賴米娜2014.3.27

骨關節(jié)功能解剖學——手手的主要功能抓握功能上肢的效應器與腦的聯(lián)合手的主要功能抓握區(qū)I ,即拇指抓握區(qū)II,由中指和示指組成抓握區(qū)III,在手尺側緣的內(nèi)側，包括環(huán)指和小指手的結構骨學關節(jié)學肌肉學骨學掌骨指骨掌弓關節(jié)學腕掌關節(jié)掌指關節(jié)指骨間關節(jié)手的肌肉固有?。捍篝~際、小魚際、拇收肌、蚓狀肌、骨間肌非固有肌：指伸肌、指屈肌、拇指伸肌掌骨掌骨metacarpus共5塊，為小型長骨，由橈側向尺側依次為第1～5掌骨。掌骨也分一體兩端，近側端稱為底，與遠側列腕骨相關節(jié)，其中第1掌骨底關節(jié)面呈鞍狀，與大多角骨相關節(jié)。體呈棱柱形，稍向背側彎曲。遠側端為掌骨小頭，呈球形，與指骨相關節(jié)。指骨拇指為兩節(jié)，其余各指均有3節(jié)指骨，由近側向遠側依次為第1節(jié)指骨（近節(jié)指骨），第2節(jié)指骨（中節(jié)指骨），第3節(jié)指骨（末節(jié)指骨）。指骨是小型長骨，每節(jié)指骨也分底、體、小頭三部。近節(jié)指骨底為卵圓形凹陷的關節(jié)面，與掌骨小頭相關節(jié)。小頭的關節(jié)面呈滑車形式，稱指骨滑車，與中節(jié)的指骨底相關節(jié)。末節(jié)指骨的遠側端稍膨大且粗糙，名甲粗隆。掌弓橫弓縱弓斜形弓腕掌關節(jié)由遠側列腕骨的遠側端與5個掌骨底構成。第2～5腕掌關節(jié)由一個共同的關節(jié)囊包裹。第1掌骨底與大多角骨之間構成的拇指腕掌關節(jié)為一獨立的關節(jié)，屬于鞍狀關節(jié)，可作屈、伸、收、展、環(huán)轉及對掌運動。掌指關節(jié)掌指關節(jié)屬于2個自由度的髁狀關節(jié)。包含2個關節(jié)面：

（1）掌骨頭A（2）近節(jié)指骨B關節(jié)兩側有2種類型韌帶連接：（1）掌骨與掌板的韌帶（2）側副韌帶

掌指關節(jié)的活動范圍屈曲范圍在90°左右。手指主動伸直的范圍因人而異，一般在30°至40°。

指骨間關節(jié)鉸鏈關節(jié)僅有1個自由度的活動度。在屈曲過程中，掌板沿著第1掌骨掌面滑動，在屈曲過程中，指間關節(jié)側副韌帶的拉伸量比掌指關節(jié)大得多。在指間關節(jié)完全伸直時，即處于完全側方穩(wěn)定位時，上述韌帶也被牽拉

。相反，在半屈位時，這些韌帶是松弛的。指間關節(jié)運動范圍屈曲范圍：近側指間關節(jié)＞超過90°,遠側指間關節(jié)略微<90°主動伸直范圍：近側指間關節(jié)=0°，遠側指間關節(jié)=0°或＜5°被動伸直范圍：近側指間關節(jié)=0°，遠側指間關節(jié)＜30°固有肌-小魚際肌組成小指短屈肌小指展肌小指對掌肌生理作用骨間肌和蚓狀肌從功能上講，骨間肌對掌指關節(jié)產(chǎn)生2種動作:側向運動和屈伸運動。背側指膨大。由外側向內(nèi)側命名的4條蚓狀肌。非固有肌-指屈肌指深屈肌指淺屈肌拇長屈肌非固有肌-指屈肌指深屈肌指淺屈肌滑車A1-A3-A5的作用屈肌腱滑膜鞘及其隧道掌骨隧道：第1個纖維骨性隧道滑膜鞘在手掌面，肌腱在3個滑膜鞘中滑動，由外向內(nèi)依次是：拇長屈肌腱鞘延續(xù)至拇指指鞘、中間鞘附于示指屈指肌腱，而不續(xù)于指鞘、屈肌總腱鞘的近側隱窩延伸至腕的前表面。非固有肌-指伸肌指總伸肌示指伸肌小指伸肌拇指伸?。耗撮L伸肌、拇短伸肌、拇長展肌手指的伸肌腱尺側腕伸肌腱小指伸肌腱

4條指伸肌腱拇長伸肌腱橈側腕長伸肌腱和橈側腕短伸肌腱拇短伸肌腱和拇長展肌腱掌指關節(jié)韌帶復合體掌指關節(jié)側副韌帶關節(jié)囊：掌指束、連接掌骨與掌板的束、連接指骨和掌板的細束掌骨深橫韌帶掌骨滑車腕腕溝：在掌面呈凹形，并由插入其兩側的屈肌支持帶形成的一條骨性通道。腕溝的兩側緣包括：（1）外側緣：由手舟骨結節(jié)和大多角骨嵴組成；（2）內(nèi)側緣：由豌豆骨和鉤骨組成。腕溝的走向在橫斷面上分為2個切面：（1）第一切面（2）第二切面在縱切面上看作3個柱：（1）外側柱（2）中間柱（3）內(nèi)側柱手指屈伸的肌肉運動組合協(xié)同伸直近節(jié)，中節(jié)和遠節(jié)指骨：——指伸肌、骨間肌和蚓狀肌的協(xié)同——斜形支持帶的被動或自發(fā)參與單獨伸直近節(jié)指骨：指伸?。骸泄?jié)指骨屈曲：指淺屈肌收縮，骨間肌松弛：——遠節(jié)指骨屈曲：指深屈肌收縮，骨間肌松弛和蚓狀肌收縮——遠節(jié)指骨伸直：蚓狀肌與骨間肌收縮單獨屈曲近節(jié)指骨：——蚓狀?。▎蛹。┖凸情g肌，后者拮抗指伸肌手指的日常運