頭頸部檢查內(nèi)分泌科診斷學(xué)頭頸部的重要性思想的源泉、生命的中樞重要外界信息的感知與表達(dá)頭部及其器官是人體最重要的外形特征之一是檢查者最先和最容易見到的部分提供機(jī)體疾病的重要線索應(yīng)進(jìn)行全面的視診與觸診頭部頭發(fā)與頭皮頭發(fā)：顏色、疏密、脫發(fā)類型與特點(diǎn)、發(fā)際脫發(fā)：傷寒、甲減、斑禿、化療藥

脂溢性脫發(fā)頭皮檢查：注意分開頭發(fā)

觀察顏色、頭皮屑、

有無(wú)頭癬、癤癰、血腫脫發(fā)頭皮癤癰發(fā)際低:Turner綜合征染色體核型：45XO頭顱由22塊顱骨組成支持和保護(hù)頭部的軟組織視診：注意頭顱大小、外形變化、有無(wú)異?；顒?dòng)觸診：了解外形、有無(wú)壓痛及異常隆起

頭顱頭顱大?。阂灶^圍衡量

頭圍：眉間→顱后→枕骨粗隆

周長(zhǎng)(cm) 面積(cm2)

新生兒 34 92 0-

6月 42 (+8) 140 (+48)

7-12月 45 (+3) 161 (+21) 1-

2歲

47 (+2) 176 (+15) 3-4歲 48.5 (+1.5)

187 (+11)

5-10歲 50 (+1.5) 199 (+12)

18歲 53 (+3) 224 (+25)

顱骨和顱縫冠狀縫額骨蝶骨眶骨顴骨上頜骨下頜骨枕骨人字縫顳骨頂骨

視診：注意大小、外形、有無(wú)異?；顒?dòng)

觸診：囟門閉合：12-18個(gè)月

異常體征：

小顱：囟門過(guò)早閉合、大腦發(fā)育不良

尖顱：塔顱，因矢狀縫與冠狀縫過(guò)早閉合

方顱：佝僂病或先天梅毒

巨顱：顱內(nèi)高壓

變形顱：變形性骨炎

長(zhǎng)顱：顱頂至下頜明顯增大，見于肢端肥大癥等頭顱檢查小兒囟門囟門12-18個(gè)月閉合囟門凹陷：脫水囟門突出：顱壓增高方顱：佝僂病血Ca：正常；血P：↓；ALP：↑；25OHD：↓診斷：低磷佝僂病RN低磷佝僂病巨顱：腦積水巨顱：腦積水落日現(xiàn)象：由于顱壓增高，壓迫眼球

形成雙目下視、鞏膜外露的特殊表情變形顱：變形性骨炎PN白人多見血鈣磷正常ALP顯著升高PTH正常變形顱：骨纖維異樣增殖癥頭部運(yùn)動(dòng)頸椎病或頸部肌肉發(fā)育不全、麻痹，引起頭部活動(dòng)受限、斜頸Parkinson’s?。侯^部不隨意地顫動(dòng)、表現(xiàn)震顫麻痹Musset征：與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)，見于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全顏面及其器官顏面顏面：頭部前面不為頭發(fā)遮蓋部分類型：橢圓形、方形及三角形面部肌肉群、豐富的血管神經(jīng)，構(gòu)成表情的基礎(chǔ)器官：眼、耳、口、鼻、舌等特殊面容肢端肥大癥：頭顱骨和軟組織增大，前額、鼻、下頜突出，鼻、唇、耳、舌增大；面容粗陋粘液性水腫：嚴(yán)重甲減，臉部浮腫，尤其是眼瞼明顯，無(wú)指壓凹陷性，頭發(fā)和眉毛干燥、稀疏，皮膚干燥肢端肥大癥由垂體GH瘤所致，頭顱骨和軟組織增大，面容粗陋；前額、鼻、下頜突出，鼻、唇、耳、舌增大肢端肥大癥肢端肥大癥甲狀腺功能低減：浮腫、呆滯、淡漠、蠟黃克汀病治療前后FT3↓FT4↓TSH↑腎病綜合癥：顏面浮腫伴蒼白，浮腫首先表現(xiàn)在眼瞼，尤其是早晨，浮腫嚴(yán)重時(shí)，眼睛成細(xì)縫狀庫(kù)興氏綜合癥：滿月臉、多血質(zhì)、伴多毛Parkinson’s?。好娌看舭?，沒有表情，假面具臉,很少眨眼，面肌不活動(dòng)特殊面容庫(kù)欣綜合征

