低視力評(píng)估與康復(fù)技術(shù)天津職業(yè)大學(xué)眼視光工程學(xué)院

主講人：李文娟第三章

低視力助視器低視力助視器教學(xué)目標(biāo)知識(shí)要求能力要求思政要求掌握助視器的工作原理了解各種助視器助視器的工作原理助視器的使用會(huì)選用助視器耐心、細(xì)心、精益求精《眼鏡光學(xué)技術(shù)3》低視力定義：是指由于各種原因?qū)е码p眼視功能減退到一定程度，且不能用手術(shù)、藥物或常規(guī)屈光矯正來提高視力或視野嚴(yán)重縮小，使其生活和工作能力喪失者。低視力又稱殘余視力低視力與盲統(tǒng)稱為視力殘疾回顧：低視力的定義類別級(jí)別最佳矯正視力盲一級(jí)視殘＜0.02～無光感，或視野半徑＜5°二級(jí)視殘＜0.05～0.02，或視野半徑＜10°低視力三級(jí)視殘＜0.1～0.05四級(jí)視殘＜0.3～0.1（1987年）（注：中心視力好，但視野小，以注視點(diǎn)為中心，視野半徑＜5o者，為一級(jí)盲；視野半徑＜10o而≥5o者為二級(jí)盲。）本表解讀了低視力與盲的區(qū)別回顧：我國制定的低視力及盲的標(biāo)準(zhǔn)1、診斷標(biāo)準(zhǔn)：雙眼中視力較好的那只眼矯正視力＜0.3（不包括0.3），而≥0.05(包括0.05)者。接受助視器的康復(fù)訓(xùn)練及應(yīng)用，也主要針對(duì)這只眼而言。

2、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的意義：

使全世界低視力和盲的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)一致分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的制定不僅是技術(shù)問題，還關(guān)系到視殘鑒定，涉及到社會(huì)福利的提供?；仡櫍旱鸵暳懊さ脑\斷標(biāo)準(zhǔn)及意義助視器（visualaids）概念凡可改善低視力患者活動(dòng)能力的任何裝備和設(shè)備均稱助視器包括望遠(yuǎn)鏡、放大鏡、電子助視器、視野增大鏡、照明光環(huán)境等。借以使低視力患者充分利用其殘余視力來獲得康復(fù)視力/助視器視力(rehabilitationvisualacuity/lowvisionaids)。

助視器在低視力保健(lowvisioncare)及康復(fù)中只是一部分而非全部。助視器并不能使一個(gè)低視力患者獨(dú)立行動(dòng),但它可能是低視力患者活動(dòng)訓(xùn)練中的關(guān)鍵。只有助視器與訓(xùn)練計(jì)劃結(jié)合在一起,才可能達(dá)到康復(fù)的目的。2025/2/227助視器的原理放大作用（magnification）：指目標(biāo)外觀的增大，即增大了目標(biāo)在視網(wǎng)膜上的成像。有四種方法：①尺寸相關(guān)性放大作用（relative–sizemagnification）②距離相關(guān)性放大作用（relative–distancemagnification）

③角性放大作用（visualanglemagnification）④線性放大作用（linearmagnification）2025/2/228①尺寸相關(guān)性放大作用（relative–sizemagnification）

'

M==tan'tan

h2h1

=h1

h2l

'2025/2/229l其放大率是指目標(biāo)實(shí)際的體積/尺寸大小增大了，如大字書報(bào)、粗體字、課本等。②距離相關(guān)性放大作用（relative–distancemagnification）

'

==tan'tan

l1l2

=hl1E

hl2E

'亦稱移近放大作用，即將目標(biāo)向眼移近，在視網(wǎng)膜上會(huì)呈現(xiàn)出物體的較大影像，而產(chǎn)生放大作用。其放大率M2025/2/22102025/2/2211視角是指注視某一物體的角度，視角增加時(shí)視網(wǎng)膜上的影像隨之增加?？山柚诓煌绞奖磉_(dá)。利用光學(xué)鏡片來改變視角，視角由V1增加至V2，視網(wǎng)膜上的影像因此放大。③角性放大作用（visualanglemagnification）hlE

lFhExf

'

'

=角性放大作用是指物體通過光學(xué)系統(tǒng)后視網(wǎng)膜成像大小與不通過光學(xué)系統(tǒng)視網(wǎng)膜成像大小之比M2025/2/2212④線性放大作用（linearmagnification）Ehl'lh'h'h

=l'

l

=亦稱投影放大作用(projectionmagnification)

，將目標(biāo)物體投影到銀幕上，若畫面大于原始物體，稱之為投影放大。其放大率M=投影像大?。╟m）/目標(biāo)大?。╟m）2025/2/2213助視器的類型

可以改善低視力患者活動(dòng)能力的裝置或設(shè)備稱為低視力助視器。

包括望遠(yuǎn)鏡、放大鏡、電子助視器、視野增大鏡、照明光環(huán)境等借以使低視力患者充分利用其殘余視力來獲得康復(fù)視力/助視器視力。根據(jù)患者的用途，可分為：

