呼吸系統(tǒng)急癥本課件旨在全面介紹呼吸系統(tǒng)急癥的診斷與治療，涵蓋急性呼吸衰竭、哮喘急性發(fā)作、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重、肺炎、肺栓塞和氣胸等常見急癥。通過學(xué)習(xí)本課件，醫(yī)護(hù)人員能夠快速識別、準(zhǔn)確診斷并有效處理呼吸系統(tǒng)急癥，從而提高患者的生存率和生活質(zhì)量。呼吸系統(tǒng)急癥概述定義呼吸系統(tǒng)急癥是指因呼吸系統(tǒng)疾病引起的，嚴(yán)重威脅患者生命，需緊急處理的臨床情況。這些急癥往往進(jìn)展迅速，若不及時(shí)干預(yù)，可能導(dǎo)致呼吸衰竭、心跳驟停等嚴(yán)重后果。常見類型急性呼吸衰竭哮喘急性發(fā)作COPD急性加重肺炎肺栓塞氣胸急性呼吸衰竭：定義和分類1定義急性呼吸衰竭是指由于各種原因引起的肺功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致氣體交換功能障礙，以致出現(xiàn)低氧血癥（PaO2<60mmHg）伴或不伴高碳酸血癥（PaCO2>50mmHg）的臨床綜合征。2分類I型呼吸衰竭（低氧性呼吸衰竭）：PaO2<60mmHg，PaCO2正常或降低。II型呼吸衰竭（高碳酸血癥性呼吸衰竭）：PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg。急性呼吸衰竭：病因肺部疾病肺炎、ARDS、肺水腫、肺栓塞等直接影響肺部氣體交換的疾病。神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦卒中、脊髓損傷、格林-巴利綜合征等影響呼吸中樞或呼吸肌功能的疾病。胸廓疾病嚴(yán)重胸廓畸形、連枷胸等影響呼吸運(yùn)動的疾病。急性呼吸衰竭：病理生理1肺泡通氣不足呼吸頻率降低、潮氣量減少、死腔通氣增加等導(dǎo)致肺泡氣體交換效率下降。2通氣/血流比例失調(diào)肺部通氣與血流分布不匹配，導(dǎo)致部分肺泡無效通氣，氣體交換障礙。3彌散功能障礙肺泡-毛細(xì)血管膜增厚、肺間質(zhì)水腫等影響氣體彌散。4肺內(nèi)分流部分肺泡無通氣但仍有血流通過，導(dǎo)致未氧合的血液直接進(jìn)入體循環(huán)。急性呼吸衰竭：臨床表現(xiàn)呼吸困難呼吸頻率加快、呼吸費(fèi)力、鼻翼扇動、三凹征等。發(fā)紺口唇、指甲等處皮膚黏膜呈青紫色。意識障礙煩躁不安、嗜睡、意識模糊、昏迷等。心率加快心率增快，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心律失常。急性呼吸衰竭：診斷病史及體格檢查詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全面的體格檢查。1動脈血?dú)夥治鰷y定PaO2、PaCO2、pH值等，判斷呼吸衰竭類型及嚴(yán)重程度。2胸部影像學(xué)檢查X線、CT等檢查，明確肺部病變情況。3其他檢查血常規(guī)、電解質(zhì)、心電圖等，輔助診斷和評估病情。4急性呼吸衰竭：治療原則1呼吸支持維持足夠的氧合和通氣。2病因治療針對原發(fā)疾病進(jìn)行治療。3支持治療維持水電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持等。急性呼吸衰竭：氧療1鼻導(dǎo)管吸氧適用于輕度低氧血癥患者。2面罩吸氧適用于中度低氧血癥患者。3儲氧面罩適用于重度低氧血癥患者。氧療的目標(biāo)是提高PaO2至60mmHg以上，維持SaO2在90%以上。注意監(jiān)測血?dú)夥治?，避免氧中毒。