臉圓、多血質(zhì)、痤瘡、眉毛濃密、發(fā)質(zhì)油膩唐氏綜合癥

21三體綜合征，又稱先天愚型，最常見常染色體畸變疾病

染色體核型：47,XX(XY),+21頭顱小而圓，眼距寬，眼裂小外眼角上斜，有內(nèi)眥贅皮鼻梁低平，外耳小，硬腭窄舌常伸出口外，智能低下Turner綜合癥

又稱先天性卵巢發(fā)育不良，是性染色體全部或部分缺失引起的先天性疾病身材矮小、面部多痣、眼距寬、內(nèi)眥贅皮、耳低位、頸蹼、發(fā)際低、顎弓高、肘外翻紅斑狼瘡

為全身性、慢性進(jìn)行性反復(fù)發(fā)作和緩解的典型自身免疫性結(jié)締組織病典型皮損:面部蝶形紅斑獅面：麻風(fēng)病由麻風(fēng)分支桿菌感染引起的一種慢性傳染病，主要侵犯皮膚和周圍神經(jīng)，嚴(yán)重者可累及深部組織和內(nèi)臟器官眼睛眼檢查：包括視功能、外眼、眼前節(jié)及內(nèi)眼外眼：眼瞼、淚器、結(jié)膜、眼球位置及眼壓眼前節(jié)：角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體內(nèi)眼：玻璃體、眼底眼功能檢查

視力：近視力：通常指閱讀能力33cm，>1.0為正常

遠(yuǎn)視力：5m,>1.0為正常

<1.0為視力減退

<0.3為低視力

<0.05為盲 視野：腫瘤、青光眼、卒中和癔病

視野計(jì)、粗側(cè)視野色覺：色弱、色盲眼功能：視力遠(yuǎn)視力表：距離5m，兩眼分別檢查近視力表：距離33cm，是用以檢查調(diào)節(jié)狀態(tài)下視力。可了解調(diào)節(jié)力的程度，協(xié)助診斷屈光不正或眼病眼功能：視野視野：眼球凝視前方不動(dòng)時(shí)，所能看見的空間范圍，他實(shí)際是指周圍視力視野計(jì):不同強(qiáng)度的光標(biāo)自周邊向中心移動(dòng)，移動(dòng)中病人從看不見光標(biāo)到看見，看見時(shí)病人作出反應(yīng)粗測(cè)法:視野向心性視野狹?。阂曇霸诟鞣较蚓s小暗點(diǎn)：視野內(nèi)的視力缺失區(qū)偏盲：視野的左一半或右一半缺失雙眼視野顳側(cè)偏盲或象限偏盲：見于視交叉以后的中樞神經(jīng)病變視野異常視野

青光眼垂體瘤眼功能：色覺色弱：對(duì)某種顏色的辨識(shí)度降低色盲：分為先天性及后天性先天性色覺障礙：不能分辨自然光譜中的各種顏色或某種顏色,X伴性遺傳，男性常見，以紅綠色盲最常見在適宜光線下，距離50cm，看出圖形或數(shù)字眼檢查：包括視功能、外眼、眼前節(jié)及內(nèi)眼外眼：眼瞼、淚器、結(jié)膜、眼球位置及眼壓眼前節(jié)：角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體內(nèi)眼：玻璃體、眼底

外眼：眼瞼

瞼內(nèi)翻：多見于砂眼瞼內(nèi)瘢痕，先天性和老年性

上瞼下垂：雙側(cè)：先天性、重癥肌無(wú)力

單側(cè)：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦炎等

倒睫：砂眼性瞼內(nèi)翻，小嬰兒

瞼閉合障礙：

雙側(cè)：甲亢

單側(cè)：面神經(jīng)麻痹

眼瞼紅腫：麥粒腫：瞼緣毛囊炎 霰粒腫：瞼板腺囊腫

眼瞼水腫腎臟疾病慢性肝病血管神經(jīng)性浮腫甲狀腺功能減退癥低蛋白血癥營(yíng)養(yǎng)不良右心衰貧血淚囊患者向上看，用雙手拇指輕壓患者雙眼內(nèi)眥下方，擠壓淚囊若有濃性分泌物，提示慢性淚囊炎結(jié)膜：分瞼結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜

