深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)解讀深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)解讀深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)解讀深靜脈血栓形成的診斷和治療指南2008深靜脈血栓形成的診斷和治療指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組2012深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第二版)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組2017深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組一、中學(xué)文科班學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中存在的問題畢業(yè)進(jìn)入高中教學(xué)，不知不覺已經(jīng)快五年了。今年對我來說是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)，因?yàn)樗鶐У膬蓚€(gè)班級都是文科班，都是數(shù)學(xué)學(xué)科的“重災(zāi)區(qū)”。在教室里上課的時(shí)候放眼望去，大部分的學(xué)生都是在用很迷茫的眼神看著我。這種眼神讓我想起在大學(xué)里上過的那些雞肋型的晚上選修課，在那個(gè)時(shí)候上課的都是為了湊學(xué)分而不情愿的高年級學(xué)生。每將課程上到一半的時(shí)候，我總有這樣的感覺，我是一個(gè)孤獨(dú)的表演者，臺下是一群不懂欣賞的觀眾，確切的說，是一群不情愿的觀眾。我想這樣的教學(xué)是悲哀，是一個(gè)老師的失敗。蘇北的冬天總是很冷，一到十一月份就開始變得很簌寂，而學(xué)生也像是這深秋飄落的樹葉一樣，緩慢而沒有生機(jī)，在數(shù)學(xué)上還是沒有什么起色，反而是成績有進(jìn)一步下降的跡象。每天早上，看著課代表抱來與班級人數(shù)極不相符的作業(yè)，不斷的在很多答案驚人相似的試卷上批改著紅叉，心里也隨著天氣慢慢變得灰暗。自己就像是一個(gè)徒勞的園丁，不斷的試著給花草澆水施肥，卻仍然改變不了嚴(yán)冬的到來，那時(shí)的我感覺就像這樣的一個(gè)徒勞的人。班級里有一個(gè)乖巧的小女孩，性格正如這文科班的特質(zhì)不無二處，言行謹(jǐn)慎，學(xué)習(xí)勤練，當(dāng)然，數(shù)學(xué)很差。這樣的學(xué)生在文科班一抓一大把，本來我也沒什么印象，整日埋在作業(yè)堆里。有一天這個(gè)女生的作業(yè)沒有做完，我讓課代表通知她到辦公室來解釋。正如她的性格，站在辦公室里的這個(gè)女生手足無措，低眉垂手，連抬頭看我都透著一種謹(jǐn)慎畏懼。我問她為什么沒有完成作業(yè)，她怯懦了半天才弱弱地回答：“聽不懂，在上課的時(shí)候聽不懂……”那一刻我的腦子里突然有種想爆發(fā)的沖動(dòng)，這種沖動(dòng)就是“哀其不幸，怒其不爭”。我強(qiáng)忍心中的不快追問：“既然不懂，為什么課后不問，我非常愿意再講一遍，我就不信面對面還不懂！”沉默，下面的解釋就是沉默。二、對高中文科班學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中存在問題的思考與對策等她回去之后，我再一次陷入了沉思。課堂教學(xué)就像這個(gè)小女生的言行一樣，沉默是最大的特點(diǎn)。他們聽沒聽懂，會(huì)多少，都是沉默。我就像一個(gè)猜謎者，從沉默中去猜測他們的掌握程度和學(xué)習(xí)情況，難度不言而喻?，F(xiàn)在我逐漸發(fā)現(xiàn)，自己的任務(wù)不是去猜這個(gè)謎語，而是要打破這個(gè)沉默，教學(xué)反饋不是猜謎，而是一個(gè)直接的教學(xué)反映，如何讓他們給我表示，如何讓他們知道我講的東西，這才是我應(yīng)該去認(rèn)真思考的。德國心理學(xué)家勒溫的群體動(dòng)力論告訴我們：個(gè)體行為不僅受個(gè)體內(nèi)部條件影響，而且還受群體環(huán)境的制約。因此，教學(xué)情景與教學(xué)氛圍的創(chuàng)設(shè)，對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)起著重要作用。