光學(xué)助視器—遠(yuǎn)用、近用非光學(xué)助視器—電子助視器、非光學(xué)助視裝置、非視覺性輔助裝置一、光學(xué)助視器是一種可以通過其光學(xué)特征來提高患者視覺活動(dòng)能力的裝置根據(jù)患者的期望及對(duì)視力的不同需求，一般包括：①遠(yuǎn)用視力/遠(yuǎn)視力如看電視、文體比賽等，又稱行動(dòng)視力/行為視力；②近（中）視力如閱讀/書寫（近）、打牌/操作電腦（中），又分為閱讀視力和操作視力。所以光學(xué)助視器分遠(yuǎn)距離用和近（中）距離用兩種。2025/2/22151、遠(yuǎn)用光學(xué)助視器---望遠(yuǎn)鏡系列（1）望遠(yuǎn)鏡的設(shè)計(jì)類型及光學(xué)系統(tǒng)性能：通過角性放大作用，借以提高遠(yuǎn)視力。

類型

開普勒（Keplerian）

伽利略（Galilean）

光學(xué)系統(tǒng)目鏡正透鏡（+）負(fù)透鏡（-）物鏡正透鏡（+）正透鏡（+）2025/2/2216伽利略望遠(yuǎn)鏡開普勒望遠(yuǎn)鏡由凸透鏡和凹透鏡組成物鏡的第二焦點(diǎn)與目鏡的第一焦點(diǎn)重合由凸透鏡和凸透鏡組成物鏡的第二焦點(diǎn)與目鏡的第一焦點(diǎn)重合

1)望遠(yuǎn)鏡光學(xué)原理圖

2)望遠(yuǎn)鏡光學(xué)原理由凸透鏡和凹透鏡組成物鏡的第二焦點(diǎn)與目鏡的第一焦點(diǎn)重合（2）遠(yuǎn)用望遠(yuǎn)鏡式助視器種類單筒望遠(yuǎn)鏡（Keplerian）系列4--8x手持式指環(huán)式2025/2/22202025/2/2221支架式雙筒望遠(yuǎn)鏡（Galilean）系列2―3x2025/2/2222眼鏡式望遠(yuǎn)鏡目鏡后眼鏡聯(lián)合遠(yuǎn)用望遠(yuǎn)鏡2025/2/2223卡式頭盔式遠(yuǎn)用助視器這兩種類型的遠(yuǎn)用望遠(yuǎn)鏡是低視力門診最常用的可調(diào)焦式望遠(yuǎn)鏡，提高視力范圍約為30cm至無限遠(yuǎn)。鏡筒調(diào)短，出離目鏡的光線形成散開光線，望遠(yuǎn)鏡整體顯示負(fù)透鏡特性，適合近視眼使用鏡筒調(diào)長，出離目鏡的光線形成聚合光線，望遠(yuǎn)鏡整體顯示正透鏡特性，適合遠(yuǎn)視眼使用2025/2/2224望遠(yuǎn)鏡鏡筒上的標(biāo)識(shí)：如8×20，7°，其含義是該望遠(yuǎn)鏡可放大8倍，物鏡直徑為20mm，視野大小為7度。Ocutech雙焦點(diǎn)望遠(yuǎn)鏡自動(dòng)聚焦望遠(yuǎn)鏡2025/2/2225其它類型：遠(yuǎn)近兩用望遠(yuǎn)鏡（3）兩大類型望遠(yuǎn)鏡比較缺點(diǎn)：視野小，不能東張西望尋物2025/2/2227種類開普勒（Keplerian）伽利略（Galilean)雙眼視覺不適宜適宜放大倍數(shù)4×—8×＜4×物像倒立（需加轉(zhuǎn)向棱鏡）正立重量重輕鏡筒長短視野小大調(diào)焦調(diào)焦式可調(diào)焦式及非調(diào)焦式像質(zhì)好差形式手持式眼鏡式鏡筒縮短矯正近視放大倍率增大放大倍率減小鏡筒延長矯正遠(yuǎn)視放大倍率減小放大倍率增大（4）低視力助視器的選配根據(jù)患者對(duì)康復(fù)生活能力的目的和質(zhì)量需求不同，選擇相應(yīng)的助視器。盡量降低望遠(yuǎn)助視器的倍率以保留有效視野。

根據(jù)用途選擇單目或雙目望遠(yuǎn)鏡。遠(yuǎn)視力矯正成功通常以0.4為標(biāo)準(zhǔn)。放大倍率=所需視力/殘余視力。1)望遠(yuǎn)鏡放大倍率的選用