與球結(jié)膜

瞼結(jié)膜：充血、水腫、異物、濾泡、蒼白

穹隆部：異物

球結(jié)膜：充血、水腫、散在小出血點(diǎn)(感染性心內(nèi)膜炎)

結(jié)膜翼狀胬肉外界剌激引起的一種慢性炎癥性病變，單眼或雙眼受犯，因形狀似昆蟲翅膀故名。為瞼裂部球結(jié)膜與角膜上一種贅生組織結(jié)膜炎

結(jié)膜組織在外界和機(jī)體自身因素的作用下

而發(fā)生的炎性反應(yīng)結(jié)膜出血結(jié)膜小血管破裂出血聚于結(jié)膜下稱為球結(jié)膜下出血常見于高血壓、動(dòng)脈硬化眼球檢查：注意眼球的外形與運(yùn)動(dòng)突出：突眼度≥15

16mm，或兩眼突眼度相差≥2mm

單側(cè)：眶內(nèi)腫物、眼內(nèi)炎癥、甲亢

雙側(cè)：甲亢、屈光不正、肢大、庫(kù)欣、肺心病

甲亢眼征

Stellwag、VonGraefe、Mobius、Joffroy征甲亢眼征VonGraefe：眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂Stellwag：瞬目減少，凝視。正常人每分鐘瞬目15-20次Mobius：集合運(yùn)動(dòng)減弱，目標(biāo)由遠(yuǎn)及近，雙眼球不能適度內(nèi)聚Joffroy：上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn)單側(cè)突眼：多見于局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變眼球下陷雙側(cè)下陷：嚴(yán)重脫水單側(cè)下陷：Horner綜合征和框尖骨折檢查：六條眼外肌的功能

動(dòng)眼神經(jīng)：內(nèi)直、上直、下直和下斜

滑車神經(jīng)：上斜(內(nèi)旋，外轉(zhuǎn))

外展神經(jīng)：外直

眼肌麻痹或纖維化，出現(xiàn)斜視或復(fù)視

眼球震顫：眼球有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)

水平震顫或垂直震顫

（小腦疾患，耳源性眩暈）

眼球運(yùn)動(dòng)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：

患側(cè)外斜

患側(cè)眼瞼下垂

患側(cè)瞳孔擴(kuò)大

頸交感麻痹：

患側(cè)眼球下陷

患側(cè)眼瞼下垂(輕度)

患側(cè)瞳孔縮小

患側(cè)面部無(wú)汗

是眼內(nèi)容物對(duì)眼球壁施加的均衡壓力

眼壓計(jì)測(cè)量或指測(cè)

指測(cè)：讓患者向下看，檢查者以兩手食指尖置于上瞼，交替按壓眼球，借指尖觸知的抵抗感覺估計(jì)眼壓的高低

眼球壓力正常眼壓范圍：11-21mmHg（1.47～2.79Kpa)

眼壓下降：脫水、外傷

眼壓升高：青光眼

眼檢查：包括視功能、外眼、眼前節(jié)及內(nèi)眼外眼：眼瞼、淚器、結(jié)膜、眼球位置及眼壓眼前節(jié)：角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體內(nèi)眼：玻璃體、眼底膠原纖維組成、無(wú)血管、有豐富的神經(jīng)末梢、透明而敏感

檢查：透明度、云翳、白斑、軟化、潰瘍、老年環(huán)、K－F環(huán)眼前節(jié)：角膜KF環(huán)：裂隙燈下

角膜周圍后彈力層黃綠色銅質(zhì)顆粒沉著

肝豆?fàn)詈俗冃允浅Ｈ旧w隱性遺傳的銅代謝障礙性疾病，引起肝硬化、基底節(jié)損害為主的腦變性疾病眼前節(jié)：鞏膜鞏膜由膠原和彈力纖維構(gòu)成兒童脈絡(luò)膜和血管透出，故鞏膜呈淡藍(lán)色成人血管少，呈瓷白色