急性呼吸衰竭：機(jī)械通氣適應(yīng)癥嚴(yán)重低氧血癥，氧療無效高碳酸血癥，伴呼吸性酸中毒呼吸肌疲勞意識障礙模式選擇容量控制通氣（VCV）壓力控制通氣（PCV）壓力支持通氣（PSV）急性呼吸衰竭：藥物治療支氣管擴(kuò)張劑β2受體激動劑、抗膽堿能藥物，緩解支氣管痙攣。糖皮質(zhì)激素減輕氣道炎癥，改善肺功能。祛痰藥稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出?？股蒯槍Ω腥疽鸬暮粑ソ?。急性呼吸衰竭：并發(fā)癥及預(yù)防30%呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎嚴(yán)格執(zhí)行呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防措施。20%氣壓傷合理設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，避免過度通氣。15%血栓形成預(yù)防性抗凝治療。哮喘急性發(fā)作：定義和病因定義哮喘急性發(fā)作是指哮喘患者在原有基礎(chǔ)上，出現(xiàn)喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀突然加重，肺功能明顯下降，需緊急處理的情況。病因接觸過敏原呼吸道感染氣候變化劇烈運(yùn)動哮喘急性發(fā)作：病理生理1氣道炎癥氣道黏膜充血、水腫，炎性細(xì)胞浸潤。2氣道痙攣支氣管平滑肌收縮，氣道狹窄。3黏液分泌增多氣道內(nèi)黏液分泌增多，阻塞氣道。哮喘急性發(fā)作：臨床表現(xiàn)喘息呼氣時(shí)出現(xiàn)高調(diào)喘鳴音。胸悶胸部緊迫感，呼吸不暢?？人猿榇碳ば愿煽然虬樯倭筐ぬ?。哮喘急性發(fā)作：診斷1病史及體格檢查詳細(xì)詢問哮喘病史，進(jìn)行體格檢查。2肺功能檢查測定FEV1、PEF等指標(biāo)，判斷氣流受限程度。3血?dú)夥治鲈u估氧合和通氣情況。哮喘急性發(fā)作：治療原則解除支氣管痙攣快速緩解氣道狹窄?？刂茪獾姥装Y減輕氣道炎癥反應(yīng)。改善氧合提高血氧飽和度。哮喘急性發(fā)作：藥物治療(β2受體激動劑)沙丁胺醇短效β2受體激動劑，快速緩解支氣管痙攣。1特布他林短效β2受體激動劑，作用與沙丁胺醇類似。2使用方法霧化吸入或氣霧劑吸入。3哮喘急性發(fā)作：藥物治療(糖皮質(zhì)激素)1甲潑尼龍減輕氣道炎癥，改善肺功能。2潑尼松口服或靜脈使用。3氫化可的松靜脈使用。哮喘急性發(fā)作：藥物治療(茶堿)1氨茶堿松弛支氣管平滑肌，但作用較弱，不良反應(yīng)較多。2劑量需根據(jù)患者體重和病情調(diào)整劑量。3監(jiān)測監(jiān)測血藥濃度，避免中毒。哮喘急性發(fā)作：氧療及輔助治療氧療維持SaO2在90%以上，根據(jù)病情選擇吸氧方式。輔助治療祛痰補(bǔ)液糾正酸堿失衡哮喘急性發(fā)作：病情評估及監(jiān)測PEF峰值呼氣流量PEF是評估氣流受限程度的重要指標(biāo)。SaO2血氧飽和度監(jiān)測SaO2，評估氧合情況。呼吸頻率呼吸頻率觀察呼吸頻率，評估呼吸困難程度。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重：定義和病因定義COPD急性加重是指COPD患者在原有基礎(chǔ)上，出現(xiàn)呼吸道癥狀（如咳嗽、咳痰、喘息）急性惡化，超過日常變異的程度，需改變治療方案的情況。病因呼吸道感染空氣污染吸煙不規(guī)范用藥COPD急性加重：病理生理1氣道炎癥加重氣道黏膜炎癥反應(yīng)加劇。2氣流受限加重支氣管痙攣、黏液阻塞等導(dǎo)致氣流受限更加嚴(yán)重。3肺過度充氣肺泡彈性減退，氣體潴留。COPD急性加重：臨床表現(xiàn)咳嗽咳痰加重痰量增多，痰液顏色變深。呼吸困難加重呼吸費(fèi)力，活動耐量下降。