張博士醫(yī)考紅寶書—內(nèi)科學復習指導33

第三十一單元貧血

一、貧■血概論

（一）診斷標準

貧血是指外周血液在單位體積中的血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)和（或）血細胞比容低于正常

最低值，以血紅蛋白濃度較為重要。依據(jù)我國的標準，血紅蛋白測定值：成年男性低于120g

/L、成年女性低于110g/L、妊娠期低于100g/L,可診斷為貧血。

協(xié)和習題1.貧血是外周血單位體積中（答案：D）

A紅細胞數(shù)低于正常

B紅細胞壓積低于正常

C紅細胞數(shù)及血紅蛋白量低于正常

D紅細胞數(shù)，血紅蛋白量和紅細胞壓積低于正常

E循環(huán)血量較正常者減少

協(xié)和習題2.根據(jù)國內(nèi)標準，血紅蛋白測定值下列哪項可診斷為貧血（答案：B）

A成年男生低于130g/L

B成年女性低于110g/L

C妊娠期低于105g/L

D哺乳期低于115g/L

E初生兒至3個月低于150g/L

I.診斷成年女性貧血的標準為血紅蛋白濃度低于（2002）

A.140g/L

B.130g/L

C.120g/L

D.110g/L

E.lOOg/L

答案：D（2002）

[ZL]2重度貧血的血紅蛋白濃度是（2005）

A<30g/L

B30?59g/L

C60?89g/L

D90?100g/L

E>100g/L

答案:B（2005）

解析：貧血分為輕度、中度、重度、極重度，分別對應答案選項中的D、C、B、A,故本題

選Bo

（二）分類

1.按病因及發(fā)病機制分類

（I）紅細胞生成障礙：①干細胞復制和分化異常：造血干細胞（再生障礙性貧血），紅系

祖細胞（純紅細胞再生障礙性貧血）；②分化細胞生成和成熟障礙：合成障礙（維生素

DNABI2

缺乏和葉酸缺乏所致的巨幼細胞貧血），血紅蛋白合成障礙（血紅素合成障礙所致的缺鐵性貧

血.，珠蛋白合成障礙所致的海洋性貧血）；③原因不明或多種機制：鐵粒幼細胞性貧血、慢

性病貧血、骨髓病性貧血等。

（2）紅細胞破壞過多：詳見溶血性貧血。

(3)失血：急性失血性貧血，慢性失血性貧血.。

協(xié)和習題3.根據(jù)病因及發(fā)病機制貧血可分為(答案：C)

A紅細胞生成減少、造血功能不良兩類

B紅細胞生成減少、造血功能不良及紅細胞破壞過多三類

C紅細胞生成減少、紅細胞破壞過多及失血三類

D紅細胞生成減少、溶血，失血，再障及缺鐵等五類

E紅細胞生成減少、紅細胞過度破壞、失血及造血功能不良四類

協(xié)和習題4,按貧血的病因機制下列哪項組合是錯誤的(答案：A)

A紅細胞破壞過多?慢性感染性貧血

B紅細胞生成減少?再生障礙性貧血

C紂細胞慢性丟失過多…慢性病性貧血

D骨髓紅細胞生成被干擾一伴隨白血病的貧血

E造血原料缺乏?巨幼紅細胞貧血

(8?9題共用選項)(2006)

A.再生障礙性貧血

B.巨幼細胞性貧血

C.缺鐵性貧血

D.慢性失血性貧血

E.海洋性貧血

[ZLJ8.葉酸缺乏引起的貧血是物

答案：B

[ZL]9.珠蛋白生成障礙引起的貧血是

答案：E

(13?14題共用備選答案)(2003)

A.再生障礙性貧血

B.巨幼細胞貧血

C.缺鐵性貧血

D.慢性失血性貧血

E.海洋性貧血

[ZL]13葉酸缺乏性貧血

答案：B(2006)

[ZL]14珠蛋白合成障礙性貧血

答案：E(2006)

2.按細胞形態(tài)學分類(表7—31—1)。

_______________表7—31—1貧血的細胞形態(tài)學分類_________________

類型.MCV(um3)MCH(PM)MCHC(%)_________________

大細胞性貧血>100>3232—35巨幼細胞貧血

正常細胞性貧血80-10026-3231?35再生障礙性貧血急性失血性貧血

小細胞性貧血<80<2631?35慢性病貧血

小細胞低色素性貧血<80<26<30缺鐵性貧血鐵粒幼細胞性

貧血海洋性貧血

協(xié)和習題56.貧血病人血紅蛋白50g/L,血細胞比容20%,白細胞4.8X109/L,網(wǎng)織紅

細胞2%,紅細胞平均體積76fl,MCHC(紅細胞平均血紅蛋白濃度)0.24,血小板120X

/Lo最可能診斷是(答案：D)

