X線攝影檢查技術(shù)第四章各部位X線攝影檢查技術(shù)上肢

一永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像系申由甲田〖目錄〗上肢基礎(chǔ)解剖知識(shí)

攝影注意事項(xiàng)上肢攝影體位（20個(gè)）攝影目的、成像野大小、攝影距離、體位要求、中心線、屏氣方式、基本質(zhì)量評(píng)定。重點(diǎn)：攝影注意事項(xiàng)攝影目的體位要求難點(diǎn)：成像原理、攝影注意事項(xiàng)與體位設(shè)計(jì)的融合應(yīng)用。適用范圍①骨折與關(guān)節(jié)脫位；②骨與關(guān)節(jié)先天性發(fā)育畸形；③骨與關(guān)節(jié)感染；④骨關(guān)節(jié)腫瘤和腫瘤樣病變；⑤慢性骨關(guān)節(jié)疾病;⑥營(yíng)養(yǎng)與代謝障礙性疾病等。上肢解剖知識(shí)①上肢骨的結(jié)構(gòu)：

上肢帶骨：肩胛骨、鎖骨。

上肢游離骨：肱骨、尺骨、橈骨、腕骨、掌骨、指骨。

腕骨：8塊（由橈側(cè)向尺側(cè)）：舟骨、月骨、三角骨、腕豆骨、大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤骨。

指骨：14塊分別為2-5指近、中、遠(yuǎn)節(jié)指骨（第一指只有近、遠(yuǎn)節(jié)指骨）。②上肢骨連接：胸鎖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)。③生理曲度：提攜角：上臂與下臂不在同一直線上，下臂向外偏約10-15°角。④體表定位標(biāo)志：鎖骨、肩峰、喙突、肩胛上角、肩胛下角、肱骨內(nèi)上髁、肱骨外上髁、尺骨鷹嘴、尺骨莖突、橈骨莖突、舟骨、腕豆骨。鎖骨肩胛骨尺骨肱骨橈骨手骨上肢帶骨自由上肢骨攝影注意事項(xiàng)1.攝影前應(yīng)認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單，明確檢查目的，正確選擇攝影體位。臨床診斷：慢性阻塞性肺病伴有急性加重，慢性肺心病。檢查項(xiàng)目：胸部正、側(cè)位攝影臨床癥狀：患者不明原因引起左足背部疼痛腫脹數(shù)月，左足背部有一腫物，壓痛，無明顯外傷史。檢查項(xiàng)目：左側(cè)足部正、斜位2.攝影時(shí)，應(yīng)使被檢者體位處于舒適狀態(tài)，必要時(shí)利用棉墊、沙袋等輔助用具支持和固定被檢部位，避免因肢體移動(dòng)造成影像模糊。3.長(zhǎng)骨攝影時(shí)應(yīng)包括上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)，病變局限在一端時(shí)至少包括鄰近病變一端的關(guān)節(jié)，以明確其解剖位置。肢體的長(zhǎng)軸與IR的長(zhǎng)軸平行。正確錯(cuò)誤4.使用屏-片系統(tǒng)攝影時(shí)，在一張膠片上攝取同一部位的兩個(gè)不同位置，肢體同一端應(yīng)置于膠片的同一端，且包括相同的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面在同一水平線上。膠片的大小應(yīng)充分包括被檢部位的軟組織。常規(guī)攝正、側(cè)位片。