通常將低視力眼能看清0.4遠(yuǎn)視標(biāo)作為遠(yuǎn)視力康復(fù)的最低標(biāo)準(zhǔn)。

M—遠(yuǎn)用望遠(yuǎn)鏡助視器的放大倍率Vd—?dú)堄嘁暳?/p>

例：低視力患者遠(yuǎn)視力為0.08，求矯正望遠(yuǎn)鏡放大倍率。M=0.4/0.08=5.0Χ可在眼鏡前使用5.0Χ望遠(yuǎn)鏡。

2)物鏡帽的選用通常望遠(yuǎn)鏡的調(diào)焦范圍在5.00D左右，遠(yuǎn)不能滿足高度屈光不正眼的矯正需求，可選用物鏡帽。

Da—總射出焦度D0—物鏡帽焦度M—望遠(yuǎn)鏡的倍率近視眼選用負(fù)透鏡物鏡帽，雙目伽利略望遠(yuǎn)鏡放大倍率會(huì)下降，單目開普勒望遠(yuǎn)鏡放大倍率會(huì)增加；遠(yuǎn)視眼選用正透鏡物鏡帽，雙目伽利略望遠(yuǎn)鏡放大倍率會(huì)增加，單目開普勒望遠(yuǎn)鏡放大倍率會(huì)下降；

例：驗(yàn)光處方為-8.00-3.00Χ165，望遠(yuǎn)鏡放大倍率為2.0Χ，求物鏡帽處方。D0=Da/M2=-2.00-0.75Χ165總射出焦度(Da)=物鏡帽焦度(D0)Χ望遠(yuǎn)鏡的倍率(M)23)低視力處方例：患者遠(yuǎn)低視力為0.08，則所需放大率為：0.4/0.08=5.0Χ

球鏡柱鏡軸位棱鏡基底取向助視視力瞳距近用附加AddR+5.75+2.5090

0.0864L+6.00

0.08助視器選配？0.4？閱讀距離？？鏡架金額鏡片金額其它要求金額金額總計(jì)2、近用助視器---放大鏡系列（1）近用眼鏡式助視器是一組屈光度數(shù)較大的凸透鏡（+4D—+32D）放大倍數(shù)是1X-8X

雙眼：+4D—+12D需加△

單眼：正透鏡、非球面正透鏡、非球面負(fù)透鏡雙焦眼鏡助視器眼鏡式助視器系列2025/2/2234放大原理：距離相關(guān)性放大作用讀物移到眼前很近才得以看到/看清。目標(biāo)與眼越近，視網(wǎng)膜成像越大。優(yōu)點(diǎn)：易接受視野大，雙手可空出拿取讀物缺點(diǎn)：易疲勞（應(yīng)用閱讀架），妨礙照明2025/2/2235正透鏡加三棱鏡：看近時(shí)伴調(diào)節(jié)、集合運(yùn)動(dòng)，為了達(dá)到雙眼單視的效果，用底朝內(nèi)的三棱鏡能使像外移，補(bǔ)充輻輳不足（與瞳距有關(guān)）

三棱鏡（△）=瞳距（cm）×輻輳（MA）單目眼鏡式助視器：若視力差眼還有光感以上的視力，應(yīng)用助視器時(shí)應(yīng)避免干擾視力較好眼。（書寫時(shí)可遮蓋此眼）

2025/2/2236正透鏡度及△A（D）放大率物距mm雙眼+6D8△42.5×100+8D10△43×83+10D12△43.5×72

單眼+12D44×63+16D45×50+20D46×42+24D47×36+28D48×31+32D49×27眼鏡式放大鏡比較2025/2/2237注：一般散光患者配老視眼鏡時(shí)，應(yīng)將散光度加到近用鏡片上。若該患者應(yīng)用眼鏡助視器度數(shù)≥+10.00D，則散光＜2.00D可以忽略2025/2/2238（2）手持放大鏡(hand-heldmagnifier)（帶光源與不帶光源）1X-5X2025/2/2239帶光源手持放大鏡不帶光源手持放大鏡2025/2/2240手持放大鏡是一種手持的、可在離眼不同距離使用的正透鏡。其屈光度數(shù)范圍為+4.00～+80.00D(1×～20×)低倍率：＜+10.00D中倍率：+10.00～+20.00D高倍率：＞+20.00D可隨時(shí)讀細(xì)小目標(biāo)：溫度計(jì)刻度、標(biāo)簽、藥物說明書、電話簿……2025/2/2241使用方法：讓患者先戴好平時(shí)的遠(yuǎn)用矯正眼鏡，把手持放大鏡放在讀物上，然后慢慢平行讀物遠(yuǎn)移，直到成像快要變形，最清楚為止。（該讀物在放大鏡焦距內(nèi)）優(yōu)點(diǎn)：用于任意場合，價(jià)格便宜，閱讀距離可隨意改變?nèi)秉c(diǎn)：視野小，不易有雙眼單視，手顫患者不宜使用2025/2/2242（3）架式、立式或鎮(zhèn)紙式放大鏡這組放大鏡是指目標(biāo)/讀物與透鏡間的距離恒定（固定焦距），可帶電源或不帶電源。使用時(shí)與閱讀眼鏡同時(shí)使用。1.5X-20X優(yōu)點(diǎn)：閱讀距離較正常，適用于短時(shí)間精細(xì)工作及手顫患者缺點(diǎn)：視野小，只有靠近放大鏡時(shí)能獲取較大視野2025/2/2243立式鎮(zhèn)紙式2025/2/2244立式桌式2025/2/2245立式立式（帶光源）2025/2/2246（4）懸掛式放大鏡2025/2/2247（5）燈式放大鏡地?zé)羰?025/2/2248臺(tái)燈式2025/2/2249雙非球面/非球面臺(tái)式/大尺寸非球面臺(tái)式/全透明臺(tái)式圓形臺(tái)式/柱形臺(tái)式/可調(diào)焦臺(tái)式放大鏡（6）臺(tái)式放大鏡2025/2/2250（7）近用望遠(yuǎn)鏡助視器是一個(gè)由非調(diào)焦望遠(yuǎn)鏡物鏡上加一個(gè)正透鏡，稱為閱讀帽，變遠(yuǎn)用望遠(yuǎn)鏡為近或中距離應(yīng)用，是一種較復(fù)雜的低視力助視器。看近的距離取決于閱讀帽的屈光度數(shù)（正透鏡的焦距）屈光度（D）：+2.00+4.00+8.00+10.00

