外科學總論(二）切口愈合和縫線拆除切口分類:清潔切口：記作Ⅰ。污染切口：記作Ⅲ。污穢切口：記作Ⅳ?？赡芪廴厩锌冢河涀鳍?。(清潔－污染切口)外科學總論愈合分級：甲級：愈合良好。

丙級：切口化膿，需作切開引流。乙級：有炎癥反應但

未化膿的愈合。外科學總論拆線及記錄：拆線時間：頭、面、頸：4—5天。下腹、會陰：6—7天。胸、背、上腹、臂部：7—9天四肢：10—12天。減張縫合：14天。外科學總論（三）引流物的處理根據(jù)具體情況決定引流物處理方式：膠片引流：1—2天撥除。水封瓶引流：24小時引流量<50～60ml可術后48小時拔除，肺部3－4D.腹腔引流物：預防滲血用可術后1～2天拔除，預防滲漏用，一般術后5～7天拔除。胃腸減壓管：肛門排氣后可拔除。外科學總論（四）各種不適的處理（1）疼痛：24小時內(nèi)最劇烈；2—3天后減輕。治療：應用鎮(zhèn)靜、止痛藥物。哌替啶。（2）發(fā)熱：術后有發(fā)熱，但體溫變化幅度在1.0℃。術后3—6天后發(fā)熱，警惕感染，殘余膿腫的可能。具體情況具體處理。（3）呃逆、惡心、嘔吐、腹脹：呃逆原因：神經(jīng)中樞或膈肌被刺激致膈肌收縮。處理：壓迫眶上緣，解痙藥和鎮(zhèn)靜藥物等。惡心、嘔吐主要原因是麻醉后出現(xiàn)的反應。腹脹：術后胃腸蠕動抑制，腸內(nèi)積氣所致。處理：胃腸減壓、放肛管、高滲低壓灌腸等。外科學總論4、尿潴留：原因：麻醉后排尿反射受抑制，疼痛及不習慣床上大小便等。處理：A、安慰，熱敷，按摩，鎮(zhèn)靜止痛，坐、立排尿。B、導尿：導尿時液量>500ml者，留置導尿管1～2天。外科學總論第三節(jié)手術后并發(fā)癥的防治1、術后出血（外、內(nèi)出血）原因：止血不完善，原痙攣小動脈舒張，結扎線脫落，凝血機制障礙。腹腔出血：血性引流液>100ml/h胸腔出血：胸腔血性引流液>100ml/h，X線片見胸腔積液。出血性休克：心率↓，中心靜脈壓<5cmH2O，尿量<25ml。預防與治療：嚴格止血，結扎可靠，無出血點，如確診可再次手術止血。外科學總論2、術后感染1、呼吸系統(tǒng)感染：肺不張表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸和心率加快，叩診濁音或?qū)嵰簦犜\有濕性羅音，血氣分析示

氧分壓下降、二氧化碳分壓升高，胸部X線有典型征象，并發(fā)感染時體溫明顯升高。預防和治療（1）戒煙。（2）控制感染。（3）吸痰。（4）霧化。（5）氣切。（6）抗生素應用。外科學總論2、泌尿系統(tǒng)感染常見：急性膀胱炎、腎盂腎炎。尿潴留是導致泌尿系統(tǒng)感染的基本原因。表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難預防和治療：自主排尿，處理尿潴留，保持排尿通暢和充分尿量，根據(jù)尿培養(yǎng)結果及時應用抗菌素。外科學總論3、切口感染原因：細菌入侵、血腫、異物、局部血供不良、全身抵抗力下降等。表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛，或有波動感等。預防和治療：術前處理，提高病人抵御感染能力。嚴格遵守無菌操作技術原則，操作輕柔，避免組織損傷，嚴格止血。早期炎癥用有效抗菌素和局部理療。形成膿腫者，切開引流，二期縫合。外科學總論3、切口裂開：原因：營養(yǎng)不良、愈合能力差、切口張力大、縫合不當、切口感染。診斷和治療：無張力縫合，處理腹脹，切口裂開視情況而處理。外科學總論4。胃腸漏、膽漏、胰漏原因：(1)醫(yī)源性損傷。(2)吻合口縫合不當。(3)全身營養(yǎng)不良。(4)局部血運不良。預防與治療：術前充分準備，術中操作規(guī)范，術后觀察引流管。對已發(fā)生者視情況及時處理。外科學總論好發(fā)部位：背部、骶部、足后根。預防和治療：定時翻身、避免受壓、保持清潔。發(fā)生褥瘡，每日換藥，清洗傷口，預防感染，促進愈合。5。褥瘡外科學總論輸血外科學總論輸血的適應證急性出血（500-800ml）貧血或低蛋白血癥嚴重感染凝血機制障礙外科學總論輸血途徑靜脈輸血：動脈輸血：