正確錯(cuò)誤5.對(duì)外傷者應(yīng)盡量采用改變X線方向或移動(dòng)攝影床床面等方式，，以適應(yīng)攝影體位的要求。若確需移動(dòng)肢體時(shí)，應(yīng)輕、準(zhǔn)、快，以免骨折錯(cuò)位或增加病人痛苦。急診攝影應(yīng)根據(jù)病人的狀況靈活選擇攝影體位。6.嬰幼兒四肢骨攝影、常規(guī)攝取雙側(cè)影像，以便對(duì)照。兩次攝影，攝影條件應(yīng)相同。7.較厚部位應(yīng)使用濾線器攝影技術(shù)，選用適當(dāng)?shù)臑V過板，一般為0.5-1.0mm鋁當(dāng)量。厚薄相差懸殊的部位攝影時(shí)，應(yīng)利用陽極效應(yīng)。較厚部位較薄部位8.加強(qiáng)對(duì)被檢者的X線防護(hù)，合理運(yùn)用體位防護(hù)，盡量使被檢部位以外的其他部位遠(yuǎn)離輻射線。根據(jù)被檢部位的大小，選擇合適的照射野。9.攝片前，被檢者應(yīng)去除該部位體表較厚或帶有金屬及硬物的衣物，去除膏藥及敷料，適當(dāng)曝露攝影部位。10.四肢攝影，管電壓為45-65kV，曝光量4~16mAs，攝影距離為75~100cm。增生性骨病酌情增加管電壓值，溶骨性骨病和長(zhǎng)期廢用的骨骼應(yīng)減少管電壓值。上肢攝影1.手后前位攝影目的：觀察手骨形態(tài)、軟組織、關(guān)節(jié)。適用于骨折，脫位，手內(nèi)異物位置的確定、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、骨齡的鑒定等。成像野大?。?×10英寸，沿手的長(zhǎng)軸豎放。(-)攝影距離：90～100㎝。體位設(shè)計(jì)：被檢者側(cè)坐于攝影床旁或床末端，以床末端為例：被檢者側(cè)坐于床末端，頭偏向?qū)?cè)，被檢側(cè)上肢外展，手內(nèi)旋，掌心向下，腕關(guān)節(jié)及各指伸直，五指自然分開，第三掌骨頭置于探測(cè)器中心，手的長(zhǎng)軸與探測(cè)器長(zhǎng)軸平行。探測(cè)器遠(yuǎn)端包指尖，近端包腕關(guān)節(jié)。中心線：經(jīng)第三掌骨頭垂直射入探測(cè)器；若同時(shí)攝取雙手影像，中心線經(jīng)兩手間的中點(diǎn)垂直射入探測(cè)器。屏氣方式：無?；举|(zhì)量評(píng)定：（1）無異物影像，無運(yùn)動(dòng)偽影。（2）全部掌指骨及腕關(guān)節(jié)包括在照片內(nèi),第三掌骨頭位于照片正中；五指以適當(dāng)?shù)拈g隔呈分離狀顯示。（3）手指分開合適，第2~5掌、指骨正位影像，拇指的掌、指骨呈斜位像，腕骨的舟狀骨為軸位影像，豌豆骨與三角骨重疊，鉤骨的鉤突與體部重疊，其他骨的鄰面多有重疊。（4）清晰可見手指骨、腕骨的骨紋理及軟組織影。上肢攝影2.手后前斜位攝影目的：觀察手骨形態(tài)、軟組織、關(guān)節(jié)。主要用于觀察第1、2、3指骨、掌骨及關(guān)節(jié)的病變。成像野大?。?×10英寸，沿手的長(zhǎng)軸豎放。(-)攝影距離：90～100㎝。