護(hù)理理論與模式2羅伊的適應(yīng)模式1概述SisterCallistaRoy簡介教育背景1963年獲護(hù)理學(xué)士學(xué)位。1966年獲護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位1973年獲社會學(xué)碩士學(xué)位1977年獲社會學(xué)博士學(xué)位工作經(jīng)歷兒科護(hù)士、護(hù)理系主任、護(hù)理部主任、護(hù)理教育者、護(hù)理研究者等。1適應(yīng)模式的主要內(nèi)容人對周圍環(huán)境中的刺激的適應(yīng)行為。1適應(yīng)模式的主要內(nèi)容（一）輸入個體系統(tǒng)的輸入部分由刺激和個體的適應(yīng)水平構(gòu)成。輸入刺激適應(yīng)水平主要刺激相關(guān)刺激固有刺激1適應(yīng)模式的主要內(nèi)容（一）輸入能夠激發(fā)個體反應(yīng)的任何信息、物質(zhì)或能量單位均為刺激。主要刺激相關(guān)刺激固有刺激當(dāng)時面對的、對個體的影響程度最大、需立即應(yīng)對的刺激。影響主要刺激引起的行為反應(yīng)的其他刺激?？捎^察、測量原有的、構(gòu)成本人特征的刺激。不易觀察、測量1適應(yīng)模式的主要內(nèi)容（一）輸入適應(yīng)水平：個體所能承受或應(yīng)對的刺激的范圍和強度。應(yīng)對機制個體發(fā)展水平適應(yīng)水平動態(tài)性個體差異性1適應(yīng)模式的主要內(nèi)容（一）輸入適應(yīng)性反應(yīng)刺激的數(shù)量和強度個體適應(yīng)水平個體適應(yīng)水平刺激的數(shù)量和強度無效反應(yīng)1適應(yīng)模式的主要內(nèi)容（二）控制過程個體對外界或內(nèi)在環(huán)境中的刺激的內(nèi)在應(yīng)對過程，包括生理調(diào)節(jié)和認(rèn)知調(diào)節(jié)。生理調(diào)節(jié)認(rèn)知調(diào)節(jié)機體通過神經(jīng)-化學(xué)-內(nèi)分泌途徑進(jìn)行調(diào)節(jié)、控制機體對刺激產(chǎn)生的反應(yīng)。調(diào)節(jié)者1適應(yīng)模式的主要內(nèi)容（二）控制過程個體對外界或內(nèi)在環(huán)境中的刺激的內(nèi)在應(yīng)對過程，包括生理調(diào)節(jié)和認(rèn)知調(diào)節(jié)。生理調(diào)節(jié)認(rèn)知調(diào)節(jié)機體通過大腦的皮層接受信息、學(xué)習(xí)、判斷和對情感變化等復(fù)雜過程進(jìn)行調(diào)節(jié)。認(rèn)知者1適應(yīng)模式的主要內(nèi)容（三）適應(yīng)過程機體通過生理調(diào)節(jié)和認(rèn)知調(diào)節(jié)對刺激做出適應(yīng)活動和表現(xiàn)形式，包括生理功能、自我概念、角色功能、互相依賴。1適應(yīng)模式的主要內(nèi)容（三）適應(yīng)過程生理功能自我概念角色功能相互依賴與人的生理需要相關(guān)的適應(yīng)方式類型，包括氧氣、水、營養(yǎng)、排泄、休息與活動等，目的是保持個體生理的完整性。1適應(yīng)模式的主要內(nèi)容（三）適應(yīng)過程生理功能自我概念角色功能相互依賴個體在特定時期對自己的感覺、評價和信念，包括軀體自我和人格自我。目的是維持個體在心理上、精神上的完整性人格自我：個體對自己的智力、能力、性情、倫理道德等方面的感知評價軀體自我：個體對自我軀體的感知與評價1適應(yīng)模式的主要內(nèi)容（三）適應(yīng)過程生理功能自我概念角色功能相互依賴個體在特定場合履行所承擔(dān)的角色以及滿足社會對其角色期待的情況。