第六章血液系統(tǒng)疾病病人的護理

第二節(jié)缺鐵性貧血病人的護理

湖州中等衛(wèi)生專業(yè)學(xué)校

課前回顧：

1、RBC、Hb、WBC、PLT正常值？2、貧血的細胞學(xué)分類及主要類型？3、貧血程度的劃分標(biāo)準(zhǔn)？4、血小板低于_____，警惕發(fā)生____，必須絕對______。5、顱內(nèi)出血的搶救配合？6、白細胞數(shù)低于____,中性粒細胞低于___時，應(yīng)實行_____。案例導(dǎo)入：

患者，女，28歲，月經(jīng)過多、乏力、氣促1年，皮膚黏膜蒼白，反甲。血象：紅細胞3.0×1012/L,血紅蛋白90g/L,白細胞8×109/L，血小板230×109/L。

問：1、該病人的臨床診斷是什么？2、該病人有什么臨床表現(xiàn)？

知識目標(biāo)：

學(xué)生通過對缺鐵貧的病因和身體狀況的學(xué)習(xí)能制定相應(yīng)的護理措施及用藥過程中的注意事項。教學(xué)過程：利用PPT通過講授法對本節(jié)內(nèi)容進行詳細講解，讓學(xué)生能理論聯(lián)系實際，具體運用到臨床中去。

教學(xué)目標(biāo)注意比較缺鐵貧和一般貧血的異同點，加深對疾病的理解和記憶一、定義

缺鐵性貧血：由于體內(nèi)貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成減少、紅細胞生成障礙所致的一種小細胞低色素性貧血。

我國最常見的一種貧血類型二、病因1、需鐵量增加而攝入不足：婦女兒童缺鐵性貧血主要原因2、鐵吸收不良：胃酸缺乏、小腸粘膜病變、腸道功能紊亂3、慢性失血：是成人缺鐵貧最常見、最重要病因

鐵的代謝

（1）鐵的分布：

成人鐵總量3.0-4.5g

功能狀態(tài)鐵：67%血紅蛋白(Hb重要組成)

4%是組織鐵（肌紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等）

貯存鐵29%:鐵蛋白、含鐵血黃素

（2）鐵的來源和吸收：

內(nèi)源性主要來自體內(nèi)衰老紅細胞破壞后釋放的鐵。

外源性主要來自于食物，如動物肝臟

吸收部位主要在十二指腸及空腸上段。胃酸、維生素C可促進吸收。（3）鐵的轉(zhuǎn)運和利用

腸粘膜吸收入血的Fe2+Fe3+血清鐵還原Fe2+

（4）鐵的貯存和排泄

多余的鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存在肝、脾、骨髓等細胞的單核巨噬細胞系統(tǒng)。

每日排鐵不超過1mg，由糞便排出。

鐵循環(huán)示意圖三、身體狀況1、原發(fā)病表現(xiàn)：如消化性潰瘍、慢性胃炎等2、貧血共有的表現(xiàn)：皮膚黏膜蒼白、乏力、頭暈、頭痛等3、缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)

（1）組織缺鐵表現(xiàn)：皮膚干燥無光澤、毛發(fā)干枯脫落、匙狀甲、黏膜損害（2）神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常：兒童明顯

煩躁好動易激惹、注意力不集中

異食癖（特有表現(xiàn)）：喜吃生米、石子、泥土等與腦組織中鐵依賴酶活性降低有關(guān)練一練1.人體鐵的主要吸收部位在（）A.胃B.十二指腸及空腸上段C.回盲部D.空腸下段E.十二指腸球部答：B2．關(guān)于人體鐵代謝，下列說法錯誤的是()A．人體鐵的貯存形式主要為含鐵血黃素和鐵蛋白B.女性鐵的丟失形式主要為月經(jīng)、糞便、哺乳、妊娠等C．合成紅細胞的鐵主要來源于衰老紅細胞破壞釋放鐵的再利用D．外源性鐵主要來于食物E．人體能吸收的鐵為三價鐵答：E3．長期腹瀉導(dǎo)致貧血的原因是（）A．先天性儲鐵不足B．鐵攝入不足C．生長發(fā)育過快D．鐵丟失過多E．鐵吸收不良答：E4．缺鐵性貧血患兒特有的表現(xiàn)是()A.乏力B．心悸C.氣促D．異食癖E．注意力不集中答：D5.下列缺鐵性貧血的表現(xiàn)，正確的是（）A.發(fā)熱伴大量出汗B.牙齦出血C.皮膚紫癜D.毛發(fā)無光澤及“反甲”E.骨骼疏松答：D四、輔助檢查1、血象：小細胞低色素性貧血2、骨髓象：紅系增生活躍，主要中晚幼紅細胞為主3、鐵代謝的生化檢查：血清鐵減低總鐵結(jié)合力增高

