骨質(zhì)疏松癥第一節(jié)一、骨質(zhì)疏松癥

概念骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）是多種原因引起的以單位體積內(nèi)骨組織量減少、骨微結(jié)構(gòu)損壞、骨脆性增加為特點(diǎn)的代謝性骨病變。骨質(zhì)疏松癥可發(fā)生于不同性別和任何年齡，但多見于絕經(jīng)后女性和老年男性。以骨骼疼痛、易于骨折為特征。臨床常用雙倍能量X光吸光測(cè)定法測(cè)量骨密度。和年輕時(shí)最高骨量相比，骨密度降低2.5個(gè)正常波動(dòng)范圍（標(biāo)準(zhǔn)差）可診斷為骨質(zhì)疏松癥。一、骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)骨質(zhì)疏松癥是一種與增齡相關(guān)的骨骼疾病，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增高，隨著社會(huì)人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病率不斷上升。研究表明，2016年60歲以上的老年人骨質(zhì)疏松癥患病率為36%，其中男性為23%，女性為49%，這說明骨質(zhì)疏松癥已成為我國(guó)面臨的重要公共衛(wèi)生問題。一、骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制1.生物學(xué)因素2.力學(xué)因素3.一般性因素一、骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制1.生物學(xué)因素（1）骨代謝調(diào)節(jié)激素異常：甲狀旁腺素（PTH）

↑

、降鈣素（CT）↓

、1α-羥化酶活性↓。（2）生長(zhǎng)調(diào)節(jié)類激素：生長(zhǎng)激素（GH）↓、糖皮質(zhì)激素↑

、甲狀腺激素↑

。（3）性激素：雌激素、睪酮↓。一、骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制2.生物力學(xué)因素骨量的維持，需要每天都要有一定時(shí)間和強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)刺激。當(dāng)運(yùn)動(dòng)減少，肌肉收縮對(duì)骨骼產(chǎn)生的動(dòng)態(tài)負(fù)荷及骨應(yīng)變量相應(yīng)減少，當(dāng)骨應(yīng)變量降至骨改建閾值50～100微應(yīng)變以下時(shí)，骨改建被激活，骨量開始減少、骨強(qiáng)度下降。一、骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制3.其他因素（1）營(yíng)養(yǎng)因素：缺乏鈣、維生素D、蛋白質(zhì)。（2）不良生活習(xí)慣：抽煙、酗酒、咖啡。（3）老年人參加戶外活動(dòng)較少、日光照射不足及長(zhǎng)期服用安定等鎮(zhèn)靜類藥物。一、骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素1.不可控的因素2.可控制因素一、骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素1.不可控的因素性別：女性骨質(zhì)疏松發(fā)病率高于男性。年齡：年齡增加，性腺功能減退，致雌雄激素減少。種族：白種人及亞洲人骨質(zhì)疏松發(fā)病率較高。家族史：有骨質(zhì)疏松家族史的發(fā)病率較高。激素水平：激素過多過少都會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。一、骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素2.可控制因素（1）飲食：鈣攝入缺乏、維生素D缺乏、酗酒。（2）疾?。杭谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、成骨不全、高胱氨酸尿。（3）用藥：激素、肝素、甲氨蝶呤。（4）生活方式：長(zhǎng)期臥床、缺乏運(yùn)動(dòng)、缺乏陽光照射。一、骨質(zhì)疏松癥成骨大于破骨負(fù)重活動(dòng)和抗重力肌肉作用雌激素睪酮生長(zhǎng)激素（正常水平）甲狀腺激素（正常水平）破骨大于成骨缺乏負(fù)重活動(dòng)和抗重力肌肉運(yùn)用減少糖皮質(zhì)激素PTH甲狀腺激素（過多）一、骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的分類、臨床特點(diǎn)與治療原則（一）分類1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥2.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥一、骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的分類、臨床特點(diǎn)與治療原則（一）分類1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（1）絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）：一般發(fā)生在絕經(jīng)后5～10年內(nèi)。（2）老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）：一般指70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松。（3）特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（包括青少年型）：原因不明的一類骨質(zhì)疏松。一、骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的分類、臨床特點(diǎn)與治療原則（一）分類1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥ⅠⅡ年齡50～70y＞70y性別女男∶女=2∶1骨丟失部位松質(zhì)骨（腰椎）皮質(zhì)骨（四肢）和松質(zhì)骨骨丟失率較快緩慢骨折部位椎體、橈骨遠(yuǎn)端椎體、髖部甲狀旁腺功能降低亢進(jìn)鈣吸收降低降低1，25-（OH）2D3繼發(fā)性降低原發(fā)性降低主要原因雌激素降低增齡、衰老原發(fā)性Ⅰ、Ⅱ型骨質(zhì)疏松癥鑒別一、骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的分類、臨床特點(diǎn)與治療原則（一）分類2.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指由任何影響骨代謝的疾病和/或藥物及其他明確病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松。如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）、血液系統(tǒng)疾病，其他代謝性骨病、腫瘤、腎臟病變等；藥物因素如糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥、免疫抑制劑等。一、骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的分類、臨床特點(diǎn)與治療原則（二）臨床特點(diǎn)1.疼痛最常見癥狀。2.身長(zhǎng)縮短、駝背椎體壓縮變形。3.骨折椎體壓縮骨折、股骨骨折。4.呼吸功能下降脊柱后凸致胸廓畸形。5.骨密度降低一、骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的分類、臨床特點(diǎn)與治療原則（二）臨床特點(diǎn)一位72歲女性患者的腰椎側(cè)位X線片，可見胸12、腰1和腰3多節(jié)段壓縮骨折一、骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的分類、臨床特點(diǎn)與治療原則（二）臨床特點(diǎn)65歲女性，跌傷后右髖部疼痛1d入院。骨盆正位片可見右股骨粗隆間骨折一、骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的分類、臨床特點(diǎn)與治療原則（三）治療原則1.運(yùn)動(dòng)