閱讀距離（cm）：502512.510優(yōu)點(diǎn)：工作距離遠(yuǎn)，適用于打字、查字典、修表等，雙手可自由活動(dòng)，不易疲勞缺點(diǎn)：視野小，景深短2025/2/2251伽利略式近用望遠(yuǎn)鏡助視器（8）各種近用助視器的比較類別優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)眼鏡式雙手能自由活動(dòng)，美觀，視野大放大倍數(shù)不能變，距離近手持式放大鏡可以變距，價(jià)格便宜，攜帶方便占用一只手，手顫不適，視野小立式放大鏡固定工作距離，適于手顫者占用一只手固定讀物，視野小近用望遠(yuǎn)鏡遠(yuǎn)用望遠(yuǎn)鏡加閱讀帽既可看近，又可看中距離。閱讀距離遠(yuǎn)視野小，價(jià)格較貴閉路電視（CCTV）放大倍數(shù)4×~64×，對(duì)比度好，閱讀距離可變價(jià)格昂貴，攜帶不便2025/2/22533、用于視野缺損的助視器---視野增大鏡（1）膜狀三棱鏡能起到將位于盲區(qū)內(nèi)的目標(biāo)轉(zhuǎn)換到患者現(xiàn)有的視野中。使用時(shí)將三棱鏡置于恰當(dāng)位置，這樣患者（眼睛）就能看到盲區(qū)視野。2025/2/2254（2）縮小鏡（望遠(yuǎn)鏡倒置）2025/2/2255（3）偏盲鏡（平面裝置）2025/2/2256這些助視器不是通過光學(xué)性能來改善視功能的，而是通過對(duì)環(huán)境（如照明光環(huán)境）及各種裝置和設(shè)備的改變來提高視功能。2025/2/2257

二、非光學(xué)性助視器（1）電子助視器——閉路電視（closedcircuittelevision,CCTV)基本構(gòu)造：變距鏡頭、電視攝像機(jī)電視監(jiān)視器(黑白/彩色）光源及能上下左右推拉的文件臺(tái)功能：放大倍數(shù)高60×，無光學(xué)變形。用于視力嚴(yán)重?fù)p害者2025/2/2258閉路電視(CCTV)2025/2/22592025/2/2260SmartView1000SmartView70002025/2/2261SmartView5000SmartView8000SmartView30002025/2/2262Graduate學(xué)生電子助視器2025/2/2263手提式遠(yuǎn)近讀寫助視器

SMARTVIEWmobile2025/2/2264Nano袖珍閱讀器2025/2/2265POCKETVIEWER2025/2/2266Traveller電子放大器

2025/2/2267

便攜式電子助視器

鼠標(biāo)型電子助視器環(huán)境照明

光源:

天然光源——太陽是最大的天然光源（日光）

人工光源——早期鉆木取火、火把、油燈…… 發(fā)展到白熾燈、日光燈、氙燈……

LED光源——第四次人類照明光源的革命節(jié)能、減排、無毒2025/2/2269（2）非光學(xué)助視裝置不同眼病所需不同的照度A低照度<50LxB強(qiáng)照度>500Lx白化病視神經(jīng)病變先天性無虹膜青光眼白內(nèi)障（后囊下混濁）視網(wǎng)膜色素變性角膜中央混濁病理性近視全色盲術(shù)后無晶體黃斑變性2025/2/2270