黃染：總膽紅素>=2.0mg/dL

蘭鞏膜：成骨不全成骨不全特征為骨質(zhì)脆弱、藍(lán)鞏膜、耳聾、關(guān)節(jié)松弛是膠原及其代謝相關(guān)基因突變?cè)斐傻倪z傳性疾病

黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征血總膽紅素超過(guò)2-3mg/dl肝臟疾病溶血性貧血等

眼球葡萄膜的最前部分，顏色與色素有關(guān)

瞳孔擴(kuò)大?。航桓猩窠?jīng)

瞳孔括約?。簞?dòng)眼神經(jīng)

瞳孔異常：見于虹膜粘連

外傷、缺損

眼前節(jié)：虹膜眼前節(jié)：瞳孔正常直徑：2-5mm

形狀：等園

縮?。豪s?。簞?dòng)眼神經(jīng)副交感N擴(kuò)大：擴(kuò)大?。航桓猩窠?jīng)

對(duì)光反射：檢查瞳孔功能活動(dòng)的測(cè)驗(yàn)，分為直接與間接對(duì)光反射

集合反射與調(diào)節(jié)反射：患者注視1米以外的目標(biāo)，將目標(biāo)移近患者（5-10cm），患者會(huì)雙眼內(nèi)聚（集合反射）、瞳孔縮?。ㄕ{(diào)節(jié)反射）

異常瞳孔縮小：交感麻痹或動(dòng)眼興奮

虹膜炎、有機(jī)磷中毒藥物：?jiǎn)岱取⒙缺?/p>

擴(kuò)大：交感興奮或動(dòng)眼麻痹

外傷、頸交感刺激青光眼、藥物(阿托品)眼檢查：包括視功能、外眼、眼前節(jié)及內(nèi)眼外眼：眼瞼、淚器、結(jié)膜、眼球位置及眼壓眼前節(jié)：角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體內(nèi)眼：玻璃體、眼底眼底檢查

需借助檢眼鏡

視乳頭

視網(wǎng)膜

血管

黃斑全身性疾病所致常見眼底病變高血壓動(dòng)脈硬化：動(dòng)脈變細(xì)、動(dòng)靜脈交叉壓迫、嚴(yán)重時(shí)視乳頭水腫慢性腎炎：視乳頭及周圍視網(wǎng)膜水腫妊娠中毒癥：視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、水腫糖尿?。阂暰W(wǎng)膜靜脈迂曲、擴(kuò)張、滲出、出血白血?。阂暼轭^邊界不清等糖尿病眼底大量新生血管、出血水腫、滲出耳耳外耳：耳廓及外耳道耳廓：形狀、大小、位置和對(duì)稱性外耳道：注意皮膚，有無(wú)溢液膿液：中耳炎；血性或腦脊液：顱底骨折

耳是聽覺和平衡器官分外耳、中耳及內(nèi)耳三部分耳廓：痛風(fēng)結(jié)節(jié)痛風(fēng)：由單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)中耳：觀察鼓膜是否穿孔內(nèi)耳：看不見乳突：壓痛，乳突炎粗測(cè)法：一米處可聽機(jī)械表或捻指聲

細(xì)測(cè)法：用音叉或電測(cè)聽設(shè)備檢查

聽力減退：耵聹堵塞、血管硬化、聽神經(jīng)受損等

癥狀和體征：

聽力喪失旋暈

耳鳴耳道溢液

耳痛耳瘙癢聽力測(cè)試鼻

鼻外形：注意皮膚及外形改變

種族不同，鼻形不同

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

酒渣鼻:面中部的慢性炎癥性疾病

鞍鼻：鼻骨破壞、鼻梁塌陷

蛙狀鼻：鼻腔完全阻塞、鼻梁寬平如蛙狀鼻翼煽動(dòng)：呼吸困難、支氣管哮喘鼻中膈：是否偏曲鼻出血：見于外傷、局部血管損傷、血液系統(tǒng)疾病腫瘤等鼻腔粘膜

鼻腔分泌物

鼻竇：

上頜竇

額竇

篩竇

蝶竇：位置深，不能體表檢查

鼻腔腫物鼻竇炎口檢查：口唇、口腔內(nèi)器官組織、氣味口唇：紅潤(rùn)