喘息加重喘鳴音增多。COPD急性加重：診斷1病史及體格檢查詢問COPD病史，進(jìn)行體格檢查。2肺功能檢查測定FEV1/FVC，判斷氣流受限程度。3胸部影像學(xué)檢查X線、CT等檢查，排除其他疾病。COPD急性加重：治療原則支氣管擴(kuò)張劑緩解氣道痙攣?？股乜刂聘腥?。氧療改善氧合。COPD急性加重：支氣管擴(kuò)張劑短效β2受體激動劑沙丁胺醇、特布他林。1短效抗膽堿能藥物異丙托溴銨。2聯(lián)合應(yīng)用沙丁胺醇+異丙托溴銨。3COPD急性加重：抗生素應(yīng)用1指征痰液膿性、呼吸困難加重、發(fā)熱等。2常用抗生素大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、頭孢菌素類。3療程一般5-7天。COPD急性加重：機(jī)械通氣指征1嚴(yán)重呼吸性酸中毒pH<7.25。2嚴(yán)重低氧血癥氧療無效。3意識障礙嗜睡、昏迷。COPD急性加重：無創(chuàng)通氣（NPPV）優(yōu)點(diǎn)避免氣管插管減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎提高患者舒適度模式壓力支持通氣（PSV）呼氣末正壓（PEEP）COPD急性加重：有創(chuàng)通氣VCV容量控制通氣設(shè)置潮氣量和呼吸頻率。PCV壓力控制通氣設(shè)置吸氣壓力和呼吸頻率。監(jiān)測監(jiān)測密切監(jiān)測血?dú)夥治龊秃粑W(xué)。肺炎：定義和分類定義肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。分類社區(qū)獲得性肺炎（CAP）醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）吸入性肺炎肺炎：病原學(xué)1細(xì)菌肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌等。2病毒流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。3真菌肺孢子菌、曲霉菌等。肺炎：臨床表現(xiàn)發(fā)熱體溫升高?？人钥忍悼饶撎祷蜓?。胸痛呼吸時(shí)胸痛加重。肺炎：診斷1病史及體格檢查詢問病史，進(jìn)行體格檢查。2胸部影像學(xué)檢查X線、CT等檢查，明確肺部病變情況。3病原學(xué)檢查痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等，明確病原體。肺炎：治療原則抗感染治療針對病原體選擇合適的抗生素。支持治療氧療、祛痰、補(bǔ)液等。并發(fā)癥治療針對并發(fā)癥進(jìn)行治療。肺炎：經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類。1醫(yī)院獲得性肺炎碳青霉烯類、頭孢菌素類。2調(diào)整根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素。3肺炎：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）治療1門診治療輕癥患者可口服抗生素治療。2住院治療重癥患者需住院治療。3常用抗生素青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類。肺炎：醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）治療1廣譜抗生素碳青霉烯類、頭孢菌素類。2藥敏試驗(yàn)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素。3療程一般7-10天。