眩光眩光是一種產(chǎn)生不舒適感或降低看主要目標(biāo)的能力或兩者兼有的不良視覺環(huán)境。VOS認(rèn)為眩光有8種（1）閃盲（6）適應(yīng)性眩光（2）癱眩（7）厭惡性眩光（3）暴露性眩光

（8）不適眩光

（4）分心眩光

（9）幕罩樣眩光（5）飽和眩光2025/2/2271

不適眩光（Discomfortglare）由于散射光線降低視覺舒適度，一時(shí)無法適應(yīng)。

幕罩樣眩光（Veilingglare）—失能眩光由于不規(guī)則的散射光線使視網(wǎng)膜成像的對(duì)比度下降，影響了分辨力。2025/2/2272眩光的評(píng)估亮銳度測試儀2025/2/2273解決眩光途徑——濾色眼鏡利用濾色鏡片可吸收某些光譜色能，避免眩光，改變視覺狀況。①特制的濾光器---濾色眼鏡減少眩光增強(qiáng)對(duì)比降低適應(yīng)時(shí)間2025/2/2274②推薦濾色眼鏡：

有淺黃、粉、褐、黑綠等CorningCPF511TM

中等CPF527TM

較大CPF550TM

最高2025/2/2275不同眼病推薦Corning：

白內(nèi)障初期推薦三種術(shù)后白內(nèi)障527TM

玻璃體混濁511TM

無虹膜550TM

青光眼511TM

視網(wǎng)膜色素變性550TM

2025/2/2276控制反射光書寫板2025/2/2277閱讀缺口器2025/2/2278閱讀架2025/2/2279增大目標(biāo)尺寸2025/2/2280增強(qiáng)對(duì)比度2025/2/2281其他變色鏡太陽鏡、遮陽帽2025/2/2282盲杖千百年來盲人外出獨(dú)立探路最常用的、最經(jīng)濟(jì)的、最便捷隨手即可找到工具——手杖。（3）非視覺性輔助裝置盲杖的使用（1）斜杖及兩點(diǎn)觸地（2）探索障礙（3）上下樓梯/臺(tái)階

導(dǎo)盲犬導(dǎo)盲犬是一種職業(yè)工作犬。它不是一般的寵物犬、家犬，而是通過人工馴養(yǎng)能忠誠的為盲人服務(wù)、引導(dǎo)盲人安全行走、乘車和參與社會(huì)的工作犬。2008年9月6日晚，在殘奧會(huì)開幕式現(xiàn)場，出現(xiàn)在中國代表團(tuán)里的特殊“隊(duì)員”一只穿著紅背心的導(dǎo)盲犬Star，一亮相頓時(shí)引起現(xiàn)場數(shù)萬觀眾歡呼吶喊，響徹云霄。但我們的Star訓(xùn)練有素，從未亂了陣腳，始終忠實(shí)地履行著自己的職責(zé)。使用導(dǎo)盲犬應(yīng)具備的條件1、喜歡與狗作伴，并信任之2、喜歡經(jīng)常到戶外活動(dòng)，走路速度較快3、忙于社會(huì)事務(wù)4、智力水平（文化水平）中等以上5、情緒穩(wěn)定、不急不躁、安全意識(shí)強(qiáng)6、年齡在16周歲以上導(dǎo)盲犬的裝具和歸宿導(dǎo)盲犬由專門的訓(xùn)養(yǎng)中心進(jìn)行社會(huì)化訓(xùn)練配戴一副將脖、胸、背連在一起的控制羈套（導(dǎo)盲鞍）主人拉著配有控制牽手的“韁繩”，隨時(shí)“指揮”導(dǎo)盲犬的動(dòng)向?qū)と膲勖?4-16歲，從3歲開始集中訓(xùn)練后開始服役，工作8-10年后進(jìn)入老年，約10-12歲“退休”，退休后可以回到訓(xùn)養(yǎng)中心或由人家領(lǐng)養(yǎng)，安度晚年。

控制牽手繩導(dǎo)盲犬羈鞍導(dǎo)盲犬為盲人引路高科技導(dǎo)盲設(shè)備激光導(dǎo)盲系統(tǒng)激光手杖（lasercane）、物體探測儀超聲波導(dǎo)盲系統(tǒng)聲納導(dǎo)盲杖、仿生盲人眼鏡盲用定向器具tormes視障衛(wèi)星定位儀、GPS盲用定位系統(tǒng)過街馬路及公交車上的導(dǎo)盲系統(tǒng)公交車用導(dǎo)音系統(tǒng)仿生眼高敏銳度陣列多元感覺輸入從殘余視力、聽覺、觸覺重新獲得視覺各種導(dǎo)盲系統(tǒng)/設(shè)施宛如盲人的眼睛它是視力的延伸是移動(dòng)的紅綠燈是求救的信號(hào)盡管環(huán)境復(fù)雜多變，道路坑坑洼洼、曲曲折折、障礙重重，只要有自強(qiáng)不息的決心與意志，定會(huì)走出家門，探望外面的光明世界。助視器的評(píng)價(jià)為視覺重建提供了“新的視覺感官”—飛躍性的解放給低視力患者生活、學(xué)習(xí)、工作帶來了方便—福音助視器是一種工具，不是全部