少用。

直接法：成人速度為5-10ml/min。間接法：從供者抽得血液后直接輸給受者，每100ml血

液內(nèi)加2.5%枸櫞酸鈉10ml。外科學總論仔細核對檢查庫血庫血取出后應盡快輸入，不能超過4小時。防止溶血：輕轉，勿搖或加熱輸血前先輸少量生理鹽水，輸血時用濾過器過濾。嚴格無菌操作注意有無輸血反應注意輸血袋有無破損、血液有無絮狀物、混濁、或溶血庫血儲存時間不超過3周。輸血前嚴格核對：受血者的姓名、性別、年齡、住院號、血型供血者的姓名、血型交叉配合試驗結果輸血注意事項外科學總論輸血的并發(fā)癥發(fā)熱反應（最常見）過敏反應溶血反應輸血后期引起的傳染性疾病外科學總論輸血的并發(fā)癥發(fā)熱反應（最常見）主要原因：

致熱源引起、白細胞免疫、細菌污染和溶血。臨床表現(xiàn)：

寒戰(zhàn)、高熱、同時伴頭痛、出汗、惡心等。防治措施：

嚴格無菌術、輸血前注射地米、停止或減慢輸血、對癥治療。外科學總論輸血的并發(fā)癥過敏反應主要原因：

可能系致敏物質(zhì)所致。臨床表現(xiàn)：

輕者面部潮紅、蕁麻疹。重者呼吸困難、哮喘、喉頭水腫、血管神經(jīng)性水腫、甚至過敏性休克、昏迷、死亡。防治措施：

口服抗過敏藥、輸洗滌紅細胞、過敏史者不獻血、采血前4小時禁食。對癥治療。外科學總論輸血的并發(fā)癥溶血反應（最嚴重的并發(fā)癥）主要原因：

誤輸異型血。臨床表現(xiàn)：

典型：腰背部疼痛、心前區(qū)緊迫感、血紅蛋白尿。嚴重：休克、急性腎功能衰竭。防治措施：

立即停止輸血，抗休克、防治急腎衰及DIC。外科學總論輸血的并發(fā)癥輸血后期引起的傳染性疾病病毒性肝炎（最常見）艾滋病瘧疾梅毒

外科學總論自體輸血優(yōu)點：不需檢測血型和交叉配合試驗。避免輸血反應和并發(fā)癥。適于血型特殊者及血源困難者。降低血液沾度，改善循環(huán)。方法：預存自體輸血術前血液稀釋術中出血回輸

外科學總論血液成分制品新鮮全血+CPD-A血漿+70％血小板HCT75％-80％的濃縮紅細胞貯于1-6度血漿，貯于-18或-360C血小板及除VIII因子以外的凝血因子蛋白冷沉淀離心離心40C下融解外科學總論成分輸血和血漿增量劑成分輸血（優(yōu)點多、臨床廣泛應用）血細胞成分：紅細胞白細胞血小板外科學總論成分輸血血細胞成分紅細胞制品：濃縮紅細胞洗滌紅細胞去白紅細胞白細胞：濃縮粒細胞血小板：濃縮血小板血漿多血小板血漿外科學總論成分輸血血漿蛋白成分：人血清蛋白免疫球蛋白濃縮凝血因子外科學總論血漿增量劑右旋糖酐（分高、中、低分子右旋糖酐）羥乙基淀粉代血漿（能提供堿儲備）其他血漿增量劑（如明膠制劑）24小時用量不超1000ml-1500ml外科學總論外科感染外科學總論教研室