體位設(shè)計(jì)：被檢者側(cè)坐于攝影床旁或床末端，以床末端為例：被檢者側(cè)坐于床末端，頭偏向?qū)?cè)，被檢側(cè)上肢外展，腕關(guān)節(jié)伸直，手尺側(cè)貼緊探測(cè)器，手內(nèi)旋，使手掌面與探測(cè)器約成45°角；五指自然分開稍彎曲，指尖觸及探測(cè)器，第三掌骨頭置于探測(cè)器中心，手的長(zhǎng)軸與探測(cè)器長(zhǎng)軸平行。探測(cè)器遠(yuǎn)端包指尖，近端包腕關(guān)節(jié)。中心線：經(jīng)第三掌骨頭垂直射入探測(cè)器。屏氣方式：無。45°基本質(zhì)量評(píng)定：（1）無異物影像，無運(yùn)動(dòng)偽影。（2）第三掌骨頭位于照片正中，手指分開合適，第1~5掌、指骨斜位影像，第4、5掌骨基底部有不同程度重疊。（3）指骨、掌骨背側(cè)內(nèi)部及掌側(cè)外部的骨皮質(zhì)呈切線投影，大多角骨與第1掌骨關(guān)節(jié)間隙清楚。（4）清晰可見手指骨、腕骨的骨紋理及軟組織影。上肢攝影3.手前后斜位攝影目的：觀察手骨形態(tài)、軟組織、關(guān)節(jié)。主要用于觀察4、5指骨、掌骨及關(guān)節(jié)的病變。成像野大?。?×10英寸，沿手的長(zhǎng)軸豎放。(-)攝影距離：90～100㎝。體位設(shè)計(jì)：被檢者側(cè)坐于攝影床旁或床末端，以床末端為例：被檢者側(cè)坐于床末端，頭偏向?qū)?cè)，被檢側(cè)上肢外展，手外旋，使手背與探測(cè)器約成45°角；腕關(guān)節(jié)及各指伸直，五指自然分開，第四、五指指背貼近探測(cè)器，第三掌骨頭置于探測(cè)器中心，手的長(zhǎng)軸與探測(cè)器長(zhǎng)軸平行。探測(cè)器遠(yuǎn)端包指尖，近端包腕關(guān)節(jié)。中心線：經(jīng)第三掌骨頭垂直射入探測(cè)器。屏氣方式：無。45°基本質(zhì)量評(píng)定：（1）無異物影像，無運(yùn)動(dòng)偽影.（2）第三掌骨頭位于照片正中，手指分開合適，第1~5掌、指骨斜位影像，以顯示4、5掌骨為主，第1、2、3掌骨重疊較多。（3）指骨、掌骨掌側(cè)內(nèi)部及背側(cè)外部的骨皮質(zhì)呈切線投影。（4）清晰可見手指骨、腕骨的骨紋理及軟組織影。第四掌骨第五掌骨豌豆骨尺骨近節(jié)指骨上肢攝影4.手側(cè)位攝影目的：觀察手骨形態(tài)，手內(nèi)異物的深度及骨折和脫位的情況。成像野大?。?×10英寸，沿手的長(zhǎng)軸豎放。(-)攝影距離：90～100㎝。體位設(shè)計(jì)：被檢者側(cè)坐于攝影床旁或床末端，以床末端為例：被檢者側(cè)坐于床末端，頭偏向?qū)?cè)，被檢側(cè)上肢外展，腕部及手指伸直，四指并攏，拇指位于四指前方，手掌與探測(cè)器垂直，第五掌骨頭置于探測(cè)器中心，手的長(zhǎng)軸與探測(cè)器長(zhǎng)軸平行。探測(cè)器遠(yuǎn)端包指尖，近端包腕關(guān)節(jié)。中心線：經(jīng)第二掌骨頭垂直射入探測(cè)器。屏氣方式：無。基本質(zhì)量評(píng)定：（1）無異物影像，無運(yùn)動(dòng)偽影.（2）拇指和第一掌骨為正位放大投影。（3）其余各指骨和掌骨影像呈側(cè)位并相互重疊，尺、橈骨遠(yuǎn)端影像重疊。（4）骨小梁清晰顯示，周圍軟組織層次可見。上肢攝影5.拇指前后位攝影目的：觀察第一掌、指骨形態(tài)、軟組織、關(guān)節(jié)。適用于骨折、脫位和其它病變。