—無法與正常的視功能相比視野小，不能走路，閱讀距離近，易疲勞需反復(fù)訓(xùn)練—實(shí)踐—適應(yīng)

享受和他人一樣的光明，享受幸福的人生2025/2/2294助視器驗(yàn)配流程其他增加對(duì)比度、增大目標(biāo)尺寸、放大軟件等定向行走訓(xùn)練，讓盲人走出家門，走出尊嚴(yán)，走出自信！融入社會(huì)！讓我們攜手并進(jìn)，走向美好的明天。溫馨提示：盲人朋友們外出時(shí)要帶好你的導(dǎo)盲定位器具。

關(guān)愛盲人，奉獻(xiàn)愛心，快樂自己！?。hankYou!低視力評(píng)估第一節(jié)

助視器評(píng)估適配流程第二節(jié)

助視器評(píng)估適配工作技巧助視器評(píng)估適配流程接診與建檔在助視器的評(píng)估過程中，接診與檔案的建立是一項(xiàng)很重要的環(huán)節(jié)。接診的過程中，在登記基本信息的同時(shí)，評(píng)估者應(yīng)對(duì)評(píng)估對(duì)象的心理狀態(tài)進(jìn)行初步的評(píng)估，盡快與其建立良好的溝通，建立充分信任的關(guān)系，調(diào)整好視障者對(duì)助視器矯正的期望值。在給患者充分信心的同時(shí)，不能過分夸大助視器的矯正效果。助視器不是治療手段，但適合的助視器可以幫助低視力者改善視覺質(zhì)量，從而提高生活、學(xué)習(xí)、工作等能力。助視器評(píng)估適配流程采集病史與需求評(píng)估低視力患者的病史可以對(duì)其檢查、處理及訓(xùn)練等提供非常重要的信息，所以詳細(xì)的病史采集具有很重要的意義。首先應(yīng)該詢問一般眼科病史及治療過程。對(duì)于可通過醫(yī)療行為改善視覺功能的低視力患者，應(yīng)建議去醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，對(duì)于確實(shí)無法治療的應(yīng)予以說明。可以通過助視器及定向訓(xùn)練等方式來充分利用殘余視力，改善活動(dòng)能力，從而幫助他們提高生活質(zhì)量、增強(qiáng)獨(dú)立生活能力。同時(shí)，應(yīng)說明助視器不會(huì)使其眼病惡化、殘余視力喪失，但也不會(huì)對(duì)眼病起治療作用。詢問是否使用注視器，以及使用注視器的種類及效果。有些低視力患者曾經(jīng)使用過助視器，通常是各類的手持放大鏡，也有個(gè)別應(yīng)用自制的普通眼鏡式助視器。一般而言，如果他們已經(jīng)習(xí)慣于既往使用的助視器，不必勉強(qiáng)換用其他助視器，只要使用效果比較好就可以了。對(duì)于未使用過助視器或原有助視器效果不佳的低視力患者，我們要通過詳細(xì)的視覺評(píng)估，為其選擇合適的助視器。助視器評(píng)估適配流程采集病史與需求評(píng)估應(yīng)了解低視力患者對(duì)照明的要求。室內(nèi)外的照明都可能產(chǎn)生干擾，使其出現(xiàn)各種不適癥狀或視力下降。在室內(nèi)，可因眼病種類、年齡不同而對(duì)照明有不同要求，所以應(yīng)了解功能障礙得者喜歡用哪種光源及對(duì)光線強(qiáng)弱的要求。例如，老年低視力患者愿意光強(qiáng)一些。但有些眼病患者，如先天性無虹膜、極部白內(nèi)障、白化病等患者喜歡光弱一點(diǎn)。在室外，應(yīng)了解低視力患者比較適應(yīng)晴天、陰天或早晨、中午及傍晚等，是否需戴太陽鏡來減少眩光的產(chǎn)生，如視網(wǎng)膜色素變性，尤其后極部白內(nèi)障患者常愿意戴太陽鏡以減少眩光。應(yīng)詢問全身病史。先天及遺傳性眼病功能障礙者應(yīng)詢問遺傳史、家族史，必要時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)到遺傳咨詢門診會(huì)診。特別應(yīng)注意神經(jīng)系統(tǒng)、關(guān)節(jié)、聽力方面的病史，這對(duì)以后助視器的應(yīng)用及康復(fù)訓(xùn)練有很大的影響。應(yīng)詢問低視力患者進(jìn)行視覺評(píng)估的目的。由于職業(yè)、愛好、生活情況不同，對(duì)助視器的要求不同，所以根據(jù)要求有目的地選擇助視器，既節(jié)省時(shí)間，又可以提升滿意度。對(duì)于病史情況，應(yīng)詳細(xì)的記錄。