因此要打破數(shù)學(xué)課堂沉默的現(xiàn)象，減少消極的沉默，教師在教學(xué)中要根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有的認(rèn)知水平和數(shù)學(xué)知識間的邏輯聯(lián)系，創(chuàng)設(shè)一定的數(shù)學(xué)教學(xué)情景，以引起學(xué)生認(rèn)知的內(nèi)部矛盾沖突，從而激發(fā)學(xué)生的好奇心和學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓他們主動(dòng)地愉快地進(jìn)行學(xué)習(xí)是一種有效的方法。在學(xué)習(xí)這個(gè)理論的基礎(chǔ)之上，我嘗試著去調(diào)動(dòng)他們的積極性，讓文科班的沉默變少，反饋增多。例如，我在講授等比數(shù)列這一知識點(diǎn)時(shí)，首先要學(xué)生自行閱讀課本上面關(guān)于“國際象棋發(fā)明者向國王要麥子獎(jiǎng)勵(lì)”的故事，然后將其進(jìn)行演化，該換為“一張厚度為0.1毫米的白紙(足夠大)，將其對折10次，厚度有多少？對折20次呢？對折多少次后厚度可以超過珠穆朗瑪峰的高度？(27次)”。在另一個(gè)文科班講授本小節(jié)時(shí)，則舉了這樣一個(gè)例子：一個(gè)數(shù)學(xué)家與一個(gè)老板談一筆生意，他對老板說：在今后的一個(gè)月里，我每天可以向你支付1萬元，但我要求你第一天還我1分錢，第二天還我2分錢，第三天還我4分錢，……，以此類推，到一個(gè)月(30天)為止，老板很高興，心想一個(gè)月我可以收入30萬元，而支出的只不過“幾分錢”，真是這樣嗎？學(xué)習(xí)了本小節(jié)知識，大家就能知道結(jié)論了！并且用這個(gè)兩個(gè)例子讓學(xué)生自主聯(lián)系他們所學(xué)的政治里面的量變質(zhì)變哲學(xué)原理。這兩個(gè)實(shí)際問題都起到了調(diào)動(dòng)所有學(xué)生的思維，學(xué)生的情緒一下子高漲起來。整個(gè)課堂上學(xué)生都處于積極的學(xué)習(xí)狀態(tài)之中，教學(xué)效果很好。打破堅(jiān)冰只需要一個(gè)尖銳的缺口，擊潰沉默也只需要一個(gè)良好的契機(jī)。其實(shí)文科生基礎(chǔ)弱主要是學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的習(xí)慣不好，剛開學(xué)時(shí)教師一定要耐心引導(dǎo)好每個(gè)學(xué)生，教會(huì)他們學(xué)會(huì)思考，激發(fā)他們充滿激情充滿信心地學(xué)一但“上路”了教師教起來就輕松多了。而在之后的備課中，我開始不斷注重對課堂趣味性的提升，針對文科班基礎(chǔ)薄弱的特點(diǎn)適當(dāng)降低難度，聯(lián)系生活實(shí)際。慢慢地，我發(fā)現(xiàn)講臺下抬起的頭越來越多，那些稚嫩的臉龐的眼神也逐漸變得不再迷茫，越來越多的眼神會(huì)隨著課堂教學(xué)的進(jìn)行變得時(shí)而緊張，時(shí)而疑惑。雖然我的教學(xué)還不是很成功，還有很多路要走，但是，這已經(jīng)是一個(gè)成功的開始。從每一節(jié)課的備課開始，這就是我的事業(yè)，我要用心的去備好每一節(jié)課，讓教學(xué)更加成功順利，也讓我的學(xué)生能愛上數(shù)學(xué)！其實(shí)當(dāng)教師的就是要能撥動(dòng)學(xué)生的心弦，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，達(dá)到“教師引導(dǎo)學(xué)生，學(xué)生也推動(dòng)教師，教師得心應(yīng)手，學(xué)生如坐春風(fēng)！學(xué)生是琴鍵，只要音準(zhǔn)律諧，能否彈奏出美妙的樂曲就看老師這雙巧手了！1教育思想的落實(shí)新課程標(biāo)準(zhǔn)是一次教育的革命，是學(xué)科的一次整合和重新確定學(xué)科之間聯(lián)系的再定位。以人為本的理念和“健康第一”的教學(xué)思想，決定了教育目標(biāo)的根本所在。全面和諧發(fā)展的教育方針為基礎(chǔ)教育思想的執(zhí)行者提出的要求，和學(xué)習(xí)貫徹新課標(biāo)理念的教師們的要求也是一樣的。