成像野大小：5×7英寸橫向1/2分割，與側(cè)位合用，沿拇指長(zhǎng)軸豎放。(-)攝影距離：90～100㎝。體位設(shè)計(jì)：被檢者坐于攝影床旁或床末端，以床末端為例：被檢者坐于床末端，被檢側(cè)上肢前伸，手極度內(nèi)旋，拇指指背貼緊探測(cè)器；余四指并攏伸直背屈，用對(duì)側(cè)手固定四指，第一掌指關(guān)節(jié)置于探測(cè)器中心，拇指的長(zhǎng)軸與探測(cè)器長(zhǎng)軸平行。探測(cè)器遠(yuǎn)端包指尖。中心線：經(jīng)第一掌指關(guān)節(jié)垂直射入探測(cè)器。屏氣方式：無?；举|(zhì)量評(píng)定：（1）無異物影像，無運(yùn)動(dòng)偽影.（2）第一掌骨、第一指遠(yuǎn)節(jié)、近節(jié)骨呈正位像。（3）指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)無重疊雙邊影。（4）骨小梁清晰顯示，周圍軟組織層次可見。近節(jié)指骨遠(yuǎn)節(jié)指骨第一掌骨大多角骨上肢攝影6.拇指?jìng)?cè)位攝影目的：觀察第一掌、指骨形態(tài)、軟組織、關(guān)節(jié)。適用于骨折、脫位和其它病變。成像野大小：5×7英寸橫向1/2分割，與正位合用，沿拇指長(zhǎng)軸豎放。(-)攝影距離：90～100㎝。體位設(shè)計(jì)：被檢者坐于攝影床旁或床末端，以床末端為例：被檢者坐于床末端，被檢側(cè)上肢前伸，內(nèi)旋，掌心面向下，肘關(guān)節(jié)稍彎曲；拇指外展，其余四指彎曲呈半握拳狀，拇指外側(cè)緣緊貼探測(cè)器，將第一掌指關(guān)節(jié)置于探測(cè)器中心。拇指長(zhǎng)軸與探測(cè)器長(zhǎng)軸平行。探測(cè)器遠(yuǎn)端包指尖。中心線：經(jīng)第一掌指關(guān)節(jié)垂直射入探測(cè)器。屏氣方式：無?；举|(zhì)量評(píng)定：（1）無異物影像，無運(yùn)動(dòng)偽影.（2）第一掌骨、第一指遠(yuǎn)節(jié)、近節(jié)骨呈側(cè)位像。（3）指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)無重疊雙邊影。（4）骨小梁清晰顯示，周圍軟組織層次可見。近節(jié)指骨遠(yuǎn)節(jié)指骨第一掌骨籽骨上肢攝影7.腕關(guān)節(jié)后前位攝影目的：觀察腕骨、掌骨近端和尺、橈骨遠(yuǎn)端的形態(tài)、軟組織、關(guān)節(jié)。適用于骨折，脫位和其它病變等。成像野大?。?×7英寸橫向1/2分割，與側(cè)位合用，沿前臂長(zhǎng)軸豎放。(-)攝影距離：90～100㎝。體位設(shè)計(jì)：被檢者側(cè)坐于攝影床旁或床末端，以床末端為例：被檢者側(cè)坐于床末端，頭偏向?qū)?cè)，被檢側(cè)上肢外展，手內(nèi)旋，掌心向下，手呈半握拳狀，腕關(guān)節(jié)伸直緊貼探測(cè)器，尺、橈骨遠(yuǎn)端莖突連線中點(diǎn)置于探測(cè)器中心，前臂的長(zhǎng)軸與探測(cè)器長(zhǎng)軸平行。中心線：經(jīng)橈、尺骨遠(yuǎn)端莖突連線中點(diǎn)垂直射入探測(cè)器。屏氣方式：無?