《婦產(chǎn)科學》臨床專業(yè)教學資源庫河南護理職業(yè)學院第十章

主講人:牛倩單位:河南護理職業(yè)學院正常分娩目錄01影響分娩的因素02枕先露的分娩機制03先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)、產(chǎn)程01第三產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理掌握第三產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)能夠識別第三產(chǎn)程的表現(xiàn)并進行相應的處理具有良好的溝通能力，體會分娩的辛苦并指導產(chǎn)婦順利分娩學習目標知識目標能力目標素質(zhì)目標重難點重點：第三產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)與產(chǎn)程的處理難點：胎盤剝離的征象

第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)胎盤剝離征象胎盤剝離及娩出方式1.子宮底上升，宮體變硬呈球形。2.陰道少量出血。3.陰道口外露的臍帶自行下降延長。4.在恥骨聯(lián)合上向下深壓子宮下段，宮體上升而外露臍帶不回縮。胎盤開始剝離胎盤降至子宮下段胎盤娩出后

第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)胎兒面娩出式胎盤從中央開始剝離：胎盤先排出，隨后見少量陰道流血胎盤剝離征象胎盤剝離及娩出方式

第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)胎兒面娩出式胎盤從中央開始剝離：胎盤先排出，隨后見少量陰道流血母體面娩出式胎盤從邊緣開始剝離：先有較多陰道流血，而后胎盤才排出胎盤剝離征象胎盤剝離及娩出方式

第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)（1）新生兒處理（2）協(xié)助胎盤娩出（3）檢查胎盤胎膜（4）檢查軟產(chǎn)道（5）預防產(chǎn)后出血（6）產(chǎn)后觀察

第三產(chǎn)程的觀察及處理1.清理呼吸道

第三產(chǎn)程：新生兒處理新生兒出生后，立即清除呼吸道分泌物，以免發(fā)生吸入性肺炎。吸痰管，輕拍足底。直到啼哭。新生兒大聲啼哭，表示呼吸道已通暢。2.阿普加評分（Apgarscore）

第三產(chǎn)程：新生兒處理體征0分1分2分心率無<100次/min≥100次/min呼吸無淺慢且不規(guī)則規(guī)則、啼哭肌張力癱軟四肢稍屈活動好喉反射無反應有些動作哭聲響亮（咳嗽、惡心）皮膚顏色全身蒼白/青紫軀干紅潤，四肢青紫全身紅潤每項0~2分，滿分為10分，8~10分一般不需處理；4~7分為輕度窒息，經(jīng)一般處理可恢復；0~3分為重度窒息，需緊急搶救。在距臍帶根部15-20cm處用兩把血管鉗鉗夾，兩鉗相隔2-3cm，剪斷臍帶。用75%乙醇消毒臍根周圍結(jié)扎方法：雙重棉線結(jié)扎法氣門芯結(jié)扎法臍帶夾血管鉗處理臍帶時，應注意新生兒保暖。3.處理臍帶

第三產(chǎn)程：新生兒處理氣門芯結(jié)扎臍帶擦凈足底胎脂，在新生兒病歷上打上新生兒足印和母親拇指印。測身長、體重、全身檢查系手腕帶：標明出生時間、體重、性別、母親姓名和床號和包被并記錄。將新生兒報給母親，進行第一次吸吮。4.一般處理

第三產(chǎn)程：新生兒處理宮縮時讓產(chǎn)婦向下屏氣稍用腹壓，左手拇指置于子宮前臂，其他四指放于子宮后壁，揉按宮底。右手輕拉臍帶，協(xié)助胎盤娩出胎盤娩出至陰道口時，接產(chǎn)者用雙手捧住胎盤，向一個方向旋轉(zhuǎn)并緩慢向外牽拉胎膜在排出過程中發(fā)生斷裂，可用血管鉗鉗住斷端，再繼續(xù)向原方向旋轉(zhuǎn)，直至胎膜完全排出

第三產(chǎn)程：協(xié)助胎盤娩出

第三產(chǎn)程：檢查胎盤胎膜先檢查胎盤母體面，再將臍帶提起，檢查胎膜是否完整，破裂口高低，臍帶長短及其附著部位，然后檢查胎兒面邊緣有無血管超越胎盤邊緣若有副胎盤及部分胎盤殘留或大部分胎膜殘留時，應在無菌操作下手伸入宮腔取出殘留組織。若僅有少許胎膜殘留，可給予子宮收縮劑待其自然排出母體面胎兒面

第三產(chǎn)程：檢查軟產(chǎn)道胎盤娩出后，檢查會陰、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口周圍、陰道有宮頸有無裂傷，有裂傷及時修補縫合，縫合時注意解剖位置，按層次分別縫合胎盤胎膜娩出后，及時按摩子宮防止產(chǎn)后出血既往有產(chǎn)后出血史或估計有產(chǎn)后出血可能者，前肩娩出時靜注縮宮素10～20U或立即肌內(nèi)注射縮宮素10U也可在胎兒娩出后立即將縮宮素10U加入0.9%氯化鈉20ml內(nèi)靜脈快速注入，均能助胎盤迅速剝離以減少出血若第三產(chǎn)程超過30min，胎盤仍未排出出血不多，注意排空膀胱，再輕輕按壓宮底及注射宮縮劑，仍不排出時，再行手取胎盤術(shù)

第三產(chǎn)程：預防產(chǎn)后出血產(chǎn)婦應在產(chǎn)室觀察2h,預防產(chǎn)后出血嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、子宮收縮情況、陰道出血量、膀胱充盈、會陰及陰道有無血腫若子宮收縮不良應