學(xué)校的行政長官的教育思想落后子學(xué)科教師，那么，即使我們的教師有理論的高度，可是實(shí)踐的深度和效果也會(huì)大打折扣。主體參與、合作、探究成為教學(xué)的主旋律，留給學(xué)生更多的是自主、全面、深刻發(fā)展的空間。學(xué)校教育工作者的任務(wù)就是在各學(xué)科并存的前提下獲得各自最大的給予學(xué)生素質(zhì)提升的機(jī)會(huì)。沒有教育思想的全面落實(shí)，同樣作為主要學(xué)科的體育學(xué)科難免不是又停留在“小三門”的尷尬地位。因?yàn)轶w育學(xué)科的特殊性決定了他自身的發(fā)展。體育學(xué)科的根本任務(wù)就是樹立“健康第一”的思想，首先沒有健康的體魄和健康的心靈算不上體育的教學(xué)。其次，要看到競技體育絕對沒有也不可能替代體育教學(xué)。第三，只有擁有健康的體魄才能造就一個(gè)合格的人才，這是民族的大事，教育的大事，學(xué)校教學(xué)工作的大事，廣大體育教師的大事。新課程的實(shí)施，體育學(xué)科的發(fā)展，離不開教育思想的落實(shí)。要依靠各級學(xué)校教育行政長官也來遵循課改新理念，和廣大體育工作者一起擔(dān)負(fù)起神圣的基礎(chǔ)學(xué)科的教育教學(xué)任務(wù)，共同托起明日的“太陽”。2體育師資的培養(yǎng)新課程的實(shí)施，引來的是廣大體育教師思想和業(yè)務(wù)能力的一場震驚。教師在實(shí)踐中反映操作難的現(xiàn)象很多，可喜的是爭論也多了。體育教師的素養(yǎng)，決定了我們這個(gè)學(xué)科的成長和發(fā)展。兼職不說，專業(yè)、專任教師之間也存在千差萬別的現(xiàn)象，敬業(yè)的因素當(dāng)然也在其中。可是要消除體育教師以及體育教學(xué)中長期以來形成的落后和慣性的弊病，教育行政部門沒有系統(tǒng)的培養(yǎng)和督促制度，很難保證體育新課程理念能得到足夠的落實(shí)和發(fā)展。2.1理論的學(xué)習(xí)。目標(biāo)統(tǒng)領(lǐng)教學(xué)內(nèi)容，目標(biāo)領(lǐng)域的分層和選擇，檢驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成度，如何評價(jià)與考核，如何構(gòu)建教材體系和利用教學(xué)資源，如何總結(jié)教學(xué)的成果和反過來指導(dǎo)教學(xué)改革。等等，這些是每一個(gè)教師都必須熟知的起碼的知識。2.2組織的技巧。建立常規(guī)和建立怎樣的科學(xué)、有效的常規(guī)。教學(xué)模式的作用和運(yùn)用怎樣的教學(xué)模式。激勵(lì)和評價(jià)的制度以及怎樣去激勵(lì)和評價(jià)課堂教學(xué)中良好的教學(xué)節(jié)奏。通過學(xué)習(xí)交流的形式，發(fā)現(xiàn)和推廣現(xiàn)成的組織教學(xué)的技巧，創(chuàng)造和實(shí)驗(yàn)新的組織教學(xué)的方法。2.3技能的考核。只有學(xué)習(xí)才能彌補(bǔ)自身的不足，眾多體育教師技能的充實(shí)和素養(yǎng)的更新顯得同樣重要。選擇游戲和創(chuàng)新游戲教學(xué)的能力。音樂舞蹈基礎(chǔ)技能的學(xué)習(xí)和成品舞蹈的學(xué)習(xí)，結(jié)合音樂和體育動(dòng)作創(chuàng)編健美操等的教學(xué)能力。球類運(yùn)動(dòng)的基本技術(shù)動(dòng)作以及田徑項(xiàng)目的典型技術(shù)的技能水平的掌握程度，裁判法和競賽組織工作的能力。等等，都屬于職后培訓(xùn)，大面積地開展體育教師基本技能考核的必備內(nèi)容。2.4管理的應(yīng)用。成功的教育離不開優(yōu)秀管理模式的指導(dǎo)?？茖W(xué)的管理制約我們工作的效果。運(yùn)用體育管理學(xué)，在學(xué)校體育工作的各個(gè)環(huán)節(jié)和領(lǐng)域有非常大的潛在空間。無庸置疑，成功與平常也就在是否應(yīng)用或自覺應(yīng)用體育管理學(xué)的一念之間。向同行和專家學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理水平和經(jīng)驗(yàn)，自覺指導(dǎo)工作并且不斷創(chuàng)新，是體育工作者在工作中必修的一門課程。