肺栓塞：定義和病因定義肺栓塞是指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所引起的疾病。病因深靜脈血栓形成（DVT）長期臥床手術(shù)腫瘤肺栓塞：病理生理1肺動脈壓力升高栓塞導(dǎo)致肺動脈阻力增加。2右心功能障礙右心負(fù)荷加重，導(dǎo)致右心功能障礙。3氣體交換障礙通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致低氧血癥。肺栓塞：臨床表現(xiàn)呼吸困難突發(fā)呼吸困難。胸痛胸膜性疼痛。咯血少量咯血。肺栓塞：診斷流程1臨床評估Wells評分、Geneva評分等。2D-二聚體檢測陰性可排除肺栓塞。3影像學(xué)檢查CTPA、肺動脈造影等。肺栓塞：D-二聚體檢測意義D-二聚體是纖維蛋白降解產(chǎn)物，升高提示體內(nèi)有血栓形成和溶解。應(yīng)用D-二聚體陰性可排除肺栓塞，但陽性不能確診。肺栓塞：影像學(xué)檢查(CTPA)CTPA肺動脈CT造影CTPA是診斷肺栓塞的首選影像學(xué)檢查方法。陽性陽性結(jié)果CTPA可見肺動脈內(nèi)充盈缺損。替代替代方法肺動脈造影是CTPA的替代方法。肺栓塞：治療原則抗凝治療防止血栓蔓延和新的血栓形成。溶栓治療溶解血栓，恢復(fù)肺血流。支持治療氧療、血流動力學(xué)支持等。肺栓塞：抗凝治療低分子肝素皮下注射。1華法林口服，需監(jiān)測INR。2新型口服抗凝藥（NOAC）無需監(jiān)測INR。3肺栓塞：溶栓治療1適應(yīng)癥高危肺栓塞，伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定。2常用藥物尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）。3風(fēng)險(xiǎn)出血風(fēng)險(xiǎn)較高。肺栓塞：介入治療及手術(shù)1介入治療經(jīng)皮肺動脈血栓抽吸術(shù)、肺動脈碎栓術(shù)。2手術(shù)治療肺動脈血栓切除術(shù)。3適應(yīng)癥溶栓禁忌或溶栓無效的患者。氣胸：定義和分類定義氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力升高，肺組織受壓萎陷的病理狀態(tài)。分類自發(fā)性氣胸繼發(fā)性氣胸創(chuàng)傷性氣胸氣胸：病因1自發(fā)性氣胸肺大皰破裂、胸膜下氣腫泡破裂。2繼發(fā)性氣胸COPD、肺結(jié)核、肺炎等。3創(chuàng)傷性氣胸胸部外傷、醫(yī)源性損傷。氣胸：臨床表現(xiàn)突發(fā)胸痛患側(cè)胸痛。呼吸困難呼吸困難程度與氣胸程度相關(guān)?？人愿煽?。氣胸：診斷1體格檢查患側(cè)呼吸音減弱或消失、叩診呈鼓音。2胸部X線檢查可見肺組織萎陷、胸膜線。3胸部CT檢查可明確氣胸程度及肺部病變情況。氣胸：治療原則減輕胸腔內(nèi)壓力排出胸腔內(nèi)氣體。促進(jìn)肺復(fù)張使肺組織恢復(fù)正常功能。預(yù)防復(fù)發(fā)針對病因進(jìn)行治療。氣胸：觀察與保守治療適應(yīng)癥少量氣胸、無明顯癥狀。方法吸氧、臥床休息、觀察病情變化。氣胸：胸腔穿刺抽氣適應(yīng)癥適應(yīng)癥中等量氣胸、癥狀明顯。方法方法在患側(cè)鎖骨中線第二肋間或腋中線第四、五肋間穿刺抽氣。注意注意每次抽氣量不宜過多。氣胸：胸腔閉式引流適應(yīng)癥大量氣胸、張力性氣胸、胸腔穿刺抽氣無效。1方法在患側(cè)腋中線第四、五肋間插入胸腔引流管，連接水封瓶。2目的持續(xù)引流胸腔內(nèi)氣體，促進(jìn)肺復(fù)張。3氣胸：手術(shù)治療指征1復(fù)發(fā)性氣胸多次發(fā)生氣胸。2持續(xù)漏氣胸