助視器評(píng)估適配流程采集評(píng)估過程中重點(diǎn)事項(xiàng)視覺障礙持續(xù)時(shí)間：一般來講，低視力狀態(tài)時(shí)間持續(xù)較長，說明病情較穩(wěn)定。穩(wěn)定性：近期是否有視覺波動(dòng)，如果穩(wěn)定性差，近期出現(xiàn)過視覺波動(dòng)，考慮活動(dòng)性病變，建議眼科專業(yè)的醫(yī)生會(huì)診，以免耽誤治療。就學(xué)或就業(yè)情況：受教育經(jīng)歷及工作經(jīng)歷，是否識(shí)字從而判斷是否有閱讀水平及需求。視覺表現(xiàn)及障礙遠(yuǎn)距離注視能力：能否獨(dú)自外出？能否看清遠(yuǎn)處的站牌、信號(hào)燈？能否獨(dú)自過馬路？能否看黑板、看電視？近距離注視能力：能否讀書看報(bào)、看電腦？能否做家務(wù)？能否打電話？其他：光線強(qiáng)弱對(duì)視覺質(zhì)量有無影響？助視器使用情況：曾使用過什么助視器？型號(hào)、種類、放大倍數(shù)？效果如何？此次評(píng)估適配的需求：近距離注視？遠(yuǎn)距離注視？其他？助視器評(píng)估適配流程視功能評(píng)估遠(yuǎn)近視力屈光檢查視野色覺對(duì)比敏感度雙眼視覺其他必要檢查。助視器評(píng)估適配流程眼科常規(guī)檢查包括裂隙燈檢眼鏡檢查其他必要檢查主要了解眼前后節(jié)基本情況。助視器評(píng)估適配流程助視器適配與適應(yīng)性訓(xùn)練從視障者的需求出發(fā)，綜合評(píng)估結(jié)果，選擇合適的助視器進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練。適應(yīng)性訓(xùn)練效果較好的，可以開具助視器處方，制訂下一步助視器使用訓(xùn)練計(jì)劃，并跟蹤隨訪。如果隨訪發(fā)現(xiàn)視覺狀況有變化，應(yīng)及時(shí)調(diào)整助視器方案。適應(yīng)性訓(xùn)練中，對(duì)助視器接受程度差的視障者應(yīng)及時(shí)調(diào)整助視器適配方案，直至能熟練掌握試用效果較好的助視器。若視覺助視器矯正失敗的視障者，可以引導(dǎo)使用非視覺裝置。助視器評(píng)估適配流程低視力康復(fù)訓(xùn)練在日常生活中，功能性視覺技巧承擔(dān)著重要的角色，而低視力患者對(duì)功能性視覺技巧的掌握是因人而異的。功能性視力的高低不單純?nèi)Q于所測視力的高低，因?yàn)樗鶞y視力是指眼在高對(duì)比度下辨別物體細(xì)節(jié)的能力，而功能性視力則是指人應(yīng)用視覺觀察事物的實(shí)際能力。對(duì)低視力患者而言，視力可以用視力表來測量，而功能性視力受復(fù)雜的心理、視力、環(huán)境、視物動(dòng)機(jī)和視覺經(jīng)驗(yàn)等影響。助視器評(píng)估適配流程低視力康復(fù)訓(xùn)練步驟訓(xùn)練目的：訓(xùn)練不能改變視力，但訓(xùn)練能改善視力的應(yīng)用，訓(xùn)練的目的是為低視力患者提供各種看的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)其更好地使用殘余視力，幫助其掌握視覺技巧，提高低視力患者利用殘余視力的能力。訓(xùn)練計(jì)劃的制訂：訓(xùn)練計(jì)劃的制訂應(yīng)按照低視力患者的實(shí)際需求，注重注視、跟蹤、辨認(rèn)和搜索等視覺技巧的訓(xùn)練，提高殘余視力的應(yīng)用能力。訓(xùn)練包括近距離和遠(yuǎn)距離的功能性訓(xùn)練，主要有認(rèn)識(shí)和注視訓(xùn)練、視覺辨認(rèn)訓(xùn)練、視覺追蹤訓(xùn)練、視覺搜索訓(xùn)練、視覺記憶訓(xùn)練。訓(xùn)練指導(dǎo)：功能性視力訓(xùn)練是低視力康復(fù)中一項(xiàng)必不可少的內(nèi)容，要根據(jù)低視力患者的實(shí)際需求、視功能狀況安排個(gè)性化的訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容要廣泛，即有序有相劃，并隨訓(xùn)練進(jìn)展及低視為患者的接受能力不斷調(diào)整，使訓(xùn)練逐漸達(dá)到目的。助視器評(píng)估適配流程低視力康復(fù)訓(xùn)練主要內(nèi)容注視訓(xùn)練：訓(xùn)練低視力患者集中看一個(gè)目標(biāo)的能力。幫助患者學(xué)會(huì)注視某一目標(biāo)，使要看的物體進(jìn)人視覺最清晰的區(qū)域，以便更清晰地看清物體。