3教學(xué)實(shí)踐的反思3.1學(xué)習(xí)和應(yīng)用運(yùn)動(dòng)技能與淡化技術(shù)教學(xué)的關(guān)系。課程標(biāo)準(zhǔn)明確提出了“增強(qiáng)體能，掌握和應(yīng)用基本的體育與健康知識和運(yùn)動(dòng)技能”。新課程標(biāo)準(zhǔn)中明確指出了目標(biāo)統(tǒng)領(lǐng)教學(xué)內(nèi)容，淡化了以往的競技體育技術(shù)教學(xué)傾向，注重讓學(xué)生進(jìn)行主體參與的各項(xiàng)創(chuàng)新性教學(xué)活動(dòng)，注重激發(fā)興趣的培養(yǎng)過程。在這里沒有提及基本技術(shù)，而是高層次的運(yùn)動(dòng)技能。教學(xué)實(shí)踐和理論的知識告訴我們，掌握和應(yīng)用技能和學(xué)習(xí)技術(shù)不可分。學(xué)習(xí)技術(shù)和自動(dòng)化應(yīng)用技能是一個(gè)低級走向高級的演化過程，沒有基礎(chǔ)的技術(shù)就不會(huì)成為技能，這是運(yùn)動(dòng)的規(guī)律也是科學(xué)的常識。3.2淡化技術(shù)教學(xué)的提法，就是提高了技術(shù)教學(xué)質(zhì)量的要求。這是一名教師的認(rèn)識和教學(xué)能力都必須要到位的。實(shí)踐告訴我們，沒有高質(zhì)量的技術(shù)教學(xué)，就不是體育教學(xué)的高境界。不是每一節(jié)課都要很細(xì)地?fù)讣夹g(shù)要求，而是重點(diǎn)地有目的地安排技術(shù)教學(xué)，并且把運(yùn)用技術(shù)的實(shí)踐活動(dòng)溶入到體育活動(dòng)中，提高全體學(xué)生的練習(xí)興趣和參與機(jī)會(huì)。因此，只注重突出技能的應(yīng)用，忽略了學(xué)習(xí)過程，結(jié)果就是沒有應(yīng)用技能的可能。3.3開展活動(dòng)與探究性學(xué)習(xí)的困惑。看到過一則報(bào)道：“中美學(xué)生在解題方法上的差異”。如果教師給出同一道題目：“現(xiàn)在是中午12點(diǎn)整，時(shí)針和分針剛好重合在一起，請問要經(jīng)過多少時(shí)間，時(shí)針和分針才能再重合?”老師的話音剛落，美國學(xué)生的反應(yīng)是不約而同地?fù)軇?dòng)腕上的手表，用這種其實(shí)是很聰明的“笨辦法”看看時(shí)針和分針什么時(shí)候能夠再次重合。在場的所有中國學(xué)生肯定立即拿出筆和紙，埋頭列出一大堆公式并開始計(jì)算。許多體育教師很困惑，以為開展探究性學(xué)習(xí)就是開展“自主性活動(dòng)”，不敢說最基本的知識和進(jìn)行必要的技術(shù)教學(xué)；無論學(xué)生怎樣地表現(xiàn)自己都是活動(dòng)，只要有討論，就是開展了合作化的學(xué)習(xí)；不管效果怎樣都叫活動(dòng)，“活動(dòng)”就是探究性學(xué)習(xí)。許多教師認(rèn)為新課程不重視“雙基”了，以為簡單地堆積就是基礎(chǔ)扎實(shí)，事實(shí)上是走到了另一個(gè)極端。實(shí)踐告訴我們，只注重教學(xué)形式的變化，離開了教學(xué)的核心，即簡單準(zhǔn)確的目標(biāo)就沒有“探究”。所以，所有體育活動(dòng)應(yīng)該是在教師的指導(dǎo)下開展的有目的的學(xué)習(xí)性活動(dòng)。看來沒有必要每一節(jié)課都要來一個(gè)探究性學(xué)習(xí)。4社會(huì)體育的呼喚4.1課中和課外的體育參與。學(xué)校的體育課程，要面向?qū)W生的終身體育發(fā)展的目標(biāo)?！懊刻煲恍r(shí)”的體育鍛煉時(shí)間，學(xué)生怎樣獲得最大的發(fā)展?這是―個(gè)很好的課題。教師在學(xué)校時(shí)間以外，有機(jī)會(huì)參與社會(huì)上組織的各類項(xiàng)目的體育培訓(xùn)，他們又能為哪些學(xué)生群體提供輔導(dǎo)?學(xué)校體育功能何在，社會(huì)體育在育人方面又能獲得哪些效益?這些問題，始終圍繞社會(huì)體育的出現(xiàn)、課外體育的拓展、學(xué)校體育的功能等。學(xué)生課內(nèi)課外的參與，在什么情況下，才能最好體現(xiàn)健康第一的目標(biāo)。4.2如何開展項(xiàng)目的選擇和培養(yǎng)。