A甲狀腺功能減退所致貧血

B再生障礙性貧血

C溶血性貧血

D缺鐵性貧血

E巨幼紅細胞性貧血

[ZL]10男性74歲，漸進性乏力伴面色蒼白2個月。查體為貧血貌，有反甲，鞏膜無黃染，

淺表淋巴結(jié)無腫大，心率102次/分，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)Hb79g/L,RBC2.82X1012

/L,MCV78n,WBC5.0X109/L,血小板220X109/L,首先考慮(2002)

A.缺鐵性貧血

B.再生障礙性貧血

C.海洋性貧血

D.巨幼細胞貧血

E.溶血性貧血

答案：A(2002)

解析：患者鞏膜無黃染，不支持溶血性貧血；白細胞、血小板正常，不支持再障，紅細胞體

積明顯縮小，不支持海洋性貧血和巨幼貧；病人為小細胞低色素貧血，故選A。

[ZL]6.下列屬于正細胞性貧血的是(2006)

A.缺鐵性貧血

B.巨幼細胞貧血

C.再生障礙性貧血

D.鐵粒幼細胞性貧血

E.珠蛋白生成障礙性貧血

答案：C

薪析：缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、慢性失血性貧血均為小細胞

低色素貧血，巨幼細胞貧血為大細胞性貧血，因此答案為c

27.卜列屬于正常細胞性貧血的是(2005)

A.急性失血性貧血

B.骨髓增生異常綜合征

C.缺鐵性貧血

D.慢性失血性貧血

E.鐵粒幼細胞性貧血

答案：A(2005)

解析：缺鐵貧，鐵粒幼細胞性貧血、海洋性貧血、慢性失血性貧血為小細胞低色素性貧血.，

急性失血性貧血為正常細胞性貧血，骨髓增生異常綜合征為大細胞性貧血。

21.不屬于小細胞性貧血的是(2001)

A.缺鐵性貧血

B.海洋性貧血

C.慢性感染性貧血

D.鐵粒幼細胞性貧血

E.再生障礙性貧血

答案:E(2001)

「析：AA可以是正細胞正色素性貧血，海洋性貧血是紅細胞呈靶形細胞，呈小細胞低色素

性。

(7?9題共用選項)(2000)

A.營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血

B.營養(yǎng)性缺鐵性貧血

C.溶血性貧血

D.再生障礙性貧血

E.生理性貧血

[ZL]7末梢血象中紅細胞數(shù)目降低比血紅蛋白量降低更明顯的是

答案：A(2000)

解析：紅細胞數(shù)目降低程度大于血紅蛋白降低的貧血為大細胞性貧血，故本題選A.

IZLJ8.末梢血象中血紅蛋白量降低比紅細胞數(shù)目降低更明顯的是

答案：B(2000)

解析：血紅蛋白降低程度大于紅細胞數(shù)目降低的貧血為小細胞低色素貧血，故本題選B.

[ZL]9.不需要進行特殊治療的是

答案：E(2000)

解析：生理性貧血程度較輕，對人體多無明顯影響，可自行恢復，不需特殊治療。

貧血的臨床表現(xiàn)沒有什么特異性，而且很直觀，故考題很少涉及。貧血的診斷很簡單，

一個血常規(guī)檢查就可以完成了，其重點應強調(diào)的是病因檢查，這一點往往比較難。至于其治

療方面，咱們大夫都知道，貧血就輸血唄，再外加病因治療，這樣也就可以了。這幾方面都

是很常規(guī)的東西，歷年也沒有考題涉及，所以在這就不詳細講了.大家看一下，重點記憶?

下紅色字體的部分就可以了。

(三)臨床表現(xiàn)貧血是一個癥狀，而不是一個獨立的疾病，各系統(tǒng)疾病均可引起貧血。貧

血時因血紅蛋白減少，皮膚、粘膜可出現(xiàn)蒼白。紅細胞的主要功能是攜氧，因此，貧血可出

現(xiàn)因組織缺氧引起的一系列癥狀及缺氧所致的代償表現(xiàn)。呼吸循環(huán)系統(tǒng)：心跳、氣短，心率

加快、心前區(qū)收縮期雜音、脈壓加大、心臟擴大，心電圖可出現(xiàn)竇性心動過速、S-T段壓低、

T波倒置等，嚴重者可發(fā)生貧血性心臟病、心力衰竭；神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：頭暈、耳鳴、失眠、