蒼白：貧血、虛脫、主動(dòng)脈關(guān)閉不全

紫紺：還原Hb>5.0g/dL，心衰、呼衰

皰疹

糜爛：核黃素缺乏

肥大：粘液性水腫

色素沉著：Addison’病等口腔粘膜色素沉著：Addison’s病血Na：↓血K:↑血F:↓24UFC:↓ACTH:↑口腔粘膜：

粉紅色

色素沉著

粘膜下出血，瘀斑

Koplic斑：第二前磨牙頰粘膜針尖白色斑點(diǎn)

牙齒：

整齊、齲齒、義齒、缺齒

牙齦：粉紅色、堅(jiān)韌、與牙頸緊貼

紅腫、出血、溢膿、萎縮、色素沉著

氟中毒氟斑牙是地區(qū)性慢性氟中毒的一種突出癥狀猖獗齒:干燥綜合征ANA:1：320SSA:+SSB:+SS是主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病牙齦鉛線牙齦游離緣出現(xiàn)藍(lán)灰色點(diǎn)線稱為鉛線，是鉛中毒的特征舌干燥：脫水、發(fā)熱、大量吸煙、阿托品、放療后

舌體大：舌炎、肢大、甲減、Down’s綜合征、

血管神經(jīng)性水腫

草莓舌：猩紅熱、長(zhǎng)期發(fā)熱病人

牛肉舌：葉酸或維生素B12缺乏

地圖舌、鏡面舌、裂紋舌、毛舌舌：紅潤(rùn)、居中咽及扁桃體鼻咽軟腭平面之上、鼻腔后方腺樣體肥大：兒童時(shí)期此部位淋巴組織豐富，如過(guò)度肥大，可致鼻塞及呼吸困難血性分泌物：警惕鼻咽癌口咽軟腭平面之下、會(huì)厭之上扁桃體：位于舌腭弓與咽腭弓之間的扁桃體窩內(nèi)喉咽

位于口咽之下，軟骨、肌肉、韌帶、粘膜組成的管腔結(jié)構(gòu)需用間接或直接喉鏡才能檢查口腔氣味齲齒、牙齦炎：口臭糖尿病酮癥酸中毒：爛蘋果味尿毒癥：尿味肝壞死：肝臭味有機(jī)磷中毒：大蒜味腮腺位于耳屏、下頜角、顴弓構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)，正常不宜觸摸到頸部頸部外形和分區(qū)：直立、對(duì)稱、男性甲狀軟骨突出頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣、前正線頸后三角：胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣、斜方肌前緣

斜頸：頸部運(yùn)動(dòng)受限(軟組織、頸肌和頸椎炎癥，外傷、結(jié)核或腫瘤)

頸部強(qiáng)直、抵抗：腦膜刺激征，腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血頸部姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)頸部皮膚與包塊皮膚：蜘蛛痣、瘺管、皮炎、感染包塊：淋巴結(jié)、甲狀腺、異位甲狀腺、胸鎖乳突肌、腮裂囊腫、頜下腺包塊檢查注意：數(shù)目、大小、形狀、質(zhì)地、紅腫、疼痛、活動(dòng)、與鄰近器官的關(guān)系頸部血管頸靜脈：平臥時(shí)充盈、坐位及半坐位是塌陷的肝頸回流征陽(yáng)性：右心衰引起肝淤血腫大時(shí)，壓迫右上腹，可觀察到頸靜脈怒張或怒張加重頸動(dòng)脈狹窄：頸動(dòng)脈分叉處可聞及收縮中期吹風(fēng)樣雜音，提示頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄水牛背及鎖骨上脂肪墊：庫(kù)欣綜合征頸淋巴結(jié)頦下頜下耳前耳后(乳突)枕部頸靜脈鎖骨上甲狀腺

位置：位于甲狀軟骨下方及兩側(cè)，正常15-25g，表面光滑、不易觸及，吞咽時(shí)向上移動(dòng)

檢查：大小、質(zhì)地、形狀、壓痛、包塊、結(jié)節(jié)

甲狀腺腫大分度：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ軟韌硬甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)位于甲狀軟骨下方和第3-4氣管軟骨環(huán)前面甲狀腺檢查視診：大小、對(duì)稱性觸診：峽部、左右側(cè)葉聽診：