課中，我們的老師強(qiáng)調(diào)要在四大領(lǐng)域目標(biāo)統(tǒng)領(lǐng)下，選擇項(xiàng)目，以水平目標(biāo)為坐標(biāo)，開展備課后的上課。于是，為許多的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目能進(jìn)入校園留下了一個(gè)的伏筆。過去的、傳統(tǒng)的教材在體現(xiàn)四大領(lǐng)域的功能上，如何形成系列，同樣成為許多實(shí)踐者難以定奪的癥結(jié)。假使有的學(xué)生到了大學(xué)還不具備水平三的某些領(lǐng)域的水平，但是她確實(shí)已經(jīng)在某個(gè)具有特色的項(xiàng)目上具有很高的競技水平或表演水平，或者某些學(xué)生在健康方面有許多優(yōu)勢，例如有很好的基本的身體素質(zhì)，但是不具備任何一項(xiàng)體育活動(dòng)的基本技術(shù)和技能，究其原因就是沒有合適的條件，使其在課內(nèi)有限的時(shí)間里獲得系統(tǒng)的某些項(xiàng)目的學(xué)習(xí)。課中是選擇了很多的項(xiàng)目，但是沒有獲得科學(xué)的某些項(xiàng)目的發(fā)展!4.3哪些項(xiàng)目成為當(dāng)前大多數(shù)學(xué)生的必會(huì)，以致終身享用。有條件的地方，如游泳、跆拳道、乒乓、籃球、羽毛球等各類社會(huì)組織的培訓(xùn)開展的很好。這些項(xiàng)目有一個(gè)共同的特點(diǎn)，即越是在學(xué)校，越難以真正成為主打項(xiàng)目去挖掘開發(fā)，受益的還是其中少數(shù)的學(xué)生。首先是體育場地器材，其次是教師的專門能力，第三就是課程性質(zhì)特性的約束。在社會(huì)培訓(xùn)處那里，暫時(shí)也只能吸引了一部分學(xué)生來參與其中。大多數(shù)學(xué)生有沒有機(jī)會(huì)獲得這樣的發(fā)展成為疑問。同樣，學(xué)生的終身體育能否在社會(huì)體育的不斷發(fā)展壯大中得到進(jìn)一步的保證?哪些項(xiàng)目才是我們要選擇和學(xué)習(xí)的，哪些體育項(xiàng)目是我們很喜歡而且又能成為我們終身享用的?希望在社會(huì)體育的不斷發(fā)展中，我們會(huì)找到她的影子!深靜脈血栓形成的診斷和治療指南2008深靜脈血栓形成的診斷和治療指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組2012深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第二版)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組2017深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組VTE(venousthromboembolism)靜脈血栓栓塞癥DvT(deepveinthrombosis):血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié),阻塞靜脈管腔,導(dǎo)致靜脈流障礙,引起遠(yuǎn)端靜脈髙壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張等一系列臨床癥狀.PE(pulmonaryembolism):血栓一旦脫落,隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈,阻塞血管后引起呼吸困難、胸憋、氣緊等癥狀,嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)肺梗死而危及生命DVT的主要原因靜脈壁損血流緩慢高凝狀態(tài)傷表1深靜脈血栓形成的原發(fā)性危險(xiǎn)因素抗凝血酶缺乏蛋白C缺乏先天性異常纖維蛋白原血癥V因子Leiden突變(活化蛋白C抵抗)高同型半胱氨酸血癥纖溶酶原缺乏抗心磷脂抗體陽性異常纖溶酶原血癥纖溶酶原激活物抑制劑過多蛋白S缺乏凝血酶原20210A基因變異Ⅻ因子缺乏Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子增高表2深靜脈血栓形成的繼發(fā)性危險(xiǎn)因素髂靜脈壓迫綜合征血小板異常損傷/骨折手術(shù)與制動(dòng)腦卒中、癱瘓或長期臥床長期使用雌激素高齡惡性腫瘤、化療患者中心靜脈留置導(dǎo)管肥胖下肢靜脈功能不全心、肺功能衰竭吸煙長時(shí)間乘坐交通工具妊娠/產(chǎn)后口服避孕藥