記憶力減退及乏力等；消化系統(tǒng)：食欲不振、厭食、腹脹；泌尿生殖系統(tǒng)：多尿、性功能減

退及月經(jīng)紊亂等。貧血的癥狀與貧血的嚴重程度、發(fā)生速率、主要臟器的原有功能狀況及機

體的代償能力有密切關(guān)系。

(四)診嬴步驟笳過對病史、體格檢查及實驗室檢查進行綜合分析，做出貧血的診斷。

診斷的基本步驟包括：確立貧血，明確貧血的分類及病因?qū)W診斷。

(五)治療原則

1.針對病因進行治療即治療原發(fā)病，是貧血的根本性治療。

2.針對發(fā)病機制進行治療。

(1)補充造血因子：缺鐵性貧血者用鐵劑治療，缺乏維生素B12或葉酸引起的巨幼細胞貧血

者補充維生素B12或葉酸，腎性貧血者可用紅細胞生成素。

(2)造血干細胞移植：適用于再生障礙性貧血等。

(3)免疫抑制劑：適用于免疫機制發(fā)生的貧血，可選用腎上腺皮質(zhì)激素(溫抗體型自身免疫

性溶血性貧血)、抗胸腺球蛋白(ATG)或抗淋巴細胞球蛋白(ALG)和環(huán)抱菌素A(再生障礙性貧

血)等。

(4)手術(shù)治療：脾切除適用于遺傳性球型紅細胞增多癥和內(nèi)科治療效果不佳的自身免疫性溶

血性貧血等，以去除破壞紅細胞和合成抗體的場所。部分純紅細胞再生障礙性貧血通過切除

胸腺可獲得緩解。

3.支持療法輸血是緩解貧血的有效方法，適用于急性失血所致貧血和慢性貧血。紅蛋

白低于60g/L和出現(xiàn)明顯組織缺氧表現(xiàn)是輸血的指征。應推廣成分輸血，根據(jù)具體病情，

選擇全血、壓縮紅細胞、血小板等。自身免疫性溶血性貧血和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿輸血

時有發(fā)生溶血的可能，有時需輸洗滌紅細胞。要注意輸血并發(fā)癥，特別是輸血反應、輸血傳

染病及長期反復輸血引起的繼發(fā)性血色病。

二、缺鐵性貧血

（一）鐵缺乏癥的概念缺鐵首先引起貯存鐵缺乏，繼而發(fā)生紅細胞內(nèi)缺鐵，最后發(fā)生缺鐵性

貧血，三者總稱為鐵缺乏癥。

協(xié)和習題10.體內(nèi)缺鐵初期的最早最可靠的診斷依據(jù)是（答案：D）

A典型的小細胞低色素性貧血血象

B血清總鐵結(jié)合力增高

C血清鐵減低

D骨髓貯存鐵減少或缺乏

E血清轉(zhuǎn)運鐵蛋白飽和度下降

缺鐵的臨床經(jīng)過：體內(nèi)鐵貯存減少一細胞內(nèi)缺鐵一造血原料減少（缺鐵性貧血）

（二）鐵代謝

1.來源①食物：正常人每天食物中含鐵量10?15mg,5%?10%被吸收；②內(nèi)源性鐵：

主要來自衰老和破壞的紅細胞，每天可提供再利用鐵21mgo

2.吸收動物食品鐵吸收率高，植物食品鐵吸收率低。食物中鐵以三價羥化高鐵為主，

必須在酸性環(huán)境中或有還原劑如維生素C存在下還原成二價鐵才便于吸收（廣告詞：Vite

和鐵搭檔）。咖啡、蛋類、茶、菠菜等可抑制鐵的吸收。十二指腸和空腸上段腸粘膜是吸收

鐵的主要部位。（葉酸的吸收部位與鐵一致，VitB12的吸收部位為回腸）鐵的吸收量由體內(nèi)

貯備鐵情況來調(diào)節(jié)。

協(xié)和習題8.下列除哪項外都能抑制鐵的吸收（答案：D）

A咖啡

B蛋類

C茶

D維生素C

E菠菜

協(xié)和習題6.正常人消化道內(nèi)鐵吸收效率最高的部位是（答案：B）

A胃

B十二指腸及空腸上部

C空腸

D回腸

E回盲部

2006-3-010.有關(guān)鐵的描述，正確的是

A.食物中的鐵以二價鐵為主

B.腸黏膜吸收的鐵為二價鐵

C.轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵為二價鐵

D.體內(nèi)鐵蛋白中結(jié)合的鐵為二價鐵

E.血紅蛋白中的鐵為三價鐵

答案：B（食物中的鐵以三價為主，在酸性環(huán)境中還原為二價吸收，后經(jīng)銅藍蛋白氧化為

三價，并與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，進入細胞后，鐵與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離并還原為二價，參與形成血紅蛋

白。三一二一三一二一三，開始為三，最后為三。）

3.轉(zhuǎn)運借助于轉(zhuǎn)鐵蛋白，生理狀態(tài)下轉(zhuǎn)鐵蛋白僅33%?35%與鐵結(jié)合。血漿中能與

鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白稱為總鐵結(jié)合力，未被結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白稱為未飽和鐵結(jié)合力。血漿鐵除

