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:亮亮圖文時間：20xx第三節(jié)小于胎齡兒及大于胎齡兒的護理掌握：小于胎齡兒及大于胎齡兒的特點及護理措施了解：小于胎齡兒和大于胎齡兒的常見原因?qū)W習(xí)目標(biāo)小于胎齡兒小于胎齡兒又稱宮內(nèi)生長遲緩兒或小樣兒，是指出生體重低于同胎齡兒平均體重的第10百分位數(shù)，或低于同胎齡兒平均體重的2個標(biāo)準(zhǔn)差的新生兒。包括早產(chǎn)小樣兒、足月小樣兒、過期小樣兒，一般以足月小樣兒多見。常見原因?qū)︶t(yī)院而胎盤和臍帶因素母親因素胎兒因素其他臨床特點初期：體細(xì)胞數(shù)目的增長，后期：體細(xì)胞的體積增大。臨床表現(xiàn)與影響因素干擾的早晚有關(guān)，發(fā)生在妊娠的早期，出生時小兒體重、頭圍和身長都較小，但比較勻稱，常伴有先天畸形，稱為勻稱型；發(fā)生在妊娠晚期，胎兒已成形，岀生時小兒身長和頭圍正常，但皮下脂肪少，似營養(yǎng)不良兒，稱為非勻稱型。非勻稱型臨床特點1、產(chǎn)前情況：子宮底高度增長小于預(yù)期值而發(fā)現(xiàn)。

超聲波檢查可以確定胎兒的具體情況。2、出生后表現(xiàn)：小兒全身消瘦，頭骨骼發(fā)育不良，顱骨骨縫較大。頭發(fā)稀疏沒有光澤，腹部凹陷，臍帶干枯且可能被染成黃色。肝臟較小，這常常導(dǎo)致他們在葡萄糖、蛋白質(zhì)和膽紅素的代謝方面有所異常，易發(fā)生低血糖。臨床特點3、常見并發(fā)癥小于胎齡兒在宮內(nèi)常處于慢性缺氧狀態(tài)，故易并發(fā)圍生期窒息、胎糞吸入綜合征、紅細(xì)胞增多癥等臨床特點4.遠期問題（1） 體格發(fā)育：落后于足月健康新生兒，保健的重點在于盡可能發(fā)揮SGA的潛能，促進其追趕生長。（2）

智力的發(fā)育：腦和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育落后。可有不同程度的學(xué)習(xí)困難。盡早釆取良好的干預(yù)措施特別是在出生后的最初兩年，對今后智力發(fā)育

和發(fā)展都至關(guān)重要。頭顱CT和B超可以早期發(fā)現(xiàn)腦發(fā)育的異常。（3） 慢性病趨勢：易導(dǎo)致肥胖、高血壓、冠心病、2型糖尿病的發(fā)生。在追趕生長的過程中需避免過多的矯正，以預(yù)防或降低這些慢性病的發(fā)生常見護理診斷/問題有窒息的危險與宮內(nèi)慢性缺氧有關(guān)01體溫調(diào)節(jié)無效

與皮下脂肪缺乏有關(guān)02營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要最與宮內(nèi)營養(yǎng)不良有關(guān)03焦慮（父母）與患兒的高危狀態(tài)和因?qū)m內(nèi)營養(yǎng)不良引起的認(rèn)知受損有關(guān)04積極復(fù)蘇，密切觀察呼吸情況維持體溫穩(wěn)定，調(diào)節(jié)環(huán)境溫度至中性溫度，必要時放入暖箱中，減少能量消耗。維持血糖穩(wěn)定盡早開奶。應(yīng)監(jiān)測血糖。促進親子關(guān)系，應(yīng)幫助父母樹立照顧孩子的信心，鼓勵多花時間與孩子在一起，創(chuàng)造良好的物理刺激環(huán)境，促進孩子的體格生長和智能發(fā)育護理措施大于胎齡兒是指出生體重大于同胎齡兒平均體重的第90百分位，或高于同胎齡兒平均體重的2個標(biāo)準(zhǔn)差的新生兒。凡出生體重＞4000g者稱為巨大兒。A生理性因素父母體格高大者，但無疾病。孕婦妊娠期食欲好、進食多，胎兒可能巨大，屬于生理性。B病理性因素孕母糖尿病、Beckwith綜合征的新生兒、大血管錯位。常見原因大于胎齡兒可以是生理性的，也有不少是病理性的。臨床特點產(chǎn)前情況

子宮大于同孕周正常子宮的大小。超聲檢查可以確診。分娩時胎兒不能通過正常骨盆也應(yīng)該懷疑是否為大于胎齡兒。01臨床特點產(chǎn)時情況易發(fā)生難產(chǎn)而致窒息、顱內(nèi)出血或各種產(chǎn)傷?？赡軙斐善つw的大片淤青或鎖骨骨折，或陰道分娩時頸叢神經(jīng)損傷之類的產(chǎn)傷。因為頭部過大，在分娩時會產(chǎn)生過大的壓力，導(dǎo)致先鋒頭、頭顱血腫或者頭部變形。0220亮點！123臨床特點出生后表現(xiàn)糖尿病母親的嬰兒常表現(xiàn)為肥胖，有時面頰潮紅，口唇深紅；易發(fā)生低血糖；03為何糖尿病媽媽生出的寶寶，容易出現(xiàn)低血糖？臨床特點出生后表現(xiàn)組織器官不成熟，肺表面活性物質(zhì)不足，肺透明膜病的發(fā)生率較高；肝功能不成熟，黃疸持續(xù)時間較長。03常見護理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與糖尿病母親的嬰兒易出現(xiàn)低血糖有關(guān)。有窒息的危險與胎兒過大、難產(chǎn)有關(guān)。護理措施1、維持呼吸功能

由于頭部較大，出生時顱內(nèi)壓較高，對呼吸中樞產(chǎn)生壓迫，使呼吸功能減弱，一些大于胎齡兒在建立呼吸時有一定困難。胎兒分娩時頭部過度屈向一邊以利雙肩娩出，往往會導(dǎo)致頸部神經(jīng)損傷，引起膈肌麻痹，膈肌麻痹阻礙了受損一側(cè)的肺部主動運動。剖宮產(chǎn)娩出的患兒，會有肺液滯積在肺內(nèi)，影響氣體的有效交換。應(yīng)密切觀察呼吸情況，必要時應(yīng)予吸氧。010203護理