，易被忽略，往往是在導(dǎo)管破損，甚至斷折后回顧分析時(shí)才被診斷圓。該患者發(fā)生夾閉綜合征致導(dǎo)管斷折，出現(xiàn)輸注外滲、漏液時(shí)才被診斷。在使用輸液港過(guò)程中，要求護(hù)士了解輸液港有哪些相關(guān)的并發(fā)癥和臨床表現(xiàn)，以及如何鑒別和處理。當(dāng)出現(xiàn)夾閉綜合征的臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)采取以下干預(yù)措施：該上肢減少活動(dòng)或提重（尤其運(yùn)動(dòng)）；輸液時(shí)臂，改變體位；發(fā)生腫、痛等時(shí)，立即停止輸液，拍片確定導(dǎo)管位置；必要時(shí)調(diào)整導(dǎo)管及泵體甚至取出輸液港。PORT輸液外滲護(hù)理對(duì)策6、纖維蛋白鞘形成均采