；举|(zhì)量評(píng)定：（1）無異物影像，無運(yùn)動(dòng)偽影.（2）包括尺橈骨遠(yuǎn)端和掌骨近端，腕骨、掌骨近端、尺橈骨遠(yuǎn)端呈正位像顯示。（3）腕關(guān)節(jié)位于照片正中，掌腕關(guān)節(jié)及橈腕關(guān)節(jié)間隙顯示清晰。（4）骨小梁清晰顯示，周圍軟組織層次可見。上肢攝影8.腕關(guān)節(jié)側(cè)位攝影目的：觀察腕骨、掌骨近端和尺、橈骨遠(yuǎn)端的形態(tài)、軟組織、關(guān)節(jié)。適用于骨折，脫位和其它病變等。成像野大?。?×7英寸橫向1/2分割，與正位合用，沿前臂長(zhǎng)軸豎放。(-)攝影距離：90～100㎝。體位設(shè)計(jì)：被檢者側(cè)坐于攝影床旁或床末端，以床末端為例：被檢者側(cè)坐于床末端，頭偏向?qū)?cè)，被檢側(cè)上肢外展，腕關(guān)節(jié)伸直，四指并攏，手呈半握拳狀，手掌面與探測(cè)器垂直，腕關(guān)節(jié)尺側(cè)緊貼探測(cè)器，尺骨莖突置于探測(cè)器中心，前臂長(zhǎng)軸與探測(cè)器長(zhǎng)軸平行。中心線：經(jīng)橈骨莖突垂直射入探測(cè)器。屏氣方式：無?；举|(zhì)量評(píng)定：（1）無異物影像，無運(yùn)動(dòng)偽影。（2）包括尺橈骨遠(yuǎn)端和掌骨近端，顯示腕骨、掌骨近端、尺橈骨遠(yuǎn)端呈側(cè)位像顯示。（3）腕關(guān)節(jié)位于照片正中，月骨及橈腕關(guān)節(jié)清晰顯示，其余互相重疊。（4）骨小梁清晰顯示，周圍軟組織層次可見。上肢攝影9.腕關(guān)節(jié)尺偏位攝影目的：觀察腕骨、掌骨近端和尺、橈骨遠(yuǎn)端的形態(tài)、軟組織、關(guān)節(jié)。適用于骨折，脫位和其它病變等。成像野大?。?×7英寸，沿前臂長(zhǎng)軸豎放。(-)攝影距離：90～100㎝。體位設(shè)計(jì)：被檢者側(cè)坐于攝影床旁或床末端，以床末端為例：被檢者側(cè)坐于床末端，頭偏向?qū)?cè)，被檢側(cè)上肢外展，手內(nèi)旋，掌心向下，手呈半握拳狀盡量偏向尺側(cè)，腕關(guān)節(jié)緊貼探測(cè)器，尺、橈骨遠(yuǎn)端莖突連線中點(diǎn)置于探測(cè)器中心，前臂的長(zhǎng)軸與探測(cè)器長(zhǎng)軸平行。中心線：經(jīng)橈、尺骨遠(yuǎn)端莖突連線中點(diǎn)垂直射入探測(cè)器。屏氣方式：無?；举|(zhì)量評(píng)定：（1）無異物影像，無運(yùn)動(dòng)偽影。（2）包括尺橈骨遠(yuǎn)端和掌骨近端，顯示腕骨、掌骨近端、尺橈骨遠(yuǎn)端呈正位像顯示。（3）舟骨呈長(zhǎng)軸像，與相鄰?fù)蠊侵丿B少，并與其他骨的鄰接面清晰顯示清晰。（4）骨小梁清晰顯示，周圍軟組織層次可見。1.肘關(guān)節(jié)側(cè)位X線攝影時(shí)，下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的：A.被檢側(cè)前臂外展B.肘關(guān)節(jié)屈曲約呈90°角C.手掌緊貼探測(cè)器

D.肘、肩關(guān)節(jié)位于同一水平面2.肩胛骨前后位X線攝影時(shí)，中心線應(yīng)對(duì)準(zhǔn)（）射入探測(cè)器