適度的運(yùn)動(dòng)有助于骨量的維持。2.營(yíng)養(yǎng)

足量的鈣、維生素D、維生素C以及蛋白質(zhì)。3.預(yù)防摔跤減少脊椎、髖關(guān)節(jié)骨折。一、骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的分類、臨床特點(diǎn)與治療原則（三）治療原則4.藥物治療營(yíng)養(yǎng)性藥物、抑制骨吸收藥、促進(jìn)骨形成藥、中藥制劑。5.外科治療骨折時(shí)。6.康復(fù)治療理療、正負(fù)壓。一、骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的健康管理（一）骨質(zhì)疏松癥的個(gè)體健康管理1.一般人群的健康管理2.高危人群的健康管理3.骨質(zhì)疏松癥患者的健康管理一、骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的健康管理（一）骨質(zhì)疏松癥的個(gè)體健康管理1.一般人群的健康管理（1）宣傳欄（2）講座（3）移動(dòng)終端一、骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的健康管理（一）骨質(zhì)疏松癥的個(gè)體健康管理2.高危人群的健康管理（1）健康教育（2）合理膳食（3）合理運(yùn)動(dòng)和戶外活動(dòng)（4）定期篩查、戒煙控酒一、骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的健康管理（一）骨質(zhì)疏松癥的個(gè)體健康管理3.骨質(zhì)疏松癥患者的健康管理（1）康復(fù)鍛煉（2）藥物防治療（3）無創(chuàng)治療（4）綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院就診一、骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的健康管理（二）骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)健康管理1.健康教育2.健康檔案建立3.初級(jí)醫(yī)療服務(wù)4.環(huán)境改造一、骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的健康管理（三）骨質(zhì)疏松癥健康管理案例1.個(gè)人健康管理案例2.社區(qū)健康管理案例一、骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的健康管理（三）骨質(zhì)疏松癥健康管理案例1.個(gè)人健康管理案例吳某，女，70歲，退休工人，抱小孩后出現(xiàn)背痛，被迫臥床1d。希望盡快就醫(yī)。請(qǐng)制訂出了一份個(gè)人健康管理建議書。個(gè)人健康管理主要流程：第一步：了解個(gè)人的健康狀況。第二步：健康及疾病診斷和風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估。第三步：健康干預(yù)。一、