目的是維持個體的社會心理的完整性次要角色：社會功能的體現(xiàn)主要角色：行為方式的決定因素臨時角色：業(yè)余或暫時性活動獲得1適應(yīng)模式的主要內(nèi)容（三）適應(yīng)過程生理功能自我概念角色功能相互依賴個體與其重要關(guān)系人或支持系統(tǒng)間的相互關(guān)系，反應(yīng)人的社交與人際關(guān)系能力。目的是保持個體的社會功能的完整性。1適應(yīng)模式的主要內(nèi)容（四）輸出個體通過各種應(yīng)對機制，對刺激進(jìn)行調(diào)節(jié)與控制，產(chǎn)生輸出部分。適應(yīng)性反應(yīng)適應(yīng)刺激并維持自我的完整統(tǒng)一無效性反應(yīng)不適應(yīng)刺激，自我完整性受損1適應(yīng)模式的主要內(nèi)容（五）反饋適應(yīng)性反應(yīng)促進(jìn)、恢復(fù)和維持健康可以提高個體適應(yīng)水平，促進(jìn)個體適應(yīng)性反應(yīng)，減少或消除無效性反應(yīng)。無效性反應(yīng)促進(jìn)個體的完整性，使個體得以生存、成長、繁衍、主宰級自我實現(xiàn)導(dǎo)致疾病，影響個體的適應(yīng)水平2適應(yīng)模式與護(hù)理實踐判斷行為反應(yīng)識別刺激因素制定目標(biāo)行為落實干預(yù)措施評價行為結(jié)果生理功能方面：缺氧、呼吸困難、營養(yǎng)不良、發(fā)熱等自我概念方面：自卑、自責(zé)、自我形象紊亂等角色功能方面：角色不一致、角色沖突等相互依賴方面：孤獨、分離性焦慮等護(hù)士搜集資料，分析個體能否保證自身的完整性，能否有利于健康，是否需要護(hù)士的幫助2適應(yīng)模式與護(hù)理實踐判斷行為反應(yīng)識別刺激因素制定目標(biāo)行為落實干預(yù)措施評價行為結(jié)果主要刺激相關(guān)刺激固有刺激對個體健康影響最大的刺激因素。對主要刺激所引起的行為有影響的刺激?？赡軐χ饕碳さ淖饔糜杏绊懙牟淮_定因素。2適應(yīng)模式與護(hù)理實踐判斷行為反應(yīng)識別刺激因素制定目標(biāo)行為落實干預(yù)措施評價行為結(jié)果在尊重病人及家屬權(quán)益的基礎(chǔ)上，制定可行目標(biāo)，維持和促進(jìn)其適應(yīng)性反應(yīng)。應(yīng)用各種應(yīng)對機制/調(diào)節(jié)個體的適應(yīng)水平以提高適應(yīng)能力，使各種刺激控制在個體應(yīng)對范圍內(nèi)，從而實現(xiàn)目標(biāo)確定目標(biāo)是否實現(xiàn)，根據(jù)實際情況調(diào)整干預(yù)方案3病歷分析病歷內(nèi)容患者女性，55歲，六年前出現(xiàn)左手不自主震顫伴疼痛，診斷為帕金森氏綜合征，服用左旋多巴片，癥狀得到控制。

六年間服藥不規(guī)律，漏服次數(shù)多，常根據(jù)震顫強度自行調(diào)節(jié)藥量，曾就診于全國各類醫(yī)院或地方中醫(yī)，多次改藥、停藥，疾病控制不佳，逐漸進(jìn)展為左側(cè)軀體靜止性震顫、酸痛疲乏、運動遲緩。

近兩周患者再次自行停藥，改服中藥（具體不詳），左側(cè)肢體震顫和疼痛嚴(yán)重、食欲下降、惡心嘔吐。3病歷分析判斷行為反應(yīng)（一級評估）震顫加重疼痛惡心嘔吐食欲下降焦慮認(rèn)為自己“無用”想盡一切辦法“治愈疾病”3病歷分析識別刺激因素（二級評估）疾病刺激藥物不良反應(yīng)自行停藥知識缺乏家庭壓力3病歷分析護(hù)理診斷軀體活動障礙疼痛營養(yǎng)失調(diào)焦慮家庭應(yīng)對無效功能障礙性悲哀知識缺乏3病歷分析制定目標(biāo)行為了解疾病的特征及規(guī)律用藥的重要性自覺定時定量服藥康復(fù)訓(xùn)練定期復(fù)查無焦慮、悲傷恢復(fù)家庭角色功能短