外科學總論前言

感染是寄生蟲或微生物侵襲機體并致機體損害的過程。如感冒、傷口感染、闌尾炎、腹膜炎、尿路感染、瘋牛病、口蹄疫、艾滋病等。外科學總論第一節(jié)概論（outline）外科學總論外科感染的特點1.多為混合感染。2.病變多器質(zhì)性。3.醫(yī)院內(nèi)和內(nèi)源性感染增多。4.局部癥狀明顯。外科學總論分類

1.按病菌種類和病變性質(zhì)分類1、非特異性感染（nonspecificinfection）稱化膿性或一般性感染。常見致病菌如金葡菌、鏈球菌、大腸、綠膿桿菌等。例如1）癤2）癰1）癤外科學總論皮膚結核破傷風氣性壞疽真菌感染外科學總論化膿性感染特點A、可是單菌感染或多菌感染B、多數(shù)局部癥狀明顯，一般先有急性炎癥，繼續(xù)進展可致局部化膿C、常需外科手術治療才能有效控制D、愈后后多遺留瘢痕（局部）外科學總論2.按病程的長短（1）急性感染：病變以急性炎癥為主，發(fā)展快，病程在3周以內(nèi)。（2）慢性感染：病變持續(xù)達2個月或更久的感染。病情可反復遷延。如結核（3）亞急性感染：病程3周至2個月如泌尿系感染、白念珠菌感染外科學總論3.按發(fā)生的情況(1)條件感染（opportunisticinfection）(2)二重感染（superinfection）(3)醫(yī)院內(nèi)感染（nosocomialinfection）外科學總論與外科感染有重要關系的化膿性致病菌：１、金葡菌：

致病力較強，產(chǎn)生溶血素及殺白細菌素、血漿凝固酶。

特點：局限性組織壞死，膿液稠厚、黃色、常伴有轉移性膿腫。外科學總論２、溶血性鏈球菌：

產(chǎn)生溶血酶、透明質(zhì)酸酶、鏈激酶，溶解細胞的透明質(zhì)酸、纖維蛋白，破壞纖維質(zhì)，感染易擴散。

膿液特點：稀薄、淡紅、量多。外科學總論３、大腸桿菌：

大量存在于腸道內(nèi)正常菌群，對維Ｋ的合成有重要作用，易位引起感染。

膿液特點：稠厚、有糞臭。４、綠膿桿菌：

繼發(fā)性感染的致病菌，燒傷和晚期創(chuàng)面

膿液特點：淡綠色、有特殊的甜腥臭味。外科學總論（三）病因

外科感染取決于致病菌的數(shù)量和毒力及人體的免疫力腸道皮膚空氣口腔外科學總論機體的抵抗力1、皮膚、粘膜的屏障2、機體的細胞、體液免疫作用(吞噬細胞、NK細胞、補體、細胞因子、T、B細胞、免疫記憶)外科學總論1、病菌的致病因素：（1）、病菌的致病作用與病菌的毒性或毒素密切相關

1）胞外酶:蛋白酶,膠原酶,透明質(zhì)酸酶

2）外毒素:溶血素,腸毒素

3）內(nèi)毒素:脂多糖,致發(fā)熱,WBC變化,休克

（2）、侵入人體組織內(nèi)病菌數(shù)量,105個/cm3。外科學總論2、機體因素：

（1）、局部情況1）皮膚、粘膜損傷

2）局部組織

血運障礙外科學總論3）管道阻塞4）皮膚或粘膜某些病

變?nèi)绨_（繼發(fā)淋巴結炎）外科學總論（2）、全身抗感染能力降低：

1）嚴重損傷、休克、糖尿病、尿毒癥，2）大量使用激素、化療、放療，3）嚴重營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、白血病，4）艾滋病患者缺少免疫力。外科學總論（四）病理1炎癥本質(zhì)為機體對細菌入侵的防御反應

炎癥介