血清鐵蛋白（小于12μg∕L），早期診斷貯存鐵缺乏的常用指標(biāo)，缺鐵的重要診斷依據(jù)。

骨髓鐵染色反映單核-吞噬細胞系統(tǒng)的貯存鐵，是診斷缺鐵的金指標(biāo)。五、防治要點

治療原則：治療病因、補充鐵劑、防止復(fù)發(fā)1、病因治療：根治的關(guān)鍵，治療原發(fā)病、改變不合理飲食。2、補充鐵劑：含鐵豐富的食物及藥物。

1）首選口服鐵劑，常用硫酸亞鐵。

2）如果口服鐵劑不能耐受者，可注射鐵劑，如右旋糖酐鐵。3種情況

護理診斷：

1、活動無耐力2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

3、知識缺乏：缺乏有關(guān)防治的知識

4、口腔黏膜受損

5、潛在并發(fā)癥貧血性心臟病護理措施

1、飲食護理

均衡飲食，糾正偏食和挑食多吃含鐵豐富且吸收較高的食物高維生素（維生素C）的蔬菜水果2、用藥護理（1）口服鐵劑的護理

A、進餐時或餐后

B、勿與牛奶、茶水、抗酸藥、H2受體拮抗劑同服C、促進吸收，可同服維生素C、乳酸等D、口服時需用吸管，避免牙染黑E、口服鐵劑期間大便可呈黑色,做好解釋

（2）口服鐵劑療效判斷最早表現(xiàn)：自覺癥狀較好轉(zhuǎn)，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)升高。服鐵劑后：1周網(wǎng)織紅細胞開始上升；

2周血紅蛋白開始上升，1-2個月恢復(fù)正常；

仍需繼續(xù)服用鐵劑4-6個月↓

補足體內(nèi)貯存鐵

（3）注射鐵劑的護理

不良反應(yīng)：腫痛、硬結(jié)、皮膚發(fā)黑、過敏

A.試驗劑量，深部注射，備腎上腺素

B.避免疼痛和硬結(jié)：深層肌肉注射，經(jīng)常更換注射部位C.采用“Z”形注射法

D.觀察處理注射鐵劑的不良反應(yīng)4、健康教育

1）疾病知識指導(dǎo)：介紹缺鐵貧相關(guān)知識，防治原發(fā)病

2）飲食指導(dǎo)：均衡飲食，葷素結(jié)合含鐵豐富食物，不偏食挑食可預(yù)防性補充鐵劑練一練1．下列哪項可以準(zhǔn)確反映體內(nèi)貯存鐵的情況()A．血紅蛋白B．血清鐵C．血清鐵蛋白D．紅細胞計數(shù)E．肌紅蛋白答：C2．關(guān)于缺鐵性貧血病人的有關(guān)檢查，下列不妥的是()A．血象見小細胞、低色素性貧血B.血象見白細胞、血小板均減少C.骨髓細胞外含鐵血黃素消失D．骨髓幼紅細胞內(nèi)缺乏可染鐵E．血清鐵蛋白降低答：B3.下列檢查對缺鐵性貧血的診斷最有意義的是()A.平均血紅蛋白濃度降低B．骨髓鐵降低C.紅細胞數(shù)量減少D．紅細胞平均體積降低E．骨髓增生活躍答：A4.徹底治療缺鐵性貧血的關(guān)鍵在于()A.給予含鐵豐富的食物B．口服鐵劑C．注射鐵劑D．去除病因E．應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答：D5.應(yīng)用鐵劑治療缺鐵性貧血的根本目的是()