而后，把視力固定注視在物體上，并學(xué)會(huì)向不同的方向注視。近距離訓(xùn)練成功后，進(jìn)行遠(yuǎn)距離的訓(xùn)練，從靜止環(huán)境到動(dòng)態(tài)環(huán)境過渡，不同距離、不同大小圖像以及不同角度分別訓(xùn)練，學(xué)會(huì)使用助視器，學(xué)會(huì)調(diào)焦，并反復(fù)訓(xùn)練直到熟練。視覺辨認(rèn)訓(xùn)練：幫助患者識(shí)別顏色，辨認(rèn)物體形態(tài)，利于鞏固和提高注視技能。在訓(xùn)練中，主要指導(dǎo)低視力患者觀看事物、識(shí)別圖形、模仿訓(xùn)練，對(duì)物體位置的遠(yuǎn)近、大小、色彩深淺和燈光明暗對(duì)比的訓(xùn)練。助視器評(píng)估適配流程低視力康復(fù)訓(xùn)練主要內(nèi)容視覺追蹤訓(xùn)練：是指追蹤物體能力的訓(xùn)練，是閱讀和書寫過程中必不可少的視覺技巧。不僅要訓(xùn)練追蹤移動(dòng)目標(biāo)的能力，同時(shí)要訓(xùn)練眼追隨弧線線條的能力，線條由粗到細(xì)，有簡單到復(fù)雜變化，要求與目標(biāo)同時(shí)移動(dòng)，提高眼球運(yùn)動(dòng)技能。視覺搜索訓(xùn)練：視覺搜索是指利用視覺系統(tǒng)搜索某一特定的目標(biāo)，跟蹤和辨認(rèn)為一體的掃視技巧。在訓(xùn)練中，要有一定的方向性，要平穩(wěn)的運(yùn)動(dòng)，可以從一側(cè)到另一側(cè)，也可以由上到下，通過一定的方向和順序，一些不同點(diǎn)和相同點(diǎn)進(jìn)行目標(biāo)的搜察訓(xùn)本。視覺記憶訓(xùn)練：視覺記憶是視功能發(fā)展的高級(jí)階段，看到目標(biāo)僅僅是視覺的一方面，必須通過記憶組織才能變成完整的物像。在訓(xùn)練中，要注意部分與整體的關(guān)系，從有序訓(xùn)練到無序訓(xùn)練，有簡單到復(fù)雜，速度由慢到快，逐漸建立記憶過程。助視器評(píng)估適配流程跟蹤隨訪適配助視器后，應(yīng)該定罪隨訪低視力患者的應(yīng)用情況，對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整助視器評(píng)估適配工作技巧集中評(píng)估——流水作業(yè)終診負(fù)責(zé)制適合組織集中篩查評(píng)估，單位時(shí)間定額工作量的評(píng)估適配，常常作為下基層集中助視器評(píng)估適配的形式。優(yōu)點(diǎn)：工作效率高，節(jié)約時(shí)間，可短時(shí)間內(nèi)完成較大量的篩查評(píng)估適配任務(wù)，單組作業(yè)飽和工作量約80人次／天。缺點(diǎn)：對(duì)個(gè)體視功能的評(píng)估欠深人。助視器評(píng)估適配工作技巧集中評(píng)估——評(píng)估環(huán)境基層評(píng)估常常是提供臨時(shí)性的評(píng)估場所（如會(huì)議室、活動(dòng)間等），要根據(jù)現(xiàn)有的條件盡量設(shè)計(jì)合理、實(shí)用的評(píng)估環(huán)境以達(dá)到評(píng)估效果。除了保證無障礙及合理的照明，理想的評(píng)估環(huán)境。助視器評(píng)估適配工作技巧集中評(píng)估——評(píng)估人員一個(gè)工作組至少需要6~7名評(píng)估人員：分別為登記建檔、遠(yuǎn)近視力評(píng)估（1~2人）、視野及色覺檢查、立體視覺及對(duì)比敏感度檢查、眼科常規(guī)檢查、助視器適配、宣教指導(dǎo)，也可根據(jù)具體情況安排各環(huán)節(jié)的人員。評(píng)估人員應(yīng)經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)，對(duì)于各個(gè)環(huán)節(jié)的操作、記錄方式方法要有標(biāo)準(zhǔn)化的要求。評(píng)估人員應(yīng)熟悉掌握每一個(gè)環(huán)節(jié)、在流水作業(yè)的過程中，不僅要按照要求進(jìn)行評(píng)估操作，同時(shí)應(yīng)詳細(xì)記錄結(jié)果，以備其他評(píng)估人員作為評(píng)估適配的參考依據(jù)。助視器評(píng)估適配工作技巧集中評(píng)估——評(píng)估設(shè)備及其他在集中評(píng)