以總鐵結(jié)合力即為轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度。

協(xié)和習題7.血漿中能與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白稱為（答案：E）

A轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度

B未飽和鐵結(jié)合力

C鐵蛋白

D轉(zhuǎn)鐵蛋白

E總鐵結(jié)合力

4.分布和貯存正常成年人體內(nèi)含鐵量男性為50mg/kg,女性為35mg/kg。血紅蛋

白鐵約占67%,肌紅蛋白鐵約占3.5%,貯存鐵29.2%,組織鐵、含鐵酶含量甚低。體內(nèi)

鐵主要貯存在肝、脾、骨髓。貯存形式有兩種：鐵蛋白和含鐵血黃素。前者能溶于水，主

要在細胞漿中；后者不溶于水，可能是變性的鐵蛋白。

協(xié)和習題9.關(guān)于貯存鐵，下列哪項是錯誤的（答案：E）

A以鐵蛋白和含鐵血黃素形式存在

B鐵蛋白主要在細胞漿中

C含鐵血黃素可能是變性的鐵蛋白

D體內(nèi)鐵主要貯存在肝脾骨髓

E鐵蛋白不溶于水，由皮膚細胞代謝

28.下列屬于貯存鐵的是

A.血紅蛋白鐵

B.肌紅蛋白鐵

C.轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵

D.乳鐵蛋白結(jié)合的鐵

E.含鐵血黃素

答案：E

解析：貯存鐵包括鐵蛋白和含鐵血黃素。

5.排泄主要由膽汁或經(jīng)糞便排出，I1龍從未涉及.

（三）病因和發(fā)病機制?題涉及比較少,了解即可

1.攝入不足而需要量增加主要見于小兒生長發(fā)育期及妊娠和哺乳婦女。

2.慢性失血主要見于月經(jīng)過多、反復鼻出血、消化道出血、痔出血、血紅蛋白尿。

3.吸收不良胃及十二指腸切除、慢性胃腸炎、慢性萎縮性胃炎等。

7.缺鐵性貧血最常見的病因是（2003）

A.慢性胃炎

B.慢性肝炎

C.慢性溶血

D.慢性感染

E.慢性失血

答案：E（2003）

薛析：慢性失血是缺鐵貧最常見原因之一，此外有營養(yǎng)因素、吸收障礙。

（四）臨床表現(xiàn)除有貧血的臨床表現(xiàn)外，尚有因含鐵酶和鐵依賴酶活性降低引起的臨床

表現(xiàn)。常見表現(xiàn)有粘膜損害，有口角炎、舌炎、咽下困難及外胚葉組織營養(yǎng)缺乏的表現(xiàn)，

如皮膚干燥、毛發(fā)枯、反甲等。還可出現(xiàn)神經(jīng)、精神系統(tǒng)表現(xiàn)，如嗜異食癖。

29.在下列缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)中，屬于組織缺鐵表現(xiàn)的是（2005）

A.頭暈

B.眼花

C心悸

異癖

D食

.氣

E短

.客熟

D

/L

白50g

紅蛋

，血

萎縮

舌乳頭

年，

難半

咽困

年，吞

暈一

歲，頭

，26

女性

64.

習題

協(xié)和

9

9

慮什

,應考

30%

淋巴

%,

粒70

,中性

0/L

0X1

胞5.

白細

/L,

10

30X

小板1

,血

：C)

(答案

么病

發(fā)貧血

管癌并

A食

性貧血

幼細胞

B巨

血

鐵性貧

C缺

血

胞性貧

粒幼細

D鐵

不是

上都

E以

04)

是(20

體征

現(xiàn)的

能出

最可

者，

血患

性貧

缺鐵

18

[ZL]

脾腫大

A肝

大

巴結(jié)腫

B.淋

縮

乳頭萎

C.舌

變脆

甲變薄

D.指

骨壓痛

E.胸

4)

(200

：D

答案

檢查

驗室

(五)實

嚴

板升高

度血小

伴有輕

。常

擴大

染區(qū)

心淡

胞中

紅細

可見

涂片

，血

貧血

素性

低色

細胞

1.小

。

減少

細胞

三系

出現(xiàn)

例可

重病

12

X10

C25

RB

g/L,

Hb45

差，

，納

頭昏

血，

，貧

個月

娠7

，妊

6歲

婦，2

—孕

6

[ZL]

0)

(200

血是

其貧

血。

素貧

低色

細胞

示：小

規(guī)提

血常

/L,

性貧血

生障礙

A.再

血

鐵性貧

B.缺

血

釋性貧

C.稀

缺乏

B12

生素

D.維

性貧血

性溶血

身免疫

E.自

血，稀

性貧

障礙

再生