咳嗽與咳痰

(Cough&Expectoration)

咳嗽:是一種保護(hù)性反射動(dòng)作。可清除呼吸道分泌物或氣道異物。長期、頻繁、劇烈咳嗽影響工作、休息,引起喉痛、音啞和呼吸肌痛，則屬病理現(xiàn)象。概念

痰液:呼吸道和肺受各種因素刺激，產(chǎn)生的漏出物、滲出物及粘液、漿液、組織破壞物與吸入塵埃的混合物。 咳痰:通過咳嗽動(dòng)作,將呼吸道分泌物排出口腔外的動(dòng)作。---病理現(xiàn)象機(jī)制延髓咳嗽中樞受刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(喉下、膈、脊髓)延髓咳嗽中樞呼吸系統(tǒng)其他器官(腦、耳、內(nèi)臟)刺激肌肉(咽、膈、呼吸肌)咳嗽深吸氣聲門關(guān)閉突然劇烈呼氣氣體沖出聲門裂隙咳+聲音主要病因呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病中樞神經(jīng)因素呼吸道粘膜刺激、肺泡刺激、呼吸道刺激(氣體、煙塵、異物、炎癥、出血、腫瘤等)胸膜炎、胸膜間皮瘤、或胸膜刺激(氣胸、血胸、胸腔穿刺等)左心功能不全

肺淤血、肺水腫右心及體循環(huán)靜脈栓子脫落

肺栓塞大腦皮質(zhì)及延髓咳嗽中樞刺激(腦炎或腦膜炎)臨床表現(xiàn)一、咳嗽的性質(zhì)

無痰(干性咳嗽)----急性咽喉炎、急性支氣管炎初期、胸膜炎、肺結(jié)核等

有痰(濕性咳嗽)----慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、空洞型肺結(jié)核二、咳嗽的時(shí)間與節(jié)律1.

突然發(fā)作性咳嗽:刺激性氣體所致急性咽喉炎、急性氣管-支氣管炎、氣管異物、百日咳、氣管或支氣管分叉部受壓刺激2.

長期慢性咳嗽:慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺結(jié)核3.

清晨或變動(dòng)體位時(shí)咳嗽:慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫4.夜間咳嗽:左心衰竭、肺結(jié)核三、咳嗽的聲音1.

咳嗽聲音嘶啞:喉炎、喉結(jié)核、喉癌、喉返神經(jīng)麻痹2.

金屬音調(diào)咳嗽:縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管癌、淋巴瘤壓迫氣管3.

雞鳴樣咳嗽:百日咳、會(huì)厭、喉部疾患、氣管受壓(陣發(fā)性劇咳伴高調(diào)吸氣回聲)4.咳嗽聲音低微或無聲:極度衰弱或聲帶麻痹四、痰的性狀和量痰的性質(zhì)：粘液性、漿液性、膿性和血性粘液性：急性支氣管炎、支氣管哮喘、大葉 性肺炎初期；慢支或肺結(jié)核漿液性：肺水腫膿痰：化膿性細(xì)菌性下呼吸道感染血性痰：呼吸道粘膜侵害,

損害毛細(xì)血管或 血液滲入肺泡所致。1.

急性呼吸道炎癥:痰量較少2.支氣管擴(kuò)張、肺膿腫:痰量較多、清晨和睡前增多、排痰與體位有關(guān);痰液靜置后可呈分層現(xiàn)象---上層為泡沫、中層為漿液或漿液膿性、底層為壞死組織碎屑3.

膿痰有惡臭氣味:提示厭氧菌感染4.

黃綠色或翠綠色痰:提示綠膿桿菌感染5.

痰白粘稠、拉絲、難以咳出:提示白色念珠菌感染6.大量稀薄漿液性痰含粉皮樣物:提示棘球蚴病(包蟲病)7.淡紅色或乳白色有彈性、較韌的樹枝狀物:提示纖維素性支氣管炎8.日咳數(shù)百至上千毫升漿液泡沫樣痰:提示彌漫性肺泡癌

咳嗽咳痰是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